HEMORAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE

Motivo de consulta:
Sangrado postamenorrea, con/sin dolor en hipogastrio.

Anamnesis:
Fórmula Obstétrica.
AM y AQ.
Alergias.

Exploración:
Especuloscopia:
 Confirmar sangrado, cantidad y origen.
 Ver condiciones del cervix: cerrado/entreabierto.
 Lesiones cervicales: eritroplasia sangrante, pólipos.
 Expulsión de restos ovulares.
Tacto bimanual:
 Permeabilidad del cervix.
 Tamaño uterino.
 Masas anexiales.
 Dolor a la exploración.

Pruebas Complementarias:
1. Test de gestación: Si amenorrea < de 5 semanas.
2. β- HCG: Si sospecha de gestación ectópica.
3. Ecografía:
a. Comprobar gestación intrauterina.
b. Vitalidad embrionaria.
c. Restos intracavitarios.
d. Valoración de anejos.
4. E.P.A. (con bioquímica hepática y renal, si sospecha de ectópico) y Grupo y Rh, si
se prevé intervención.

Juicio Clínico:
A. Amenaza de Aborto: Sangrado con/sin dolor, sin modificaciones cervicales.
B. Aborto en Curso: Cervix entreabierto por el que prociden restos ovulares.
C. Aborto Incompleto: Expulsión de parte de los restos ovulares (expulsión de restos y
presencia de restos en cavidad).
D. Aborto Completo: Expulsión total de los restos ovulares (expulsión de restos y
cavidad vacía). Atención, puede tratarse de la expulsión de un molde decidual en
una gestación ectópica: Valorar anejos (exploración y ecografía).
E. Aborto Diferido: Comprobada la interrupción de la gestación mediante ecografía o
β- HCG, los restos permanecen en la cavidad uterina.
F. Aborto Séptico: Cualquiera de los tipos descritos anteriormente, con fiebre ≥ de
38ºC.
G. Gestación Ectópica: Amenorrea (5.5-6 sem.) y dolor, con test de gestación positivo
ó β-HCG > 1000-1500 U, sin signos de gestación intauterina. En ocasiones se
observa saco gestacional fuera de la cavidad endometrial.
H. Gestación Molar: Tamaño uterino mayor que amenorrea. Imagen ecográfica en
“copos de nieve” y presencia de quistes tecaluteínicos. Β-HCG muy elevada.

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Tratamiento:
A. de Aborto: Reposo domiciliario, mientras se mantenga el sangrado.
Revisión en Dispositivo de Apoyo.

A. en Curso y A. Incompleto: Solo requieren ingreso y legrado urgente las pacientes que
presenten hemorragia intensa y/o grave riesgo de repercusión hemodinámica. En el resto
se programará el ingreso para legrado -CMA-, según protocolo.

A. Completo: Alta con Metilergobasina 20 gotas/8 h, 3-4 días. (No en HPT).

Comprobar Grupo y Rh y si es negativo, prescribir gamma anti D.

A. Diferido: Programar ingreso para legrado -CMA-.

A. Séptico: Ingreso para antibioterapia IV, durante 24-48h previas al legrado.

Se recomienda: Ampicilina 1-2gr/6h + Clindamicina 600mg/6h +
Gentamicina 80 mg./8h, vía IV.

Gestación Ectópica: Ingreso para tratamiento conservador o quirúrgico.

Si sospecha fundada que requiere seguimiento con -HCG, dar
analítica en SAM y remitir a C-2.

Gestación Molar: Ingreso para completar estudio y planificar tratamiento.

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