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Clasificación de riesgo en el B
Embarazo
INDICACIÓN TERAPÉUTICA
FARMACOCINÉTICA
Por vía vaginal, se absorbe entre el 5 y 10% de la dosis, pero las concentraciones plasmáticas
Absorción
son muy pequeñas. Debido a que el clotrimazol se fija a las mucosas oral y vaginal, se
detectan concentraciones significativas del fármaco hasta 3 días después de su aplicación.
Distribución --------------------------------------
igual que otros antifúngicos azólicos, el clotrimazol actúa alterando la membrana de los hongos sensibles. El
clotrimazol inhibe la síntesis del ergosterol al interaccionar con la 14-alfa-metilasa, una enzima del citocromo
P450 que es necesaria para transformar el lanosterol a ergosterol, un componente esencial de la membrana.
El mecanismo de acción del clotrimazol es, pues, diferente del de la amfotericina B que se une al ergosterol
después de que este ha sido sintetizado. La ausencia del lanosterol en la membrana aumenta la permeabilidad
de la célula ocasionando la pérdida de componentes esenciales de la misma, como el potasio y fosfatos que se
escapan a través de las fisuras de la membrana. Adicionalmente, se han propuesto otros mecanismos de
acción para el clotrimazol, incluyendo la inhibición de la respiración endógena o la interacción los fosfolípidos
de la membrana lo que impide la transformación de los hongos a micelios.
En general, se han desarrollado pocas resistencias al clotrimazol. Este fármaco es eficaz frente a una amplia
gama de microorganismos entrelos que se incluyen los Aspergillus fumigatus, Candida albicans,
Cephalosporium, Cryptococcus, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis, Malassezia furfur, Sporothrix,
Trichophyton rubrum, y T. mentagrophytes. Algunas bacterias también son sensibles al clotrimazol, si bien
este fármaco no se ha utilizado nunca clínicamente en el tratamiento de infecciones bacterianas. Los
Trichomonas vaginalis no son sensibles a las concentraciones que se obtienen en la clínica
El clotrimazol ha mostrado inhibir el trasporte de los iones cloruro y potasio a través de las membranas
celulares, lo que explicaría que experimentalmente inhiba el crecimiento de algunos tumores en9 animales.
Este mecanismo también podría explicar que el clotrimazol impida la deshidratación de los hematíes en los
pacientes con anemia falciforme
DOSIFICACIÓN
Vía de
Grupo etáreo Dosis Frecuencia
administración
Tratamiento de la
candidiasis cutánea aplicar sobre la zona afectada Administración tópica
2 veces al día
Adultos y niños de > y sus alrededores (Crema o loción)
años
Tratamiento de la
candidiasis oral mantener un comprimido en
5 veces al día durante
la boca hasta su completa oral
Adultos y niños de > 3 14 días
disolución
años
CONTRAINDICACIONES
Tanto los preparados tópicos de clotrimazol como los vaginales se clasifican dentro de la categoría B de riesgo
en embarazo. La administración vaginal durante los trimestres 2 y 3 no ha producido en ningún caso ningún
efecto adverso. Sin embargo, no se recomienda su uso durante el primer trimestre. No se han observado
efectos teratogénicos en los animales de laboratorio, pero no se han llevado a cabo estudios controlados en el
hombre.
Se desconocen los efectos del clotrimazol durante la lactancia y no se debe aplicar este fármaco a los pechos
durante la misma.
No se recomiendan las relaciones sexuales durante el tratamiento con clotrimazol debido a que los preparados
vaginales pueden utilizar los condones u otros dispositivos anticonceptivos.
El clotrimazol se debe usar con precaución en pacientes que hayan mostrado alguna hipersensibilidad a otros
antimicóticos azólicos, incluyendo el miconazol, itraconazol o fluconazol.
No se recomienda el uso del clotrimazol sin prescripción médica durante más de 7 días. Además, si a los tres
días de tratamiento, el paciente no observara ninguna mejoría y los síntomas persistieran a los 7 días, deberá
consultar a su médico. Los pacientes con diabetes mellitus, bajo quimioterapia o inmunodeprimidos, deberán
consultar a su médico antes de iniciar un tratamiento con clotrimazol.
En un 20% de las mujeres con infecciones vaginales por Candida tienen otra infección subyacente y no se
deben tratar si observan dolor abdominal, inflamación pélvica o flujo vaginal .
FÁRMACOS INCOMPATIBLES
Los antifúngicos imidazólicos inhiben la síntesis del ergosterol en los hongos, mientas que los antifúngicos
poliénicos como la nistatina o la amfotericina B se fijan a este esterol impidiendo que este se incorpore a la
membrana celular. En teoría, los primeros podrían interferir con los segundos al reducir los puntos de anclaje
de los antibióticos. Algunos investigadores han comprobado que el clotrimazol reduce la eficacia in vivo de la
amfotericina B si se administra previamente el clotrimazol. Aunque la amfotericina B no se suele administrar
localmente y, por lo tanto, es poco probable esta interacción con el clotrimazol, la nistatina que es muy parecida
a la amfotericina B sí que se emplea localmente y, por tanto, la administración previa de clotrimazol podrían
interferir con su efecto antimicótico Por tanto, no se recomienda la administración simultánea de clotrimazol y
nistatina.
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS
Inmunocomprometidos (con diabetes mellitus, infección por VIH, SIDA, trasplantadas o en tto. con corticoides
orales, suelen presentar infección complicada que no responde bien a pautas de tto. cortas; además mayor riesgo
de infecciones causadas por especies de Candida no albicans. Reacciones de hipersensibilidad. Si aparece fiebre
(≥38 ºC), dolor abdominal, dolor de lumbar o de espalda, secreciones vaginales acuosas abundantes, náuseas y/o
hemorragias vaginales, evaluar situación clinica para descartar otras patologías. Evitar contacto con los ojos
ESTABILIDAD Y ALMACENAMIENTO
REACCIONES ADVERSAS
La información farmacodinámica/toxicológica
disponible en estudios en animales ha
mostrado que el clotrimazol y sus metabolitos
se excretan en la leche materna. Debido a
que se desconoce si la administración
intravaginal en humanos podría dar lugar a
una absorción sistémica suficiente como para
Lactancia que el clotrimazol y sus metabolitos se hallen Asistir con su medico
en cantidades detectables en la leche
materna, no se puede descartar el riesgo
para el lactante. Se debe tomar la decisión de
interrumpir la lactancia o abstenerse del
tratamiento, teniendo en cuenta el beneficio
de la lactancia para el bebé y el beneficio del
tratamiento para la madre.
INDICACIÓN TERAPÉUTICA
Debido a su baja solubilidad, la absorción del aciclovir por vía oral es muy lenta, variable e incompleta
(gran parte es expulsada sin variación por las heces). La absorción cutánea es mínima.
Absorción La biodisponibilidad de la administración vía oral del aciclovir varía entre el 10% al 30%, y decrece con
el aumento de la dosis. Este efecto es en función de la dosis y no de la presentación. No hay efecto
significativo de los alimentos sobre la absorción del aciclovir.
El aciclovir se excreta principalmente por la orina, mediante filtrado glomerular y secreción tubular. Esto
determina que las dosis de aciclovir deben ajustarse en enfermos con insuficiencia renal. La mayor
Excreción
parte es aciclovir no modificado; de un 8 a un 14% corresponden a 9-carboximetoximetilguanina y un
0,2% a 8-hidroxi-9-(2hidroxietil)guanina
la acción inhibitoria del aciclovir es muy selectiva paralos HSV-1, HSV-2, VZV y EBV. La enzima imidina
kinasa (TK) de las células normales no infectadas no es sustrato para el aciclovir. Sin embargo, la enzima
codificada o por los virus sensibles convierte el aciclovir en un nucleótido análogo el aciclovir monofosfato.
Este monofosfato es posteriormente convertido en difosfato por una guanilato kinasa y a trifosfato por otras
enzimas. El aciclovir trifosfato interfiere con la ADN-polimerasas de los virus inhibiendo su replicación.
Aunque el aciclovir trifosfato también inhibe la a-ADN polimerasa celular, lo hace en menor grado que en el
caso de la polimerasa viral. In vitro, el aciclovir trifosfato se incorpora a cadenas de ADN en crecimiento
mediante la ADN-polimerasa viral y en menor grado por la a-ADN polimerasa celular. Cuando esto ocurre, la
cadena de ADN queda interrumpida.
El aciclovir es convertido a aciclovir fosfato por las células infectadas por virus, de tal forma que el fármaco en
mucho menos tóxicos para las células normales.
El modo de fosforilización del aciclovir en las células infectadas por citomegalovirus no es bien conocido, si
bien pueden implicar kinasas celulares activadas por los virus o una enzima viral no identificada. El aciclovir
no es activado demasiado eficientemente en las células infectadas por citomegalovirus, lo que pue explicar su
reducida actividad in vitro.
DOSIFICACIÓN
Vía de
Grupo etáreo Dosis Frecuencia
administración
Para menores de 12 años 20 mg/kg/día sin pasar de 800 mg Durante 24 horas por 5
infusión intravenosa
En varicela en 24 h días
CONTRAINDICACIONES
En pacientes con alteración de la función renal se reducirá la dosis diaria. Se deben evitar las relaciones
sexuales de pacientes de herpes genital con lesiones visibles, ya que existe el riesgo de transmitir la infección
a la pareja.
FÁRMACOS INCOMPATIBLES
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS
I.R. y ancianos ajustar dosis y monitorizar; inmunodeprimidos en tto. prolongado; tto. concomitante con nefrotóxicos
incrementan el riesgo de I.R.; mantener buena hidratación; infus. muy lenta, mín. 1 h.
ESTABILIDAD Y ALMACENAMIENTO
REACCIONES ADVERSAS
INDICACIÓN TERAPÉUTICA
FARMACOCINÉTICA
se absorbe casi por completo después de la administración oral, Las concentraciones máximas se alcanzan
Absorción
de 1 a 3 horas después de tomar el medicamento.
Según las investigaciones en animales, se concluye que las concentraciones en riñones, hígado, pulmones,
paredes de la aorta, glándulas suprarrenales, tiroides y glándula de Cowper son ligeramente mayores en
Distribución
comparación con las del plasma. Nifurtimox atraviesa la barrera placentaria y también la barrera sanguino-
cerebral. Aproximadamente 39% de nifurtimox se une a proteínas del plasma humano.
se metaboliza casi por completo. Se ha detectado en orina la presencia de metabolitos básicos, ácidos y
neutros, pero estos no han sido identificados estructuralmente. La enzima nitrorreductasa presente en E.
coli en los intestinos humanos forma el radical nitro aniónico (R-NO2-). Este radical también ha sido
Metabolismo
confirmado dentro de células intactas de T. cruzi expuestas a nifurtimox. Se estimuló la formación de
superóxido y peróxido de hidrógeno, lo que contribuye sustancialmente a la actividad antiparasitaria de
nifurtimox.
Las concentraciones plasmáticas disminuyen rápidamente, con una semivida de 2 a 5 horas, y dejan de ser
Excreción detectables 24 horas después de tomar el medicamento. Hasta 1% de la dosis se excreta con la orina en
forma de medicamento intacto.
DOSIFICACIÓN
Vía de
Grupo etáreo Dosis Frecuencia
administración
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a nifurtimox o a cualquier hidantoína, o a cualquiera de los excipientes. Alcoholismo crónico. Porfiria.
Insuficiencia hepática grave. Embarazo (ver 'Embarazo y lactancia').
FÁRMACOS INCOMPATIBLES
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS
Embarazo: No existen datos sobre el uso de nifurtimox en mujeres embarazadas. Los estudios en
animales han demostrado que hay toxicidad reproductiva (ver Datos preclínicos sobre seguridad).
está contraindicado durante el primer trimestre del embarazo (ver Contraindicaciones). El uso de este
no se recomienda durante el segundo y el tercer trimestre del embarazo. Se debe realizar una
evaluación de riesgo/beneficio antes de recetar a una mujer embarazada en el segundo y tercer
trimestre del embarazo, teniendo en consideración el beneficio de la terapia para la mujer y el riesgo
potencial para el feto. Lactancia: Nifurtimox se excreta en la leche humana en cantidades
desconocidas; sobre la base de las estimaciones de farmacocinética de poblaciones, la exposición
diaria media de los niños pequeños equivale a menos de 0.2% de la dosis materna, ajustada por
peso, en una relación de leche/plasma de 1. Se debe realizar una evaluación de riesgo/beneficio al
decidir si se interrumpe la lactancia o se interrumpe la terapia, teniendo en cuenta el beneficio de la
lactancia materna para el niño y el beneficio de la terapia para la madre. Efectos sobre la capacidad
de conducir y usar máquinas: No se sabe de ningún efecto, pero debido a la posible presencia de
eventos adversos, como debilidad muscular y temblores (ver Efectos colaterales), estos pueden
afectar la capacidad del paciente para conducir vehículos y usar máquinas.
ESTABILIDAD Y ALMACENAMIENTO
REACCIONES ADVERSAS
Vértigo un trastorno del sentido del equilibrio que se caracteriza por una sensación de
falta de estabilidad
2016/05/05- en proceso
BAYER S.A. INVIMA M-005127-R1
de actualizacion