Antología

Gestión del cuidado enfermero en

las enfermedades más frecuentes
del adulto mayor

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 Universidad de Guadalajara
Centro Universitario del sur
“Piensa y trabaja”

Licenciatura en enfermería
Enfermería del adulto mayor
Unidad 6
Cuarto semestre
MGSS Calos Bernardo Chávez Martínez
Alumnos:
Jesús Alejandro Crisóstomo
Iyalierick Xuravet de la Cruz
Estefanía Nicol Arellano
María Fernanda Ceballos
Emily Sánchez
Fecha de entrega: 26 de noviembre del 2018

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 Contenido
Portada
Datos
Contenido
6.1 Enfermedades cardiovasculares:
Hipertensión, hipotensión, arteriosclerosis,
enfermedad vascular periférica, insuficiencia
cardiaca congestiva venosa, enfermedad
isquémica.
6.2 Enfermedad del aparato respiratorio:
EPOC, embolismo pulmonar, tuberculosis,
neumonía hipostática.
6.3 Enfermedades del aparato digestivo:
Disfagia, sangrado de tubo digestivo,
estreñimiento, impactacion fecal.
6.4 Enfermedades del aparato urinario:
Hiperplasia prostática benigna, infecciones en
vías urinarias.
6.5 Enfermedades endocrinas:
Diabetes mellitus II, Alteraciones de la tiroides;
hipotiroidismo, coma mixedema toso,
hipertiroidismo, tormenta tiroidea.

6.6 Enfermedades neurológicas y psicas:

Estados confusionales, enfermedad de
alzhéimer, demencia, delirium.
6.7 Enfermedades SOMA:
Osteoporosis, osteomalacia, osteoartritis,
coxartrosis, gonartrosis, espondilo artrosis,
alteraciones de los pies, gota.
6.8 Enfermedades oncológicas.
6.9 Trastornos del sueño.
Conclusiones por integrante.
Referencias.

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 6.1 ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES.

Las enfermedades cardiovasculares son un

conjunto de trastornos del corazón y de los
vasos sanguíneos.

Las enfermedades cardiovasculares son la

principal causa de defunción en todo el mundo.
Cada año mueren más personas por alguna de
estas enfermedades que por cualquier otra
causa.

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 HIPERTENSIÓN y el valor del número inferior es menor a
80 mm Hg, se denomina presión arterial
elevada.

CAUSAS.

Muchos factores pueden afectar la presión

arterial, incluso:

o La cantidad de agua y de sal que usted

tiene en el cuerpo.

La hipertensión arterial es una patología o El estado de los riñones, el sistema

crónica que consiste en el aumento de la nervioso o los vasos sanguíneos.
presión arterial. Una de las características de
o Sus niveles hormonales.
esta enfermedad es que no presenta unos
síntomas claros y que estos no se manifiestan Usted es más propenso a que le digan que su
durante mucho tiempo. presión arterial está demasiado alta a medida
Las lecturas de la presión arterial generalmente que envejece. Esto se debe a que los vasos
se dan como dos números. El número superior sanguíneos se vuelven más rígidos con la edad.
se denomina presión arterial sistólica. El Cuando esto sucede, la presión arterial se
número inferior se llama presión arterial eleva. La hipertensión arterial aumenta la
diastólica. Por ejemplo, 120 probabilidad de sufrir un accidente
cerebrovascular, un ataque cardíaco,
sobre 80 (escrito como 120/80 mm Hg). insuficiencia cardíaca, enfermedad renal o
muerte prematura.
Una presión arterial normal es cuando la
presión arterial es menor a 120/80 mm Hg la Usted tiene un riesgo más alto de sufrir
mayoría de las veces. hipertensión arterial si:

o Una presión arterial alta (hipertensión) es o Es afroamericano.

cuando uno o ambos números de la o Es obeso.
presión arterial son mayores de 130/80
mm Hg la mayoría de las veces. o Con frecuencia está estresado o
ansioso.

o Toma demasiado alcohol (más de 1

trago al día para las mujeres y más de 2
al día para los hombres).

o Consume demasiada sal.

o Si el valor del número superior de su

presión arterial es entre 120 y 130 mm Hg

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 o Tiene un antecedente familiar de o Medicamentos como las píldoras
hipertensión arterial. anticonceptivas.
o Pastillas para
o Tiene diabetes. adelgazar.
o Fuma. o Algunos medicamentos
para el resfriado.
o Medicamentos para la
migraña, corticosteroides, algunos
antipsicóticos y ciertos medicamentos
utilizados para tratar el cáncer.
o Estrechamiento de la arteria que irriga
sangre al riñón (estenosis de la arteria
renal).
o Apnea obstructiva del sueño (AOS).

CAUSAS MODIFICABLES.

o Dieta
o Obesidad
o Estrés
o Alcohol
o Café
o Tabaco
SÍNTOMAS.

En la mayoría de los casos, no se presentan

La mayoría de las veces no se identifica
ninguna causa de presión arterial alta. Esto se
denomina hipertensión esencial.
síntomas. En la mayoría de las personas, la
hipertensión arterial se detecta cuando visitan a
su proveedor de atención médica o se la hacen
medir en otra parte.

La hipertensión causada por otra afección o por

un medicamento que esté tomando se
denomina hipertensión secundaria. Esta puede
deberse a:

o Enfermedad renal crónica.

o Trastornos de las glándulas
suprarrenales,(como feocromocitoma o sí
ndrome de Cushing)
o Hiperparatiroidismo.
o Embarazo o preclamsia.
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Debido a que no hay ningún síntoma, las o El control regular de la presión arterial
personas pueden sufrir enfermedad cardíaca y puede ayudar a diagnosticar la
problemas renales sin saber que tienen hipertensión.
hipertensión arterial.
MEDICAMENTOS

La hipertensión maligna es una forma peligrosa Inhibidor de la ECA.

de presión arterial muy alta. Los síntomas
o Relaja los vasos sanguíneos, reduce la
incluyen:
presión arterial.

o Dolor de cabeza fuerte. Diurético.

o Náuseas o vómitos.
o Aumenta la producción de orina para
o Confusión.
eliminar el exceso de sal y agua.
o Cambios en la visión.
o Sangrado nasal. Beta bloqueador.

Pero estos signos y síntomas no son o Ralentiza el ritmo cardíaco y reduce la

específicos y generalmente no se presentan presión arterial.
hasta que la alta presión arterial haya
Antihipertensivo.
alcanzado una etapa grave o potencialmente
mortal. o Reduce la presión arterial

DIAGNOSTICO. Bloqueador de los canales de calcio.

El diagnóstico de hipertensión arterial se basa o Relaja los vasos sanguíneos.

en tomas de consultorio de la presión arterial,
un paciente es hipertenso cuando presenta en
forma repetida cifras 14090mmHg.
TRATAMIENTO.

El tratamiento consiste en cuidado personal,

dieta, ejercicio y medicamentos.
CUIDADO PERSONAL.
Ejercicio físico

o Realizar una actividad aeróbica durante

veinte a treinta minutos cinco días a la
semana mejora la salud cardiovascular.
Control del estrés.

o Realizar una actividad agradable o

verbalizar la frustración para reducir el
estrés y mejorar la salud mental.
o Dejar de fumar.
Monitor de presión arterial casero.
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8
 HIPOTENSIÓN
La hipotensión es el nombre técnico de
una baja presión arterial. Se produce cuando
los latidos del
corazón, encargados de bombear la sangre al
resto del cuerpo, tienen un Ritmo más lento de
lo habitual.
Por este motivo, ni el cerebro, ni el corazón ni el
resto del organismo recibe la sangre necesaria,
lo que puede dar lugar a mareos y desmayos.
ETIOLOGÍA.
NEUROGENAS CON AFECCIONES A SNC.
o Enfermedad de Parkinson.
o multisistémica (síndrome de Shy-
Drager).
o Enfermedad de Huntington.
o Tumores.
o Enfermedad multí infarto.
o Trastornos hipotalámicos.
o Encefalopatía de Wernicke
o Trastornos de la médula espinal
(esclerosis múltiple, tabes dorsal,
traumatismo, siringomielia,
degeneraciones hereditarias).
NEUROGENAS SIN AFECCIÓN AL SNC.
o Enfermedades autoinmunes: artritis
reumatoide, enfermedad de Guillain-
Barrè.
o Enfermedades metabólicas: porfiria,
déficit de vitamina B12.
o Enfermedades sistémicas: diabetes,
alcoholismo, insuficiencia renal.
o Infecciones: sífilis, lepra, enfermedad de
Chagas, herpes zóster.
NO NEUROGENAS.
Origen cardiovascular.
o Infarto de miocardio, taquiarritmias,
disminución del retorno venoso.
o Disminución del volumen intravascular:
deshidratación.
METABÓLICAS ENDOCRINOPATÍAS:
o Insuficiencia suprarrenal.
o Anemia.
o Encamamiento.
o Fármacos
CAUSAS.
Hay muchos factores causantes de la
hipotensión. En primer lugar, se puede producir
porque los mecanismos fisiológicos que
mantienen la presión arterial no funcionan de
forma adecuada y transmite señales de
forma incorrecta.
Es habitual que se manifieste cuando un
individuo está un largo periodo de tiempo de pie
y afecta sobre todo a los jóvenes y niños.
Cuando se produce una hemorragia aguda es
muy probable que el enfermo presente
hipotensión.
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Otras veces está causada por la ingesta o Visión borrosa.
de drogas, como el alcohol, analgésicos, o Vértigo.
medicamentos usados para la cirugía, o Mareos.
diuréticos, etc. También se puede producir o Somnolencia y desconcierto
porque el afectado presente momentáneo.
diferentes arritmias, deshidratación, anafilaxia o o Debilidad.
una diabetes descompensada. o Confusión e incluso pérdida de
conocimiento.
o Desmayos o desvanecimientos.
Cuando te levantas, la gravedad hace que la o Náuseas y vómitos.
sangre se acumule en las piernas y el abdomen.
TIPOS.
Esto disminuye la presión arterial porque circula
menos sangre de regreso al corazón. Dentro de los tipos a partir de los cuales se
clasifica esta enfermedad están:
LA HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA.

Es la que se produce a partir de

un cambio súbito en la postura del cuerpo.
Dentro de los cambios más comunes que
provocan esta afección está el que el paciente
pase de estar acostado a estar de pie muy
rápidamente.
Esta bajada de la tensión sólo suele durar unos
segundos o minutos.

LA HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
POSTPRANDIAL.

Este caso, la causa es en el tipo anterior, con la

SIGNOS Y SÍNTOMAS.
Los síntomas que sufren las personas que
padecen esta afección suelen ser:
característica añadida de que se produce
después de comer. Este tipo afecta más
frecuentemente a los adultos mayores, a
aquellos que tienen presión arterial alta o a los
que padecen Parkinson.
Descenso de la PA que se produce después de
una comida

Trastorno del control cardiovascular que

provoca la disfunción barorrefleja en la
población anciana 90 minutos después se
produce una desviación de la sangre hacia la
circulación esplácnica sin aumento
compensatorio de la vasoconstricción
periférica.

10

DIAGNOSTICO.
o Medir presión arterial 90 minutos
después de una comida
o Con una disminución de 20 mmHg o
mayor de la tensión arterial sistólica
TRATAMIENTO.
o Hacer comidas frecuentes y no
abundantes.
o Dieta con baja proporción de
carbohidratos.
o Evitar la ingesta de alcohol.
o Evitar el ejercicio excesivo en las dos
primeras horas después de una comida.
o Evitar o corregir situaciones que
provoquen hipovolemia.
HIPOTENSIÓN MEDIADA NEURALMENTE.
Se denomina así a la descoordinación entre el
bombeo del corazón y el cerebro. Se
caracteriza por descensos bruscos de la
presión sanguínea. Los pacientes tienen
tendencia a no poder mantenerse en situación
vertical durante mucho tiempo.
HIPOTENSIÓN GRAVE.
Puede estar causada por una pérdida repentina
de sangre, una infección que revista gravedad,
un ataque al corazón, una reacción alérgica con
carácter intenso, diversas arritmias, consumo
de fármacos etc.
DIAGNÓSTICO.
Para determinar si se presenta esta condición,
el especialista realizará exámenes que
ayudarán a diagnosticar los síntomas. Lo
primero que llevará a cabo será la vigilancia de
los signos vitales, como la temperatura, el
pulso, la frecuencia respiratoria y la presión
arterial.
Es posible que después de realizarle estas
pruebas, el paciente deba permanecer
ingresado un tiempo.
Además de éste examen se podrán realizar
otras pruebas:
o Análisis del metabolismo básico.
o Hemocultivos para determinar si existe
algún otro tipo de infección.
o Conteo sanguíneo completo
(hemograma).
o Análisis de orina.
o Radiografía del abdomen.
o Radiografía del tórax.
o La PA y el pulso debe determinarse
después de que el paciente haya estado
recostado durante al menos 5 minutos y,
de nuevo, 1 y 3 minutos después de
ponerse de pie, manteniéndose quieto y
tranquilo.
o Exploración física y pruebas
complementarias
TRATAMIENTOS.
La hipotensión normalmente no necesita
tratamientos, aunque en ocasiones sí que
requiere de asistencia médica, dependiendo de
los síntomas. Por ejemplo, si la hipotensión es
la causa de un shock requiere urgentemente
una atención médica que le suministrará sueros
o sangre por vía intravenosa y le recetará
medicamentos para que la presión arterial
aumente.
Si se trata de una hipotensión ortostática
provocada por el suministro de fármacos, el
médico los cambiará o modificará la cantidad
prescrita.
Cuando el paciente tenga síntomas de una
caída de la presión arterial, es recomendable
que se siente o se acueste de inmediato.
También deberá levantar los pies por encima
del corazón.
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Las personas que padecen hipotensión o Corregir factores que disminuyen el
mediada neuralmente, deberán evitar volumen circulante.
permanecer de pie durante un periodo de o Aumentar la ingesta de sodio (Excepto
tiempo prolongado. insuficiencia cardiaca)
o Utilizar medias elásticas en miembros
Si la hipotensión se produce por levantarse de
inferiores o fajas abdominales.
forma súbita se recomienda ingerir muchos
líquidos o usar medias de comprensión para
evitar que la sangre se acumule en las piernas.
Existen:

o Beta-bloqueadores
o Fludocortisona
o somatostatina
o Octreotide etc.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO.

o Evitar situaciones que favorecen la

hipotensión ortostática.
o Elevar la cabecera de la cama 20º sobre
la horizontal.
o Evitar cambios bruscos posturales.
o Eliminar fármacos que produzcan
hipotensión.

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 ARTERIOESCLEROSIS. También se pueden desprender pedazos de
placa y desplazarse hasta vasos sanguíneos
Es una afección, también llamada
más pequeños y bloquearlos.
ateroesclerosis, que ocurre cuando se
acumulan grasa, colesterol y otras

sustancias en las paredes de las arterias. Estos

Estos bloqueos privan a los tejidos de sangre y
depósitos se denominan placas. Con el tiempo,
de oxígeno. Esto puede llevar a que se presente
daño o muerte tisular. Esta afección es una
causa común de ataque cardíaco o de ataque
cerebral (accidente cerebrovascular).

Estas placas pueden estrechar u obstruir

completamente las arterias y causar problemas
en todo el cuerpo, al igual es decir que es el
endurecimiento de las arterias es una afección
común.
¿QUÉ ES PLACA?
Es una sustancia pegajosa compuesta de
grasa, colesterol, calcio y otras sustancias que
se encuentran en la sangre.
CAUSA.
Los niveles altos de colesterol en la
sangre pueden causar endurecimiento de las
arterias a una edad más temprana.
Para muchas personas, los niveles altos de
colesterol son el resultado de una dieta
demasiado alta en grasas saturadas y grasas
trans.

El endurecimiento de las arterias a menudo

ocurre con el envejecimiento. A medida que se
envejece, la acumulación de placa estrecha las
arterias y las hace más rígidas. Estos cambios
dificultan el flujo de sangre a través de ellas.

Los coágulos se pueden formar en estas

arterias estrechas y bloquear el flujo sanguíneo.
13
SIGNOS Y SÍNTOMAS.

Por lo general, la aterosclerosis no causa

signos ni síntomas hasta que estrecha
gravemente una arteria o la bloquea por
completo. Muchas personas no saben que
tienen la enfermedad hasta que sufren una
situación de urgencia médica, como un ataque
cardíaco o un accidente cerebrovascular.

Los signos y síntomas dependen de las arterias

que estén afectadas.
Los cambios en el estilo de vida reducirán el
o Arterias coronarias. riesgo de endurecimiento de las arterias. Las
medidas que se pueden tomar incluyen:
o Arterias carótidas.
Deje de fumar:
o Arterias renales.
Este es el cambio más importante que usted
puede hacer para reducir su riesgo de
DIAGNOSTICO. enfermedad cardíaca y accidente
cerebrovascular.
o Análisis de sangre de lipoproteína. Evite los alimentos grasos:
o Arteriografía.
Consuma comidas bien equilibradas que
o Angiografía por resonancia magnética.
contengan poco colesterol y grasa. Incluya
varias porciones diarias de frutas y verduras.
Añadir pescado a la dieta a menos dos veces
FÁRMACOS.
por semana puede ser útil. Sin embargo, no
coma pescado frito.
Reduzca la cantidad de alcohol que consume:

El límite recomendado es un trago al día para

las mujeres y dos para los hombres.
Realice actividad física regular:

Haga ejercicio con intensidad moderada (como

una caminada enérgica) 5 días a la semana
durante 30 minutos cada día si está en un peso
saludable.

14
 Para perder peso, haga ejercicios de 60 a 90 POSIBLES COMPLICACIONES.
minutos cada día. Hable con su proveedor
En algunos casos, la placa es parte de un
antes de comenzar un nuevo plan de ejercicios,
proceso que ocasiona debilitamiento en la
especialmente si le han diagnosticado
pared de una arteria.
enfermedad cardíaca o alguna vez ha tenido un
ataque al corazón. Esto puede llevar a que se presente una
protuberancia en una arteria,
llamada aneurisma. Los aneurismas
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. pueden abrirse (romperse). Esto provoca un
sangrado que puede ser potencialmente mortal.
Para bajar el colesterol.
o Elastinas
Para controlar hipertensión arterial.
o Losartán

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO.

o Ejercicio
o Dieta saludable
o Buen estilo de vida

15
 ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA.
La enfermedad vascular periférica consiste en
un daño u obstrucción en los vasos sanguíneos
más alejados del corazón: las arterias y venas
periféricas.
Los principales tipos de EVP son los coágulos
sanguíneos, la hinchazón (Inflamación) y el
estrechamiento y la obstrucción de los vasos
sanguíneos.
Las enfermedades de las arterias pueden
ocasionar.
o Obstrucciones arteriales (incluso la
enfermedad arterial periférica (PAD))
o Aneurismas aórticos
o Enfermedad de Buerger
o Fenómeno de Raynaud
ETIOLOGÍA.
o Suele estar caracterizada por un
estrechamiento de los vasos sanguíneos
que transportan sangre a los músculos
de las piernas y los brazos.
o Causa más común; aterosclerosis.
o Otras causas; traumatismos en los
brazos o las piernas, anatomía irregular
en músculos o ligamentos, o infección.
SIGNOS Y SÍNTOMAS.
o Dolor crónico
o Entumecimiento
o Hormigueo y debilidad en las piernas
o Heridas en las piernas con dificultad para
cicatrizar
o Piernas o pies fríos
o Cambios de color en los pies
o Perdida de apéndice cutáneos, como
cabello y uñas
CAUSAS.
Desarrollo de aterosclerosis, la enfermedad
arterial periférica a menudo se produce por la
ateroesclerosis. En la ateroesclerosis, los
depósitos grasos (placas) se acumulan en las
paredes de las arterias y reducen el flujo
sanguíneo.
Si bien, por lo general, el corazón es el foco del
debate del ateroesclerosis, esta enfermedad
puede y suele afectar las arterias de todo el
cuerpo. Cuando se produce en las arterias que
suministran sangre a las extremidades, causa la
enfermedad arterial periférica.
16
 La enfermedad vascular periférica es más
común en:
Con menos frecuencia, la causa de la o Pacientes que tienen síntomas en las
enfermedad arterial periférica puede ser la piernas al hacer esfuerzos (sugestivo de
claudicación) o dolor isquémico en
reposo.
o Pacientes de 65 años de edad en
adelante, independientemente de otros
factores de riesgo.
o Entre las edades de 50 a 69 que tienen
un factor de riesgo cardiovascular
(particularmente diabetes o tabaquismo).

inflamación de los vasos sanguíneos, lesiones

en las extremidades, la anatomía inusual de los
ligamentos o los músculos o la exposición a la
radiación.

DIAGNÓSTICO.

o Exploración física.
o Índice tobillo-brazo (ABI).
o Ecografía.
o Angiografía.
o Análisis de sangre.
TRATAMIENTO.
o Menores de 50 años, con diabetes y otro
o Controlar los síntomas, como el dolor de factor de riesgo para aterosclerosis
la pierna, para poder reanudar las (fumar, dislipidemia, hipertensión) o
actividades físicas. hiperhomocisteinemia.
o Detener la evolución de la ateroesclerosis o Pulsos anormales en las extremidades
en todo el cuerpo para reducir el riesgo de inferiores al examen físico.
ataque cardíaco y accidente o Enfermedad aterosclerótica, coronaria,
cerebrovascular. carotidea o renal conocida.
FACTORES DE RIESGO. o Puntaje de riesgo Framingham 10-20%
o Pacientes que han tenido angina de
pecho.
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 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN: Enfermedad vascular periférica.
DOMINIO: 11 Seguridad / Protección CLASE 2 Lesión física. Lesión o daño corporal

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)

ETIQUETA:
00086 Riesgo de difusión neurovascular periférica
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC):
Examinar el color, la temperatura, la hidratación, el
crecimiento del vello, la textura y las grietas o las fisuras
de la pies 348004
Administrar analgésicos, si es necesario 266022
Palpar los pulsos pedio y tibi posterior 348013

FACTORES RELACIONADOS:
Fracturas
Obstrucción vascular
Compresión mecánica
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:

RESULTADO (NOC): INDICADOR:

18
 Cuando el corazón no bombea la (sístole) o no
se llena (diástole) correctamente.
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
VENOSA.

La insuficiencia cardiaca crónica (ICC) Es el CAUSAS.

motivo más frecuente de hospitalización y
Se produce
reingreso y representa la tercera causa de
lentamente
muerte cardiovascular en el anciano.
después de
una lesión
en el
corazón. Algunas lesiones incluyen un ataque
cardiaco, hipertensión no tratada o una válvula
cardiaca enferma.

LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES SON LAS

SIGUIENTES.

ACERCA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA.

La insuficiencia cardiaca ocurre cuando el

corazón no bombea sangre suficiente para
satisfacer las necesidades del cuerpo. o Ataque cardiaco previo (infarto de
miocardio).
o Presión arterial alta (hipertensión)
Enfermedad valvular.
o Enfermedad cardiaca congénita.
o Miocardiopatía.
o Endocarditis.
o Miocarditis (infección en el corazón).
o Diabetes.
SIGNOS Y SÍNTOMAS.
En los casos más evidentes:

o Dificultad respiratoria.
o Hinchazón de pies y piernas.
o Falta de energía, cansancio.

19
 o Dificultad para dormir en la noche debido
a problemas respiratorios.
o Abdomen sensible o hinchado, pérdida
de apetito.
o Tos con mucosidad espumosa o flema.
o Micción frecuente durante la noche
Confusión.
o Problemas de memoria.
funcional, la presencia habitual de comorbilidad,
el estilo de vida sedentario, la polifarmacia, la
existencia de problemática social y la falta de
adherencia de los médicos a las guías clínicas
y de los pacientes al tratamiento de la ICC,
hacen este grupo de enfermos más difíciles de
manejar.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO.

La educación de enfermos, familiares y

cuidadores es pieza fundamental en el
tratamiento de la ICC. Los pacientes cumplen
TRATAMIENTO.
mejor con el tratamiento si entienden su

Tratamiento no farmacológico:

o Educación de enfermos, familiares y

cuidadores
o Ejercicio físico.
o Control del peso.
o Alimentación.
o Consumo de sal y líquidos.
o Alcohol.
Inmunización.
o Apoyo psicológico

El propósito de la prevención, diagnóstico

precoz y tratamiento en ICC es la mejora de la insuficiencia cardiaca y la lógica de éste.
calidad y expectativa de vida. Se trata de reducir
De este modo, se debe ofrecer información
los síntomas, aumentar la tolerancia al
sobre el nombre, dosis, hora y ruta de toma de
esfuerzo, disminuir las hospitalizaciones y
los fármacos pautados, exponer los posibles
reingresos, mejorar la experiencia de enfermos
efectos secundarios, la importancia del
y cuidadores al final de la vida y aumentar la
cumplimiento terapéutico y la posibilidad de que
supervivencia media, reduciendo al mínimo los
la mejoría en síntomas, si aparece, pueda ser
efectos secundarios y complicaciones propios
lenta y parcial. Se pueden clarificar aspectos de
de las medidas terapéuticas propuestas.
la vida diaria como:
Viajes:
La importancia relativa de estos objetivos varía
La mayoría de los pacientes pueden viajar,
entre enfermos y, por tanto, es necesario tener
incluso largas distancias, pero evitando la
en cuenta las preferencias individuales del
inmovilidad prolongada y la deshidratación (se
paciente y la posibilidad de que éstas puedan
les aconsejará que anden, realicen ejercicios y
variar con el tiempo. La limitación de la reserva
20
beban regularmente). Deben recordar la
necesidad de ajustar la terapia diurética en
función de la humedad y temperatura de la zona
visitada.
Vida sexual:
Los pacientes con ICC pueden mantener
relaciones sexuales dentro de las limitaciones
que marcan sus síntomas. Les recordaremos
que tanto los síntomas como los fármacos que
se usan pueden disminuir la libido.
Tabaco:
Se recomendará la abstención.
Ejercicio físico:
La inactividad lleva al des condicionamiento
físico y, como consecuencia, a un
empeoramiento de los síntomas y de la
capacidad física.
La realización de programas de ejercicio físico
en clases funcionales II y III produce una
mejoría de síntomas como la disnea y fatiga, y
una reducción en las tasas de mortalidad y
reingreso. En clase IV debe guardarse reposo.
Control del peso:
Debe evitarse el sobrepeso y la obesidad con el
fin de reducir el trabajo cardiaco, disminuir la
tensión arterial y mejorar el control lipídico. Los
pacientes han de pesarse diariamente y el
tratamiento diurético se ha de revisar cuando
aparezcan cambios inesperados en el peso
(aumento o pérdida de 2 kg en 3 días).
Alimentación:
La caquexia es una complicación común en la
ICC que se acompaña de pérdida de masa
muscular y tejido adiposo. Se recomienda hacer
varias comidas a lo largo del día para evitar
náuseas y dispepsia.
Consumo de sal y líquidos:
Es aconsejable reducir la cantidad de sal usada
al cocinar, evitar platos preparados y los
sustitutos de la sal. Hemos de desaconsejar la
ingesta excesiva de líquidos y recomendar una
ingesta inferior a 2.000 cm3/día (incluyendo
sopas, salsas, alcohol y helados).
Alcohol:
Se permite el consumo de alcohol (una cerveza
o una o dos copas de vino al día), excepto en la
miocardiopatía alcohólica en que se
recomienda la abstinencia absoluta. El paciente
debe conocer otros efectos deletéreos del
alcohol, como la precipitación de arritmias,
retención de líquidos y deterioro de la función
cardiaca.
Inmunización:
Se recomienda la vacunación antigripal (anual)
y neumocócica (tan sólo una vez).
Apoyo psicológico:
La depresión es frecuente en ICC y debe ser
tratada activamente.
Es importante recordar que algunos fármacos
antidepresivos pueden producir retención de
líquidos y alteraciones del ritmo cardiaco.
DIAGNOSTICO.
o Análisis de sangre.
o Radiografía de tórax.
o Electrocardiograma.
o Ecocardiograma.
o Prueba de esfuerzo.
o Angiografía coronaria.
o Biopsia del miocardio.
FACTORES DE RIESGO.
Algunas personas son más propensas que
otras a sufrir insuficiencia cardiaca. En
ocasiones no se puede predecir, pero existen
21
factores de riesgo conocidos. Reconocerlos y
ver a un médico para recibir tratamiento
temprano son la mejor estratégia para un buen
tratamiento.

Entre los factores de riesgo se incluyen los

siguientes:

o Presión arterial alta (hipertensión).

o Ataque cardiaco (infarto de miocardio).
o Válvulas cardiacas anormales.
o Agrandamiento del corazón
(miocardiopatía).
o Antecedentes familiares de cardiopatía.
o Diabetes.

22
ENFERMEDAD ISQUEMIA.
¿Qué
es?
Es un
aporte
deficiente de sangre y oxígeno al musculo
cardiaco.
La isquemia miocárdica se produce cuando el
flujo de sangre que va al corazón se reduce, lo
que impide que este reciba oxígeno suficiente.
La reducción del flujo sanguíneo generalmente
se produce debido a una obstrucción parcial o
total de las arterias del corazón (arterias
coronarias).
ETIOLOGÍA.
Es causada por la presencia de placas de grasa
en su interior, que cuando no son debidamente
tratadas, pueden romper y obstruir el vaso,
causando dolor y aumentando las posibilidades
de infarto.
Tipos de isquemia.
Angina de pecho estable:
El síntoma más común es el dolor de tórax
recurrente, con una sensación de opresión,
quemazón e hinchazón. Esta molestia puede
irradiarse al hombro, mandíbula, o espalda,
sobretodo del lado izquierdo. Se presenta
después de realizar ejercicio físico, puede durar
de 1 a 15 minutos y se alivia con el reposo.
Angina de pecho inestable:
Se puede confundir con los síntomas del infarto,
pero no hay bloqueo completo de la arteria
coronaria por lo que el tejido no muere.
SIGNOS Y SÍNTOMAS.
Algunas personas que padecen isquemia no
presentan signos ni síntomas (isquemia
asintomática).
Cuando se presentan signos y síntomas, el más
frecuente es la presión o el dolor en el pecho,
por lo general, en el lado izquierdo del cuerpo
(angina de pecho).
Algunos de los otros signos y síntomas que
podrían presentarse con más frecuencia en las
mujeres, en las personas mayores y en las
personas que padecen diabetes son los
siguientes:
o Dolor de cuello o de mandíbula
o Dolor de brazo o de hombro
o Un latido del corazón rápido
o Falta de aire cuando estás físicamente
activo
o Náuseas y vómitos
23
 o Sudoración
o Fatiga
Causas.
DESARROLLO DE ATEROSCLEROSIS.
La isquemia miocárdica ocurre cuando se
reduce el flujo sanguíneo por una o más de las
arterias coronarias. El menor flujo sanguíneo
disminuye la cantidad de oxígeno que recibe el
músculo del corazón.
La isquemia miocárdica puede surgir de forma
lenta a medida que las arterias se bloquean con
el tiempo. También puede ocurrir rápidamente
cuando una arteria se bloquea de forma
repentina.
Algunas de las enfermedades que pueden
causar isquemia miocárdica son:
ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS
CORONARIAS (ATEROESCLEROSIS).
Unas placas compuestas en su mayor parte de
colesterol se acumulan en las paredes de las
arterias y restringen el flujo sanguíneo. La
ateroesclerosis es la causa más frecuente de la
isquemia miocárdica.
COÁGULO SANGUÍNEO.
Las placas que se forman en la ateroesclerosis
pueden romperse y causar un coágulo
sanguíneo. El coágulo puede bloquear una
arteria y provocar una isquemia miocárdica
repentina y grave, lo cual da como resultado un
ataque cardíaco. En raras ocasiones, es posible
que un coágulo sanguíneo se traslade hasta la
arteria coronaria desde otro lugar del cuerpo.
ESPASMO DE LA ARTERIA CORONARIA.
Este endurecimiento temporal de los músculos
de la pared arterial puede reducir brevemente o
incluso impedir el flujo sanguíneo a una parte
del músculo del corazón. El espasmo de la
arteria coronaria es una causa poco frecuente
de la isquemia miocárdica.
El dolor en el pecho asociado a la isquemia
miocárdica puede estar desencadenado por:
o Esfuerzo físico
o Estrés emocional
o Bajas temperaturas
o Consumo de cocaína
FACTORES DE RIESGO.
24
Algunos de los factores que pueden aumentar
el riesgo de padecer isquemia miocárdica son
los siguientes:
CONSUMO DE TABACO.
Fumar y la exposición por largo tiempo al
tabaquismo pasivo pueden causar daño en las
paredes internas de las arterias. El daño puede
permitir que se formen depósitos de colesterol y
otras sustancias, que pueden lentificar el flujo
sanguíneo en las arterias coronarias. Fumar
también aumenta el riesgo de formación de
coágulos sanguíneos en las arterias coronarias.
DIABETES.
Los tipos 1 y 2 de diabetes están vinculados al
aumento del riesgo de isquemia miocárdica, de
ataque al corazón y de otros problemas
cardíacos.
PRESIÓN ARTERIAL ALTA.
Con el tiempo, la presión arterial alta puede
hacer que la ateroesclerosis avance más rápido
y, en consecuencia, provocar el daño de las
arterias coronarias.
NIVEL ALTO DE COLESTEROL EN
SANGRE.
El colesterol es una parte importante de los
depósitos que pueden estrechar las arterias
coronarias. Un nivel alto del colesterol «malo»
(lipoproteína de baja densidad o LDL) en la
sangre puede deberse a un trastorno
hereditario o a una dieta alta en grasas
saturadas y en colesterol.
NIVEL ALTO DE TRIGLICÉRIDOS EN
SANGRE.
Los triglicéridos, otro tipo de grasas en la
sangre, también pueden contribuir a que se
genere la ateroesclerosis.
OBESIDAD.
La obesidad está relacionada con la diabetes, la
presión arterial alta y el nivel alto de colesterol
en sangre.
CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA.
Una medida de la cintura de más de
35 pulgadas (89 cm) en las mujeres y de
40 pulgadas (102 cm) en los hombres aumenta
el riesgo de padecer presión arterial alta y
enfermedad cardíaca.
FALTA DE ACTIVIDAD FÍSICA.
Un estilo de vida inactivo contribuye a la
obesidad y está relacionado con niveles altos
de colesterol y de triglicéridos.
Las personas que hacen ejercicios aeróbicos
con regularidad tienen un estado cardiovascular
mejor, lo que está relacionado con una
disminución del riesgo de padecer isquemia
miocárdica y un ataque al corazón. El ejercicio
también baja la presión arterial alta.
COMPLICACIONES
25
La isquemia miocárdica puede causar Disminuir la formación de coágulos sanguíneos
complicaciones graves, como las siguientes: como:

ATAQUE CARDÍACO. o AAS o clopidogrel, para la ruptura de las

placas de grasa.
Si una arteria coronaria se obstruye por
completo, la falta de sangre y de oxígeno puede Dilatar los vasos del corazón, con
producir un ataque cardíaco que destruye una medicamentos que contengan:
parte del músculo cardíaco. El daño puede ser
grave y, a veces, mortal. o Mono nitrato de isosorbida
o Dinitrato de isosorbida en su
RITMO CARDÍACO IRREGULAR composición.
(ARRITMIA).
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO.
El ritmo cardíaco anormal puede debilitar el
o Dieta baja en colesterol y grasas
corazón y poner en riesgo la vida.
o Mantener un peso ideal
INSUFICIENCIA CARDÍACA. o Hacer ejercicio
o Dejar de fumar
La isquemia miocárdica puede dañar el
músculo cardíaco y puede reducir su capacidad
para bombear sangre de forma eficaz al resto
del cuerpo. Con el tiempo, este daño puede
causar insuficiencia cardíaca.

DIAGNOSTICO.

o Electrocardiograma
o Prueba del esfuerzo
o Ecocardiograma

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

Reducir los latidos del corazón como:

o Propanolol
o Etanolol
o Metoprolol

Reducir las placas de grasa como:

o simvastatina
o atorvastatina.

26
27
6.2 ENFERMEDADES DEL APARATO
RESPIRATORIO.

Las enfermedades respiratorias afectan a las

vías respiratorias, incluidas las vías nasales, los
bronquios y los pulmones. Incluyen desde
infecciones agudas como la neumonía y la
bronquitis a enfermedades crónicas como el
asma y la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica.

28
 EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva  Hinchazón en los tobillos, los pies o las
Crónica). piernas.

Se caracteriza por la presencia de obstrucción

crónica al flujo aéreo por lo general progresiva
y parcialmente reversible, asociada a una
reacción inflamatoria pulmonar persistente.
Etiología:
 Tabaco. Diagnostico:
 Exposición a ciertos gases o
emanaciones en el sitio del trabajo. Exploración física e Historia clínica detallada
 Unos frecuente de fuego para la cocina que incluya factores de riesgo, presencia o
sin una ventilación adecuada. ausencia de los síntomas cardinales (disnea,
Signos y síntomas: tos, expectoración) y de los signos clínicos
descritos.
 Dificultad para respirar, sobre todo
durante la actividad física.
Espirometría forzada: prueba más importante
 Silbido al respirar.
para el diagnóstico, permite valorar la gravedad,
 Presión en el pecho.
realizar un seguimiento evolutivo del paciente y
 Tener que aclararse la garganta
establecer un diagnóstico.
temprano a la mañana, debido al exceso
de mucosidad en los pulmones. Además de pruebas complementarias:
 Una tos crónica que puede producir
mucosidad (esputo), la cual puede ser  Gasometría Arterial.
transparente, blanca, amarilla o verdosa.  Radiografía de tórax.
 Color azul en los labios o los lechos  Analítico.
ûnguiales (cianosis)  Electrocardiograma.
 Infecciones respiratorias frecuentes. Tratamiento:
 Falta de energía.
 Pérdida de peso involuntaria (en los Broncodilatadores acción corta: Salbutamol,
estadios más avanzados). ipatropio.

Broncodilatadores acción prolongada:

formoterol, Salmeterol, indacaterol, tiotropio.

29
Combinaciones LABA/EI:
formoterol/Budesodina.

Tratamiento no farmacológico:
 Educación.
 Cesación Tabáquica.
 Vacunación (Neumo 23 y Antigripal).
 Apoyo nutricional.
 Actividad física.
 Oxigenoterapia.
 Fisioterapia respiratoria.
 Ventilación domiciliaria no invasiva.

30
Embolismo pulmonar:
Oclusión de la arteria pulmonar o de algunas de
sus ramas por material embolico que puede ser
formado por:
Trombos, aire (al inducir un catéter venoso
central o al retirarlo), grasa, masas neoplásicas,
cuerpos extraños.

Signos y síntomas:
 Dolor torácico.
 Taquicardia.
 Disnea.
Diagnostico:
 Angio escáner.
 Radiografía de tórax.
 Ecografía de las venas profundas de las
extremidades inferiores.
Tratamiento:
Fármacos trombolíticos:
 Estreptoquinasa.
 Alteplasa tPA.

31
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN: EMBOLISMO PULMONAR

CLASE: 4 RESPUESTAS
DOMINIO: 4 ACTIVIDAD/REPOSO CARDIOVASCULARES/PULMONARES

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
(NANDA) INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC):

4104 CUIDADOS DEL EMBOLISMO PULMONAR

ETIQUETA: VIGILAR SIGNOS DE ALARMA

ADMINISTRAR ANTICOAGULANTES O
00132 DOLOR AGUDO TORÁCICO TRATAMIENTO FIBRONOLITICO

EVALUAR EL DOLOR TORÁCICO

OBTENER INFORMACION SOBRE LOS

FACTORES DE RIESGO O PREDISPONENTES
FACTORES RELACIONADOS: DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

ESTILO DE VIDA SEDENTARIO

32
Tuberculosis:
Diagnostico:
La manera más efectiva es mediante el
aislamiento e identificación del bacilo en medios
de cultivo.
Tratamiento:
 Isoniazida.
 Rifampicina.
Es una infección bacteriana contagiosa que  Etambutol.
compromete los pulmones y que se puede  Pirazinamida.
propagarse a otros órganos
Etiología:
Causada por la bacteria Mycobacterium
tuberculosis.
Como se contagia:
Se puede adquirir por la inhalación de gotitas de
agua provenientes de la tos o el estornudo de
una persona infectada.
Signos y síntomas:
 Áreas de dolor: pecho.
 Circunstancias en que se presenta el
dolor: al respirar.
 Tos: con sangre o crónica.
 Escalofríos.
 Fatiga.
 Fiebre.
 Malestar general.
 Pérdida del apetito.
 Sudoración o sudores nocturnos.

33
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN: Tuberculosis

CLASE: 4 Respuestas Cardiovasculares/

DOMINIO: 4 Actividad/Reposos Pulmonares

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC):

Administración de medicación

ETIQUETA: Patrón respiratorio ineficaz -

00032 Aspiración de las vías aéreas

Ayuda a la ventilación

Manejo de la vía aérea

FACTORES RELACIONADOS: Mejora de la tos

Disminución de la ventilación por minuto Monitorización respiratoria

Patrón respiratorio anormal (Frecuencia ritmo

profundidad) Oxigenoterapia

Bradipnea Vigilancia

34
 Neumonía hipostática.  Fiebre.
 Deshidratación.
 Escalofríos.
 Fatiga.
 Malestar.
 Piel fría y húmeda.
 Pérdida de apetito.
 Dificultad para respirar.
 Respiración rápida.
 Respiración superficial o sibilancias.
 Tos.
Diagnostico:
Se basa en los síntomas ya citados junto con
una radiografía de tórax donde se aprecie la
infección pulmonar.
Tratamiento:

Es la inflamación de origen infeccioso del  Antibioticos.

parénquima pulmonar que comprende alveolos,  Líquidos intravenosos.
bronquiolos terminales y el espacio intersticial.  Oxigenoterapia.
Neumonía asociada al envejecimiento o a
personas debilitadas, que permanecen en la
misma posición durante largos periodos de
tiempo.

Causas:
La fuerza de la gravedad tiende a acelerar la
congestión de líquido en una determinada
región pulmonar, aumentando así la
susceptibilidad a la infección.
Signos y síntomas:
 Dolor agudo en el pecho.

35
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN: Neumonía Hipostática

DOMINIO: 3 Eliminación e intercambio CLASE: 4 Función respiratoria

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC):

Análisis de laboratorio en la cabecera del

paciente

ETIQUETA: Deterioro del intercambio de

gases -00030 Interpretación de datos de laboratorio

Manejo del equilibrio acido básico : acidosis

respiratoria

Administración de la medicación

FACTORES RELACIONADOS: Mejora de la tos

Cambios en la membrana alvéolo - capilar Monitorización de los signos vitales

Oxigenoterapia

36
6.3 ENFERMEDADES DEL APARATO
DIGESTIVO

Entendemos como aparato digestivo el conjunto

de todos los órganos y sistemas que están
implicados en la nutrición. Va desde la boca
hasta el ano, pasando por el esófago, el
estómago, los intestinos delgado y grueso, el
hígado y el páncreas en sus funciones de
secreción de sustancias necesarias para la
digestión.
Las personas mayores presentan cambios
debidos al paso del tiempo en todos los tejidos
y órganos del aparato digestivo, de la boca
hasta el intestino grueso, cambios que tienen
múltiples implicaciones en su funcionalidad y
salud.

37
 Intrínsecas: Neoplasias, estenosis, cirugía,
causticas, cuerpos extraños.
Extrínsecas: tumores, aneurisma,
Disfagia
cardiomegalia.
Enfermedades neuromusculares.
 Carcinoma esofágico.
 Estenosis péptica.
 Compresión vascular (aneurisma de
aorta).
 Adenopatías mediastínicos (carcinoma
de pulmón, linfoma, tuberculosis).
 Osteoartropia cervical.
 Acalasia.
 Espasmo esofágico difuso.
 Esclerodermia.
Es la dificultad para tragar o deglutir los
 Diabetes mellitus.
elementos líquidos y/o sólidos por afectación de
una o más fases de la deglución.
 Disfagia orofaringea: es la incapacidad o
dificultad para la trasferencia del bolo
desde la boca al esófago superior.
 Disfagia esofágica: dolor después de la
deglución.
Etiología: (orofaringea)
Lesiones estructurales.
Intrínsecas; tumores, estenosis, cirugías,
inflamatorias, infecciones.
Extrínsecas; bocio, vasculares, vertebrales. Signos y síntomas:
Enfermedades neuromusculares.  Imposibilidad de tragar.
S.N.C: ACVA, demencias, parkinson, esclerosis  Sensación de que los alimentos se
lateral amiotrofia. atascan en la garganta o en el pecho, o
detrás del esternón.
Nervios craneales: diabetes mellitus, parálisis  Babeo.
laríngea.  Voz ronca.
Musculo: miopatías, distrofias,  Regreso de los alimentos a la boca
hipo/hipertiroidismo, amiloidosis, disfunción (regurgitación).
crocofaringea.  Acidez estomacal frecuente.
 Regreso de los alimentos o del ácido
Esofágica: estomacal a la garganta.
Lesiones estructurales.  Adelgazamiento repentino.
 Tos o arcadas al tragar.
38
  Tener que cortar los alimentos en trozos
más pequeños o evitar determinados
alimentos debido a los problemas para
tragar.
Diagnostico:
 Interrogatorio y la exploración física.
 Semiología.
 El esofagograma con fluoroscopia.
 La endoscopia esofágica.
 Manometría
Tratamiento no farmacológico:
 Ejercicios.
 Coordinar los músculos de la deglución.
 Re estimular los nervios.
 Aprender técnicas de deglución.
Tratamiento:
Depende de la causa. Para los trastornos
motrices, la terapia que se ha sugerido es:
 Acalasia.
 Espasmos esofágicos difusos.
 Esófago en cascanueces.
 Hipertension del esfínter esofágico
interior.

39
40
 Sangrado del tubo digestivo
Se refiere a cualquier sangrado que se origine
en el tubo digestivo.
Tracto Digestivo Superior: el esófago, el
estómago y la parte superior del intestino
delgado, también llamado duodeno.
Tracto digestivo inferior.
Tracto Digestivo Inferior: la parte inferior del
intestino delgado; el intestino grueso, que
incluye el colon y el recto; y el ano.
La hemorragia en el tracto digestivo es un
síntoma de una enfermedad, no una
enfermedad en sí.
 Sangre de color rojo intenso en el vómito.
 Vómito con aspecto de pozos de café.
 Heces negras.
 Sangre oscura mezclada en las heces.
 Heces mezcladas o cubiertas con sangre
de color rojo intenso
 Heces negraso alquitranadas (melenas).
 Sangre oscura mezclada en las heces.
 Heces mezcladas o cubiertas con sangre
de color rojo intenso.

Causas: Un sangrado repentino y fuerte se denomina

Tracto Digestivo Superior hemorragia aguda.

 Úlceras pépticas.  Debilidad.

 Várices esofágicas.  Mareo o desvanecimiento.
 Desgarro de Mallory-Weiss.  Falta de aire.
 Gastritis.  Cólicos abdominales.
 Esofagitis.  Diarrea.
 Tumores benignos y cáncer.  Palidez.

Tracto Digestivo Inferior Diagnostico:

 Enfermedad divertícular. El primer paso al diagnosticar la hemorragia en

 Colitis. el tracto digestivo consiste en localizar el sitio
 Hemorroides o fisuras. del sangrado.
 Angiodisplasia.  Endoscopia.
 Pólipos o cáncer.  Estereoscopia.
Signos y síntomas:  Laparotomía exploradora.

Tracto digestivo superior

41
Tratamiento:
 Endoscopia.
 Angiografía.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN: sangrado de tubo digestivo

DOMINIO 2 Nutrición CLASE 1 Ingestión

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC):

Disminución de la hemorragia digestiva

(4022)

Mantener la vía aérea permeable, si es

ETIQUETA: necesario

monitorizar los factores determinantes del

Deterioro de la deglución (00103) aporte tisular de oxigeno

vigilar los signos del shock hipovolémico

registrar el color, cantidad y características de

FACTORES RELACIONADOS: las heces

Enfermedad por reflujo esofágico valorar el estado nutricional del paciente

Establecer una relación de apoyo con el

obstrucción mecánica paciente y la familia

traumatismo

42
 Estreñimiento
Tratamiento:
 Cambios en la alimentación y forma de
vida.
 Laxantes.
 Entrenamiento de los músculos pélvicos.
 Cirugía.

Se define como defecación casi siempre difícil,

infrecuente y, aparentemente incompleta.
Etiología:
 Ingestión inadecuada de fibra y líquidos.
 Trastornos del tránsito colónico o
funcionamiento anorrectal anormal.
 Alteraciones neuro gastroenterológicas.
 Ciertos fármacos.
 Edad avanzada.
 Enfermedades sistémicas que afectan el
tubo digestivo.
Signos y síntomas:
 Dolor y calambres.
 Inflamación en el abdomen.
 Pérdida del apetito.
 Náuseas y vómitos.
 Imposibilidad de orinar.
 Confusión.

Diagnostico:
 Análisis de sangre.
 Examen del recto y de la porción inferior
(sigmoide) del colon (sigmoidoscopia).
 Examen del recto y todo el colon
(colonoscopia).
 Evaluación de la función del músculo
esfínter anal (manometría anorrectal).
 Evaluación de la velocidad del esfínter
anal (prueba de expulsión del balón).

43
44
 Impactación fecal.
Es la imposibilidad de pasar una colección dura
de heces.
Etiología:
 Sedentarismo.
 Ingesta de fármacos.
 Estreñimiento.
Signos y síntomas:
 Molestias rectales.
 Estreñimiento.
 Flatulencias.
 Incontinencia fecal.
Diagnostico:
Sigmoidoscopia.
Tratamiento:
Extracción manual del fecaloma en muchos
casos o el uso de tratamientos laxantes o
enemas destinados a ablandarlo.

45
46
6.4 ENFERMEDADES DEL APARATO
URINARIO.

La frecuencia de infección urinaria y bacteriuria

aumenta con la edad en ambos sexos. Hay
muchos factores involucrados, entre los que se
incluyen: edad, sexo, estado funcional, lugar de
residencia, incontinencia, función vesical,
presencia de catéter vesical, procesos
debilitantes y enfermedades médicas. En la
población anciana las infecciones urinarias
pueden considerarse conceptualmente en el
contexto de las infecciones urinarias
complicadas o, lo que es lo mismo, el tracto
genitourinario no está funcionando
«normalmente». Pero esto no significa que sea
un grupo homogéneo, dada la gran variedad de
enfermedades y alteraciones subyacentes
(lesiones obstructivas, enfermedades
metabólicas, cateterización, cuerpos extraños o
disfunción en el vaciamiento vesical)
responsables de las infecciones urinarias
complicadas en los ancianos.
47
 HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
La hiperplasia protática benigna (HPB) se define
FISIOPATOLOGIA
histológicamente como el crecimiento de la
glándula de la próstata a partir de la hiperplasia La hiperplasia prostática determina un aumento
progresiva de sus células y estroma. Clínicamente, de la resistencia uretral que conduce a
se refiere a los síntomas del tracto urinario inferior alteraciones compensadoras de la función
(STUI) asociados con el crecimiento benigno de la vesical. La disfunción del músculo detrusor
próstata que causa eventualmente obstrucción del provocada por la obstrucción, junto con
tracto urinario inferior. alteraciones de la función del sistema nervioso y
la vejiga relacionados con el envejecimiento,
ETIOLOGIA
determinan la instauración de polaquiuria,
El crecimiento prostático se debe a la
proliferación de los fibroblastos y miofibroblastos
epiteliales y elementos glandulares cerca la
uretra en la región periuretral, concretamente en

sensación de micción inminente y nicturia (13).

La HPB comienza en la zona de transición
periuretral de la próstata.

la zona de transición de la glándula. Esta zona de transición aumenta de tamaño con

la edad, pero el tamaño de la próstata no se
Es posible, que en este proceso hiperplásico
correlaciona necesariamente con el grado de
participen andrógenos, estrógenos,
obstrucción.
interacciones entre el estroma y el epitelio,
factores de crecimiento y neurotransmisores, ya
sea de manera aislada o mediante acciones SINTOMAS
conjuntas. Por lo tanto, el aumento de tamaño en Se clasificarán los
la glándula prostática se da no sólo debido a la síntomas en
obstructivo e
proliferación celular sino también por la
irritativos.
disminución de la muerte celular.
a) Irritativos

48
-Polaquiuria el consiguiente aumento del tono muscular
-Nicturia prostático con constricción uretral y alteración

-urgencia miccional e incontinencia. de flujo de orina es un importante contribuyente

a la fisiopatología sintomática de la HPB. Los
b) Obstructivos
principales antagonistas α-adrenérgicos
- Chorro miccional débil
utilizados para el tratamiento de los STUI en los
- Dificultad para iniciar la micción
- Chorro intermitente
-Sensación de vaciado incompleto
-Goteo post miccional
-Retención de orina.
TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento en HPB va dirigido a

hombres son: alfuzosina, doxazosina,
aliviar o mejorar los STUI, por lo que
tamsulosina y terazosina. Los α-bloqueantes
dependiendo de la sintomatología del paciente
mejorar el índice AUA síntoma (AUASI) por 4-6
se va a decidir el manejo ya sea farmacológico
puntos. Los efectos secundarios se presentan
o quirúrgico.
en aproximadamente 5 - 9% de las poblaciones
La conducta expectante es recomendada en de pacientes que toman este tipo de fármacos y
los hombres que tienen síntomas leves (AUA los más frecuentes son mareos, hipotensión
IPSS de 7 o menos) o que no consideran sus postural, astenia, la rinitis y la disfunción sexual
síntomas lo suficientemente molestos o que sus como la
síntomas clínicos no afectan su calidad de vida.
Los pacientes que optan por este método deben
ser controlados anualmente para valorar la
progresión de la sintomatología. Antagonistas
alfa- adrenérgicos: Se consideran de primera
eyaculación anormal.
línea para el tratamiento de HPB. La próstata
contiene altos niveles de receptores α1 y α2- Inhibidores 5α-reductasa: la 5α-reductasa
adrenérgicos, 98% de α1- adrenérgicos están convierte la testosterona en
asociados con los elementos del estroma de la dihidrotestosterona.
próstata y son por lo tanto los que tienen la
mayor influencia sobre el tono del músculo liso
prostático. La activación de estos receptores y
49
El finasteride y dutasteride inhiben esta
conversión y logran la supresión de crecimiento
de la próstata.

Terapia combinada: la combinación de un

bloqueador α1-adrenérgico y un inhibidor 5α
reductasa con STUI importantes relacionados
con el crecimiento prostático tienen un beneficio
mayor respecto a la monoterapia al prevenir la
progresión y aliviar los síntomas.

Cirugía: la resección transuretral de próstata

(RTUP) es el tratamiento quirúrgico de elección
para el tratamiento de HPB.

Como toda cirugía tiene riesgos de sangrado

además de riesgo de hiponatremia dilucional.

50
51
INFECCIONES EN VIAS URINARIAS muestra de orina adecuadamente obtenida de
una persona sin signos o síntomas de infección
Ataque de una bacteria a cualquier órgano de
las vías urinarias (riñón, uréteres, vejiga o
uretra); la presencia bacteriana causa un
proceso inflamatorio.

urinaria.

Cistitis aguda. Es una inflamación vesical

sintomática, generalmente de tipo bacteriano,
caracterizada por polaquiuria, urgencia, disuria,
dolor suprapúbico y tenesmo vesical.

IVU no complicada. Es la que se presenta

Infección urinaria complicada. Aquella
como cistitis aguda o pielonefritis aguda en
asociada con alteraciones anatómicas o
personas previamente sanas y sin alteraciones
funcionales del aparato genitourinario y/o
anatómicas o funcionales del aparato urinario;
presencia de enfermedad sistémica que
la proporción mujer: hombre es de 8:1.

Bacteriuria asintomática. Está dada por el

aislamiento de una cantidad específica (cuenta) contribuya al deterioro de la capacidad
de bacterias causantes de infección en una inmunitaria (infancia, embarazo, diabetes, vejez
e inmunodepresión).
52
Pielonefritis aguda. Infección bacteriana del
parénquima renal caracterizada por dolor en el
ángulo costovertebral, frecuentemente
acompañada por fiebre, comúnmente precedida
de síntomas irritativos urinarios bajos y ataque
al estado general.
menor proporción Klebsiella pneumoniae y
Proteus mirabilis. Característicamente, las IVU
complicadas tienen un espectro más amplio de
microorganismos causales; la probabilidad de
infección por hongos es alta, así como la
resistencia a antimicrobianos comunes.

SINTOMAS

Cistitis aguda

-Los síntomas son disuria, poliaquiuria,

urgencia, dolor suprapúbico y tenesmo vesical.

-Puede asociarse también con hematuria, orina

turbia y olorosa.
Recurrencia. Reaparición de síntomas
después de un tratamiento antimicrobiano, - En presencia de fiebre, debe descartarse

aparentemente exitoso, de una infección previa.

Reinfección. Nuevo evento asociado con la

reintroducción de bacterias a partir de una
fuente externa al aparato urinario.

Piuria. Presencia de > 5 leucocitos/campo 400x

en orina centrifugada.
pielonefritis.
Bacteriemia. Presencia de bacterias en el
- En adultos mayores y niños, puede haber
torrente sanguíneo.
cambios en el estado mental y de alerta.
Prostatitis infecciosa. Inflamación de la
próstata por presencia de microorganismos.

ETIOLOGÍA

La etiología de las IVU comunitarias bajas no

complicadas en mujeres está dominada por
Escherichia coli, microorganismo aislado en 80
a 85% de las ocasiones, al que le siguen
Staphylococcus saprophyticus (5 a 10%) y en
53
Pielonefritis aguda DIAGNOSTICO

- Habitualmente está precedida por una cistitis Examen de orina. Las alteraciones en el
aguda y se caracteriza por fiebre, dolor en el examen de orina que sugieren infección pueden
ángulo costovertebral y presencia de bacterias ser:
en orina.
— Piuria: la
sensibilidad de esta
prueba es de 70% y
Prostatitis bacteriana
su especificidad de 80%.
-
— Estearasa leucocitaria: es positiva cuando

Las manifestaciones de prostatitis aguda son

síntomas irritativos y/u obstructivos urinarios hay actividad leucocitaria; sensibilidad: 83%;

bajos acompañados por síndrome febril, especificidad: 78%.

náuseas, vómito, dolor perineal y suprapúbico — Nitritos: producto de la reducción de los

asociado en ocasiones con dolor genital. nitratos por el metabolismo bacteriano.

— Bacteriuria

Urocultivo. Se considera positivo con una

cuenta de 105 UFC (unidades formadoras de
colonias) de un mismo microorganismo en
muestra recolectada de chorro medio o
cualquier cantidad de bacterias de una muestra
de orina recolectada mediante punción
suprapúbica o cateterismo estéril.

54
 TRATAMIENTO Pielonefritis aguda complicada: esquemas
de tratamiento recomendados.
Cistitis aguda no complicada: esquemas de
Agente Dosis Duración
tratamiento recomendados.
(Días)
Agente Dosis Duracion(días)
Ciprofloxacino 400mg,
Nitrofurantoína 100 mg, 5a7 IV,2
3a4
veces/día
veces/
Levofloxacino 500 mg,
día
IV, 1
Ciprofloxacino 250 mg, 3 vez/día
2
Ceftriaxona 1 g, IV, 2 14 días
veces/día
veces/día
Ciprofloxacino de 500 mg, 3 Cefotaxima 1 g, IV,
liberación 1 vez/día
dosis
prolongada
titulada
Fosfomicina 3 g, dosis
Amikacina 15
trometamol única
mg/kg/día,
Trimetoprim- 160/800 3 IV, 1
sulfametoxazol mg, 2
vez/día
veces día
Gentamicina 3.5 a 5
mg/kg/día,
IV, 1
vez/día
Pielonefritis aguda no complicada:
esquemas de tratamiento recomendados.
Agente Dosis Duración
(Días)
Ciprofloxacino 500 mg, 2
veces/día
Ciprofloxacino 1 g, 1 vez/día
de liberación 14 días
prolongada
Levofloxacino 500 mg, 1
vez/día
Ceftibuten 500 mg, 1
vez/día
Cefixima 400 mg, 1
vez/día

55
6.5 ENFERMEDADES ENDOCRINAS

La importancia de conocer la patología

endocrinológica del adulto mayor se relaciona
con el aumento progresivo de este grupo etario
en nuestro país, a los cambios fisiológicos
hormonales que acompañan al envejecimiento
normal y la mayor incidencia y prevalencia de
enfermedades asociadas a las glándulas
endocrinas a medida que se envejece.
Es necesario recordar que los cambios
fisiológicos relacionados al envejecimiento “per
se “no son fáciles de determinar. La presencia
de múltiples enfermedades crónicas que
acumulan daño a lo largo de la vida, exagera el
deterioro de la función de órganos y sistemas
más allá de lo que se produciría como
consecuencia natural del envejecimiento
normal.

56
 Diabetes mellitus tipo ll
Es una enfermedad que dura toda la vida
(crónica) en la cual hay un alto nivel de azúcar
(glucosa) en la sangre. La diabetes tipo 2 es la
forma más común de diabetes.
Causas
Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla
lentamente con el tiempo. La mayoría de las
personas con esta enfermedad tienen
sobrepeso o son obesas en el momento del
diagnóstico. El aumento de la grasa le dificulta
al cuerpo el uso de la insulina de la manera
correcta. La diabetes tipo 2 puede presentarse
también en personas que no tienen sobrepeso
o que no son obesas. Esto es más común en los
adultos mayores. Los antecedentes familiares y
los genes juegan un papel importante en la
diabetes tipo 2. Un bajo nivel de actividad, una
dieta deficiente y el peso corporal excesivo
alrededor de la cintura aumentan el riesgo de
que se presente esta enfermedad.
Síntomas
Las personas con diabetes tipo 2 generalmente
no presentan síntoma alguno al principio.
Los síntomas iniciales de la diabetes causada
por un alto nivel de azúcar en la sangre pueden
incluir:
 Infección en la vejiga, el riñón, la piel u otras
infecciones que son más frecuentes o sanan
lentamente
 Fatiga
 Hambre
 Aumento de la sed
 Aumento de la micción
 Visión borrosa
Después de muchos años, la diabetes puede
llevar a serios problemas de salud, y como
resultado, muchos otros síntomas.
Diagnostico
El médico puede sospechar que usted tiene
diabetes si su nivel de azúcar en la sangre es
superior a 200 miligramos por decilitro (mg/dl) u
11.1 mmol/l. Para confirmar el diagnóstico, se
deben hacer uno o más de los siguientes
exámenes.
 Nivel de glucemia en ayunas. Se diagnostica
diabetes si el resultado es mayor a 126 mg/dL
(7.0 mmol/L) en dos momentos diferentes.
 Examen de hemoglobina A1c. Se diagnostica
diabetes si el resultado del examen es 6.5% o
superior.
 Prueba de tolerancia a la glucosa oral. Se
diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es
superior a 200 mg/dL (11.1 mmol/L) 2 horas
después de ingerir una bebida azucarada
especial.
Tratamiento
Al principio, el objetivo del tratamiento es bajar
el alto nivel de azúcar en la sangre. Los
objetivos a largo plazo son prevenir
complicaciones. La manera más importante de
tratar y manejar la diabetes tipo 2 es estando
activo y comiendo alimentos saludables. Hacer
ejercicio en forma regular es importante para
todas las personas. Incluso más importante
cuando usted tiene diabetes. El ejercicio es
bueno para su salud porque: baja el nivel de
azúcar en la sangre sin medicamentos, quema
el exceso de calorías y grasa, de manera que
usted pueda controlar el peso, mejora la
circulación y la presión arterial, aumenta el nivel
de energía, mejora la capacidad para manejar
el estrés
57
 Consulte con el médico antes de iniciar un personas en riesgo de desarrollar la
programa de ejercicios. Es posible que las enfermedad.
personas con diabetes tipo 2 deban tomar
medidas especiales antes, durante y después
de la actividad física o el ejercicio incluso ajustar
las dosis necesarias de insulina.
Si la dieta y el ejercicio no ayudan a mantener
su azúcar en la sangre en niveles normales o
casi normales, el médico puede recetarle
medicamentos. Dado que estos fármacos
ayudan a bajar el nivel de azúcar en la sangre
de diferentes maneras, el médico puede hacerle
tomar más de uno.
Algunos de los tipos de medicamentos más
comunes se enumeran abajo. Se toman por vía
oral o inyectada.
 Inhibidores de la alfa-glucosidasa
 Biguanidas
 Secuestrantes de ácidos biliares
 Inhibidores de la DPP 4
 Medicamentos inyectables (análogos GLP-1)
 Meglitinidas
 Inhibidores de SGLT2
 Sulfonilureas
 Tiazolidinedionas
Es posible que usted deba tomar insulina si su
azúcar en la sangre no puede controlarse con
algunos de los medicamentos mencionados.
Más comúnmente, la insulina se inyecta debajo
de la piel utilizando una jeringa, una pluma de
insulina o una bomba. Otra forma de insulina se
inhala. La insulina no puede tomarse por vía
oral porque el ácido en el estómago la destruye.

Prevención
Usted puede ayudar a prevenir la diabetes tipo
2 manteniendo un peso corporal saludable.
Puede lograr un peso saludable comiendo
alimentos sanos, controlando el tamaño de las
porciones y llevando un estilo de vida activo.
Algunos medicamentos también pueden
retardar o prevenir la diabetes tipo 2 en

58
59

Alteraciones de la glándula tiroides
Hipotiroidismo
Es una afección en la cual la glándula tiroides
no produce suficiente hormona tiroidea. Esta
afección a menudo se llama tiroides hipoactiva.
Causas
La causa más común de hipotiroidismo es la
tiroiditis. La hinchazón y la inflamación dañan
las células de la glándula tiroides. Las causas
de este problema incluyen: El sistema
inmunitario ataca la glándula tiroides,
infecciones virales (resfriado común) u otras
infecciones respiratorias, embarazo (a menudo
llamado tiroiditis posparto).
Otras causas de hipotiroidismo incluyen:
Determinados medicamentos, como litio o
amiodarona, y algunos tipos de quimioterapia,
anomalías congénitas (al nacer), terapias de
radiación al cuello o al cerebro para tratar
cánceres diferentes, yodo radiactivo usado para
tratar una tiroides hiperactiva, extirpación
quirúrgica de parte o de toda la glándula
tiroidea, Síndrome de Sheehan, una afección
que puede ocurrir en una mujer que sangra
profusamente durante el embarazo o el parto y
causa destrucción de la hipófisis o glándula
pituitaria, Tumor hipofisario o cirugía de la
hipófisis o glándula pituitaria
Síntomas
Iniciales:
 Heces duras o estreñimiento
 Sensación de frío (usar un suéter cuando otros
están usando una camiseta)
 Fatiga o sentirse lento
 Períodos menstruales abundantes o irregulares
 Dolor muscular o articular
 Palidez o piel reseca
 Tristeza o depresión
 Cabello o uñas quebradizas y débiles
 Debilidad
 Aumento de peso
Síntomas tardíos, si no se trata:
 Disminución del sentido del gusto y el olfato
 Ronquera
 Hinchazón de la cara, las manos y los pies
 Discurso lento
 Engrosamiento de la piel
 Caída del vello de las cejas
 Baja temperatura corporal
 Frecuencia cardíaca lenta
Diagnostico
El proveedor de atención médica hará
un examen físico y podría encontrar que la
tiroides está agrandada. Algunas veces, la
glándula es de tamaño normal o más pequeña
de lo normal. El examen también puede revelar:
 Cabello delgado y quebradizo
 Rasgos faciales toscos
 Piel pálida o reseca que puede ser fría al tacto
 Reflejos que son anormales
 Hinchazón en brazos y piernas
Igualmente se ordenan exámenes para medir
las hormonas tiroideas TSH y T4.
Tratamiento
60
El propósito del tratamiento es reponer la
hormona tiroidea que está faltando. La
levotiroxina es el medicamento que se emplea
con mayor frecuencia. Cuando comienza a
tomar la medicación, el médico puede revisar
los niveles hormonales cada 2 o 3 meses.
Después de eso, los niveles de la hormona
tiroidea se deben vigilar al menos anualmente.

61
 Coma mixedematoso
El coma mixedematoso, la forma más grave de
hipotiroidismo, es poco frecuente. Ocurre
cuando los niveles de hormona tiroidea están
muy bajos. Puede ser causado por infección,
enfermedad, exposición al frío o ciertos
medicamentos en personas que no han recibido
tratamiento para el hipotiroidismo.
Causas
La sepsis es el principal factor precipitante, los
accidentes cerebrovasculares, el infarto del
miocardio, la insuficiencia cardiaca congestiva,
las intervenciones quirúrgicas, los
traumatismos, el sangrado digestivo, la
hipoglucemia, y el consumo de algunos
sedantes, narcóticos y anestésicos también
pueden jugar un papel importante. Diversas
sustancias, como los tiocianatos y el litio,
pueden inhibir la captación de yodo por el
tiroides.
Un factor en ocasiones ignorado es la
descontinuación del tratamiento con hormonas
tiroideas, sobre todo, en pacientes con
enfermedades graves, posiblemente porque se
presta mayor atención al evento agudo, y se
ignora el hipotiroidismo asociado. En resumen,
cualquier situación de estrés que ocasione un
aumento de las necesidades energéticas,
puede desencadenar un coma mixedematoso
en un paciente hipotiroideo no controlado.
Diagnostico
Se inicia indagando acerca de los antecedentes
de disfunción o cirugía del tiroides, ablación con
yodo radioactivo, terapia sustitutiva con
hormonas tiroideas, descontinuación del
tratamiento, factores precipitantes,
enfermedades de base y medicamentos
administrados.
El examen físico está dirigido a la búsqueda de
signos de hipotiroidismo severo: cara
abotagada, voz ronca, pelo ralo, edemas de
difícil Godet, macroglosia, bradicardia,
hipotensión importante, disminución o abolición
de los reflejos tendinosos, así como
alteraciones del estado de conciencia por la
hipercapnia, la hiponatremia y la hipoglucemia.
Se debe tener en cuenta que una temperatura
normal puede ser sugestiva de infección
concomitante, y se debe buscar la presencia de
bocio o una cicatriz quirúrgica por tiroidectomía.
Es necesario destacar que el diagnóstico se
basa en la clínica, y que no se debe esperar por
los resultados hormonales para iniciar el
tratamiento.
Tratamiento
Debe ser precoz y multidisciplinario, en una
unidad de cuidados intensivos. Las medidas
generales incluyen: soporte ventilatorio,
monitorización de la función cardiovascular con
medición de la presión venosa central y capilar
pulmonar si es posible (sobre todo en pacientes
con enfermedad cardiaca), reposo en posición
de Trendelenburg u horizontal, hidratación
adecuada, corrección de la hipotensión arterial
y los trastornos hidroelectrolíticos, movilización
frecuente, prevención de broncoaspiraciones y
cuidado de emunctorios. Es necesario, además,
tratar los factores precipitantes. La hidratación
debe manejarse con precaución porque puede
empeorar la hiponatremia.
El tratamiento con glucocorticoides es de vital
importancia para ayudar a corregir la
hipotensión, y debe mantenerse hasta que se
descarte una insuficiencia suprarrenal
concomitante. La sustitución con hormonas
tiroideas puede aumentar el aclaramiento renal
del cortisol, lo que agravaría esta deficiencia.
Las dosis iniciales serán de 50-100 mg de
hidrocortisona por vía intravenosa en bolo, o
infusión para reducirla paulatinamente hasta 50
mg al día.
La terapia con hormona tiroidea es el principal
eslabón en el tratamiento del coma
mixedematoso. Actualmente se utilizan T 4 y
T3 por vía endovenosa u oral. La terapia
combinada de T4 y T3 también puede ser útil. Se
inicia la T4 a una dosis de 200-300 µg de
entrada, seguida de 100 µg 24 horas después,
y luego 50 µg diarios por vía intravenosa u oral.
La T3 se indica simultáneamente 25 ìg por vía
intravenosa de entrada, y se repite igual dosis
cada 24 horas, si no hay mejoría del estado de
conciencia y/o infección bacteriana severa,
hasta que el paciente pueda mantener la
administración oral de T4.
62
63
  Ansiedad
Hipertiroidismo  Dificultad para concentrarse
Es una afección en la cual la glándula tiroides  Fatiga
produce demasiada hormona tiroidea. La
afección a menudo se denomina tiroides  Deposiciones frecuentes
hiperactiva.
 Bocio (tiroides visiblemente agrandada)
La glándula tiroides es un órgano importante del o nódulos tiroideos
sistema endócrino. Se localiza en la parte
frontal del cuello, justo por debajo de donde se  Pérdida del cabello
encuentran las clavículas. La glándula produce  Temblor en las manos
las hormonas que controlan la forma como cada
célula del cuerpo usa la energía. Este proceso  Intolerancia al calor
se denomina metabolismo.  Aumento del apetito
 Aumento de la sudoración
 Irregularidades en la menstruación en las
mujeres
 Cambios en las uñas (engrosamiento o
desprendimiento)
 Nerviosismo
 Latidos cardíacos muy fuertes o frecuencia
cardíaca muy acelerada (palpitaciones)
 Inquietud
Causas  Problemas del sueño
Muchas enfermedades y afecciones pueden  Pérdida de peso (o aumento de peso, en
causar hipotiroidismo, incluso: algunos casos)
Enfermedad de Graves (la causa más frecuente Diagnostico
de hipertiroidismo), Inflamación (tiroiditis) de la
tiroides debido a infecciones virales, algunos El proveedor de atención médica realizará un
medicamentos o después del embarazo, tomar examen físico. El examen puede encontrar lo
demasiada hormona tiroidea (frecuente), siguiente:
tumores no cancerosos de la glándula tiroidea o Presión arterial alta sistólica (el primer número
de la hipófisis (poco frecuente), tumores de en una lectura de la presión arterial), aumento
los testículos o de los ovarios (poco de la frecuencia cardíaca, agrandamiento de la
frecuente)ometerse a exámenes tiroides, temblor de las manos, hinchazón o
imagenológicos médicos con medio de inflamación alrededor de los ojos, reflejos muy
contraste que tenga yodo (poco frecuente, y fuertes, cambios en la piel, cabello y uñas.
solo si existe un problema con la tiroides),
consumir demasiados alimentos que contengan También se ordenan exámenes de sangre para
yodo (poco frecuente, y solo si existe un medir los niveles de hormonas
problema con la tiroides). tiroideas TSH (hormona estimulante de la
tiroides), T3 y T4.
Síntomas
También le pueden hacer exámenes de sangre
Los síntomas comunes incluyen: para verificar:
64
 Niveles de colesterol, glucosa, exámenes paciente tiene que tomar pastillas sustitutivas
especializados de la tiroides como anticuerpo de hormona tiroidea por el resto de la vida.
receptor tiroideo (TRAb, por sus siglas en
inglés) o inmunoglobulina estimulante de la
tiroides (TSI, por sus siglas en inglés), también
puede ser necesario llevar a cabo exámenes de
imagenología de la glándula tiroides, incluso:
Gammagrafía de captación de yodo radioactivo,
ultrasonido de la glándula tiroides (poco
frecuente).
Tratamiento
El tratamiento depende de la causa y de la
gravedad de los síntomas.
 Medicamentos antitiroideos (propiltiouracilo o
metimazol) que disminuyen o bloquean los
efectos de la hormona tiroides en exceso
 Yodo radiactivo para destruir la tiroides y
detener la producción excesiva de hormonas
 Cirugía para extirpar la tiroides
En caso de que se tenga que extirpar la tiroides
con cirugía o destruirla con yodo radiactivo, el

65
 Tormenta tiroidea
Es una afección muy poco frecuente,
potencialmente mortal, que se desarrolla en los
casos de tirotoxicosis sin tratamiento
(hipertiroidismo o tiroides muy activa).
Causas
La crisis tiroidea ocurre debido a una situación
de estrés mayor, como traumatismo, ataque
cardíaco o infección en personas con
hipertiroidismo sin tratamiento. En pocos casos,
la crisis tiroidea puede ser causada por
tratamiento del hipertiroidismo con la terapia de
yodo radiactivo para la enfermedad de Graves.
Esta se puede presentar incluso después de
una semana o más de haber recibido el
tratamiento con yodo radioactivo.
Síntomas
Los síntomas son graves y pueden abarcar
cualquiera de los siguientes:
 Agitación
 Cambio en la lucidez mental (estado de
conciencia)
 Confusión
 Diarrea
 Aumento de la temperatura
 Latidos cardíacos rápidos (taquicardia)
 Inquietud
 Temblores
 Sudoración
Diagnostico
El proveedor de atención médica puede
sospechar una crisis tirotóxica basado en:
Una lectura de presión arterial sistólica (número
superior) alta con una presión arterial diastólica
(número inferior) más baja y un aumento en la
frecuencia cardíaca.
Se llevan a cabo análisis de sangre para evaluar
las hormonas tiroideas TSH, T4 libre y T3.
Se realizan otros análisis de sangre para revisar
las funciones renal y cardíaca, y para detectar
infecciones.
Tratamiento
Con frecuencia, la persona necesita ser
internada en una unidad de cuidados
intensivos. El tratamiento incluye medidas de
apoyo, como suministrar oxígeno y líquidos en
caso de dificultad para respirar o
deshidratación. El tratamiento puede incluir
cualquiera de lo siguiente: Mantas frías para
que el cuerpo recupere la temperatura normal,
monitorear el exceso de líquido en personas
mayores con enfermedad cardíaca o renal,
medicamentos para controlar la agitación,
vitaminas y glucosa.
El objetivo final del tratamiento es disminuir los
niveles de hormona tiroidea en la sangre. A
veces se suministran dosis altas de yodo para
tratar de pasmar la tiroides. Se pueden
suministrar otros fármacos para bajar el nivel de
hormona en sangre. Los medicamentos
betabloqueadores se suministran vía
intravenosa (IV) para bajar el ritmo cardíaco, la
presión sanguínea y bloquear los efectos del
exceso de hormona tiroidea.
Prevención
Para prevenir la crisis tiroidea, deber tratarse el
hipertiroidismo.
66
67
 6.6 ENFERMEDADES
NEUROLOGICAS Y PSICAS

Existen numerosos factores biológicos,

psicológicos y sociales con impacto más o
menos prominente en la salud mental de las
personas adultas mayores. Aparte de
componentes derivados de los procesos
normales de envejecimiento o de la
coocurrencia de enfermedades médicas
diversas, eventos como la muerte de un ser
querido, la jubilación o la discapacidad,
contribuyen significativamente a una variedad
de problemas mentales o emocionales en esta
fase del ciclo vital.

68

El síndrome confusional agudo (SCA)
Es uno de los trastornos cognitivos más
importantes en el anciano, tanto por su
prevalencia como por su pronóstico. Puede ser
la forma clínica de presentación de patologías
graves o aparecer en el curso de ellas, a veces
asociado al tratamiento farmacológico utilizado.
El SCA es un síndrome de causa orgánica, en
ocasiones plurietiológico, que se caracteriza por
una alteración del nivel de conciencia y de la
atención, así como de diversas funciones
cognitivas, como la memoria, orientación,
pensamiento, lenguaje o percepción.
El paciente suele comenzar con desorientación
temporo-espacial, aumento o disminución de la
actividad psicomotriz y con trastorno del ciclo
vigilia-sueño.  Fases de agitación psicomotriz
y desorientación suelen alternar con fases de
somnolencia diurna. Por tanto, el delírium suele
desarrollarse durante la noche y en lugares con
escaso estímulo ambiental y desconocido para
el paciente.
Características
 Alteración de la conciencia con
disminución para centrar, mantener o
dirigir la atención adecuadamente.
 2. Cambio en las funciones cognitivas
o alteración perceptiva.
 3. La alteración se presenta en un corto
período de tiempo (horas o días) y
tiende a fluctuar durante el día.
 4. Demostración a través de la historia
clínica, la exploración física y los
exámenes complementarios de una
etiología orgánica.
Epidemiología
Algunos estudios revelan que entre el 20 y el
40% de los pacientes ancianos ingresados
presentan un SCA en algún momento de su
estancia hospitalaria. La incidencia y
prevalencia de este trastorno varían según la
edad, el paciente y el lugar de hospitalización.
La incidencia aproximada del delírium está en
torno al 10-15%, y su prevalencia llega a estar
entre el 10-40% (1, 2).
Fisiopatología
A pesar de ser un trastorno muy común, aún se
desconocen con exactitud los mecanismos
fisiopatológicos neuronales implicados.
El envejecimiento normal implica una serie de
cambios estructurales y metabólicos
cerebrales.  Parece existir un menor flujo
sanguíneo cerebral, hay una reducción en el
metabolismo del cerebro y el número de
neuronas y la densidad de las conexiones
interneuronales disminuye con la edad en
muchas áreas cerebrales.
Las alteraciones de los neurotransmisores
relacionados con el tálamo, la corteza prefrontal
y los ganglios basales provocan síntomas de
delírium cuando se ven afectados. Estos
cambios propios del envejecimiento hacen que
69
el sujeto sea más vulnerable al desarrollo de un
delírium.
Diagnóstico
Los criterios diagnósticos más utilizados en la
actualidad son los de la DSM IV TR:
 Alteración de la conciencia con
disminución de la capacidad para
centrar, mantener o dirigir la atención
adecuadamente.
 Cambio de las funciones cognitivas no
explicable por una demencia previa o en
desarrollo.
 La alteración se presenta en un corto
período de tiempo (habitualmente horas
o días) y tiende a fluctuar a lo largo del
día.
 Demostración a través de la historia
clínica, la exploración física y los
exámenes complementarios de una
etiología orgánica.
Pronóstico y evolución
El delírium está claramente asociado a un mal
pronóstico al alta, con un aumento de la
mortalidad y morbilidad, prolongación de la
hospitalización, mayor institucionalización,
deterioro funcional y déficit cognitivo.
Puede producir la muerte hasta en un 50%
durante el ingreso. Además, implica una serie
de complicaciones médicas, como infecciones,
TVP (trombosis venosa profunda), UPPs
(úlceras por presión).
El delírium tiene peor pronóstico en aquellos
pacientes con déficit cognitivo de base. La
duración media de los síntomas suele ser de
una semana con tratamiento, aunque en
ancianos puede tardar un mes.
Tratamiento
El tratamiento incluye dos líneas: 1. Tratamiento
no farmacológico:
a) Medidas generales:
Asegurar la vía aérea, mantenimiento de las
constantes vitales, canalizar una vía venosa,
suspender fármacos sospechosos de causar el
SCA, aporte nutritivo, adecuado equilibrio
hidroelectrolítico, evitar lesiones (barras
laterales).
b) Intervención ambiental:
 Habitación iluminada.
 El paciente no debe estar aislado.
 No deberá estar en la misma habitación
que un paciente delirante.
 Ayuda para mantener la orientación
como un reloj, calendario…
 Proporcionarle información sobre su
estancia, motivo de ingreso, etc.
 Intentar la movilización precoz del
paciente.
 Adecuado ritmo sueño-vigilia.
 Incorporar a los familiares en los
cuidados del enfermo.
70
Tratamiento farmacológico:
No existe un fármaco ideal para el manejo del
delírium. Se elegirá el fármaco adecuado según el
perfil de efectos secundarios, el estado del paciente
y la vía elegida de administración. Los fármacos
más utilizados son los neurolépticos, también las
benzodiacepinas, clorpromazina, levopromacina,
que serán usados en casos concretos.

71
 Enfermedad de Alzheimer
La enfermedad de Alzheimer es una
enfermedad progresiva que destruye la
memoria y otras funciones mentales
importantes.
Inicialmente, una persona con la enfermedad
de Alzheimer puede experimentar una
confusión leve y problemas para recordar
cosas.
Con el tiempo, las personas con esta
enfermedad pueden llegar a olvidarse de
personas importantes para ellas y sufrir
cambios drásticos en la personalidad.
En la enfermedad de Alzheimer, las células del
cerebro se deterioran y mueren, lo que provoca
una disminución de la capacidad de la memoria
y de la función mental. Los medicamentos y las
estrategias de control que se emplean hoy en
día para tratar la enfermedad de Alzheimer
pueden mejorar los síntomas temporalmente.
Síntomas
 Al principio, es posible que los únicos
síntomas de la enfermedad de Alzheimer
que observes sean una mayor falta de
memoria o una confusión leve.
 Con el tiempo, sin embargo, la
enfermedad te quita más memoria,
especialmente, tus recuerdos recientes.
La velocidad con la que los síntomas
empeoran varía de una persona a otra.
Los cambios que la enfermedad de
Alzheimer produce en el cerebro generan
problemas que van en aumento y que
afectan lo siguiente:
MEMORIA
Las personas con la enfermedad de
Alzheimer pueden tener las siguientes
conductas:
Repetir afirmaciones y preguntas, y no
darse cuenta de que ya hicieron la pregunta
antes.
Olvidarse de conversaciones, consultas o
acontecimientos, y no recordarlos después.
Colocar sistemáticamente objetos
personales en el lugar equivocado, a
menudo en lugares absurdos.
Perderse en lugares que ya conocen.
Finalmente, olvidarse los nombres de
familiares y objetos de uso cotidiano.
Tener problemas para identificar objetos
con las palabras correctas, expresar
pensamientos o participar en
conversaciones.
EL PENSAMIENTO Y EL RAZONAMIENTO
72
 o La enfermedad de Alzheimer causa
problemas para concentrarse y
pensar, en especial sobre conceptos
abstractos, como los números.
HACER VALORACIONES Y TOMAR
DECISIONES.
Responder de manera efectiva a los problemas
de todos los días, como si se quema la comida
sobre la hornalla o si se enfrenta una situación
imprevista mientras se conduce, termina siendo
cada vez más complejo.
PLANIFICAR Y REALIZAR ACTIVIDADES
FAMILIARES.
Con el tiempo, las personas con la enfermedad Causas
de Alzheimer avanzada pueden olvidarse de Aunque las causas de la enfermedad de
cómo realizar tareas básicas, como vestirse y Alzheimer no se comprenden completamente,
bañarse. su efecto en el cerebro es claro.
CAMBIOS EN LA PERSONALIDAD Y EN LA La enfermedad de Alzheimer daña y mata las
CONDUCTA células del cerebro. Como cada vez mueren
Las personas con la enfermedad de Alzheimer más células, la enfermedad de Alzheimer
pueden experimentar lo siguiente: produce una reducción considerable del tamaño
del cerebro.
 Depresión
 Apatía
 Retraimiento social
 Cambios de humor
 Desconfianza de otras personas
 Irritabilidad y agresividad
 Cambios en los hábitos de
sueño
 Deambulación
 Desinhibición
 Delirios, como creer que le han
robado algo En la enfermedad de Alzheimer, las cadenas de
proteína tau se tuercen y forman ovillos
anormales en el interior de las células del
cerebro, lo que hace que falle el sistema de
transporte. Esta falla también tiene una gran
influencia en la disminución y en la muerte de
las células del cerebro.

73
 disminuir el riesgo de tener la enfermedad de
Alzheimer reduciendo el riesgo de tener una
enfermedad cardíaca. Una vida activa desde el
punto de vista físico, mental y social es más
placentera y también puede ayudar a reducir el
riesgo de tener la enfermedad de Alzheimer.

Factores de riesgo
 Edad
 Antecedentes familiares y genética
 Síndrome de Down
 Sexo
 Deterioro cognitivo leve
 Traumatismo craneal en el pasado
 Estilo de vida y salud del corazón
Prevención
Actualmente, no existe un método de eficacia
comprobada para prevenir la enfermedad de
Alzheimer.
Se están investigando estrategias de
prevención. De acuerdo con la evidencia más
contundente hasta el momento, es posible

74
 1. Deterioro relevante de la memoria a
Demencia
La demencia senil es un síndrome de causas 2. Al menos una de las
muy variadas, se le define como el deterioro
adquirido de las capacidades cognitivas que
entorpece la realización satisfactoria de las
actividades diarias. La capacidad cognitiva que
más a menudo se pierde es la memoria 10%
personas mayores de 70ª` y de 20 a 40%
mayores de 86ª`.
Causas de la demencia
En la mayoría de los casos, la demencia es una
enfermedad de carácter degenerativo y, por lo
tanto, irreversible. Dentro de las causas que
pueden provocar la demencia están:
 Lesiones cerebrales.
 Parkinson: Afección en la que las
células que ayudan a controlar el
movimiento y la coordinación se van
degenerando. La enfermedad provoca
temblores y dificultad para moverse o
andar.
 Parálisis supranuclear progresiva:
Trastorno que provoca dificultad en el
movimiento debido a un daño producido
en las neuronas.
Criterios clínicos de demencia DSM-IV
3. Repercusión
corto y a largo plazo: alteración para
registrar, almacenar y recuperar
información nueva, pérdida de los
contenidos amnésicos relativos a la
familia o al pasado.
siguientes
alteraciones cognitivas:
a. Afasia: trastorno del lenguaje
(comprender, denominar),
disnomia o disfasia anómica,
estereotipia y neologismos, con
tendencia a la ecolalia, coprolalia
y fabulaciones.
b. Apraxia: pérdida de la capacidad
para ejecutar una acción, a pesar
de que la función motora está
intacta. Contribuye al fracaso en
las actividades instrumentales y
posteriormente básicas de la vida
diaria, como elegir un vestido, o el
uso simultáneo de cuchillo o
tenedor.
c. Agnosia: incapacidad para
identificar o reconocer objetos o
caras familiares, a pesar de que la
función sensorial está intacta.
Aparece en fases avanzadas y es
debido al deterioro cognitivo
global.
d. Alteración de la actividad
constructiva o ejecutiva
(disfunción ejecutiva o síndrome
disejecutivo): no permite realizar
una acción más bien compleja
(pensar en abstracto, planificar la
acción, iniciarla, secuenciarla,
organizarla, vigilarla e
interrumpirla. La función ejecutiva
es una función frontal.
significativa en las
actividades laborales y/o sociales.

75
 4. Debe suponer un declive o merma
respecto al nivel de funcionamiento
previo.
5. Los déficits no aparecen exclusivamente
en el transcurso de un delirium, aunque
este puede superponerse a la demencia.
6. Etiológicamente relacionada con una
causa orgánica o a los efectos
persistentes de una sustancia
(incluyendo la exposición a toxinas), o a
una combinación de ambas.
Clasificación etiológica de las demencias.
Degenerativas
Enfermedad de Alzheimer (EA): se trata de la
demencia más frecuente (50-75 % de los
casos). Es una enfermedad degenerativa
cerebral primaria, multifactorial en su origen y
heterogénea en su clínica, patología y
predisposición genética.
Demencia con Cuerpos de Lewy (DCL):
representa del 15 al 25 % de los casos, y se
establece como la tercera causa de demencia,
superada solo por la enfermedad de Alzheimer
y la demencia predominantemente vascular.
Enfermedad de Parkinson: cuadro degenerativo
caracterizado por alteraciones motoras típicas,
asociado a pérdidas neuronales
dopaminérgicas de la sustancia negra. La edad
de inicio está entre los 40 y los 50 años.
Enfermedad de Huntington: trastorno genético
autosómico dominante, con un 50 % de riesgo
para los hijos de un progenitor afectado.
Parálisis supranuclear progresiva: también se
denomina síndrome de Steele- Richardson-
Olszewski, es un trastorno crónico progresivo
con alteración de los movimientos oculares,
parkinsonismo y demencia.
Esclerosis lateral amiotrófica: enfermedad
degenerativa de causa desconocida (aunque se
invocan factores tóxicos, metabólicos e
inmunológicos) que afecta a la neurona motora,
provocando debilidad (inicialmente asimétrica)
y desgaste muscular progresivo (amiotrofia), sin
alteración sensitiva ni afectación de los
músculos cardíaco ni oculares.
Enfermedad de Pick: degeneración progresiva
de la región frontotemporal. Es autosómica
dominante en el 20-50 % de los casos.
Hidrocefalia normotensa: también llamada
hidrocefalia comunicante, o más recientemente,
hidrocefalia crónica del adulto. Constituye el 5
% de las causas de demencia.
Vasculares
Multi-infarto: tiene un inicio más gradual que la
forma vascular de inicio agudo, normalmente
precedido de varios episodios isquémicos
menores que provocan un número creciente de
infartos del parénquima cerebral.
Enfermedad de Binswanger o encefalopatía
subcortical arteriosclerosa: se presenta una
76
desmielinización importante y difusa de la
sustancia blanca subcortical periventricular por
su afectación isquémica arteriosclerótica.
Infecciosas
Complejo demencia-SIDA: la demencia se
presenta entre el 66 y el 90 % de los pacientes
con infección por VIH, y el riesgo de padecerla
es mayor especialmente en aquellos en los que
el recuento de CD4 cae (por debajo de 200) de
forma abrupta y precipitada.
Encefalopatía progresiva múltiple: enfermedad
desmielinizante del SNC por polyomavirus.
Afecta a ambos sexos por igual y se presenta a
cualquier edad.
Traumáticas
Traumatismo craneoencefálico: tras un
traumatismo craneoencefálico el riesgo de
demencia se incrementa de 4 a 5 veces.13 La
duración de la amnesia postraumática se
relaciona con la recuperación cognitiva
posterior. En el síndrome poscontusional las
alteraciones cognitivas suelen ser difusas,
desde ligeras quejas de alteración de la
memoria y la concentración, hasta graves
secuelas cognitivas.
Tóxicas
Demencia por abuso de alcohol (encefalopatía
de Wernicke-Korsakoff): comprende la
encefalopatía de Wernicke (inicio abrupto). Se
sospecha ante la tríada: ataxia (de la postura y
de la marcha), nistagmo (horizontal y vertical) y
la oftalmoplejía externa en un alcohólico. Es
una situación urgente que requiere la
administración de tiamina (vitamina B1).
El diagnóstico diferencial
Se relaciona con la evaluación psicopatológica
del paciente y tiene el propósito de detectar las
alteraciones no cognitivas (comportamiento y
estado afectivo), así como establecer el
diagnóstico diferencial entre la demencia y el
delirium, y entre la demencia y la depresión.
Dado que ambas (depresión y demencia) son
problemáticas de salud frecuentes en la
población senescente, existe un solapamiento
entre ellas, y muchas veces la demencia se
presenta acompañada de depresión, y en otros
casos, la depresión se presenta como
demencia.
Tratamientos
Pruebas cognitivas y neuropsicológicas.
Los médicos evalúan su memoria, habla,
percepción visual, atención, resolución de
problemas, movimiento, sentidos, equilibrio,
reflejos y otras áreas.
Exploraciones del cerebro
 Tomografía computarizada o
resonancia magnética. Estos estudios
permiten buscar evidencia de accidente
cerebrovascular, sangrado, tumor o
hidrocefalia.
 Tomografía por emisión de positrones.
Este estudio permite ver patrones de la
actividad cerebral y si hay depósitos de
la proteína amiloide, una característica
específica de la enfermedad de
Alzheimer, en el cerebro.
77

Medicamentos
 Inhibidores de la colinesterasa. Estos
medicamentos, como el donepezil
(Aricept), la rivastigmina (Exelon) y la
galantamina (Razadyne), trabajan
aumentando los niveles de un
mensajero químico que interviene en la
memoria y el juicio.
 Memantina. La memantina (Namenda)
trabaja regulando la actividad del
glutamato, otro mensajero químico que
interviene en las funciones del cerebro,
como el aprendizaje y la memoria. En
ciertos casos, la memantina se receta
junto con un inhibidor de la
colinesterasa.
Terapias
Terapia ocupacional. Un terapeuta ocupacional
puede mostrarte cómo hacer de tu hogar un
lugar más seguro y enseñarte conductas para
enfrentar tu enfermedad. El propósito es
prevenir accidentes, como las caídas, controlar
las conductas y prepararte para la progresión
de la demencia.
Promueve las actividades.
Planificar actividades que la persona con
demencia disfrute y pueda hacer bailar, pintar,
hacer tareas de jardinería, cocinar, cantar y
otras actividades pueden ser divertidas, y
ayudar a que te conectes con tu ser querido y a
que él o ella se concentre en lo que todavía
puede hacer.
78
79
6.7 ENFERMEDADES SOMA

80
 OSTEOPOROSIS
La osteoporosis es una enfermedad que adelgaza
y debilita los huesos. Sus huesos se vuelven
frágiles y se quiebran fácilmente, especialmente
los de la cadera, espina vertebral y muñeca.
Cualquier persona puede desarrollar osteoporosis,
pero es más común en mujeres adultas mayores.
Los factores de riesgo incluyen:
-El envejecimiento
-Ser de talla pequeña y delgada
-Antecedentes familiares de osteoporosis
-Tomar ciertos medicamentos
-Ser mujer de raza blanca o asiática
-Tener baja densidad ósea
ETIOLOGIA
La masa ósea es la cantidad de hueso que
presenta una persona en su esqueleto en un
momento de su vida y depende de muchos
factores, entre ellos la edad, el sexo y la raza. En
el interior del hueso se producen durante toda la
vida numerosos cambios metabólicos, alternando
fases de destrucción y formación de hueso.
Estas fases están reguladas por distintas
hormonas, la actividad física, la dieta, los hábitos
tóxicos y la vitamina D, entre otros factores.
Las mujeres tienen más frecuentemente
osteoporosis por varios motivos: su pico de masa
ósea suele ser inferior al del varón y con la
menopausia se acelera la pérdida de hueso
(osteoporosis posmenopáusica).
SINTOMAS
La osteoporosis no suele dar ningún síntoma
hasta que no se producen las fracturas. Las
localizaciones más frecuentes de las fracturas
81
por fragilidad (espontáneas, sin golpe previo predecir el riesgo de fractura en pacientes sin
directo) son: ningún hueso roto.

-la columna vertebral Las radiografías simples de los huesos sirven

para detectar las fracturas.
-la cadera

-el antebrazo distal (muñeca)

TRATAMIENTO
-el húmero proximal.
El objetivo del tratamiento de la osteoporosis es
Las fracturas pueden producir además de dolor
la reducción del número de fracturas por
otros síntomas o secuelas como disminución de
fragilidad.
la estatura y deformidad de la columna.
Medidas generales:
seguir una dieta
DIAGNOSTICO equilibrada rica en

se diagnostica mediante la cuantificación de la calcio, abandonar el

densidad mineral ósea (DMO) y esto se realiza tabaco y el consumo

excesivo de alcohol,
realizar ejercicio
diariamente (caminar, bicicleta…) y evitar las
caídas.

Suplementos de calcio y vitamina D: los

requerimientos de calcio no son los mismos para
todos los grupos
de edad. Por ello,
en algunos casos,
es necesario dar
suplementos de calcio para llegar a la cantidad
recomendada.

mediante una densitometría, que permite

82
Tratamiento antirresortivo, osteoformador o
mixto: el tratamiento antirresortivo es aquel que
evita la pérdida de masa ósea. Dentro de este
grupo se incluyen fármacos como los
bifosfonatos (alendronato, risedronato,
zoledronato…), denosumab, moduladores
selectivos de receptores de estrógenos
(raloxifeno, bazedoxifeno) y estrógenos. El
tratamiento osteoformador, como su nombre
indica, estimula la formación de nuevo hueso y
dentro de este grupo se incluye la teriparatida.
Por último, el fármaco que presenta un
mecanismo de acción mixto (antiresortivo y
osteoformador) es ranelato de estroncio. El
reumatólogo valorará las características del
paciente, sus antecedentes patológicos y los
factores de riesgo de osteoporosis y decidirá en
cada situación cuál es el fármaco más adecuado
en cada caso.

83
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN: OSTEOPOROSIS
DOMINIO: 4 ACTIVIDAD /REPOSO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)
ETIQUETA:
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA
FACTORES RELACIONADOS:
ALTERACIONES EN LA INTEGRIDAD DE LS
ESTRUCTURAS OSEAS
DESNUTRICION
DETERIORO MUSCULOESQUELETICO
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
ENLENTECIMIENTO DEL MOVIMIENTO
LIMITACION DE LA AMPLITUD DE LOS
MOVIMIENTOS
ALTERACIONES EN LA MARCHA
CLASE: ACTIVIDAD EJERCICIO
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC):
PREVENCION DE CAIDAS 6490
PROPORCIONAR DISPOSITIVO DE AYUDA PARA
UNA MARCHA ESTABLE
SUGERIR EL USO DE CALZADO SEGURO
MANEJO AMBIENTAL 6480
CREAR AMBIENTE SEGURO PARA EL PACIENTE
IDENTIFICAR LAS NECESIDADES DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE, SEGÚN LA
FUNCION FISICA COGNITIVA Y EL HISTORIAL
DE CONDUCTA
DISPONER DISPOSITIVOS ADAPTATIVOS
RESULTADO (NOC): INDICADOR:
84
 otros procesos que pueden interferir la
mineralización ósea, entre los que se incluyen las
alteraciones de la fosfatasa alcalina (FA), algunos
fármacos y trastornos de la propia matriz ósea.

OSTEOMALACIA

La osteomalacia es una enfermedad del SINTOMAS

metabolismo óseo que consiste en un déficit de
la osteomalacia suele ser una enfermedad
la mineralización del hueso, con un acúmulo de
asintomática. Los síntomas característicos
osteoide no mineralizado y una disminución de su
aparecen más tarde como:
resistencia. En la infancia, esta alteración de la
-Dolor óseo espontáneo o a la presión

mineralización se produce también en el cartílago

de crecimiento y se denomina raquitismo. deformidades óseas

-Debilidad en la musculatura proximal

ETIOLOGIA - Fracturas.

La hormona paratiroidea (PTH) y la vitamina D

son las principales reguladoras del metabolismo
DIAGNOSTICO
del calcio y del fósforo en el organismo. Así, las
En las fases avanzadas de la enfermedad, la
alteraciones de la PTH cursan con disminución
presencia de alteraciones radiológicas y
de la densidad mineral ósea (DMO), y las
analíticas características (hipocalcemia,
alteraciones del metabolismo de la vitamina D y
hipofosfatemia, aumento de FA) es altamente
del fosfato son las principales causas de
sugestiva de osteomalacia. En fases más
osteomalacia. Sin embargo, también existen
precoces es frecuente recurrir a la práctica de
85
una biopsia. En el adulto, cuando no hay causa
que justifique la osteomalacia, la presencia de un
tumor oculto debe ser considerada. La
identificación del tumor mediante técnicas
radiológicas habituales no siempre es fácil y
puede ser necesaria a la utilización de octreótido
marcado con In o a la realización de una
tomografía de emisión de positrones (PET)

TRATAMIENTO

El tratamiento inicial de la osteomalacia consiste

en aumentar la ingesta de calcio y vitamina D y si
existe una causa modificable se debe tratar

cuando sea posible. Las dosis necesarias para

revertir la osteomalacia son variables en cada
paciente. Tras los primeros meses de tratamiento
las alteraciones clínicas, radiológicas y
humorales suelen desaparecer y la DMO
aumenta.

86
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN: OSTEOMALACIA

DOMINIO: 4 ACTIVIDAD / REPOSO CLASE: ACTIVIDAD EJERCICIO

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC):

6490 PREVENCION DE CAIDAS
IDENTIFICAR DEFICITS COGNITIVOS O
FISICOS DEL PACIENTE QUE PUEDAN
AUMENTAR LA POSIBILIDAD DE CAIDAS EN
ETIQUETA: UN AMBIENTE DADO
PROPORCIONAR DISPOSITIVOS DE AYUDA
(BASTON O ANDADOR) PARA CONSEGUIR
00085 DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA UNA MARCHA ESTABLE
DETERMINAR CUALES SON LOS FARMACOS
NECESARIOS Y ADMINISTRARLOS DE
ACUERDO A LA DESCRIPCION
REVISAR PERIODICAMENTE CON EL
PACIENTE Y FAMILIARES LOS TIPOS Y DOSIS
FACTORES RELACIONADOS: DE MEDICAMENTOS TOMADOS
1100 MANEJO DE LA NUTRICION
ALTERACIONES EN LA INTEGRIDAD DE LAS INSTRUIR AL PACIENT SOBRE LAS
ESTRUCTURAS OSEAS NECESIDADES NUTRICIONALES
DESNUTRICION

DISMINUCION DE LA FUERZA MUSCULAR AJUSTAR LA DIETA, SEGÚN SEA NECESARIO

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ENLENTECIMIENTO DEL MOVIMIENTO
LIMITACION DE LA AMPLITUD DE
MOVIMIENTOS
RESULTADO (NOC): INDICADOR:

87
 OSTEOARTRITIS que destacan edad, obesidad, lesiones, género y
predisposición genética. En cualquiera de los
La más común de las enfermedades reumáticas
casos la característica distintiva es la
crónicas. También conocida como artrosis u
degradación progresiva del cartílago articular. La
osteoartrosis, es una enfermedad crónico-
OA es una enfermedad del cartílago articular y de
degenerativa que se caracteriza por la
la célula que lo produce, el condrocito.
destrucción gradual y progresiva del cartílago que
recubre la superficie articular de rodillas, caderas,
hombros, manos, tobillos y columna vertebral.
CLASIFICACION

Idiopática.

OA localizada

1. Manos: nodular (Heberden y Bouchard).

Rizartrosis (1ª. art. carpometacarpiana)

2. Hallux valgus

3. Rodilla (compartimiento externo, interno,

Adicionalmente, hay inflamación de la membrana
sinovial, así como daño en meniscos, tendones,
músculos y nervios asociados con la articulación
afectada.
fémoro-rotuliano)
4. Cadera (Excéntrica o superior, concéntrica
(axial, interna) y difusa (coxae senilis)

5. Columna vertebral (articulaciones

apofisiarias, discos, osteofitos, enfermedad de
ETIOLOGIA
Forestier

6. Otras localizaciones (glenohumeral,

acromioclavicular, sacroilíaca, témporo-
mandibular).

Secundaria

Traumatismos (agudos, crónicos)

Después de varias décadas de investigación
B. Congénita o del desarrollo (Legg-Calvé-
científica no se ha podido establecer una causa
Pertes, luxación congénita de cadera), factores
única para el desarrollo de la OA. La conclusión
es que es una enfermedad multifactorial entre los
88
mecánicos (varo-valgo, hipermovilidad, -Dolor
displasias óseas)
-Cambios de presión barométrica
C. Metabólicas (ocronosis o alcaptonuria,
-Rigidez articular e incapacidad funcional
hemocromatosis, enfermedad de Wilson,
enfermedad de Gaucher)

. D Endócrinas (acromegalia,
hiperparatiroidismo, diabetes mellitus, obesidad,
hipotiroidismo

E. Enfermedad por depósito de calcio (apatita y

DIAGNOSTICO

Exploración física en: Rodillas, columna,

hombros, cadera.

Laboratorio: generalmente dan resultados

negativos: la citología hemática no muestra

pirofosfato de calcio) alteraciones si no hay otra enfermedad asociada.

F. Otras enfermedades óseas y articulares.
SINTOMAS
Los síntomas clínicos dependen de la severidad
de la enfermedad o de la magnitud de los factores
predisponentes. En general, el inicio es insidioso
y progresa lentamente con el curso de los años,
dependiendo de la (s) articulación (es) lesionada
y del número de articulaciones involucradas.
La velocidad de sedimentación y la PCR se
encuentran en límites normales; de hecho, este
es un requisito para clasificar a la OA. El factor
reumatoide es negativo. El líquido sinovial no
tiene características inflamatorias y la financia es
normal; cuando el diagnóstico no presenta
problemas la punción articular debe evitarse para
disminuir el riesgo de infección secundaria.
Imagenología: Los estudios radiológicos simples
son de gran utilidad tanto para sustentar el
diagnóstico como para conocer el grado de daño
articular. Las radiografías simples de manos
deben solicitarse en posiciones postero anterior
(PA) y oblicuas.

89
TRATAMIENTO

El tratamiento tradicional de la OA permite su

progresión inexorable ya que su enfoque se ha
orientado principalmente a tratar de disminuir el
dolor. En realidad, el tratamiento de la OA tiene
cierto grado de efectividad sólo en tres
momentos: cuando son aplicables las medidas
preventivas higiénico-dietéticas, las quirúrgicas
correctivas o de último recurso.

El tratamiento tradicional indicado en los libros de

texto le da especial relevancia al acetaminofén, a
los AINES de aplicación tópica, a los AINES
bucales como eje central de las medidas
terapéuticas.

-Ejercicio

-Pérdida de peso

-Aparatos ortopédicos

90
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN: OSTEOARTRITIS

DOMINIO: 4 ACTIVIDAD / REPOSO CLASE: ACTIVIDAD EJERCICIO

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC):

0224 TERAPIA DE EJERCICIOS: MOVILIDAD
ARTICULAR
ETIQUETA: MANEJO DEL DOLOR 1400
00085 DETERIORO E LA MOVILIDAD FISICA AYUDA CON EL AUTOCUIDADO 1800

FACTORES RELACIONADOS:
ALTERACIONES EN LA INTEGRIDAD DE LAS
ESTRUCTURAS OSEAS

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
DISMINUCION DE LAS HABILIDADES MOTORAS
FINAS
ENLENTECIMIENTO DEL MOVIMIENTO
LIMITACION DE LA AMPLITUD DE
MOVIMIENTOS
RESULTADO (NOC): INDICADOR:

91
 GONARTROSIS -Realización de trabajos donde se emplea la
fuerza física
La gonartrosis u osteoartritis de rodilla es una
afección inflamatoria crónica, degenerativa y -Factores hereditarios
progresiva que afecta a pacientes de más de 40
años y a ambos sexos, pero con mayor
predominio en las mujeres.1 Las lesiones
degenerativas no solo afectan al cartílago
articular, también incluyen a los ligamentos,
meniscos y músculos periarticulares.

SINTOMAS

-Dolor en las articulaciones

-Hinchazón y crujidos

-Dolor localizado

-Pérdida de autonomía

-Rigidez articular

-Deformación articular

ETIOLOGIA

Son diversas causas las que se engloban para

desarrollar esta enfermedad entre ellas están.

-Envejecimiento

-Obesidad

-Practica continua de un deporte concreto

92
DIAGNOSTICO

-Exploración y palpación

Radiografía

TRATAMIENTO

-Evitar sobre peso

-Modificar la actividad

-Medicamentos y suplementos

-Rehabilitación y fisioterapia

-cirugía: artroplastia

93
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN: GONARTROSIS

DOMINIO: 4 ACTIVIDAD /REPOSO CLASE: ACTIVIDAD EJERCICIO

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC):

0224 TERAPIA DE EJERCICIOS:
MOVILIDAD ARTICULAR
ETIQUETA: FOMENTAR LA DEAMBULACION
AYUDAR EN EL MOVIMIENTO ARTICULAR
REGULAR Y RITMICO DENTRO DE LOS
LIMITES DE DOLOR, RESISTENCIA Y
00088 DETERIORO DE LA AMBULACION MOVILIDAD ARTICULAR
FOMENTAR LA REALIZACION DE
EJERCICIOS DE RANGO DE MOVIMIENTO
DE ACUERDO CON UN PROGRAMA
REGULAR, PLANIFICADO
DETERMINAR LAS LIMITACIONES DEL
MOVIMIENTO ARTICULAR Y SU EFECTO
FACTORES RELACIONADOS: SOBRE LA FUCION
DETERIORO DEL EQUILIBRIO
DETERIORO DEL MUSCULO ESQUELETICO
FUERZA MUSCULAR INEFICIENTE
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
DETERIORO DE LA HABILIDAD PARA
SUBIR ESCALERAS

RESULTADO (NOC): INDICADOR:

94
 ESPONDILO ARTROSIS
Son lesiones degenerativas primarias del
Cartílago articular con neoformaciones óseas de
los rebordes articulares que se presentan
fundamentalmente en la columna dorsolumbar en
la edad media y la senectud, aunque también se
observan con frecuencia en la columna cervical a
nivel de C5 y dorsal a nivel de D8. Se conoce
también con el nombre de osteoartritis o artritis
degenerativa de la columna vertebral.
ETIOPATOGENIA
Las enfermedades degenerativas pueden tomar
años en desarrollarse y se asocian generalmente
a traumas del pasado, lesiones de sobreuso,
problemas congénitos, etc.
Los desórdenes degenerativos se desarrollan
como resultado del proceso de envejecimiento
normal y desgaste.
SINTOMAS
-Dolor localizado y rigidez con espasmo muscular
paravertebral
-Dolor radicular con cambios sensitivos y motores
que aumentan con el reposo y disminuyen con la
actividad.
DIAGNOSTICO
El médico sospechará de artrosis tras una simple
exploración de la articulación afectada y
estudiando las características del dolor y las
situaciones en que mejora o empeora.
Las radiografías y otras técnicas de diagnóstico
por imagen o análisis de sangre, cuando se
quiere descartar la aparición de otros procesos
reumáticos.
Se deben indicar Rayos X de columna en la zona
afectada en la vista anteroposterior, lateral y
oblicua derecha e izquierda. Aquí podemos
encontrar disminución del espacio intervertebral,
penetración de las articulaciones superiores e
inferiores, formación de osteofitos, lesiones
degenerativas de los cuerpos vertebrales y de las
articulaciones Inter facetarias, las corticales
opuestas se encuentran densas e irregulares y a
menudo contienen una zona radiotransparente
que se extiende a través del hueso esponjoso
subcortical
95
La tomografía axial computarizada es útil ya que
revela imágenes tempranas de la enfermedad, se
observa prolongación de las porciones laterales y
de la porción posterior del conducto vertebral por
neoformaciones óseas, el estrechamiento de las
porciones laterales son causa de atrapamiento o
compresión de la raíz nerviosa.
TRATAMIENTO
Conservador
El tratamiento conservador está encaminado a
aliviar el dolor, mantener o aumentar la movilidad
articular y fortalecer la musculatura paravertebral,
para cumplir este objetivo se debe abarcar las
siguientes medidas:
 Reposo en cama con el colchón firme y
ligera flexión de rodillas y caderas
 Calor para el espasmo muscular donde
es muy efectivo el calor húmedo
 Masaje después del calor para mejorar
la circulación, el tono y la elasticidad de
los músculos
 Tratamiento farmacológico- tratar el
dolor y la rigidez articular utilizando
principalmente analgésicos y
antiinflamatorios.
Debido a que los tratamientos suelen
ser prolongados pueden aparecer
molestias de estómago, que habrá que
prevenir con protectores gástricos. Este
tratamiento suele ser suficiente para
que la mayor parte de los pacientes
puedan llevar una vida aceptable con
alguna limitación fácilmente controlable
Quirúrgico
El tratamiento quirúrgico irá encaminado al
restablecimiento de la estructura articular para
que sea lo más anatómica, fisiológica y funcional
posible. La cirugía se indica solamente en los
casos en que el foramen es muy estrecho o que
los osteofitos lesionen raíces nerviosas, para ello
se realizan la foraminotomía, extirpación de
osteofitos, artrodesis de segmentos dolorosos de
la columna, etc.
96
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN: ESPONDILOARTROSIS

DOMINIO: 4 ACTIVIDAD /REPOSO CLASE: ACTIVIDAD EJERCICIO

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC):

0221 TERAPIA DE EJERCICIOS: AMBULACION
ETIQUETA: 1400 MANEJO DEL DOLOR
3480 MONITORIZACION DE LAS EXTREMIDADES
INFERIORES
00088 DETERIORO DE LA AMBULACION
FACTORES RELACIONADOS:
DETERIORO DEL MUSCOESQUELETICO

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
DETERIORO DE LA HABILIDAD PARA CAMINAR
DISTANCIAS REQUERIDAS

RESULTADO (NOC): INDICADOR:

97
 COXARTROSIS
Artrosis de cadera, perdida del cartílago articular,
formación de osteofitos y la deformación de la
articulación afectada.
ETIOLOGIA
No se sabe. La causa de la artrosis se cree que es
la consecuencia de una suma de factores
genéticos y ambientales.
El síntoma fundamental es el dolor, aunque
también aparece rigidez y deterioro de
funcionalidad (movilidad). En la artrosis de cadera
el dolor se localiza en la zona de la ingle. En
ocasiones, el dolor baja por la cara anterior del
muslo y también puede doler la rodilla, lo que
puede hacer pensar al paciente que el problema
está en la rodilla. Por tanto, es muy importante
saber que el dolor de cadera no se localiza en la
zona del cuerpo popularmente conocida como “las
caderas”.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico se basa en los síntomas que cuenta
el paciente junto con la exploración de la cadera, la
cual presenta una pérdida de la movilidad. Para
confirmar el diagnóstico se puede realizar una
radiografía que muestra los hallazgos típicos que
produce la artrosis en la articulación, y permite
establecer un pronóstico según la cadera se
encuentre más o menos desgastada.
Tratamiento
Actualmente no existe ningún tratamiento que
pueda curar la artrosis, pero sí se pueden aliviar los
síntomas, retardar su evolución y mejorar la calidad
de vida. Para ello, se dispone de varias
alternativas: medidas físicas, fármacos y cirugía.
El reumatólogo es el médico con mayor
experiencia para establecer el diagnóstico
de artrosis de cadera y diferenciarla de las otras
enfermedades articulares, así como para instaurar
el tratamiento óptimo según el grado de la
enfermedad. El reumatólogo les remitirá a otros
la
especialistas cuando sea necesario y le aconsejará
en su momento acerca de la conveniencia de la
cirugía.
98
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN: COXARTROSIS

DOMINIO: 4 ACTIVIDAD /REPOSO CLASE: ACTIVIDAD EJERCICIO

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC):

FOMENTAR LA MECANICA CORPORAL
ETIQUETA: PREVENCION DE CAIDAS
00088 0221 TERAPIA DE EJERCICIOS: AMBULACION
DETERIORO DE LA AMBULACION
FACTORES RELACIONADOS:
DETERIORO DE MUSCULOESQUELETICO
MIEDO A CAERSE

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
DETERIORO DE LA HABILIDAD PARA CAMINAR
DISTANCIAS REQUERIDAS

RESULTADO (NOC): INDICADOR:

99
 ALTERACIONES DE LOS PIES

PIE DIABETICO

El pie diabético engloba un conjunto de

síndromes en los que la presencia de
neuropatía, isquemia e infección producen
lesiones tisulares o úlceras debido a pequeños
traumatismos, produciendo una importante

SIGNOS Y SINTOMAS

morbilidad

que puede llegar incluso a amputaciones.

FACTORES

-Enfermedad vascular -Pie artropatico

-neuropatía periférica -celulitis

-deformidades en pie -osteomielitis

-callosidades

-amputaciones previas

-tabaquismo

100
DIAGNÓSTICO

Una aproximación inicial debe hacerse

comprobando los pulsos de ambas
extremidades, la temperatura, hidratación,
estado de piel y anejos, coloración, tono
muscular y movilidad de los dedos. Existen una
serie de pruebas que podemos emplear en el
diagnóstico.

TRATAMIENTO

-Antibióticos

-Buena higiene

-Cambio en el estilo de vida

101
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN: PIE DIABETICO
DOMINIO: 11 SEGURIAD / PROTECCION
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)
ETIQUETA:
00046 DETERIORO DE LA INTEGRIDA CUTANEA
FACTORES RELACIONADOS:
HIDRATACION
ALTERACION EN LA SENSIBILIDAD
NUTRICION INADECUADA
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
ALTERACION DE LA INTEGRIDAD CUTANEA
CLASE: LESION FISICA
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC):
1650 CUIDADOS DE LOS PIES
INSPEECCIONAR SI HAY IRRITACION,
GRIETAS, LESIONES, CALLOSIDADES O
EDEMA EN LOS PIES
COMPROBAR EL NIVEL DE HIDRATACION DE
LOS PIES
INSTRUIR AL PACIENTE ACERCA DE LA
IMPORTANCIA DE LA INSPECCION
ESPECIALMENTE CUANDO DISMINUYE LA
SENSIBILIDAD
5603 ENSEÑANZA: CUIDADOS DE LOS PIES
INFORMAR SOBRE LA RELACION ENTRE
NEUROPATIA, LESION Y ENFERMEDAD
VASCULAR Y EL RIESGO DE ULCERACION Y
AMPUTACION
ADVERTIR LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
LESIONES EN LOS PIES
RESULTADO (NOC): INDICADOR:
102
 deformidad y fragilidad son bastante
característicos y orientan hacia el diagnóstico
ONICOMICOSIS de onicomicosis.

La onicomicosis es una infección de las uñas
producida por hongos. No suele causar
molestias, pero altera la estética de las uñas
afectadas y, si no se trata a tiempo, se puede
cronificar y extender.
Uno de los métodos para detectar al hongo
responsable es el examen directo con KOH.
La prueba consiste en raspar con un bisturí la
superficie de la uña hasta conseguir material
suficiente que se guarda en un bote.

TRATAMIENTO

Si la onicomicosis no afecta a la raíz de la uña,

el tratamiento inicial son los antifúngicos
tópicos. Se trata de lacas y pintauñas que se
tienen que aplicar varias veces a la semana
durante seis meses o incluso un año. Aunque el
método de aplicación es cómodo, el tiempo de
tratamiento es muy largo y los resultados no
ETIOLOGIA
suelen ser muy buenos. Si la raíz de la uña está
afectada, se deben optar por fármacos
La onicomicosis está producida por hongos
antifúngicos por vía oral. La terbinafina es el
del tipo dermatofitos. Estos hongos son
medicamento que mejores resultados ha
capaces de invadir las estructuras de la piel
demostrado.
queratinizadas como el pelo y las uñas.
El hongo que causa la onicomicosis en la
mayoría de los casos es el Trichophyton
rubrum. Otros hongos que pueden producir esta
infección son el Trichophyton
mentagrophytes o incluso la Cándida albicans.

SINTOMAS

La onicomicosis raramente produce molestias

a las personas que la padecen. A veces puede
dar algún dolor leve, que puede cronificase si
la afectación es extensa. Además, es una
puerta de acceso para diversos gérmenes que
pueden producir otras infecciones como
las celulitis.

DIAGNOSTICO

El médico puede sospechar fácilmente

una infección de la uña por hongos cuando lo
observa directamente. Los datos de coloración,
103
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN: ONICOMICOSIS

DOMINIO: 4 SEGURIDAD/PROTECCION CLASE: LESION FISICA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC):

ETIQUETA:
00046 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA
FACTORES RELACIONADOS:
HUMEDAD
ALTERACION EN LA PIGMENTACION
ALTERACION EN LA SENSIBILIDAD
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
ALTERACION EN LA INTEGRIDAD CUTANEA
1660 CUIDADOS DE LOS PIES
LIMPIAR UÑAS
EXAMINAR GROSOR O DESCOLORACION EN
UÑAS
ENSEÑAR AL PACIENTE A PREPARAR Y
RECORTAR SUS UÑAS
REMITIR AL PODOLOGO PARA EL CORTE DE
LAS UÑAS GRUESAS, SEGÚN CORRESPONDA

RESULTADO (NOC): INDICADOR:

104
 Una lesión ósea mal curada o
una inflamación de la articulación pueden
ser causas muy comunes de un juanete.
HALLUX VALGUS La causa más frecuente de los juanetes es el
El hallux valgus o juanete es una desviación del uso continuado y diario
dedo gordo del pie (primer dedo) hacia el resto de zapatos inadecuados. Si un zapato es
de los dedos del pie por la prominencia de la demasiado estrecho fuerza la cabeza del dedo
cabeza del primer metatarsiano (hueso que gordo en dirección a los otros dedos, de manera
continúa las falanges del dedo) y la angulación que varía también la dirección de los músculos,
inadecuada de la articulación, llegando a que normalmente tiran hacia dentro del dedo
provocar la superposición del primer y segundo para mantenerlo recto.
dedo.

SINTOMAS

-Hinchazón

-Dolor

-Movimiento reducido

DIAGNOSTICO

El diagnóstico de un juanete (halla valgus) se

realiza atendiendo a los síntomas y los signos
detectados durante una exploración física.

ETIOLOGIA Con ayuda de una radiografía se puede

localizar el estado del hueso del pie.

105
TRATAMIENTO

Busca mitigar el dolor, corregir

la desviación del dedo gordo y mejorar la
funcionalidad del pie.

Se recomiendan los paseos con los pies

descalzos y usar zapatos abiertos y que no
ejerzan presión sobre el pie. El uso de plantillas
especiales puede ayudar a estabilizar el pie.

El tratamiento conservador de los juanetes se

puede complementar con un ejercicio físico
basado en la fisioterapia y la gimnasia enfocada
a los pies

Tratamiento antiinflamatorio tópico o incluso

puede ser necesario el uso de antiinflamatorios

por vía oral.

106
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN: HALLUX VALGUS

DOMINIO: 4 ACTIVIDAD /REPOSO CLASE: ACTIVIDAD EJERCICIO

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC):

5603 ENSEÑANZA: CUIDADOS DE LOS PIES
PROPORCIONAR INFORMACION
RELACIONADA CON EL NIEL DE RIESGO DE
ETIQUETA: LESION
00085 DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA DESCRIBIR LOS ZAPATOS ADECUADOS
INDICAR QUE SE REALICE UN CAMBIO DE
ZAPATOS DOS VECES AL DIA
PREVENIR ACERCA DE LAS ROPAS O
ACTIVIDADES QUE PROVOQUEN PRESION
FACTORES RELACIONADOS: SOBRE LOS NERVIOS
ALTERACIONES EN LA INTEGRIDAD DE LAS
ESTRUCTURAS OSEAS
DETERIORO MUSCULOESQUELETICO
DOLOR
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
ALTERACIONES EN LA MARCHA
DISCONFOR
INESTABILIDAD POSTURAL
RESULTADO (NOC): INDICADOR:

107
 DEDO EN MARTILLO

-Es una deformidad de un dedo del pie.

- El extremo de dicho dedo está doblado hacia

abajo.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

La articulación de la
mitad del dedo del pie
está doblada

• La parte final del

dedo del pie se dobla
hacia abajo en una
deformidad similar a
una garra.

• Se forma un callo sobre la parte superior del

dedo del pie

• Caminar o usar zapatos puede ser doloroso.

DIAGNÓSTICO

Examen físico del pie.

ETIOLOGÍA
• Usar zapatos cortos y estrechos que queden
demasiado apretados. El dedo del pie es
forzado a estar en una posición flexionada. Los
músculos y los tendones en el dedo se aprietan
y se vuelven más cortos.
• Mujeres que usan zapatos que no ajusten bien
o que frecuentemente usan tacones altos
• Puede estar presente al nacer (congénita) o
desarrollarse con el paso del tiempo.
TRATAMIENTO
Los casos leves del dedo del pie en martillo se
pueden tratar Cambios con colocación de férula
en el dedo afectado.
• en el calzado.
• Ejercicios de estiramiento suaves si el dedo
del pie no está ya en una posición fija. Caso
serio de dedo del pie en martillo:
108
• La cirugía con frecuencia implica cortar o
mover tendones y ligamentos.

Algunas veces, es necesario conectar (fusionar)

los huesos a cada lado de la articulación.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN: DEDO EN MARTILLO

DOMINIO: 4 SEGURIDAD / PROTECCION CLASE: LESION FISICA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC):

3480 MONITORIZACION DE LAS
EXTREMIDADES INFERIORES
ETIQUETA: DETERMINAR EL ESTADO DE MOVILIDAD
00044 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR EXAMINAR SI EN PIE HAY DEFORMIDADES
EAMINAR SI EN PIE HAY SIGNOS DE PRESION
FACTORES RELACIONADOS: OBSERVAR LA MOVILIDAD ARTICULAR
OBSERVAR LA MARCHA Y LA DISTRIBUCION
ALTERACION EN LA SENSIBILIDAD DEL PESO SOBRE EL PIE
DETERIORO DE LA MOVILIDAD
FACTORES MECANICOS
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
DAÑO TISULAR

RESULTADO (NOC): INDICADOR:

109
 PIE PLANO cambia de lugar hacia afuera y las estructuras
se pinzan de manera lateral.
Esta deformidad, consistente en un

hundimiento de la bóveda plantar al que se une

la desviación del talón hacia fuera con respecto
al eje del cuerpo, suele observarse en ancianos
como una afectación secundaria a cuadros de
obesidad, fracturas o artritis reumatoide.

ETIOLOGÍA
DIAGNÓSTICO
• La disfunción del tendón tibial posterior • Es
más frecuente que el tendón se lesione por el • Combinación de síntomas.
desgaste y desgarro acumulados.
Examen físico

• Imágenes de rayos x.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• La ubicación del
• Dolor o deformidad en el tobillo o retropié de dolor.
los pacientes.
• La forma del pie.
• En las etapas más tempranas, los síntomas
• La flexibilidad de las articulaciones del retropié
y la marcha

TRATAMIENTO

Depende en gran medida de los síntomas de un

paciente, los objetivos funcionales, el grado y
los aspectos específicos de la deformidad, así
como de la presencia de artritis. Reposo,
generalmente incluyen dolor y sensibilidad a lo
inmovilización, soportes para pie plano, férulas
largo del tendón tibial posterior por detrás del
y la fisioterapia. Cirugía: Extensión del
interior del tobillo.
ligamento o músculo, corte y la realineación de
huesos y colocación de implantes para realinear
En determinadas etapas de este trastorno, el
el pie y fusiones de articulaciones.
dolor puede cambiar desde el interior hasta la
cara posterior del tobillo a medida que el talón
110
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN: PIE PLANO

DOMINIO: 4 ACTIVIDAD /REPOSO CLASE: ACTIVIDAD EJERCICIO

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC):

0221 TERAPIA DE EJERCICIOS: AMBULACION
ACONSEJAR AL PACIENTE QUE USE CALZADO
QUE FACILITE LA DEAMBULACION Y EVITE
ETIQUETA: LESIONES
00090 DETERIORO DE LA HABILIDAD PARA LA INSTRUIR ACERCA DE LA POSIBILIDAD DE
TRASLACION DISPOSITIVOS DE AYUDA
ENSEÑAR AL PACIENTE A COLOCARSE EN LA
POSICION CORRECTA DURANTE EL
TRASLADO
INSTRUIR AL PACIENTE / FAMILIAR ACERCA
DE LAS TECNICAS DE DEAMBULACION
FACTORES RELACIONADOS: SEGURAS
DETERIORO DEL EQUILIBRIO
DETRIORO DEL MUSCULOESQUELETICO
DETERIORO NEUROMUSCULAR
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
DETERIORO DE LA CAPACIDAD PARA
TRASLADARSE

RESULTADO (NOC): INDICADOR:

111
 PIE CAVO • Metatarsalgia: Dolor en las almohadillas de la
planta de los dedos al apoyar.
Esta deformidad se caracteriza porque el arco
plantar longitudinal tiene una altura excesiva, lo
que implica que las principales superficies de
apoyo sean el talón y la base del antepié.

En los ancianos que lo padecen es habitual la

presencia de dedo en garra e hiperqueratosis.

ETIOLOGÍA

Desorden neurológico. Por ejemplo: parálisis

cerebral, enfermedad de charcot, espina bífida,
polio, distrofia muscular o apoplejía.
Anormalidad estructural hereditaria.
• Talalgia: Dolor en el talón al apoyar.

DIAGNÓSTICO

Historia familiar del paciente. Se evalúa la

resistencia muscular del pie, y se observan el
patrón al caminar y la coordinación del paciente.
Placas de rayos-x para una evaluación
complementaria de la condición.

TRATAMIENTO

• Cuidado de las callosidades

• Modificaciones del zapato.

• Aparato ortopédico.

•Cirugía para disminuir el dolor, aumentar la

estabilidad y compensar la debilidad en el pie.
SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Dedos en martillo.

• Callosidades en la parte delantera de la planta,

parte lateral o talón del pie.

• Pie inestable debido a una inclinación del talón

hacia adentro

• Debilidad de los músculos en el pie y tobillo.

112
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN: PIE CAVO

DOMINIO: 4 SEGURIDAD/ PROTECCION CLASE: LESION FISICA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC):

6490 PREVENCION DE CAIDAS
CONTROLAR MARCHA, EL EQUILIBRIO Y EL
ETIQUETA: CANSANCIO AL DEAMBULAR
PROPORCIONAR DISPOSITIVOS DE AYUDA
(BASTON O ANDADOR) PARA CONSEGUIR UNA
00155 RIESGO DE CAIDAS MARCHA ESTABLE
ASEGURAR QUE EL PACIENTE LLEVE ZAPATOS
QUE SE AJUSTEN CORRECTAMENTE
FACTORES RELACIONADOS: SUGERIR EL USO DE CALZADO SEGURO
CONDICIONES QUE AFECTAN A LOS PIES
DETERIORO DEL EQUILIBRIO
DIFICULTAD PARA CAMINAR
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
N/ A

RESULTADO (NOC): INDICADOR:

113
ESPOLONES

Estas alteraciones consisten en depósitos de SIGNOS Y SÍNTOMAS

calcio que se localizan en los huesos de los
pies. Pueden ser indoloros, pero en algunos
casos son sumamente dolorosos y molestos.
El principal síntoma es un dolor que
generalmente se produce en la parte interna del
talón, pero que puede acontecer en cualquier
punto de la planta del pie.

En algunos casos, los espolones óseos pueden

provocar dolor y pérdida de movimiento de las
articulaciones.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

• Estudio minucioso del pie y de la huella

plantar.
ETIOLOGÍA
• Uso de plantillas ortopédicas
-Personas que tienen el pie muy arqueado.
• Las férulas nocturnas.
-Sobrepeso.
• Ejercicios de estiramientos.
-Movimientos violentos con el pie.

-Contracturas en el tendón de Aquiles.

- Calzado inadecuado.

- Posturas inadecuadas durante la marcha.

-Pasar muchas horas de pie.

114
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN: ESPOLONES

DOMINIO: 12 CONFORT CLASE: CONFOR FISICO

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC):

0224 TERAPIA DE EJERCICIOS: MOVILIDAD
ARTICULAR
DETERMINAR LAS LIMITACIONES DEL
MOVIMIENTO ARTICULAR Y SU EFECTO SOBRE
ETIQUETA: LA FUNCION
00133 DOLOR CRONICO PROTEGER AL PACIENTE DE TRAUMATISMOS
REALIZAR EJERCICIOS PASIVOS DE RANGO DE
MOVIMIENTO
FOMENTAR LA DEAMBULACION, SI RESULTA
FACTORES RELACIONADOS: OPORTUNIA
COMPRENSION DEL NERVIO
LESION MUSCULAR
AUMENTO DEL INDICE DE MASA CORPORAL
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
ALTERACION EN LA CAPACIDAD PARA
CONTINUAR CON LAS ACTIVIDADES

RESULTADO (NOC): INDICADOR:

115
 GOTA

Esta enfermedad es causada por la culminación TRATAMIENTO

de varias alteraciones metabólicas que resultan
-Dieta
en el depósito de cristales de urato monosódico
en y alrededor de articulaciones y tejidos blandos, -alimentos sin purinas y bajos en sal

lo que provoca en general crisis agudas de

monoartrosis.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Hiperuricemia asintomática. Alteraciones del

ácido úrico Concentraciones de ácido úrico
mayores a siete.

Artritis gotosa aguda. dolor súbito, exquisito y

grave acompañado de flogosis, y por lo común en
articulaciones periféricas de miembros pélvicos.

Gota intercrítica. Este término se usa para

referirse al intervalo de tiempo libre de síntomas,
entre crisis agudas de artritis. Puede durar de
meses a varios años e inclusive nunca volverse a
presentar una crisis aguda.

Gota tofosa crónica. Uropatía Nefropatía crónica

por uratos.

116
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN: GOTA

DOMINIO: 12 CONFORT CLASE: CONFORT FISICO

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC):

1400 MANEJO DEL DOLOR
REALIZAR UNA VALORACION EXHAUSTIVA
DEL DOLOR QUE INCLUYA LA LOCALIZACION,
CARACTERISTICAS, APARICION/DURACION,
FRECUENCUA, CALIDAD INTENSIDAD O
GRAVEDAD DEL DOLOR Y FACTRES
ETIQUETA: DESENCADENANTES
ENSEÑAR LOS PRINCIPIOS DEL MANEJO DEL
00133 DOLOR CRONICO DOLOR
ENSEÑAR EL USO DE TECNICAS NO
FARMACOLOGICAS, ANTES, DESPUES Y SI
FUERA POSIBLE DURANTE LAS ACTIVIDADES
DOLOROSAS ANTES DE QUE AUMENTE Y
JUNTO CON LAS OTRAS MEDIDAS DE ALIVIO
DEL DOLOR
FACTORES RELACIONADOS:
DETERIORO EN EL FUNCIONAMIENTO
METABOLICO
EDAD MAYOR DE 50 AÑOS

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
ALTERACION EN LA CAPACIDAD PARA
CONTINUAR CON SUS ACTIVIDADES

RESULTADO (NOC): INDICADOR:

117
 6.8 ENFERMEDADES
ONCOLOGICAS

El cáncer es un grupo de muchas enfermedades

relacionadas que comienzan en las células, la
unidad vital básica del cuerpo. Para comprender el
cáncer es útil saber qué pasa cuando una célula
normal se vuelve cancerosa. El cuerpo está
formado por muchos tipos de células.
Normalmente las células se dividen y producen
más células, solamente cuando el organismo las
necesita. Este proceso ordenado mantiene la salud
del cuerpo. Sin embargo, en ocasiones las células
comienzan a dividirse en nuevas células cuando no
son necesarias. Estas células extra forman una
masa de tejido que se llama tumoración o tumor.

118

Cáncer de mama
El cáncer de seno (o cáncer de mama) se
origina cuando las células en el seno
comienzan a crecer en forma descontrolada.
Estas células normalmente forman un tumor
que a menudo se puede observar en una
radiografía o se puede palpar como una
protuberancia (masa o bulto). El tumor es
maligno (cáncer) si las células pueden crecer
penetrando (invadiendo) los tejidos
circundantes o propagándose (metástasis) a
áreas distantes del cuerpo. El cáncer de seno
ocurre casi exclusivamente en las mujeres, pero
los hombres también lo pueden padecer.
Mastectomía: en este procedimiento se extirpa
todo el pecho. Esta operación se realiza cuando
el cáncer se ha extendido por toda la mama o a
otros lugares del cuerpo.
Radioterapia y quimioterapia: por lo general, se
utilizan después de la nodulectomía o la
mastectomía para asegurarse de que todas las
células cancerosas se destruyan y no vuelvan a
crecer. La radioterapia utiliza rayos X de alta
intensidad para matar las células cancerosas.
La quimioterapia es un medicamento especial
que se desplaza por todo el cuerpo y destruye
las células cancerosas.
Prevención
La mejor manera que tiene una mujer para
protegerse es haciendo mamografías
regularmente (junto con autoexámenes
mamarios mensuales).

Síntomas
Es posible que una mujer con cáncer de mama
no sienta que tiene ningún problema, pero
también es probable que haya detectado un
nódulo no doloroso en su seno.
Tratamiento
El tipo de tratamiento contra el cáncer depende
del tipo de cáncer y de si éste se ha extendido
de las mamas a otras partes del cuerpo. Los
tratamientos más comunes son los siguientes:
Nodulectomía: en este procedimiento se
extirpa el tumor canceroso de las mamas. Por
lo general, la mujer debe operarse cuando el
cáncer se detecta temprano y el nódulo es
pequeño y se encuentra en sólo una parte del
pecho.

119
120
 Cáncer de recto
El colon y el recto son partes del intestino
grueso. El cáncer colorrectal se produce
Tratamiento
Los tratamientos para el cáncer colorrectal
incluyen cirugía, quimioterapia, radiación o una
combinación de ellas. Generalmente, la cirugía
puede curarlo cuando se detecta a tiempo.

cuando tumores se forman en el revestimiento

del intestino grueso. Es común tanto en
hombres como en mujeres. El riesgo de
desarrollarlo aumenta después de los 50 años.
Síntomas
Los síntomas del cáncer colorrectal incluyen:
 Diarrea o estreñimiento
 Sensación que su intestino no se vacía por
completo
 Sangre en las heces (ya sea muy roja y brillante
o muy oscura)
 Heces más delgadas de lo normal
 Dolores o calambres frecuentes por gases, o
sensación de llenura o hinchazón
 Pérdida de peso sin razón conocida
 Fatiga
 Náuseas o vómitos
Diagnostico
Debido a que usted puede no presentar
síntomas al principio, es importante contar con
pruebas de detección. Toda persona mayor de
50 años debe hacerse un examen. Las pruebas
incluyen la colonoscopía y pruebas de sangre
en las heces.

121
122

Cáncer de pulmón
El cáncer de pulmón es un tipo de cáncer que
comienza en los pulmones. Las personas que
fuman corren un mayor riesgo de padecer
cáncer de pulmón, aunque es posible que
aquellas que nunca hayan fumado también
tengan este cáncer.
Síntomas
El cáncer de pulmón en general no produce
signos ni síntomas en los estadios más
tempranos. Los signos y síntomas del cáncer de
pulmón generalmente se presentan solo
cuando la enfermedad está avanzada. Los
signos y síntomas del cáncer de pulmón pueden
ser:
 Una tos reciente que no se va
 Tos con sangre, incluso en pequeñas
cantidades
 Falta de aire
 Dolor en el pecho
 Ronquera
 Adelgazamiento sin proponértelo
 Dolor en los huesos
 Dolor de cabeza
Tipos
Los médicos dividen el cáncer de pulmón en
dos tipos principales en función del aspecto de
las células cancerosas del pulmón vistas en el
microscopio. Los dos tipos usuales de cáncer
de pulmón son:
Cáncer de pulmón de células pequeñas: se
presenta casi exclusivamente en las personas
que fuman mucho y es menos frecuente que el
cáncer de pulmón de células no pequeñas.
Cáncer de pulmón de células no pequeñas: es
un término genérico que se usa para denominar
varios tipos de cáncer de pulmón que se
comportan de manera parecida. Los tipos de
cáncer de pulmón de células no pequeñas
comprenden el carcinoma epidermoide, el
adenocarcinoma y el carcinoma de células
grandes.
Diagnostico
Se diagnostica por varios exámenes como:
Citología de esputo, broncoscopia,
mediastinoscopia, biopsia de medula ósea, y
análisis de sangre.
Tratamiento
El tratamiento es: cirugía, radioterapia,
quimioterapia, y/o inmunoterapia.
123
124
 tamaño y ubicación del cáncer en el intestino
Cáncer de colon grueso.

El cáncer de colon es el cáncer del intestino Diagnostico

grueso (colon), que es la parte final del tubo
digestivo. La mayoría de los casos del cáncer
de colon comienza como un conjunto de células
pequeño y no canceroso (benigno) denominado
pólipo adenomatoso. Con el tiempo, algunos de
estos pólipos pueden convertirse en cáncer de
colon.
Se diagnostica por tacto rectal, sigmoidoscopia,
colonoscopia, estudio genético, y/o enema de
bario en doble contraste.
Tratamiento
Cirugía, radioterapia, y/o quimioterapia.

Síntomas

Los signos y síntomas del cáncer de colon son:

 Un cambio en tus hábitos intestinales, como
diarrea o estreñimiento, o un cambio en la
consistencia de las heces que dura más de
cuatro semanas
 Sangrado rectal o sangre en las heces
 Malestar abdominal persistente, como
calambres, gases o dolor
 Sensación de que no vaciaste por completo los
intestinos
 Debilidad o fatiga
 Adelgazamiento sin causa aparente

Muchas personas con cáncer de colon no

tienen ningún síntoma en las primeras etapas
de la enfermedad. Cuando aparecen los
síntomas, es muy probable que varíen según el

125
126
 Cáncer de ovario
Este tipo de cáncer no es común pero causa
más muertes que otros cánceres del sistema
reproductivo femenino. Cuanto más temprano
es diagnosticado y tratado, mejores son las
probabilidades de recuperación. Pero el cáncer
de ovario es difícil de detectar temprano.

Síntomas
Las mujeres que lo padecen no tienen síntomas
hasta que la enfermedad está ya muy avanzada
y en ese momento es difícil de tratar. Los
síntomas pueden ser:
 Sensación de peso en la pelvis
 Dolor en la parte baja del abdomen
 Hemorragias vaginales
 Aumento o pérdida de peso
 Períodos menstruales anormales
 Dolor de espalda sin explicación que empeora
 Gases, náusea, vómitos o pérdida del apetito
Diagnostico
Para diagnosticar este cáncer los médicos
practican uno o más exámenes. Estos pueden
ser: examen físico, examen pélvico, análisis de
laboratorio, ecografías o una biopsia.
Tratamiento
El tratamiento suele ser cirugía seguida por
quimioterapia.

127
128
 Cáncer de próstata
El cáncer de próstata es común en hombres de
edad avanzada. Este tipo de cáncer es raro en
hombres menores de 40 años. Los factores de
riesgo de desarrollarlo incluyen: tener más de
65 años, historia familiar y ser afroamericano.

Síntomas
 Problemas para orinar, como dolor,
dificultad para iniciar o detener el flujo de
orina o goteo
 Dolor en la parte baja de la espalda
 Dolor al eyacular
Diagnostico
Para diagnosticar el cáncer de próstata, su
doctor podría hacer un tacto rectal para buscar
algún bulto o cualquier cosa fuera de lo normal.
El doctor también podría pedirle realizar un
análisis de sangre de antígeno prostático
específico (PSA, por sus siglas en inglés).
Tratamiento
El tratamiento del cáncer de próstata suele
depender de la etapa del cáncer. Esto se
determina sabiendo cuán rápido el cáncer está
creciendo y cuán diferente se ve el tejido
alrededor de la glándula.
Los hombres con este tipo de cáncer tienen
varias opciones de tratamiento. El mejor para
una persona puede no ser el mejor para otra.
Estas opciones pueden incluir sólo una
observación cuidadosa y vigilancia médica sin
tratamiento, cirugía, radioterapia, terapia
hormonal y quimioterapia. También puede ser
una combinación de estas.
129
130
 6.9 TRANSTORNOS DE SUEÑO EN
EL ANCIANO.

Los trastornos del sueño se presentan con

frecuencia en las personas mayores y son
motivo de demanda de atención. Pueden
repercutir de forma importante en el bienestar y
en la convivencia de las personas que le
rodean. Son causa que favorece la
institucionalización cuando se convierte en
pertinaz y sin respuesta al tratamiento. El
trastorno del sueño se relaciona estrechamente
con la ansiedad. Debe investigarse su
presencia en cualquier cuadro psiquiátrico.

131
FISIOLOGÍA Y FUNCIONES DEL SUEÑO SUEÑO Y VEJEZ
A lo largo de la noche se suceden las fases de Con la edad se producen cambios en el sueño,
sueño REM y NREM. A medida que avanza, se reduciéndose la proporción de sueño REM y
incrementa la proporción de la primera sobre la aumentando la de NREM. Aparecen diferentes
segunda. Existen variaciones relacionadas con variaciones físicas y psíquicas en las
la edad, pues en los niños predominan la fase características del sueño de los mayores:
REM y en los ancianos la NREM. La alternancia
Se incrementan las interrupciones, con más
sueño-vigilia se produce espontáneamente de
frecuentes despertares a lo largo de la noche.
forma cíclica a lo largo de las 24 horas,
Menor tiempo de sueño real. Más horas en la
siguiendo ritmos circadianos que permiten
cama.
mantener el equilibrio físico y psíquico del
individuo. Es un ritmo endógeno influido por Reducción de las fases más profundas del
factores sociales, laborales, psicológicos y sueño (3 y 4). Aumento de las fases de sueño
culturales, y es imprescindible para la superficial (1 y 2). Más tiempo de demora para
recuperación física y sobre todo psíquica del conciliar el sueño. Cansancio y somnolencia
individuo; la recuperación física puede durante el día Las alteraciones del sueño
alcanzarse con reposo, pero la psíquica no. Las pueden deberse a cambios en la calidad o
funciones del sueño no son todas bien cantidad de sueño y también por exceso o por
conocidas, pero se sabe que entre ellas está la defecto.
conservación de la energía, ya que durante el
mismo esta energía disminuye notablemente.
En la fase NREM se regula la temperatura
cerebral, lo que resulta necesario para
conservación del SNC. Pe r o durante el sueño
el SNC no está inactivo, sino que desarrolla
diversas funciones. Tampoco está clara la
razón de que existan las dos fases del sueño
REM y NREM, que se van alterando a lo largo
de la noche. El sueño tiene que ver con las
funciones de la memoria, sobre todo con el
proceso de fijación del recuerdo. Cuando no se
duerme disminuye la capacidad de
concentración, la motivación, la memoria y
existe fatiga.

132

Trastorno de movimientos periódicos de las
piernas (TMPP)
El trastorno de movimientos periódicos de las
extremidades (PLMD) es una afección en la que
las piernas de una persona, y a veces los
brazos, se mueven en forma repetitiva y
descontrolada mientras está dormida. • Estos
episodios de movimiento de las extremidades
pueden perturbar el sueño de la persona, lo que
causa insomnio o somnolencia durante el día.
PUEDE OCURRIR:
 En forma aislada o Durante la
interrupción del fármaco
 Con el uso de estimulantes, ciertos
antidepresivos o antagonistas de la
dopamina
 En pacientes con insuficiencia renal
crónica o insuficiencia hepática,
deficiencia de hierro, anemia, diabetes
mellitus, un trastorno neurológico (p. ej.,
esclerosis múltiple, enfermedad de
Parkinson) u otros trastornos.
SÍNTOMAS
o El trastorno por movimientos
periódicos de las extremidades se
caracteriza por tirones o pataleos
repetidos (habitualmente cada 20 a
40 segundos) de las extremidades
inferiores o superiores durante el
sueño.
o Por lo general, los pacientes refieren
un sueño nocturno fragmentado o
una somnolencia diurna excesiva. Es
típico que no sean conscientes de los
movimientos y de los breves
despertares que les siguen y
tampoco tienen sensaciones
anormales en las extremidades
DIAGNOSTICO
Historial médico, que a menudo incluye un
historial del sueño proporcionado por la pareja
de cama, y un examen físico
Antecedentes de una alteración del sueño o de
somnolencia diurna excesiva y polisomnografía.
TRATAMIENTO
El hogar: ejercicios de relajación o masajes.
Medicamentos: incluidos agonistas de la
dopamina, como ropinirol o pramipexol,
benzodiacepinas o el
Precursor de la dopamina llamado levodopa.
Estos medicamentos, algunos de los cuales
también se utilizan para tratar la enfermedad de
Parkinson, se usan solo cuando los síntomas
son frecuentes y graves, o cuando perturban el
sueño en forma regular. Hacer ejercicio en
forma regular. Tratar de hacer al menos 2½
horas de actividad moderada a la semana. Está
bien hacer actividad en bloques de 10 minutos
o más a lo largo del día y de la semana.
133
134
 recabar ciertos datos de importancia como
factores ambientales, familiares,
INSOMNIO ocupacionales, sociales, eventos durante el
Es la dificultad para tener un sueño suficiente y sueño, consumo de sustancias
reparador: dificultad para el inicio del sueño o insomnogénicas, características del
para el mantenimiento del mismo, despertar insomnio (latencia, duración del sueño y
precoz, sueño no reparador o de baja calidad a número de despertares), actividades antes
pesar de un entorno favorable. de dormir y tratamientos llevados.
TRATAMIENTO.
El tratamiento del insomnio es
necesariamente multifactorial, incluye
aspectos como: tratamiento no
farmacológico (terapia cognitiva y
conductual): técnicas de relajación, fijar
horarios para dormir, evitar tabaco, alcohol,
otros estimulantes, ambiente adecuado y
farmacológico (benzodiacepinas y
antidepresivos).

ETIOLOGÍA
Es el más frecuente en la población mayor a 65
años, puede ser causado por patologías
subyacentes, efectos secundarios de fármacos
y algunas condiciones ambientales.
SIGNOS Y SÍNTOMAS

 Ansiedad al dormir
 Dificultad para conciliar el sueño
 Despertares nocturnos frecuentes.
DIAGNÓSTICO.
Se basa principalmente en la historia
clínica detallada : severidad, duración,
frecuencia, debe estar presente por lo
menos 3 veces por semana Es necesario

135
136
 APNEA DEL SUEÑO.
La apnea del sueño es un trastorno común
en donde la respiración se interrumpe o se
hace muy superficial. Estas interrupciones
pueden durar desde unos pocos segundos
a minutos y pueden ocurrir más de 30 veces
por hora.
ETIOLOGÍA
El tipo más común es la apnea obstructiva
del sueño. Esta causa un colapso en las
vías respiratorias o una obstrucción de ellas
durante el sueño. Luego, la respiración
vuelve con un ronquido o resoplido. La
gente que padece de apnea suele roncar
muy fuerte.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
DIAGNÓSTICO
Se basa en su historia médica y familiar, un
examen físico y en los resultados de un examen
del sueño. Le revisará la boca, el cuello y la
garganta. Le pueden preguntar sobre la
somnolencia diurna, la calidad del sueño y los
hábitos a la hora de acostarse.
TRATAMIENTO
Cambios en el estilo de vida, dispositivos
bucales, cirugía y aparatos para la respiración.
Los cambios del estilo de vida pueden aliviar los
síntomas en personas con apnea del sueño
suave, como: Evitar el alcohol o los somníferos
antes de acostarse (pueden empeorar los
síntomas) Evitar dormir boca arriba Bajar el
exceso de peso.

 A menudo, el ronquido se vuelve

más fuerte.

 El ronquido es interrumpido por un

largo período de silencio mientras
su respiración se detiene.

 El silencio va seguido por un fuerte

resoplido y jadeo, a medida que
usted trata de respirar.

 Este patrón se repite durante toda

la noche.

137
138
Conclusiones:
En este apartado de la antología se encuentran
las conclusiones con respecto a trabajo de
manera individualizada, es decir, una
conclusión por cada integrante del equipo.
Con este trabajo final que fue una antología,
plasmamos los datos más importantes o que
escogimos con más criterio de las exposiciones
realizadas. Creo que el hacer este tipo de
trabajos nos abre más la mente, hacia otra
forma de trabajar.
La diversidad de patologías, y situaciones que
vive el adulto mayor hoy en día son de mucha
importancia. El saber sobre estos temas hace
darnos cuenta de la situación en que se ve
afectado el anciano y lo mucho o poco que se
está haciendo por su bienestar.
Esperamos que, con este trabajo, las
experiencias vividas en clase y lo aprendido se
quede grabado para ejercer de la mejor manera
nuestra profesión, aprendiendo hacer
resilientes con nuestros pacientes, sobre todo
en nuestro hogar y salón de clases que es de
ahí donde sacaremos lo mejor de nosotros y
que mejor que aprender de todos.
Emily Sánchez
El tener una buena información de lo que
conlleva ser un adulto mayor desde una edad
temprana, nos ayudara que al llegar a ese punto
de la vida entendamos que implica y como
colaborar de una manera adecuada y facilitar el
tratamiento.
Al estar revisando las diversas patologías que
se pueden llegar a presentar en el adulto mayor,
nos hace entender que se deben de tener
muchos cuidados, apoyo por parte de la familia
y colaboración del adulto.
También se debe de tener en cuenta que la
mayoría de los padecimientos se pueden evitar
si de manera oportuna cuando se es un adulto
y/o joven y se tienen los estilos de vida
saludable adecuados.
Al llegar a presentar una o varias patologías el
adecuado uso farmacológico es de suma
importancia, para que la vida del adulto mayor
sea placentera y adecuada.
Alejandro Crisóstomo
Opino que la antología es un medio que nos
puede ayudar en un futuro para investigaciones
o resolver dudas sobre los temas que
plasmamos en esta.
Los temas que redactamos los hicimos de la
mejor manera posible para que la explicación
sobre la patología sea fácil de digerir y entender
para nosotros y cualquier persona que llegue a
necesitar información.
Esperamos con este trabajo reafirmar lo
aprendido en clase y así obtener un mejor
conocimiento de estas enfermedades que son
tan comunes en nuestra sociedad, cosa que
vemos o encontramos en cualquier momento de
nuestra vida y es indispensable saber cómo
sobrellevarlas y ayudar a la persona afectada.
Fernanda Ceballos
Esté trabajo (La antología) se me hizo algo mi e
interesante, porque pudimos ver todas las
enfermedades que conlleva el adulto mayor,
cuáles puede ser las causas de esa
139
enfermedad a largo plazo si es que de jóvenes
no se cuidan, observe que estás patologías en
sí son las más comunes que un adulto mayor
puede tener, pero si observamos más a fondo
hay más enfermedades que una adulto mayor
puede tener, y es necesario que desde joven
lleve una vida sana con ejercicio y sin ningún
factor de riesgo como hace mención en las
enfermedades del adulto mayor.
Nicole Arellano

El presente trabajo surge de la necesidad de

recopilar las patologías y cuidados de
enfermería más comunes en el adulto mayor, en
general este compendio contiene información
sintetizada de dichas patologías con su
respectivo plan de cuidado, la importancia de
que el profesional de enfermería conozca la
teoría hace que la practica sea consciente,
autónoma, critica y sobre todo de calidad.
Los actos de cuidado que ofrece la Enfermería
se fundamentan en la relación enfermero-
paciente, el respeto por la dignidad y autonomía
de las personas. La autonomía del adulto mayor
se ve comprometida conforme avanza en edad,
a esto se le puede añadir las patologías, la
situación familiar, económica y social, lo que
hace de esta etapa; preocupante y delicada.
Brindar un buen servicio de salud no solo nos
hace buenos enfermeros si no que resalta
nuestra humanidad. Finalizo haciendo hincapié
en que es una etapa más de la vida a la que
todos llegaremos.
Iyalierick de la Cruz

140
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en: Dr. Raúl Ossio Vela, editor, GERIATRÍA, 3ra
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