Baws Take aon 7 Université d’ Alger © A Faculté de Médecine Département de médecine dentaire tM, Les Ostéites des maxillaires Les Ostéoradionécroses. Les Ostéonécroses dues aux bisphosphonates Dr. D. BELMOKRE Cours : 3 années Module de pathologie et chirurgie buccale Année universitaire 2018-2019DD. BELMOKRE. SERVIGE.OF. MEDECINE ORNTAIBE- HOPITA, CENTRAL, PF OME Plan Introduction 1- Définition 3- Histo-Pathogénie 3- Rappels D’anatomopathologie 4- Btiologie 5- Formes Cliniques A. Ostéites de causes locales ou d’origine buecodentaire 1, Ostéopériostite 2. Abeés sous périoste 3. Ostéites proprement dites 3.1. Ostéites circonscrites 3.1.1, L’alvéolite 3.1.2. Ostéite centrale circonscrite 3.1.3, Ostéite circonscrite corticale 3.1.4, Ostéite condensante localisée 3.1.5. Périostite de Garré 3.2. Ostéites diffusées : B. Ostéites et ostéomyélites de cause générale : 1. Ostéomyélite hématogene 2. Ostéomyélite spécifique C. Ostéite de cause exogéne 1. Llostéite post traumatique 2. Les ostéites chimiques 6. Diagnosti 7. Séquelles : 8, Traitement : 1, Traitement des ostéites ‘A. Moyens B. Indications thérapeutiques 1. Traitement des ostéites 2. Traitement des Ostéoradionécroses Conclusion LES OSTEITES DES MAXILI ANNE UNIVERSITAIRE 2018-2019D.D. BELMOKRE... 7 .-o- SERVICE.DE MERECINE, DENTAIRE.- HOPITAL CENTRAL DE. ARMEE Introduction : Les ostéites des maxillaires ont des étiologies diverses souvent infecticuses. Elles se présentent sous des aspects différents: ~ formes localisées qui répondent généralement a un traitement local avec A.T-B. ~ Formes rares, diffuses, surtout mandibulaires souvent d'origine générale ou inexpliquée. ~ enfin décrite ces derniéres années une forme sous biphosphonates rebelle & tout traitement doit un bilan minutieux qui permet de poser le diagnostic et d’éviter les erreurs thérapeutiques. 1- Définition : Les ostéites sont des affections inflammatoires du tissu osseux. Leur aspect clinique varie selon : = Lalocalisation: - Corticale (osteite) Médullaire (ostéomyélite) ~ Périoste (périostite) Alvéolaire (alvéolite) = La présence ou non de la suppuration : - Ostéite suppurée ~ Osiéite non suppurée, dite primitive, séche La durée ; - Aigué ; installation rapide et sévere. = Chronique ; long durée (plus de 04 semaines) La cause microbienne ou non : - Cause locale : origine dentaire (la plus fréquente) inoculation directe ou par contiguité ~ Cause générale : inoculation hématogéne malgré (la mandibule est plus également plus sensible ce genre d’ostéite malgré sa vascularisation moindre) ~ Causes particulires : ostéites post-radiques, ostéites sous Bisphosphonates 2- Histo-Pathogénie : L’agent pathogene, ou bien le traumatisme, va venir perturber la dynamique de remodelage osseux, et centrainait une inflammation réactionnelle avec une hyper vascularisation localisée, qui apporte des cellules de ’immunité. Cela aboutit & une destruction osseuse du tissu pathologique ainsi que d’un peu de tissu osseux sain environnant comme dans toute réaction inflammatoire de défense. Done cette hyper vascularisation liée inflammation va entrainer une raréfaction osseuse par destruction de I'os nécrosée/ pathologique et de I’os sain avoisinant. Elle va avoir pour but dans certains cas, de ‘séquestrer la partie d’os pathologique. Et dans certains cas d’ ostéites chroniques, on va observer une réaction périphérique avec épaississement et condensation du périoste afin d’établir une barriére naturelle a la diffusion du processus pathologique. L’organisme a tendance a circonscrire les lésions pour éviter leur diffusion. 3- Rappels D’anatomopathologie Tlexiste des différences essentielles entre I’os maxillaire et I’os mandibulaire, due de maniére générale a leur vascularisation et donc 4 la structure histologique. ‘Los maxillaire est un os relativement lache, composé d’un os spongieux en grande quantité, richement vascularisé (anastomoses) et qui est trés diffusant ce qui fait que l’on ne rencontre que peu de problémes avec une limitation spontanée du phénomene. LES OSTEITES DES MAXILLAIRES . ANNEE UNIVERSITAIRE 2018-2019