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I - IDENTIFICACIÓN
FECHA ENTREVISTA:
NOMBRE: Nº HISTORIA CLÍNICA:
FECHA DE NACIMIENTO: EDAD:
ESTADO CIVIL: Nº HIJOS:
DIRECCIÓN:
COMUNA: TELEFONO:
ESCOLARIDAD:
RELIGIÓN:
PROFESIÓN U OCUPACIÓN:
PREVISIÓN:
FAMILIAR RESPONSABLE: TELÉFONO:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:
FECHA INGRESO: HOSPITAL/CONSULTA:
SERVICIO: SALA: CAMA:
6. Historia obstétrica:
a. Embarazos, abortos.
2. Hábitos:
a. De sueño: horas que duerme, hora en que se levanta y acuesta,
siesta, rito, para quedarse dormido, número de almohadas, número
de frazadas, sonambulismo, insomnio.
3. Condiciones en el hogar.
a. Estado marital, naturaleza de las relaciones interpersonales.
4. Ocupación.
a. Empleo presente y pasado, condiciones de trabajo, exposición a
estrés, tensión, ruido, contaminación.
c. Posición y decúbito:
Tipo postural:
Decúbito: indiferente, Obligado, Activo, Pasivo, DLI DLD, prono,
supino, ortopneico, otro.
d. Deambulación y marcha:
Ritmo: regular, irregular
Resultante: recta, zigzag, curva
Cinética: conservada , acelerada, disminuida
Compostura: armonía, descoordinado
e. Estado nutritivo:
Peso: (kg.)
Talla (mt.)
Relación peso/talla (Enflaquecido, Normal, Sobrepeso, Obeso)
Índice masa corporal (IMC): %
Constitución física: Mesomorfo, Ectomorfo, Endomorfo.
Respiración:
Frecuencia:
Ritmo:
Amplitud:
Simetría:
Presión arterial:
Palpatoria: mm Hg.
Auscultatoria: mm Hg
Diferencial: mm Hg
Media: mm Hg
Dolor:
Escala EVA:
Localización:
Irradiación:
Duración:
Características (quemante, tipo cólico, punzante, otros.)