PRESENTASI KASUS

KEPANITERAAN KLINIK
JIWA

Bi Polar Disorder
Pembimbing : dr. Agnes, SpKJ

Penyusun:
Andrew Lukman / 07120110067

SANATORIUM DHARMAWANGSA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN

1
I. Identitas Pasien :
Nama : Tn. M
Usia : 51 tahun.
Agama : Islam.
Tempat/tanggal lahir : Bogor, Oktober 1964.
Anak ke dari : 5 dari 9 bersaudara.
Pendidikan terakhir : SMA.
Status : Udah menikah.
Alamat : Bogor.
Dokter yang merawat : dr. R.B, SpKJ.
No. rekam medis : 112. 14. xx.
Tanggal masuk rumah sakit : 1 Augustus 2015.
Riwayat perawatan : Perawatan ke tiga.

II. Riwayat Psiakiatrik

Anamnesis diperoleh dari :
 Anamnesis secara autoanamnesis pada tanggal 12 dan 16 November 2015.

A. Keluhan Utama
Pasien emosi sering berubah-ubah, dan kadang pasien terlihat lemas.

B. Riwayat Gangguan Sekarang

Pasien datang ke Sanatorium Dharmawangsa pada tanggal 1 Augustus 2015 atas
permintaan keluarga untuk dirawat dengan alasan pasien suka marah-marah ke orang di
sekitarnya. Pada catatan medis pasien juga dikatakan selama di rumah pasien sering
marah-marah, emosi sering berubah-ubah, dan kadang pasien terlihat lemas. Selain itu,
keluarga mengeluhkan kualitas tidur pasien yang kurang.
Pasien mengaku pasien dibawa ke Sanatorium Dharmawangsa dalam keadaan
sadar bersama keluarganya dan mengaku ia dibawa ke Sanatorium Dharmawangsa
karena sering marah-marah. Pasien mengaku sebelumnya pernah ada fase dimana ia
senang berlebihan, self-esteem yang tinggi, ngobrol lebih banyak dan kebutuhan tidur
berkurang. Fase senang berlibihan tersebut di ngalami pasien dalam jangka waktu 2
minggu sebelumnya.

2
 Pasien menyangkal adanya keinginan untuk bunuh diri. Pasien sering kali
mengurung diri, dan nafsu makan menurun. Pasien menyangkal pernah melihat sesuatu
yang tidak bisa dilihat oleh orang lain dan mendengar suara-suara aneh. Pasien juga
menyangkal adanya rasa cemas atau rasa takut pada suatu hal atau tempat-tempat yang
ramai.
Pasien jarang berkomunikasi dengan pasien-pasien lain di Sanatorium
Dharmawangsa. Dalam kesehariannya, pasien hanya keluar kamar pada jam makan
(dimana pasien sering kali makan sendiri), pergi ke kamar mandi dan merokok selain
hal tersebut pasien hanya di dalam kamar untuk tidur karena mengantuk. Pasien
merupakan orang yang tertutup sehingga pasien jarang berkomunikasi dengan orang
lain.

C. Riwayat Gangguan Sebelumnya

1. Riwayat Gangguan psikiatri
Pasien sebelumnya pernah dirawat dua kali dengan di Sanitorium Darmawangsa
pada tahun 2012 dan 2013. Pasien meminum obat dengan pengawasan dan hasilnya
adanya perubahan dari sakit pasien. Tetapi karena pasien tidak ingin kontrol maka
pasien kembali.
2. Riwayat Gangguan Medis
Pasien sebelumnya ada riwayat cholesterol tetapi tidak di kontrol.
3. Riwayat Penggunaan zat psikoaktif (NAPZA)
Pasien tidak mengkonsumsi NAPZA atau minuman beralkohol.

D. Riwayat Kehidupan Pribadi

1. Riwayat Prenatal dan perinatal
Pasien lahir atermn, dalam keadaan normal, selama kehamilan ibu pasien dalam
keadaan sehat. Pasien lahir melalui persalinan normal dengan bantuan bidan. Berat
badan saat lahir ±3.5 kg.
2. Riwayat masa kanak awal (0-3 tahun)
Pasien tumbuh dan berkembang normal sesuai dengan usianya.
3. Riwayat masa kanak pertengahan (3-11 tahun)
Pasien tumbuh dan berkembang normal sesuai dengan usianya. Pasien bergaul
dengan teman-teman sebayanya dengan baik.
4. Riwayat masa akhir (pubertas) dan remaja
Pasien dapat bersosialiasi dan berinteraksi dengan baik.
5. Riwayat masa dewasa
Pasien merupakan lulusan SMA di dan tidak masuk kuliah.

E.Riwayat pekerjaan

3
 Pasien berkerja sebagai kariyawan.

F. Riwayat Kehidupan Beragama

Sebelum sakit, pasien merupakan orang yang rajin sholat tetapi semenjak sakit pasien
tidak sholat.

G. Riwayat Kehidupan sosial/aktivitas

Sebelum dirawat di Sanatorim Dharmawangsa, pasien merupakan orang yang dapat
berinteraksi dan bersosialisasi dengan baik. Sekarang ini, pasien tampak menjadi
pendiam dan tidak mau bergaul dengan pasien lain dan perawat. Pasien sehari-hari
hanya tidur di dalam kamar dan sesekali keluar kamar untuk makan, ke kamar mandi
dan merokok.

H. Riwayat Pelanggaran Hukum

Pasien mengaku tidak pernah terlibat dalam proses pengadilan yang berkaitan dengan
hukum.

J. Riwayat Keluarga
Pasien merupakan anak ke lima dari sembilan bersaudara dengan keadaan ekonomi
yang cukup. Ayah pasien adalah wiraswasta dan ibu pasien merupakan ibu rumah
tangga. Di keluarga pasien hanya pasien yang menderita penyakit seperti ini. Ayah dan
ibu pasien sudah tidak ada. Ayah pasien meninggal pada tahun 1990 karena stroke, dan
ibu pasien meninggal pada tahun 2010 karena “sakit perut.”

Silsilah keluarga

4
 : Laki-Laki

: Perempuan

: Tn. M

Ayah :
Nama : Bpk. MA
Pekerjaan : wiraswasta
Agama : islam
Hubungan dengan pasien : ayah kandung

Ibu :
Nama : Ny. K
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : islam
Hubungan dengan pasien : ibu kandung

K. Situasi Kehidupan Ekonomi Sekarang

Pasien tinggal bersama keluarganya di rumah. Untuk keperluan sehari-hari dan obat-
obatan ditanggung oleh keluarga pasien. Hubungan pasien dengan keluarganya cukup
baik dan koorperatif.

L.Persepsi Pasien tentang Diri dan Kehidupannya

Pasien merasa dirinya sering marah-marah dan dibawa ke Sanatorium Dharmawangsa
agar cepat sembuh dan selama di Sanatorium Dharmawangsa pasien merasa membaik.

III. Status Mental

A. Deskripsi Umum
1. Penampilan
Pasien tampak rapi, rambut agak sedikit berantakan, pasien menggunakan baju kaos
putih dan celana pendek hitam. Pasien termasuk pasien yang menjaga kebersihan
diri. Pasien memiliki tubuh yang agak gemuk dan wajah pasien sesuai dengan
usianya. Pasien bersikap ramah dan kooperatif terhadap pemeriksa. Sebelum
dianamnesa, pasien sedang duduk di depan kamarnya.
2. Perilaku dan aktivitas psikomotor

5
 Sebelum, saat, dan sesudah wawancara pasien tenang.
3. Sikap terhadap pemeriksa
Pasien kooperatif, terapi pasif terhadap pemeriksa.

B. Pembicaraan
Pasien berbicara spontan, lancar, jelas, dan menjawab sesuai pertanyaan pemeriksa.
Pasien tidak banyak bercerita tentang dirinya.

C. Mood dan Afek

1. Mood : Hipothym
2. Afek : datar

3. Gangguan Persepsi (Persepsi Panca Indra)

1. Ilusi : Tidak ditemukan
2. Halusinasi : Tidak ditemukan
3. Depersonalisasi : Tidak ditemukan
4. Derealisasi : Tidak ditemukan

5. Proses Pikir
1. Arus pikir :
a. Produktivitas : Pasien hanya menjawab apa yang ditanyakan.
b. Kontinuitas : tidak terganggu
c. Hendaya berbahasa : tidak terganggu
2. Isi Pikir :
a. Preokupasi : tidak ditemukan
b. Waham :tidak di temukan
c. Fobia : tidak ditemukan
d. Ideas of Influence : tidak ditemukan
e. Ideas of reference : tidak ditemukan
f. Ideas of Broadcasting : tidak ditemukan
g. Thought Insertion : tidak ditemukan
h. Thought withdrawal : tidak ditemukan.

6. Sensorium dan Kognisi

1. Kesadaran :
 Kesadaran Neurologis : Compos Mentis

6
 Kesadaran psikiatrik : tidak terganggu

2. Intelegensia : rata-rata

3. Orientasi :
 Waktu : tidak terganggu, pasien mengetahui hari serta tanggal saat
wawancara dan mengetahui tanggal ia masuk ke Sanatorium Dharmawangsa.
 Tempat : tidak terganggu, pasien mengetahui bahwa ia sedang dirawat di
Sanatorium Dharmawangsa.
 Orang : Tidak terganggu, pasien mengingat nama dokter yang
merawatnya, para perawat, pasien lain, dan pemeriksa.
 Situasi : tidak terganggu, pasien dapat mengetahui situasi yang sedang
terjadi di lingkungannya.

4. Memori :
 Segera : tidak terganggu, pasien dapat mengulang nama pemeriksa.
 Jangka pendek : tidak terganggu, pasien dapat menceritakan kegiatan yang
ia lakukan kemarin beserta tempatnya, dan menu makanan kemarin
 Jangka menegah : tidak terganggu, pasien dapat menceritakan kegiatan yang
ia lakukan beberapa bulan sebelum ia dirawat di rumah sakit.
 Jangka panjang : tidak terganggu, pasien dapat mengingat nama-nama dan
hubungan keluarganya dengan baik.

5. Konsentrasi dan perhatian : terganggu, pasien bingung ketika hitung mundur dari
100 di kurangi 7 (100-7=95, 95-7= 89, 89-7=81).

6. Kemampuan membaca dan menulis: tidak terganggu, pasien dapat membaca dan
menulis dengan baik.

7. Kemampuan visuospasial: terganggu

7
 o Pikiran abstrak : tidak terganggu, pasien dapat mengerti pribahasa dan ungkapan
yang diajukan oleh pemeriksa.

o Kemampuan menolong diri sendiri :

o Tidak terganggu, dalam kesehariannya pasien dapat melakukan kegiatan
sehari-sehari seperti mandi, makan, dan mengganti pakaian sendiri tanpa
bantuan orang lain.

7. Pengendalian Impuls
Tidak terganggu

8. Judgment dan Tilikan

Derajat 5  Pasien sadar bahwa dirinya sakit tetapi tidak bisa menerapkan dalam
mengatasinya

9. Taraf Dapat Dipercaya :

Secara keseluruhan keterangan pasien dapat dipercaya.

IV. Pemeriksaan Fisik

A. Status Internus
Keadaan umum : baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 150/80
Nadi : 82x/menit
Suhu badan : tidak diperiksa
Frekuensi pernapasan: 17x/menit
Tinggi badan : 175cm
Berat Badan : 84 kg
BMI : 27.4 (overweight)

Kepala : Bentuk normal, rambut pendek hitam ada uban.

Mata : Sklera ikterik (-/-), konjungtiva anemisalnya (-/-)
Hidung : bentuk normal, tidak ada secret.
Telinga : Bentuk normal, fungsi pendengaran baik.
Mulut : Kebersihan rongga mulut baik.
Jantung : tidak dilakukan.
Paru-Paru : tidak dilakukan.
Abdomen : tidak dilakukan.
Ekstremitas atas : tidak ada kelainan.
Ekstremitas bawah : tidak ada kelainan.

B. Status Neurologik

8
 Saraf kranialis (I-XII) : Tidak dilakukan.
Rangsang meningeal : Tidak dilakukan.
Peningkatan TIK : Tidak dilakukan.
Pupil : bulat, isokor, diameter kurang lebih 3 mm, reflex cahaya
+/+
Pemeriksaan oftalmoskopik : tidak dilakukan
Motorik : Tidak dilakukan
Sensibilitas : baik
Fungsi luhur : bahasa dan kognitif tidak terganggu
Gangguan khusus lainnya : tidak ditemukan
Kesan : kondisi medis secara umum dalam batas normal.
V. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium tanggal 1 Augustus 2015
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal
Hemoglobin 11.7 (L) g/dl 13 – 16
Jumlah leukosit 6.2 Ribu/μl 5 – 10
Hitung Jenis
Basofil 0 % <1
Eosinofil 1 % 1–3
Batang 1 % 2–6
Segment 60 % 50 - 70
Limfosit 33 % 20 – 40
Monosit 5 % 2–8
Laju Endap Darah 20 mm/jam <15
Jumlah trombosit 190 Ribu/μl 150 – 400
Fungsi Hati
Protein total 6.8 g/dl 6–8
Albumin 4.1 g/dl 3.5 – 5.0
Globulin 2.7 g/dl 2.3 – 3.5
SGOT – SGPT
SGOT 28 U/l <31
SGPT 24 U/l <31
Karbohidrat
Glukosa sewaktu 127 mg/dl <180
Fungsi Ginjal
Ureum 21 Mg/dl 10 – 50
BUN 10 Mg/dl 7 – 22
Creatinine 0.6 Mg/dl 0.5 – 1.4
Lain-lain
Asam urat 4.1 Mg/dl 3.4 – 7

VI. Ikhtisar Penemuan Bermakna

9
 Bpk. M datang atas permintaan keluarga untuk dirawat dengan alasan pasien
sering marah-marah, emosi sering berubah-ubah, kadang pasien terlihat pasif, dan
kualitas tidur kurang. Pasien mengaku ia sakit sering marah-marah dan pernah di rawat
dua kali sebelumnya dengan alasan yang sama. Pasien mengaku sebelumnya pernah ada
fase dimana ia senang berlebihan, self-esteem yang tinggi, ngobrol lebih banyak dan
kebutuhan tidur berkurang. Pasien jarang terlihat berkomunikasi dengan pasien-pasien
lain. Pada status mental kemampuan visuospasial terganggu. Judgment dan Tilikan
pasien derajat 5.

VII. Formulasi Diagnostik

Aksis I : Berdasarkan Ikhtisar Penemuan Bermakna, kasus ini menurut PPDGJ-III
digolongkan ke dalam Gangguan Jiwa F31.4 Bipolar afektif, dengan episode depresi
tanpa gejala psikotik karena adanya gejala gangguan konsentrasi, pasien pasif, social
withdrawal, tidur berlebihan dan kelihatan lemas. Tetapi pasien sebelumnya ada gejala
senang berlebihan, self-esteem yang tinggi, ngobrol lebih banyak dan kebutuhan tidur
berkurang.
Aksis II : Tidak ada diagnosis
Aksis III : Pasien ada riwayat 272.0 kolesterol
Aksis IV : kehilangan kedua orangtuanya.
Aksis V :
Berdasarkan skala Global Assessment of Functioning (GAF), kasus ini pada saat
dievaluasi mempunyai skala GAF current 61-70 (beberapa gejala ringan dan menetap,
disabilitas ringan dalam fungsi, secara umum masih baik). . GAF Highest Level Past
Year (HLPY) 71 (gejala sementara dan dapat diatasi).

VIII. Evaluasi Multiaksial

Aksis I : F31.4 Bipolar afektif, dengan episode depresi tanpa gejala psikotik
Aksis II : tidak ada diagnosis
Aksis III : 272.0 Penyakit kolesterol tinggi
Aksis IV : kehilangan kedua orangtuanya
Aksis V : GAF current : 61-70

IX. Daftar Problem

1. Organobiologik
Pasien menderita penyakit kolesterol.
2. Psikologik

10
 Pasien memiliki gangguan konsentrasi, pasien pasif, social withdrawal, tidur berlebihan
dan kelihatan lemas.
3. Sosial / Keluarga / Budaya
Pasien kehilangan kedua orangtuanya

X. Prognosis
A. faktor-faktor yang mendukung ke arah prognosis baik :
 Pasien tidak mengalami gangguan mental organik.
 Pasien tidak menggunakan obat-obatan terlarang.
 Pasien kooperatif dengan dokter pemeriksa dan mau minum obat secara teratur saat
dirawat di Sanatorium Dharmawangsa.
B. Faktor-faktor yang mendukung ke arah prognosis buruk :
 Pasien tidak bersosialisasi
Kesimpulan prognosisnya adalah dubia ad malam.

XI. Terapi
A. Psikofarmaka
o Persidal : 2mg 2x1 tab
Risperidone (antipsikotik atipikal)
o Lithium karbonat 200mg 2x1 tab
Frimania (Mersifarma) untuk gejala mania
o Agomelatine 25mg 1x1 tab
Valdoxon (antidepressant)

B. Psikoterapi
oEdukasi keluarga :
Keluarga pasien diberikan edukasi tentang pentingnya memberikan support kepada
pasien. Pemberitahuan tentang keadaan dan proses pemulihan yang memerlukan
waktu yang lama dan disiplin dari pasien harus diketahui oleh keluarga sehingga
keluarga bisa mengambil peran dalam proses penyembuhan pasien.

C. Sosioterapi
o Pasien diajak untuk bergaul dengan pasien lain lebih sering, sehingga ia tidak
menyendiri.
o Pasien diajak untuk ikut beraktivitas bersama dengan pasien lain (bermain,
menggambar, dan lain-lain)

11
 D. Terapi Problem Organobiologik
o Rendapid 10mg 1x1 tab (Untuk kolesterol)

XII. Diskusi

Kriteria diagnosis Bipolar sesuai DSM IV-TR:

Bipolar:
A. Terpenuhinya kriteri Episode Mania dan Episode Depresif Mayor (kecuali durasinya)
hampir setiap hari dalam periode sedikitnya 1 minggu.
B. Kekacauan mood ini mampu merusak fungsi pekerjaan atau aktifitas sosial dengan
sesama, atau dibutuhkan awat inap utk mencegah tindakan membahayakan diri sendir
atau orang lain, atau adanya gambaran psikotik.
C. Gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari zat
(medikasi,penyalahgunaan obat, atau terapi lainnya) atau kondisi medis umum (misalnya,
hipertiroid).

Bipolar I: Fase manik yang lebih signifikan dari fase depresi

Bipolar II: Fase depresi berulang di sertai fase hipomanik

Major Depressive Disorder

A. Adanya 5 atau lebih gejala-gejala berikut yang telah berlangsung dalam 2 minggu yang
sama dan menunjukan perubahan dari fungsi sebelumnya dimana salah satunya adalah
mood depresif atau kehilangan minat atau rasa senang.
1. Mood depresi berlangsung sepanjang hari pada hampir setiap hari sebagaimana
dikeluhkan secara subjektif (merasa sedih atau hampa) atau diamati orang lain
(terlihat berlinangan airmata).
2. Kehilangan minat atau kesenangan yang nyata pada semua atu hampir semua
aktifitas sepanjang hari hampir setiap hari.
3. Penurunan berat badan yang bermakna tanpa diet atau peningkatannya (perubahan
berat badan lebih dari 5% sebulannya) atau adnay peningkatan atau penurunan
nafsu makan.
4. Insomnia atau hipersomnia pada hampir setiap harinya.
5. Agitasi atau retardasi psikomotor pada hampir tiap hari (yang dapat diamati orang
lain bukan hanya perasaan subjektif restlessness atau lamban).

12
 6. Fatigue atau kehilangan tenaga pada hampir setiap harinya.
7. perasaan tidak berharga atau rasa bersalah berlebihan atau inappropriate pada
hampir setiap harinya. (bukan hanya menyesali atau merasa berbeban degan
keadaanya).
8. Kehilangan kemampuan berpikir atau berkonsentrasi atau membuat keputusan
pada hampir setiap harinya (sebagaimana yang dirasakan atau diamati orang lain).
9. pikiran berulang tentang kematian ( bukan hanya perasaan takut mati), bunuh diri
tanpa perencanaan atau usaha bunuh diri atau adanya rencana spesifik mengakhiri
hidup.

B. Gejala tidak memenuhi kriteri episode campuran.

C. Gejala menyebabkab penderitaaan yang bermakna klinis atau hambatan sosial,

pekerjaan atau area penting kehidupan lainnya.

E.Gejala-gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari zat

(medikasi,penyalahgunaan obat) atau kondisi medis umum (misalnyaalnya hipotiroid)

F. Gejala-gejala tidak termasuk: keadaan dukacita (misalnyaalnya. kematian seseorang yang

dicintai), atau menetap lebih dari 2 bulan, atau dikarakterisir oleh gangguan fungsional
yan nyata, preokupasi ttg pikiran tdk berharga,ide bunuh diri, gejala-gejala psikotik atau
retardasi psikomotor.

Episode Manic
A. Adanya periode nyata dari mood elevasi,expansif atau irritable yang abnormal dan
menetap sedikitnya 1 minggu ( atau lebih singkat dimana harus rawat inap).

B. Selama periode kekacauan mood diatas terdapat 3 gejala menetap (atau lebih atau 4 jika
moodnya hanya irritable) dan pada derajat yang bermakna dari:
a) rasa harga diri meningkat atau kebesaran.
b) kebutuhan tidur berkurang (misalnya. merasa telah berisitirahat walaupun hanya
tidur 3 jam).
c) lebih aktif bicara dari biasanya atau dorongan kuat bicara terus-menerus.
d) lompat gagasan atau pikiran dirasakan seperti berpacu.
e) disatraktibilitas ( perhatian terlalu mudah berpindah ke stimuli external yang
tidak penting atau berkaitan).
f) peningkatan intensitas aktifitas yang bertujuan (apakah disekolah, tempat kerja,
lingkungan sosial, atau aktifitas sexual) atau agitasi psikomotor.
g) keterlibatan berlebihab dlm aktifitas yang menyenangkan dimana berpotensi
menimbulkan konsekuensi yang menyakitkan (misalnya. kesenangan tak
tertahankan utk berbelanja, perilaku sexual yang takabur, atau penanaman modal
tanpa perhitungan)

13
C. Gejala-gejala diatas tidak memenuhi kriteri episode campuran.

D. Kekacauan mood ini mampu merusak fungsi pekerjaan atau aktifitas sosial dengan
sesama, atau dibutuhkan awat inap utk mencegah tindakan membahayakan diri sendir
atau orang lain, atau adanya gambaran psikotik.

E. Gejala-gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari zat

(medikasi,penyalahgunaan obat, atau terapi lainnya) atau kondisi medis umum (misalnya,
hipertiroid).

Episode Hipomanik
A. Adanya periode nyata dari mood elevasi, expansif atau irritable yang abnormal dan
menetap sedikitnya 4 hari yang mana jelas berbeda dengan mood non-depresi lazimnya.
B. Selama periode kekacauan mood diatas terdapat 3 gejala memnetap (atau lebih atau 4
jika moodnya hanya irritable) dan pada derajat yang bermakna dari:
1. rasa harga diri meningkat atau kebesaran.
2. kebutuhan tidur berkurang (misalnya. merasa telah berisitirahat walaupun
hanya tidur 3 jam).
3. lebih aktif bicara dari biasanya atau dorongan kuat bicara terus-menerus.
4. lompat gagasan atau pikiran dirasakan seperti berpacu.
5. disatraktibilitas (perhatian terlalu mudah berpindah ke stimuli external yang
tidak penting atau berkaitan).
6. peningkatan intensitas aktifitas yang bertujuan (apakah disekolah, tempat
kerja, lingkungan sosial, atau aktifitas sexual) atau agitasi psikomotor.
7. keterlibatan berlebihab dlm aktifitas yang menyenangkan dimana berpotensi
menimbulkan konsekuensi yang menyakitkan (misalnya. kesenangan tak
tertahankan utk berbelanja, perilaku sexual yang takabur, atau penanaman modal
bisnis tanpa perhitungan)
C. Episode dimaksud berhubungan dengan nyatanya perubahan fungsi yang tidak sesuai
dengan ketika tidak adanya gejala.
D. Gangguan mood dan perubahan fungsi diatas dapat diamati sesama.
E. Episodenya tidak cukup kuat merusak fungsi pekerjaan atau aktifitas sosial dengan
sesama, atau dibutuhkan awat inap, atau adanya gambaran psikotik.
F. Gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari zat
(medikasi,penyalahgunaan obat, atau terapi lainnya) atau kondisi medis umum (mis,
hipertiroid).

Cyclothymia
A. Sering munculnya periode gejala hipomania dan depresi yang tidak memnuhi kriteria
episode depresi mayor sedikitnya selama 2 tahun.

14
B. Selama periode 2 tahun diatas, dan tidak pernah bebas dari gejala kriteria A lebihdari 2
bulan.
C. Tidak pernah ada episode depresi mayor, mania, atau campuran pada 2 tahun pertama
gangguan.
D. Gejala kriteria A tidak dapat digolongkan sebagai skizoafektif dan bertumpang tindih
dgn ggn skizofrenia, skizofreniform, waham atau psikotik tak tertentukan.
E. Gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari zat (medikasi,
penyalahgunaan obat) atau kondisi medis umum
F. Gejala diatas menyebabkan penderitaan dan hambatan bermakna klinis dlm fungsi
sosial, pekerjaan atau area fungsional penting lainnya

Diagnosis penyakit pasien ini adalah Bipolar I. Hal-hal yang mendukung kearah
diagnosis pada pasien ini adalah gangguan konsentrasi, pasien pasif, social withdrawal,
tidur berlebihan dan kelihatan lemas. Tetapi pasien sebelumnya ada gejala senang
berlebihan, self-esteem yang tinggi, ngobrol lebih banyak dan kebutuhan tidur berkurang
(dalam periode 2 minggu).

Pasien memenuhi kriteria Bipolar I karena ada gejala gangguan konsentrasi,

pasien pasif, social withdrawal, tidur berlebihan dan kelihatan lemas dalam jangka waktu
lebih dari 6 bulan (3 tahun). Tetapi pasien ada riwayat fase manik dimana ia ada gejala
senang berlebihan, self-esteem yang tinggi, ngobrol lebih banyak dan kebutuhan tidur
berkurang dalam jangka waktu 2 minggu.

Pada pasien ini dipilih diagnosis banding Bipolar II karena pada pasien ini
ditemukan adanya gangguan konsentrasi, pasien pasif, social withdrawal, tidur berlebihan
dan kelihatan lemas dalam jangka waktu lebih dari 6 bulan (3 tahun). Dengan fase manik
dimana pasien senang berlebihan, self-esteem yang tinggi, ngobrol lebih banyak dan
kebutuhan tidur berkurang dalam jangka waktu 2 minggu. Karena jangka waktu 2
minggu Bipolar II bisa di singkirkan.

Pada pasien ini dipilih diagnosis banding Cyclothymia karena ditemukannya

gangguan konsentrasi, pasien pasif, social withdrawal, tidur berlebihan dan kelihatan
lemas dalam jangka waktu lebih dari 6 bulan (3 tahun). Yaitu munculnya periode gejala
hipomania dan depresi yang tidak memnuhi kriteria episode depresi mayor sedikitnya

15
 selama 2 tahun. Tetapi pasien sudah ngalami fase Major Depressive Disorder dan fase
manik dalam 2 tahun awal gejalanya, jadi diagnosis Cyclothymia bisa di singkirkan.

XIII. Tindak Lanjut (Follow Up)

Subjektif : pasien tidak memiliki keluhan
Objektif : social withdrawal, sering tidur, lemas
Assessmen : Fase depresi
Perencanaan : obat-obatan anidepresant, mood stabilizer

16