OBJETIVO GENERAL

Aplicar el proceso de atención de enfermería a la señora Betty Neira, cuyo diagnóstico

médico es Ruptura prematura de membranas.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Valorar a la paciente por medio de la aplicación de diferentes métodos y técnicas de

recolección de datos.

Formular los Diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de salud detectados.

Planificar las intervenciones de enfermería que contribuyan a solucionar o a disminuir los

problemas de salud presentes.

Ejecutar las intervenciones de enfermería planificadas, evitando posibles

complicaciones.

Evaluar los resultados alcanzados con las acciones ejecutadas.

 DESCRIPCIÓN DEL CASO
1. VALORACIÓN

MOTIVO DE INGRESO.

Paciente refiere que a las 05:00 del día 18 de Julio del 2017 presenta sangrado genital en
moderada cantidad por lo que acude al Centro de salud de Catamayo, de donde es referida
al Hospital General Isidro Ayora. El sangrado no tiene causa aparente es ingresada por
Emergen- cia a Ginecología.

Datos de Filiación

Nombre: NN
Edad: 84 años

Sexo: Femenino

Nro. de Historia Clínica: 1100325016

Fecha de nacimiento: 02/03/1933

Lugar de procedencia: Loja

Religión: Católica

Estado civil: Viuda

Nacionalidad: Ecuatoriana

Grupo sanguíneo: ORH-

Instrucción: Basica

Residencia: Loja (Barrio San Pedro)

Ocupación: Ama de casa

Tipo de Seguro: IESS

Etnia: Mestiza
Fecha de admisión: 22/09/2017 (19:00
Fecha de egreso: //2017

Motivo de Consulta

Paciente que desde hace 3 días presenta dolor pélvico y es llevada al Urólogo quien
prescribe Cefaloxina y Termofin, no cede y hace 24 horas presenta episodio febril de 40
grados, decaimiento y somnolencia por lo que es llevada a Hospital del Seguro donde
mantienen en sala de Críticos con diagnóstico de Shock séptico v/s hipovolémico, recibe
hidratación parenteral, antibioticoterapia y soporte vasoactivo sin embargo paciente con
mala evolución clínica se nos indica verbalmente que presento paro cardiorespiratorio por
10 minutos con reanimación exitosa y posteriormente es llevada a casa de salud HGIAL.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

 Hipotiroidismo en tratamiento con Levotiroxina 0.25 mg cada día.
 Hipertensión arterial de hace 20 años recibía Enalapril y Espironolactona 25 mg y
actualmente Losartan 50 mg diario.
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica en tto con Spiriva.
 Infección de vías urinarias a repetición.
 Hepatopatía no filiada desde hace 5 años.
 Cardiomegalia desde hace 1 año recibe Furosemida.
 Neumonía hospitalizada hace 1 año y hace un mes (por 3 días).

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES

ANTECEDENTES QUIRURGICOS
Hemiorafia umbilical desde hace 20 años

EXAMEN SOMATICO REGIONAL

Cabeza: Normo cefálica, simétrica, sin lesiones en piel y cuero cabelludo.

Ojos y Pupilas: Se observan pupilas Isocoricas, hiporeactivas.

Boca: Se observa Tubo endotraqueal 7.5 fijado en 24

Cuello: Ingurgitación yugular moderada

Tórax: Presencia de via central en región subclavia izquierda

Corazon: Rítmico

Pulmones: Ventilados
Abdomen: Ruidos hidroaéreos disminuidos, aparentemente doloroso a la palpación en
flanco izquierdo, ausencia de cicatriz umbilical por antecedente de hemiorafia, cicatriz en
hipocondrio derecho.

Región Genital: Se observa sonda vesical.

Extremidades: Edema pretibial ++/4, coloración marmórea en pies bilateral, pulso pedio
palpable, débil.

Diagnóstico de Ingreso

Fecha de Ingreso: 22/09/2017 Hora: 19:00

Post Paro Cardiorrespiratorio

Choque Séptico de Foco Urinario y Pulmonar

Nota de Ingreso Medico

Indicaciones en UCI
Prescripciones Medicas
 Dieta Licuada

 Reposo Absoluto

 Monitoreo Permanente de Signos Vitales

 Medidas Anti escaras

 Medir PVC Cada 24 Horas

 Nebulizar con S.S 0.9% 2 ml más bromuro de ipratropio 1 ml cada 8 horas

 Controles de Glicemia cada 6 horas, compensar de ser necesario.

Hidratación y Soluciones:
Solucion Salina 0.9% 1000ml + pasar intravenoso 180 ml/h

Solucion Salina 0.9% 285 ml + Soletrol Potasio 15ml intravenoso 300ml en 3H

Medicación
Meropenen: 500 miligramos vía intravenosa cada 12 horas.

Amikacina: 250 miligramos vía intravenosa cada día.

Ranitidina: 50 miligramos vía intravenosa cada 12 horas.

Levotiroxina: 0.25 miligramos por vía nasogástrica cada 24 horas.

Furosemida: 40 miligramos vía intravenosa cada 12 horas.

Heparina Sódica: 5000 Unidades Internacionales vía intravenosa cada 12 horas.

Simvastatina: 20 miligramos vía intravenosa cada 24 horas.

Reportes de Enfermería de Ingreso

Descripcion de las Patologias y Medicamentos Utilizados.