BUKTI PENDAFTARAN No.

Daftar : 1491
PESERTA KULIAH KERJANYATA (KKN) SISDAMAS Untuk Mahasiswa
UIN SUNAN GUNUNG DJATI BANDUNG
TAHUN AKADEMIK 2018/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA : MUHAMMAD FAQIH IKHSAN

NIM : 1158020207
JENIS KELAMIN : LAKI - LAKI
TEMPAT/TGL
: TANGERANG, 28 April 1997
LAHIR
FAK.
: ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK,MANAJEMEN
JUR/SEMESTER
JLN TELADAN 2 NO 28 RT 02/02 KAMPUNG MELAYU BARAT TELUK
ALAMAT ASAL :
NAGA TANGERANG
ALAMAT JLN CILENGKRANG 2 KAMPUNG GANDOL NI 174A RT/RW 04/05
:
SEKARANG : PALASARI CIBIRU KOTA BANDUNG
NO. HP : 087887701503
NO. HP ORANG
: 082158272624
TUA
KELOMPOK : 253
PERIHAL : Kuliah Kerja Nyata Mahasiswa TA. 2018/2019
LOKASI : Kab.Bandung, Kecamatan Majalaya, Desa Bojong
KETERANGAN
: TIDAK ADA
KHUSUS**
KATEGORI : KKN Reguler
 
Dengan ini :
1. Mengajukan permohonan untuk menjadi peserta Kuliah Kerja Nyata (KKN)
Sisdamas.
2. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah KKN.
   
3. Bersedia memenuhi dan mentaati ketentuan yang telah ditetapkan PP-
KKN, serta bersedia menerima sanksi jika melanggar ketentuan tersebut.
4. Saya telah melaksanakan pembayaran SPP semester ganjil tahun
akademik 2018/2019.

Bandung, 02 July 2018

Pemohon

           
               

MUHAMMAD FAQIH IKHSAN

NIM. 1158020207