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Universidad Nacional José Faustino Sánchez Carrión

Escuela Académico Profesional de Medicina Humana

COLOSTOMÍA
(TIPO HARTMANN, MICKULITZ, DEVINE, DE ASA)
Integrantes:
- Damian Lorenzo, Leydi - Estupiñan Virú, Cristopher
- Eugenio Medrano, Manuel - Fernandez Agüero, Bryan
- Flores Vilchez, Carlos - Huaman Racacha, Raquel
- Huertas Espinoza, Frank

Docente:
- Rey Etto
DEFINICIÓN

ABOCAMIENTO DEL COLON A LA PIEL, EN UN SITIO DIFERENTE AL ANO, PARA


DAR SALIDA TOTAL O PARCIALMENTE EL CONTENIDO COLÓNICO
COLOSTOMÍA

• Un estoma u ostomía es el abocamiento


de una víscera hueca de un conducto a
la piel, a otra víscera hueca o a una
cavidad artificial.

• Generalmente cuando hablamos de


ostomía o estoma nos referimos al
abocamiento al exterior de una parte del
tubo digestivo.

Una colostomía se define como la exteriorización del colon a través de la pared abdominal,
suturándolo a la piel, con el objeto de crear una salida artificial para el contenido fecal.
CLASIFICACIÓN

LOCALIZACIÓN
Ascendente
Transversa
Descendente
Sigmoidea

TECNICA
- Con estoma único
PERMANENCIA (Hartman)
Definitivas - Con estoma doble
Transitorias (Devine, Mickulitz)
- En asa.

FINALIDAD
Descompresión
Desfuncionalización
SEGÚN LOCALIZACIÓN Colostomía Ascendente Colostomía descendente

Colostomía Transversa Colostomía sigmoidea


Definitivas
SEGÚN PERMANENCIA

• CUANDO EL TRÁNSITO INTESTINAL NO SE PUEDE RESTABLECER YA QUE EL SEGMENTO


DISTAL DEL COLON HA SIDO EXTIRPADO.

 Causas más frecuentes:

 Carcinoma de recto y ano


 Traumatismos ano-rectales
 Causas congénitas
 Prolapso rectal
 Enfermedades neurológicas
2º al 4º día del post-operatorio, el paciente comienza a expulsar gases y
heces liquidas, poco;despues pasan a ser de pastosas a sólidas
Transitorias
SEGÚN PERMANENCIA

• SE PUEDEN LOCALIZAR EN CUALQUIER PARTE DEL COLON, MÁS FRECUENTE EN


TRANSVERSO O SIGMOIDEO. LA ELECCIÓN ES DEBIDA A LA MOVILIDAD DEL COLON
EN ESTAS ZONAS, PERMITIENDO SER EXTERIORIZADO SIN REALIZAR MANIOBRA
ALGUNA DE DISECCIÓN.

• Indicaciones mas frecuentes:


- Proteger anastomosis colo-anales en resecciones anteriores de
recto muy bajas
- Desviar el contenido fecal en el postoperatorio de cirugía
perineal (fístulas rectovaginales, incontinencia fecal, fistulas
perianales complejas)

Reciben este nombre porque una vez resuelto el problema pueden cerrarse,
restableciéndose el tránsito intestinal.
Descompresión:
0 Consiste en la evacuación de sólidos ,
líquidos y gases, con vaciamiento total o
parcial hacia el exterior.
SEGÚN FINALIDAD

Desfuncionalización:
0 Consiste en excluir totalmente el tránsito
en la porción del colon distal a la
colostomía.
Colostomía tipo hartman
El colon proximal se aboca al exterior como una
colostomía sigmoidea y el distal se cierra
suturándolo dentro de la cavidad abdominal.

Colostomía en asa
Quedan dos aberturas exteriorizadas,
en el extremo proximal el estoma y
en el distal la fístula mucosa
SEGÚN TÉCNICA

Colostomía tipo devine


Se exteriorizan los dos extremos del
colon de forma separada

Colostomía mikulicz
Se realiza después de resecar un
segmento del colon, uniendo los dos
cabos entre sí
COLOSTOMIA ÚNICA, TERMINAL O TIPO HARTMANN

• Resección del colon o el recto sin anastomosis.


• La técnica incluye una colostomía o ileostomía y se deja el colon distal o el recto como
una bolsa ciega.
• Si el colon distal es lo bastante largo para llegar a la pared del abdomen, puede
crearse una fístula mucosa al abrir el intestino disfuncional y suturarlo a la piel.
• Deja un muñón rectal largo cerrado en su porción intraperitoneal.
• En situaciones en las que se considera necesario resecar una parte
del colon descendente o sigmoides y no practicar la anastomosis en
la misma intervención.
• Una vez resuelto el problema por el que se realizan, se procede a
cerrarlas volviendo a establecer el tránsito intestinal normal.
La operación descrita originalmente por
Hartmann comprende básicamente 3
tiempos:

1) La resección segmentaria electiva


del rectosuperior y del sigmoides
distal con criterio oncológico,
incluyendo los vasos rectales
superiores y el drenaje linfático
2) El cierre del muñón rectal en
posición extra(sub)peritoneal
3) La creación de una colostomía
sigmoidea terminal en la fosa ilíaca
izquierda (en la época de Hartmann
con carácter definitivo).
LOCALIZACIÓN DEL ESTOMA

Maximiza la comodidad, mejora la apariencia y el


ajuste del dispositivo, y disminuye los problemas de la
piel periostómica.
Criterios de localización:
 Tiene que estar ubicado dentro del musculo
recto abdominal y dentro del campo visual del
paciente.
 Lejos del reborde costal, la cresta iliaca, el
ombligo, los pliegues, las arrugas y las
cicatrices abdominales, así como de la línea
natural de la cintura.
1. PREPARACIÓN PRE-QUIRÚRGICA
• Retirada del vello
• Lavado del área de incisión
• Pintado
• Marcar el lugar donde se va a
resecar
• Colocación del campo quirúrgico
2. INCISIÓN
Mediana infraumbilical (laparotomía).
3. MOVILIZACIÓN DEL SIGMOIDES (I-D)
4. LIGADURA DEL PEDICULO
DE LA A. MESENTERICA
INFERIOR.

5. LIGADURA DE LA A.
RECTAL SUPERIOR
6. SECCIÓN DEL SEGMENTO AFECTADO
UTILIZAR SUTURA LEMBERT PARA REFORZAR LA LÍNEA DE GRAPAS DEL
COLON DISTAL. CREANDO ASÍ LA BOLSA DE HARTMANN
7. OSTOMÍA
8. CONSTRUCCIÓN DEL EXTREMO PROXIMAL DE LA COLOSTOMÍA

9. CIERRE DE COLOSTOMÍA
10. CIERRE DEL EXTREMO DISTAL DEL COLON
11. CIERRE
COMPLICACIONES

• La operación de Hartmann se asocia con una alta mortalidad


debido a las complicaciones sépticas de la patología de base
que no logran ser controladas a pesar de la remoción del foco
abdominal.
• La reconstitución del tránsito intestinal luego de una OH es una
intervención de complejidad variable, que exhibe una
morbilidad no menor del 30% y una mortalidad alrededor del 2%.
• Es cuestionable plantear esta intervención en toda urgencia
colorrectal cuando no existe la necesidad imperiosa de resecar
el foco séptico intrabdominal.
COMPLICACIONES INMEDIATAS
COMPLICACIONES TARDÍAS

ESTENOSIS
EVENTRACIÓN

REACCIÓN AL MATERIAL DE LA
SUTURA
COLOSTOMÍA DE MIKULICZ

Indicaciones mickulicz

 El carcinoma es la indicación más frecuente


para la resección del sigmoide.
 Ocasionalmente, puede estar indicada la
resección por diverticulitis con estenosis, en
tumores benignos.
 Menos frecuentemente como tratamiento del
vólvulo agudo del sigmoide.
 NIÑOS: patología anorectal
Indicaciones

 Se utiliza para tratar la


obstrucción por
carcinoma de colon,
vólvulo o enfermedad
diverticular localizada.
 En niños con patología
anorrectal
TÉCNICA

• SE ACOMODA AL PACIENTE EN
POSICIÓN DE TRENDELENHURG
MODERADA.
• LA INCISIÓN PUEDE HACERSEEN LA LÍNEA
MEDIA O POR DENTRO DEL BORDE
EXTERNO DEL RECTO.
• ANTES DE SEGUIR ADELANTESE
PROTEGEN Y APARTAN LAS ASAS DEL
INTESTINO DELGADO CON COMPRESAS
HÚMEDAS Y CALIENTES.
Se extrae a través de la herida
quirúrgica el asa y se corta

Se coloca una hilera de puntos


discontinuos entre las porciones
distal y proximal de manera que
al menos 8 – 10 cm de intestino se
unan.
•El área de unión no deberá incluir el
borde mesentérico que contiene los vasos
sanguíneos ya que pudieran ser
lesionados con las pinzas traumáticas que
aplicarán 10 – 14 días después.

•Cuando se termina la hilera de puntos


separados, se colocan otras similares,
aproximadamente 2 cm por fuera de las
primeras para tener una superficie ancha,
cerrada para la aplicación posterior de
las pinzas traumáticas
CIERRE

Maniobra de "matar el espolón", o


provocar la necrosis de las 2 paredes
adosadas de los 2 cabos del colon
exteriorizados en forma paralela, con uno
de los diversos enterotribos que existen,
como paso previo para el restablecimiento
de la continuidad de este órgano una vez
resuelta la causa que motivó la
colostomía.
COMPLICACIONES

PRECOCES

TARDÍAS
I. COMPLICACIONES PRECOCES

Edema y
Hemorragia y Supuraciones
necrosis del
hematoma periostomales
ostoma

Dermatitis
Oclusión
periostomal

HIERRO J, ABED G y GALINDO F; Complicaciones de las colostomías. de contaminación. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009
HEMORRAGIA Y HEMATOMA

 REPRESENTAN EL 2% DE LAS COMPLICACIONES.


 CUANDO LA HEMORRAGIA ES DE LA MUCOSA NO ES DE GRAVEDAD PUDIÉNDOSE
RESOLVER CON COMPRESIÓN O PUNTOS HEMOSTÁTICOS.
 EL DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO.
 TRATAMIENTO
H. NO IMPORTANTE  CONTROL Y EVACUACIÓN DE LA COLECCIÓN HEMÁTICA.
H. IMPORTANTE  REOPERAR AL PACIENTE, DESHACER LA OSTOMÍA, REALIZAR LA
HEMOSTASIA, COMPROBAR LA VITALIDAD DEL INTESTINO Y RECONSTRUIR
LA COLOSTOMÍA.
SUPURACIONES PERIOSTOMALES

OCURREN EN EL 10 AL 25% DE LOS CASOS CON COMPLICACIONES.


ESTA RELACIONADA A UNA MALA PREPARACIÓN DEL COLON.

TRATAMIENTO
SIN COLECCIÓN  ATB QUE CUBRAN BACILOS GRAM (-) Y ANAEROBIOS.
CON COLECCIÓN  DRENADA EN LO POSIBLE EN UN SITIO ALEJADO DEL OSTOMA.
EDEMA Y NECROSIS DEL OSTOMA

SU INCIDENCIA VARÍA ENTRE 1 A 10% DE LAS COMPLICACIONES.

ESUNA DE LAS CAUSAS MÁS IMPORTANTE DE MUERTE ATRIBUIBLE A UNA COMPLICACIÓN


COLOSTÓMICA.

LAS CAUSAS DE ESTA COMPLICACIÓN SE DEBEN A UNA EXCESIVA ESQUELETIZACIÓN DEL ASA
COLOSTÓMICA O COMPRESIÓN DE LOS VASOS.

EL DIAGNÓSTICO SE EFECTÚA AL OBSERVAR EDEMA Y CAMBIOS EN EL COLOR DEL OSTOMA.


LESIONES PEQUEÑAS Y DISTALES  EXPECTACIÓN
LESIONES MÁS EXTENSAS  MEDIDAS MÁS ACTIVAS
OCLUSIÓN
SE PRODUCE POR PROBLEMAS DE TIPO MECÁNICO.

Encarcelación de un asa intestinal Torsión del asa exteriorizada

Rotación del asa aferente y


eferente alrededor del meso

El tratamiento depende de Obstáculo del trayecto:


Orificio muy estrecho
la causa Zigzag intramural pronunciado del asa
EVISCERACIÓN PARAOSTOMAL

 SE OBSERVA EN ALREDEDOR DEL 3% DE LAS COLOSTOMÍAS.

 SE PRODUCEN ENTRE EL ASA DE LA COLOSTOMÍA Y LA PARED.

 FAVORECEN SU PRODUCCIÓN UN ORIFICIO GRANDE EN LA PARED Y EL ↑ DE LA Pº INTRABDOMINAL EN


EL POSTOPERATORIO.

La conducta
quirúrgica es la
reintegración de la
evisceración

Evisceración descubierta Evisceración cubierta del


del ID ID
DERMATITIS PERIOSTOMAL

 UNO DE LOS MOTIVOS ES EL ATRAPAMIENTO DE MATERIA FECAL DEBAJO DE LA PLACA DE


PROTECCIÓN DE LA BOLSA, LA CUAL MACERARÁ LA PIEL Y PUEDE LLEGAR A PROVOCAR
ULCERACIONES CUTÁNEAS.

 OTRA CAUSA DE DERMATITIS ES LA REACCIÓN ALÉRGICA A ALGUNO DE LOS COMPONENTES


UTILIZADOS EN LAS BOLSAS DE OSTOMÍA.

 EL TRATAMIENTO CONSISTE EN MANTENER UNA CORRECTA HIGIENE Y EVITAR EL CONTACTO DE LA


PIEL CON LA MATERIA FECAL.
II. COMPLICACIONES TARDÍAS

OCURREN ENTRE UN 25% DE LAS COLOSTOMÍAS


APROXIMADAMENTE Y REQUIEREN UNA REINTERVENCIÓN
PARA SU TRATAMIENTO ENTRE UN 13 Y UN 33%.

Eventraciones
Prolapso Estenosis
paracolostómicas

Tumores y
Perforación Hemorragias
seudotumores
PROLAPSO

 SE OBSERVA EN EL ENTRE EL 2 Y 10% DE LOS COMPLICACIONES.


 PROLAPSO MUCOSO PROPIAMENTE DICHO O PROCIDENCIA.
LOS CAUSAS QUE FAVORECEN LA APARICIÓN DE UN PROLAPSO
SON:

 ORIFICIO PARIETAL GRANDE.


 UN ASA INTESTINAL LARGA Y MÓVIL.
 UN MESO COLÓNICO LARGO Y LAXO QUE PERMITE EL DESLIZAMIENTO DEL COLON.
 CONSTIPACIÓN.
El tratamiento quirúrgico consiste en resecar el prolapso,
rehacer el ostoma y en algunos casos agregar una colopexia.
ESTENOSIS

SE DEBE A LA FIBROSIS PROGRESIVA ALREDEDOR DE LA COLOSTOMÍA.


CUTÁNEA O APONEURÓTICO.
LOS SÍNTOMAS QUE SE OBSERVAN DEPENDEN DEL GRADO DE OCLUSIÓN LO QUE
PROVOCARÁ RETARDO EN LA EVACUACIÓN Y CONSTIPACIÓN.

EL DIAGNOSTICO ES FÁCIL Y SE REALIZA CON EL TACTO INTRODUCIENDO EL DEDO ÍNDICE EN


LA COLOSTOMÍA. SE COMPRUEBA EL CALIBRE, EL LUGAR Y FIRMEZA DE LA COLOSTOMÍA.
TRATAMIENTO DE UNA ESTENOSIS
CUTÁNEA
EVENTRACIONES PARAOSTOMALES

 SU INCIDENCIA VARÍA ENTRE UN 10 Y 50% .

 LOS FACTORES QUE FAVORECEN LA APARICIÓN SON UN ANILLO APONEURÓTICO


COMPLACIENTE, DEBILIDAD DE LOS TEJIDOS DE LA PARED ABDOMINAL, OBESIDAD.

 NO DEBE CONFUNDIRSE LA DEBILIDAD GLOBAL DE LA PARED CON UNA EVENTRACIÓN.

 EN LAS EVENTRACIONES PARAOSTOMALES GRANDES EL DIAGNÓSTICO ES FÁCIL. EN LAS


EVENTRACIONES PEQUEÑAS QUE NO INCOMODAN LA COLOCACIÓN DE LA BOLSA LOS
SÍNTOMAS PUEDEN NO SER IMPORTANTES SIENDO LAS MOLESTIAS INDEFINIDAS O DOLOR.
COLOSTOMÍA EN ASA

• Son de carácter temporario EMPLEADO PRINCIPALMENTE EN:

• Se realizan en un segmento móvil del colon • TRAUMA COLORRECTAL


(colon transverso o sigmoides) • OBSTRUCCIÓN DE COLON
• Proporciona una buena descompresión • PROTECCIÓN DE ANASTOMOSIS DISTAL
• INCONTINENCIA ANAL
• Su cierre requiere menos tiempo y es
técnicamente mas sencillo. • PERFORACIÓN COLÓNIC
PREPARACIÓN PRE-OPERATORIA

COMO ESTE PROCEDIMIENTO SE REALIZA PARA ALIVIAR


UNA OBSTRUCCIÓN AGUDA DE COLON IZQUIERDO, LA
PREPARACIÓN SE LIMITA A:

• CORREGIR EL DESEQUILIBRIO DE LIQ., ELECTROLITOS Y


DÉFICIT DE VOL. SANGUÍNEO

• RADIOGRAFÍAS DE ABDOMEN (PARA LOCALIZAR EL


PUNTO DE OBSTRUCCIÓN)
COLOSTOMÍA TRANSVERSA EN ASA

VÍAS DE ACCESO:
1) SE REALIZA UNA INCISIÓN SOBRE LA PROYECCIÓN DEL
MÚSCULO RECTO ANTERIOR DERECHO DEL ABDOMEN.

• LA ABERTURA EN EL ABDOMEN DEBE SER PEQUEÑA

• SI EL INTESTINO ESTÁ MUY DISTENDIDO ES ESENCIAL


DESINSUFLARLO CON UNA AGUJA O UN TROCAR, YA
QUE EL INTESTINO COLAPSADO PUEDE MANIPULARSE
CON MAYOR FACILIDAD.
2) LUEGO DE INCIDIDOS PIEL Y TEJIDO CELULAR
SUBCUTÁNEO, SE SECCIONA LA HOJA ANTERIOR DE LA
VAINA DEL RECTO DEL ABDOMEN, MUSC. RECTO, VAINA
POSTERIOR Y EL PERITONEO

Es de destacar que se debe hacer la incisión más pequeña posible para la exteriorización del colon
transverso, con el objeto de evitar las complicaciones parietales postoperatorias (eventración )
3) SE EXTERIORIZA EL SEGMENTO DEL COLON A USAR Y SE LIBERA DEL
EPIPLON MAYOR.

DEBEN LIGARSE TODOS LOS PUNTOS HEMORRÁGICOS ANTES DE


RESTITUIR EL EPIPLON AL ABDOMEN

4) PASAR UNA VARILLA DE VIDRIO O TUBO DE GOMA QUE


PUEDE SER FIJADA A LA PIEL O SER MANTENIDO EN SU SITIO
COMO UN ASA PARA EVITAR QUE EL SEGMENTO SE SUMERJA
EN EL ABDOMEN
5) CERRAR DE FORMA PARCIAL LA ABERTURA PERITONEAL CON PUNTOS SEPARADOS.

EL CIERRE PERITONEAL NO DEBE ESTRECHAR LAS RAMAS DEL NUDILLO DE INTESTINO, SINO PERMITIR
LA INTRODUCCIÓN DEL DEDO ÍNDICE.

6) SE CIERRAN EN FORMA SIMILAR LA FASCIA, TCSC Y PIEL

7) SE REALIZA LA APERTURA SOBRE EL INTESTINO Y FIJACIÓN DE LA MUCOSA A LA PIEL


CIERRE DE COLOSTOMÍA
El concepto clásico de cierre de colostomía en asa es de 10 semanas

Extirpar el anillo de tejido cicatrizal en Con el dedo índice en la luz intestinal


la unión de la mucosa y la piel antes cortar el reflejo de mucosa alrededor
de comenzar el cierre del margen
Cerrar la mucosa de forma transversal al eje largo del
intestino, suturar de manera continua con material
absorbible

Después de cerrar la mucosa se aproxima mediante


puntos separados de Halstead con seda fina la capa
seromuscular

Irrigar repetidas veces la herida y aplicar compresas limpias alrededor de


ella, extraer todos los instrumentos, cambiarse de guantes y cerrar el tcsc y
piel
COLOSTOMÍA DE DEVINE

El colon es seccionado y los dos extremos se


fijan a la piel dejando un puente cutáneo entre
ellos.

Se exteriorizan los dos extremos del colon


de forma separada, formando dos estomas
diferentes

Uno elimina heces y el otro recibe el nombre


de fístula mucosa.
GRACIAS