Kepmen 1806

Matrik 1.
Data Administrasi
Uraian Keterangan
No
1 2
1 Nama Perusahaan
2 NPWP Perusahaan
3 Nomor SK IUP/IUPK
4 Status IUP/IUPK
5 Kode WIUP/WIUPK
6 Komoditas
7 Jangka Waktu WIUP/WIUPK Mulai ... s.d ... (Tanggal/Bulan/Tahun)
8 Kepala Teknik Tambang *)
9 Persetujuan Dokumen
Berakhir Tahun :
Lingkungan (Nomor dan Tanggal)
10 Persetujuan Studi Kelayakan/FS
(Nomor dan Tanggal)
-Kapasitas Produksi Pertahun **)
a.Tambang Berakhir Tahun :
b.Pengolahan Berakhir Tahun :
11 Rencana Produksi Tahun N
a. Tambang
b. Pengolahan
12 Luas Wilayah Izin Operasi Produksi Kawasan Hutan (ha)
HK ***) HL ****) HP *****)
Total Luas Wilayah ha

13 Luas Project Area ******) ha
14 Ijin Pinjam Pakai Kawasan Hutan No.
(IPPKH) Untuk Operasi Produksi Tanggal
Ijin Pinjam Pakai Kawasan Hutan No.
(IPPKH) Untuk Eksplorasi Lanjutan Tanggal
15 Luas Wilayah Pinjam Pakai Kawasan
Hutan Untuk Operasi Produksi
Luas Wilayah Pinjam Pakai Kawasan
Hutan Untuk Eksplorasi Lanjutan
16 Pemegang Saham 1. ... : … %
2. … : … %
17 Susunan Pengurus dan NPWP Direksi:
Pengurus 1. (Nama) (No. NPWP)
2. (Nama) (No. NPWP)
Komisaris:
Keterangan:
*) Definitif atau Sementara
**) sesuai dengan Studi Kelayakan dan atau AMDAL pada periode tahun berjalan
***) Hutan Konservasi (Taman Nasional, Cagar Alam, Suaka Alam, dan lain lain) yang dilarang untuk melakuka
****) Hutan Lindung
*****) Hutan Produksi (Terbatas, Tetap, Konversi)
******) Luas area di luar Wilayah IUP/KK/PKP2B yang digunakan atas seizin Pemda (Provinsi/Kabupaten)
Jika IPPKH masih dalam proses pengurusan supaya mencantumkan nomor surat korespondensi dengan instansi
Keterangan
2
l/Bulan/Tahun)
Ton
Bukan Kawasan
Hutan (ha)
ha
ha
ha
ha
)
)
)
)
ang dilarang untuk melakukan kegiatan usaha pertambangan
da (Provinsi/Kabupaten)
respondensi dengan instansi terkait.
Matrik
No
1
2
3
Keterangan:
*)
**)
***)
Matrik 2. Pemasa
Matrik
Kegiatan
Pengukuran dan Pemasangan Tanda Batas

Penyampaian Laporan Pelaksaan Kegiatan Pemasangan Tanda Batas
Penetapan Tanda Batas
Keterangan:
pilih salah satu
sesuai dengan Daftar Koordinat pada SK Tahap OP
apabila sedang/merencanakan pelaksanaan pengukuran dan pemasangan Tanda Batas atau
telah melakukan pengukuran dan pemasangan Tanda Batas pada tahun berjalan. Apabila belum
melaksanakan pemasangan tanda batas perlu dilakukan
pelaksaan rencana kegiatan dan biaya dalam kolom/matrik.
Matrik 2. Pemasangan, Pemeliharaan dan Perawatan Tanda Batas
Matrik 2a. Kegiatan Pemasangan Tanda Batas
Biaya ***)
Status Jumlah Titik Batas **) Jumlah Tanda Batas
Rencana Realisasi
Sudah/Belum *)
Sudah/Belum *)
-
Sudah/Belum *)
Keterangan
(jika belum, diisi rencana waktu pengukuran dan pemasangan)

(jika belum, diisi rencana penyampaian pelaporan)
(jika sudah diisi No.SK Penetapan)
Matrik 2b. Kegiatan Pemeliharaan dan Perawatan Tanda B
Pelaksanaan Tahun Berjalan

Semester I Semest
No. Keterangan
Biaya
Jumlah Jumlah
Rencana Realisasi
1 Tanda Batas Sudut
2 Tanda Batas Referensi
3 Tanda Batas Perapatan
4 Penyampaian Laporan *) (No. dan Tanggal Surat) (No. dan Tanggal Surat)
Keterangan:
Diisi apabila sudah mendapatkan SK penetapan Tanda Batas
*) diisi rencana waktu penyampaian Laporan
dan Perawatan Tanda Batas
hun Berjalan Rencana Tahun Depan

Semester II Semester I Semester II
Biaya
Jumlah Biaya Jumlah Biaya
Rencana Realisasi
o. dan Tanggal Surat)

Matrik 3a. R
Blok/Prospek
Studi Inderaja Pemetaan Survei Geokimia
Nama Status Eksplorasi Luas (Ha) Jenis Luas (Ha) Jenis Luas (Ha) Jenis
1 2 3 4 5 6 7 8
Penjelasan matrik:
1. Nama semua blok/prospek yang sudah dilakukan eksplorasi.
2. Status tahap kegiatan eksplorasi masing-masing blok/prospek, antara lain:
a) Reconnaissance (penyelidikan umum)
b) Target definition (eksplorasi awal)
c) Target testing (eksplorasi lanjut)
d) Advance target (eksplorasi detil)
e) Concept reserve definition (cadangan konseptual)
f) Pre-feasibility study (pra studi kelayakan)
g) Feasibility study (studi kelayakan)
h) Konstruksi-operasi
3. Luas masing-masing blok/prospek.
4. Jenis studi indraja yang dilakukan, seperti: Light Detection and Ranging (LIDAR), Land Satelite (LANDSAT),
5. Luasan wilayah yang dilakukan studi indraja.
6. Kegiatan pemetaan yang dilakukan, seperti: pemetaan geologi awal, pemetaan geologi detil, pemetaan topogr
7. Luasan wilayah yang dilakukan pemetaan.
8. Kegiatan survei geokimia untuk mengetahui kadar (grade) conto batuan dan tanah, seperti: stream sediment,
9. Jumlah titik pengambilan conto.
10. Luasan wilayah pengambilan conto.
11. Metode survei geofisika yang dilakukan untuk mengetahui anomali cebakan mineral, seperti: aeromagnetik, I
12. Luasan wilayah yang dilakukan untuk masing-masing metode survei geofisika.
13. Total kedalaman sumur uji.
14. Total luas bukaan sumur uji.
15. Total kedalaman parit uji.
16. Total luas bukaan parit uji.
17. Spasi pengeboran yang dilakukan, baik untuk eksplorasi awal maupun eksplorasi detil.
18. Total jumlah titik pengeboran yang dilakukan untuk masing-masing spasi pemboran.
19. Total kedalaman pengeboran yang dilakukan untuk masing-masing spasi pengeboran.
20. Jenis analisis conto, seperti analisis geokimia, XRD, petrografi, fluid inklusi, dan sebagainya.
21. Jenis conto yang terdiri dari conto tanah, batuan, dan batuan inti bor.
22. Jumlah conto untuk masing-masing analisis.
Jika nama blok/prospek lebih dari 1 (satu), kegiatan jenis/metode kegiatan eksplorasi ditambahkan baris baru.
Keterangan:
*) Rekapitulasi dari awal tahun tahap kegiatan eksplorasi sampai dengan tahun N-1
Jenis/Metode Kegiatan Eksplora
Blok/Prospek
Studi Inderaja Pemetaan
Nama Status Eksplorasi Luas (Ha) Jenis Luas (Ha) Jenis Luas (Ha)
1 2 3 4 5 6 7
Jenis/Metode Kegiatan
Blok/Prospek
Sumur Uji Parit Uji
Nama Status Eksplorasi Luas (Ha) Kedalaman (m)Luas (Ha)Kedalaman (m)Luas (Ha)
1 2 3 13 14 15 16
Matrik 3a. Rekapitulasi Hasil Kegiatan Eksplorasi Sampai Tahun (N-1)
REKAPITULASI KEGIATAN EKSPLORASI PT … *)

Jenis/Metode Kegiatan Eksplorasi
Survei Geokimia Survei Geofisika Sumur Uji Parit Uji
Jumlah Luas (Ha) Jenis Luas (Ha) Kedalaman (m) Luas (Ha) Kedalaman (m) Luas (Ha)
9 10 11 12 13 14 15 16
AR), Land Satelite (LANDSAT), Satellite Pour l’Observtion de la Terre (SPOT), dan sebagainya.
n geologi detil, pemetaan topografi rona awal, pemetaan topografi setelah pemboran, dan sebagainya.
anah, seperti: stream sediment, grab sample, chip sample, soil sample, dan sebagainya.
mineral, seperti: aeromagnetik, IP, CSMAT, seismik, dan sebagainya.
dan sebagainya.
kan baris baru.

Jenis/Metode Kegiatan Eksplorasi 2018
Survei Geokimia Survei Geofisika
Jenis Jumlah Luas (Ha) Jenis Luas (Ha)
8 9 10 11 12
Jenis/Metode Kegiatan Eksplorasi

Pengeboran Analisis Conto
Spasi (m) Jumlah (titik)
Kedalaman (m)
Jenis Analisa Jenis Conto Jumlah
17 18 19 20 21 22
Pengeboran Analisis Conto
Spasi (m) Jumlah (titik) Kedalaman (m) Jenis Analisa Jenis Conto Jumlah
17 18 19 20 21 22
Matrik 3b. Rencana dan Realisasi Kegiatan Eksplorasi Tahun (N-1) dan
Lokasi Kegiatan Kegiatan Satuan *) Biaya/Satuan (Rp./$ per Satuan)
1 2 3 4
Studi Indraja
Pemetaan
Topografi Ha
Geologi lokal Ha
Survei Geokimia
Survei Geokimia
Pengeboran Open Hole
Jumlah Titik
Kedalaman m
Spasi Pengeboran m
Pengeboran Coring
Blok/Prospek Jumlah Titik
Kedalaman m
Spasi Pengeboran m
Pengeboran
Sumur Uji
Parit Uji
Analisa Conto
Analisa Geoteknik
Analisa Metalurgi
Kegiatan teknis dan non teknis
yang terkait kegiatan
eksplorasi**)
TOTAL BIAYA EKSPLORASI
Keterangan:
Kolom (6) Kolom (4) x kolom (5)
*) Satuan menyesuaikan kegiatan yang dicantumkan

**) Kegiatan teknis dan non teknis harus dirinci per kegiatan.
an Eksplorasi Tahun (N-1) dan Rencana Tahun (N)
Perencanaan Tahunan (N-1) Realisasi Tahunan (N-1) Rencana Tahun (N)

Kegiatan Biaya Kegiatan Biaya Kegiatan Biaya
5 6 7 8 9 10
Rencana N-1
Keterangan Pengembangan Sumberdaya Verifikasi Cadangan
(RP/US$) (RP/US$)
1 2 3
Biaya Langsung terdiri dari :
1. Pemetaan regional
2. Pemetaan detil
3. dst
Biaya Tidak Langsung terdiri dari :
1. Gaji
2. Administrasi
3. dst
Keterangan:
1. Kegiatan eksplorasi pengembangan dan verifikasi cadangan yang dibagi berdasarkan biaya langsung yang berka
kegiatan teknis eksplorasi dan biaya tidak langsung yang tidak berkaitan langsung dengan kegiatan teknis eksplor
2. Kegiatan eksplorasi yang bersifat investasi jangka panjang di luar area penambangan untuk mengembangkan pot
3. Kegiatan eksplorasi di area penambangan untuk menverifikasi jumlah/kadar dari cadangan yang akan diproduksi
Matrik 3c. Biaya Eksplorasi
Realisasi N-1
TOTAL Pengembangan Sumberdaya Verifikasi Cadangan TOTAL
(RP/US$) (RP/US$) (RP/US$) (RP/US$)
4 5 6 7
Tidak Ada Kegiatan Eksplorasi Tambahan
a langsung yang berkaitan dengan

kegiatan teknis eksplorasi
k mengembangkan potensi sumberdaya
n yang akan diproduksi
Rencana N
Pengembangan Sumberdaya Verifikasi Cadangan TOTAL
(RP/US$) (RP/US$) (RP/US$)
8 9 10
Matrik 4a. Neraca Sumber Daya dan Cadangan Tahun (N)
a) Sumber Daya
Sumber Daya Tahun 2018

Tereka Tertunjuk
Logam Logam
No. Nama Jenis Material Kadar ***) Kadar ***)
***) ***)
Blok/Prospek **) Tonase Tonase
Mn Unsur Mn Unsur Mn Unsur Mn Unsur
1 2 1 2 1 2 1 2
Endapan
1 BLOK 1
Metasedimen
867.868,19 723.223,49
Total 867.868,19 723.223,49
Sumber Daya Tahun 2019

Tereka Tertunjuk
Logam Logam
***) ***)
1 2 1 2 1 2 1 2
Endapan
1 BLOK 1
Metasedimen
866,860.19 722,215.49
Total 867,868.19 723,223.49
Keterangan:
*) Dijelaskan alasan perubahan sumber daya apakah karena:
adanya penambahan data dari hasil kegiatan eksplorasi; atau
adanya peningkatan klasifikasi sumber daya menjadi cadangan.
**) Jika dapat diterapkan, agar dipisahkan berdasarkan jenis material. Sebagai contoh, komoditas emas dapat dipisahkan menjad
bijih transisi dan bijih sulfida
***) Jika komoditas ekonomis lebih dari 2 unsur agar disesuaikan dengan jumlah unsur yang ada
b) Cadangan
Cadangan Tahun 2018

Terkira Terbukti
Logam Logam
***) ***)
1 2 1 2 1 2 1 2
Endapan
1 BLOK 1
Metasedimen
602686.24 502238.54
Total 602686.24 502238.54
Cadangan Tahun 2019
No.
Terkira Terbukti
Logam Logam
***) ***)
1 2 1 2 1 2 1 2
Endapan
1 BLOK 1
Metasedimen
601678.24 501,230.54
Total 601678.24 501,230.54
Penjelasan Matrik:
Dijelaskan apakah cadangan merupakan bagian dari sumber daya atau masing-masing berdiri sendiri.
Keterangan:
*) Dijelaskan alasan perubahan cadangan apakah karena:
adanya pengurangan produksi
adanya perubahan parameter estimasi cadangan
adanya penambahan data dari hasil kegiatan eksplorasi
**) Jika dapat diterapkan, agar dipisahkan berdasarkan jenis material. Sebagai contoh, komoditas emas dapat dipisahkan
bijih transisi dan bijih sulfida
***) Jika komoditas ekonomis lebih dari 2 unsur agar disesuaikan dengan jumlah unsur yang ada.
dangan Tahun (N)
18
Terukur
Logam
Kadar ***) Competent Luas
***)
Tonase Person (Ha)
Mn Unsur Mn Unsur
1 2 1 2
602.686,24 - 25
602.686,24 - 25
19
Terukur
Logam
Kadar ***) Competent Luas
***)
Tonase Person (Ha)
Mn Unsur Mn Unsur
1 2 1 2
601,678.24 - 25
602,686.24 - 25
ditas emas dapat dipisahkan menjadi bijih oksida,
Sumber Daya Tahun (N) Triwulan

Sumber Daya*)
Competent Luas Nama/prosp jenis

Person (Ha) No. Tereka Tertunjuk
ek Materi
al
- 25 Tonase Kadar **) Logam **) Tonase

Mang
- 25 1 Blok 1 867.868,19 723.223,49
an
Total 867.868,19 723.223,49

Competent Luas
Cadangan Tahun (N) Triwu
Person (Ha)
Jenis Cadangan**)
Nama Blok/
No. Materi Terkira
Prospek
al*)
- 25 Tonase Kadar**) Logam**)
- 25
Total
komoditas emas dapat dipisahkan menjadi bijih oksida,

Sumber Daya Tahun (N) Triwulan 1
Sumber Daya*)
Tertunjuk Terukur Keterangan

(Ha)
Kadar **) Logam **) Tonase Kadar **) Logam **)
602.686,24 25
602.686,24 25
Cadangan Tahun (N) Triwulan 1
Cadangan**)
Terbukti Luas(Ha) Keterangan
Logam**) Tonase Kadar**) Logam**)

Matrik 4b. Rekonsiliasi Grade Control, Cadangan Bijih Dan Bijih Ditambang Bahan Galian Em
Tonnes
No Data
(juta)
Declared Ore Mined (DOM)/Bijih yang ditambang
Grade Control (GC)/Kadar logam dari bijih yang ditambang
Ore Reserve (OR)/Cadangan Bijih yang dilaporkan
DOM/GC %
DOM/OR %
GC/OR %
Keterangan:
DOM: realisasi penambangan bijih yang dilaporkan
ih Ditambang Bahan Galian Emas DMP
Grade Grade Logam Logam

Unsur 1 Unsur 2 Unsur 1 Unsur 1
(g/t) (g/t) (Oz) (Oz)
Matrik 4c. Pernyataan
PERNYATAAN COMPETENT PERSON
Kami sebagai Competent Person menyatakan bahwa:

1. Data sumber daya dan cadangan yang dinyatakan dalam laporan RKAB ini memiliki dasar, kecu
2. Telah melakukan evaluasi dan verifikasi terhadap data sumber daya dan cadangan pada laporan
3. Bertanggungjawab dan bertanggunggugat terhadap data estimasi sumber daya dan cadangan pa
Nama Kategori Competent Person *)

No.
1 2
1
2
3
Keterangan:
1. Nama Competent Person
2. Kategori Kompetensi (Pelaporan Hasil Eksplorasi/Estimasi Sumberdaya/Estimasi C
3. Komoditas Bahan Galian
4. Tanda tangan Competent Person
*) sesuai tahap kegiatan

Matrik 4c. Pernyataan Competent Person
RKAB ini memiliki dasar, kecukupan dan keakuratan.

aya dan cadangan pada laporan RKAB ini sesuai dengan standar … diisi dengan standar yang digunakan)
sumber daya dan cadangan pada laporan RKAB ini.
Komoditas Tanda tangan
3 4
masi Sumberdaya/Estimasi Cadangan) *)

yang digunakan)
Matrik 5. Rencana Dan Realisasi Konstruksi dan Infrastruktur Tambang Tahun N-1 dan Rencan
Matrik 5a. Rencana Dan Realisasi Konstruksi dan Infrastruktur Tambang Tahun N-1
Rencana (2018) Realisasi (2018)

NO KEGIATAN LOKASI
Kuantitas Biaya Kuantitas
1 Jalan (KM) -
a. -
b. -
…. -
2 Bangunan (m²)
a. Ruang Genset IUP 5m X 6m Rp. 20.000.000 5m X 6m
b.
…..
….
TOTAL Rp. 20.000.000
Keterangan:
1. satuan disesuaikan dengan kegiatan
2. tambahkan narasi terkait pencapaian konstruksi
ambang Tahun N-1 dan Rencana Tahun N
Realisasi (2018) PERSENTASE

KETERANGAN No Kegiatan Lokasi
Biaya PENCAPAIAN (%)
Bangunan
1
(M2)
a.Genset IUP
TOTAL
Rp. 20.000.000 100%
Rp. 20.000.000
Realisasi Triwulan I Persentase
Rencana (N)
Tahun 2018 Kumulatif Pencapaian Ket
Kuantitas Biaya Kuantitas Biaya (%)
Rp. Rp. Rp.

5m x 6m 5m x 6m 100%
20.000.000 20.000.000 20.000.000
Rp. Rp.
20.000.000 20.000.000
Matrik 5b. Rencana Kontruksi dan Infrastruktur Tambang Tahun 2019
VOLUME PEKERJAAN RENCANA BIAYA

NO KEGIATAN LOKASI
KUANTITAS SATUAN SATUAN ($/Rp)
1 2 3 4 5 6
1
2
Tidak Ada Kegiatan Kontruksi Tambahan
…
TOTAL
Keterangan:
1. satuan disesuaikan dengan kegiatan
2. tambahkan narasi terkait pencapaian konstruksi
un 2019
RENCANA BIAYA
JUMLAH
an
Matrik 6. Rencana dan Realisasi Pengupasan Overburden (OB)/Batuan Pen
RENCANA DAN
LOKASI Parameter Satuan
REALISASI Januari Februari
1 2 3 4 5 6 7
BCM
Jumlah
Ton
Berat Jenis
Ton/m3 1.3 1.3
Material
BLOK I PIT Metode Pemberaian Ripping Ripping
Alat Gali-Muat/
Unit 1 1
Alat Muat
Alat Angkut Unit 2 2
RENCANA TAHUN
Jarak Angkut m 30000 30000
(2018)
BCM
Jumlah
Ton
Berat Jenis
Ton/m3 1.3 1.3
Material
TOTAL
Alat Gali-Muat/
Unit Ripping Ripping
Alat Muat

Jarak Angkut m 2 2
BCM
Jumlah
Ton
Berat Jenis
Ton/m3 1.3 1.3
Material
Metode Pemberaian Ripping Ripping
BLOK I PIT
Alat Gali-Muat/
Unit 1 1
Alat Muat

REALISASI TAHUN
(2018) Jarak Angkut m 30000 30000
BCM
Jumlah
Ton
Berat Jenis
Ton/m3 1.3 1.3
Material
TOTAL
Alat Gali-Muat/
Alat Muat

Jarak Angkut m 2 2
BCM
Jumlah
BLOK I PIT
Jumlah
Ton
Berat Jenis
Ton/m3 1.3 1.3
Material
Metode Pemberaian Ripping Ripping
BLOK I PIT
Alat Gali-Muat/
Unit 1 1
Alat Muat

RENCANA TAHUN
Jarak Angkut m 30000 30000
(2019)
BCM
Jumlah
Ton
Berat Jenis
Ton/m3 1.3 1.3
Material
TOTAL
Alat Gali-Muat/
Alat Muat

Jarak Angkut m 2 2
Penjelasan Matrik:
1. Satuan dalam BCM
2. Untuk penambangan sistem tambang bawah tanah disesuaikan
3. Kolom rencana diisi sesuai dengan rencana tambang (mine planing)
4. Kolom realisasi diisi sesuai dengan data aktual pencapaian pengupasan ob sesuai d
5. Ditambahkan narasi singkat terkait dengan pencapaian produksi Overburden (OB)
6. Metode pemberaian batuan: Gali bebas (Free Digging), Garu (Ripping), dan/atau Pen
(OB)/Batuan Penutup Tahun (2018) dan Rencana Tahun (2019)
Bulan
Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 1.3
Ripping Ripping Ripping Ripping Ripping Ripping Ripping Ripping Ripping Ripping
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
30000 30000 30000 30000 30000 30000 30000 30000 30000 30000
1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 1.3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 1.3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
30000 30000 30000 30000 30000 30000 30000 30000 30000 30000
1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 1.3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 1.3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
30000 30000 30000 30000 30000 30000 30000 30000 30000 30000
1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 1.3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
upasan ob sesuai dengan metode perhitungan yang diterapkan

Overburden (OB)
ng), dan/atau Pengeboran dan Peledakan (Drilling & Blasting)
RENCANA DAN REALISASI LOKASI
TOTAL
-1 -2 -3
18
1.3
BLOK I PIT I
Ripping
12
22
360000 RENCANA TW II
1.3
TOTAL
Ripping
12
22
1.3
Ripping
12 BLOK I PIT I
22
360000
REALISASI TW II
1.3
Ripping
12 TOTAL
22
TOTAL
1.3
Ripping
12
22
360000
1.3
Ripping
12
22
Parameter Satuan Bulan 4 Bulan 5 Bulan 6 Total
-4 -5 -6 -7 -8 -18
BCM 14.89846 11.42308 11.85231 38.17385
Jumlah
Ton 21.520 16.500 17.120 55.140
Berat jenis Material Ton/m3 1.3 1.3 1.3 1.3
Metode Pemberaian Ripping Ripping Ripping
Alat Gali-Muat/Alat 1 1 1 1
Unit
muat
Alat Angkut Unit 2 2 2 2

Jarak Angkut m 28.000 28.000 28.000 28.000
BCM 14.89846 11.42308 11.85231 38.17385
Jumlah
Ton 21.520 16.500 17.120 55.140
Unit
muat
Jarak Angkut m 28.000 28.000 28.000 28.000
BCM 14.89846 11.42308 11.85231 38.17385
Jumlah
Ton 21.520 16.500 17.120 55.140
Metode Pemberaian Ripping Ripping Ripping
Unit
muat
Jarak Angkut m 28.000 28.000 28.000 28.000
BCM 14.89846 11.42308 11.85231 38.17385
Jumlah
Ton 21.520 16.500 17.120 55.140

Alat Gali-Muat/Alat
Unit 1 1 1
muat 1
Jarak Angkut m 28.000 28.000 28.000 28.000

Matrik 6b. Rencana dan Realisasi Kegiatan Pengeboran dan Peledakan Overburden (OB)/Batua
Komoditas Tahun (N-1) dan Rencana Tahun (N) (apabila ada)
Bulan
RENCANA DAN REALISASI LOKASI Parameter Satuan
Januari Februari
1 2 3 4 5 6
Jumlah OB/
BCM
Komoditas
Diameter Hole (Inch/mm)
Spasi m
Burden m
BLOK A/B/……
PIT I/II….. Kedalaman Lubang m
Stemming m
Subdrill m
Jumlah Lubang Buah
Powder Charge Kg/m
RENCANA TAHUN (N-1)
Jumlah OB/
BCM
Komoditas
Spasi m
Burden m
TOTAL Kedalaman Lubang m
Stemming m
Subdrill m
Jumlah Lubang Buah
Powder Charge Kg/m
Jumlah OB/
BCM
Komoditas
Spasi m
Burden m
BLOK A/B/……
Stemming m
Subdrill m
Jumlah Lubang Buah
Powder Charge Kg/m
REALISASI TAHUN (N-1) Tidak Ada Kegiatan Pe
Jumlah OB/
BCM
Komoditas
Spasi m
Burden m
Stemming m
TOTAL
Subdrill m
Jumlah Lubang Buah
Powder Charge Kg/m
Jumlah OB/
BCM
Komoditas
Spasi m
Burden m
BLOK A/B/……
Stemming m
Subdrill m
Jumlah Lubang Buah
Powder Charge Kg/m
RENCANA TAHUN (N)
Jumlah OB/
BCM
Komoditas
Spasi m
Burden m
Stemming m
Subdrill m
Jumlah Lubang Buah
Powder Charge Kg/m
verburden (OB)/Batuan Penutup/
pabila ada)
Bulan
Total
Maret … Desember
7 8 9 10
Tidak Ada Kegiatan Pemboran dan Peledakan

Matrik 7. Rencana dan Realisasi Penimbunan Overburden (OB)/Batuan Penutup Tahun (N-1) dan
Matrik 7a. Rencana dan Realisasi Penimbunan Overburden/Batuan Penutup (BC
RENCANA TAHUN (N-1) REALISASI TAHUN (N-1)

BULAN
INPIT OUTPIT TOTAL INPIT OUTPIT
1 2 3 4 5 6
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
TOTAL
Penjelasan:
1. Satuan dalam BCM;
2. Untuk penambangan system bawah tanah disesuaikan
Batuan Penutup Tahun (N-1) dan Rencana Tahun (N)
Overburden/Batuan Penutup (BCM)
SI TAHUN (N-1) RENCANA TAHUN (N)

TOTAL INPIT OUTPIT TOTAL
7 8 9 10
Matrik 7b. Rencana dan Realisasi Inpit dan OutPit Dump Tambang Terbuka
INPIT OUTPIT INPIT OUTPIT

LOKASI
JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH
LOKASI LOKASI LOKASI LOKASI
(BCM) (BCM) (BCM) (BCM)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PIT A
PIT B
n
TOTAL
Penjelasan Matrik:
Kolom keterangan diisi dengan penjelasan status pit (ditutup permanen atau sementara)
rbuka
RENCANA TAHUN (N)
INPIT OUTPIT REALISASI LUAS

VOID TAHUN (N-1) KETERANGAN
JUMLAH JUMLAH (Ha)
LOKASI LOKASI
(BCM) (BCM)
10 11 12 13 14 15
Matrik 8. (Rencana dan Realisasi Kemajuan Tambang Mineral Logam Ta
Matrik 8a. Rencana Dan Realisasi Kemajuan Tam
Deskripsi
Rencana dan Realisasi Lokasi/Blok/Pit
Tambang Aktif (Ha)
Blok A Pit I
Rencana Tahun (N-1) Blok B Pit II
Total Total
Blok A Pit I
Realisasi Tahun (N-1) Blok B Pit II
Total Total
Blok A Pit I
Kumulatif S/D (N-1) Blok B Pit II
Total Total
Blok A Pit I
Rencana Tahun (N) Blok B Pit II
Total Total
lisasi Kemajuan Tambang Mineral Logam Tahun (N-1) dan Rencana Tahun (N))
k 8a. Rencana Dan Realisasi Kemajuan Tambang Terbuka
Deskripsi
Tambang Selesai (Ha)
Matrik 8b. Rencana Dan Realisasi Elevasi Kedalaman Tambang
Deskripsi
Rencana dan Realisasi Lokasi/Blok/Pit
Elevasi Tambang (m)
Pit I
Blok A
Pit II
Rencana Tahun (N-1) Pit I
Blok B
Pit II
Rata-Rata
Pit I
Blok A
Pit II
Realisasi Tahun (N-1) Pit I
Blok B
Pit II
Rata-Rata
Pit I
Blok A
Pit II
Rencana Tahun (N) Pit I
Blok B
Pit II
Rata-Rata
Keterangan:
Elevasi tambang merupakan elevasi paling dalam diukur dari permukaan laut
Kedalaman Tambang
Deskripsi
Elevasi Tambang Sesuai FS (m)

Matrik 8c.Rencana Dan Realisasi Penemp
Deskr
Rencana & Realisasi Lokasi Timbunan
Timbunan Aktif (ha)
1 2 3
WDA 1
RENCANA TAHUN (N-1) WDA 2
TOTAL/Rata-rata
WDA 1
REALISASI TAHUN (N-1) WDA 2
TOTAL/Rata-rata
WDA 1
KUMULATIF S/D (N-1) WDA 2
TOTAL/Rata-rata
WDA 1
RENCANA TAHUN (N) WDA 2
TOTAL/Rata-rata
Keterangan:
Jumlah dan Penamaan Blok/Pit/WDA (Waste Dump Area) disesuaikan dengan kondisi masing-masing Perusahaan
Matrik 8c.Rencana Dan Realisasi Penempatan Timbunan Ob Out Pit Dump
Deskripsi
Timbunan Selesai (ha) Volume (bcm) Dimensi Timbunan (m)
4 5 6
n kondisi masing-masing Perusahaan

Matrik 8d. Rencana dan Realisasi Kemajuan Tambang Bawah Tanah
Deskripsi
Rencana & Realisasi Lokasi/Blok Tunnel/Adit/Drif
Shaft (M) Raise/Winze (M)
t (M)
1 2 3 4 5
BLOK A
RENCANA TAHUN (N-
BLOK B
1)
TOTAL
BLOK A
REALISASI TAHUN BLOK B
(N-1)
TOTAL
BLOK A
KUMULATIF S/D (N-1) BLOK B
TOTAL
BLOK A
RENCANA TAHUN (N) BLOK B
TOTAL
Tanah
TOTAL METER
DEVELOPMENT
6
tim
Deskripsi
Rencana & Realisasi Lokasi/Blok
Level Penambangan (M)
1 2 3
BLOK A
RENCANA TAHUN (N-1) BLOK B
TOTAL
BLOK A
REALISASI TAHUN (N-1) BLOK B
TOTAL
BLOK A
RENCANA TAHUN (N) BLOK B
TOTAL
tim
Deskripsi
Level Penambangan Sesuai FS (M)
4
Matrik 8f. Rencana Dan Realisasi Penempatan T
Deskripsi
Rencana & Realisasi Lokasi Timbunan
Timbunan Aktif (ha)
WDA 1
RENCANA TAHUN (N- WDA 2
1)
TOTAL/Rata-rata
WDA 1
REALISASI TAHUN WDA 2
(N-1)
TOTAL/Rata-rata
WDA 1
KUMULATIF S/D (N-1) WDA 2
TOTAL/Rata-rata
WDA 1
RENCANA TAHUN (N) WDA 2
TOTAL/Rata-rata
Keterangan:
Jumlah dan Penamaan Blok/Pit/WDA (Waste Dump Area) disesuaikan dengan kondisi masing-masing Perusahaan
atrik 8f. Rencana Dan Realisasi Penempatan Timbunan Batuan Waste
Deskripsi
Timbunan Selesai (ha) Volume (bcm) Dimensi Timbunan (m)
dengan kondisi masing-masing Perusahaan

Matrik 9. Rencana dan Realisasi Penambangan Mineral Logam Tahu
Rencana & Realisasi Lokasi/Blok/Pit Cut off grade

Jan
1 2 3 4 5
LOKASI/Pit I - 63
Blok I
LOKASI/Pit II - -
LOKASI/Pit I - -
Rencana Tahun (2018) Blok B
LOKASI/Pit II - -
TOTAL - 63
RECOVERY PENAMBANGAN -
LOKASI/Pit I - 63
Blok I
LOKASI/Pit II - -
LOKASI/Pit I - -
Blok B
Realisasi Tahun (2018) LOKASI/Pit II - -
TOTAL - 63
RECOVERY TRUCK FACTOR -
PENAMBANGAN SURVEY -
LOKASI/Pit I -
Blok I
LOKASI/Pit II - -
LOKASI/Pit I - -
Rencana Tahun (2018) Blok B
LOKASI/Pit II - -
TOTAL -
RECOVERY PENAMBANGAN -
angan Mineral Logam Tahun (N-1) dan Rencana Tahun (N)
BULAN
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agus Sept Okt
6 7 8 9 10 11 12 13 14
42 52 40 36 32 44 156 190 79
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
42 52 40 36 32 44 156 190 79
42 52 40 36 32 44 156 190 79
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
42 52 40 36 32 44 156 190 79
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
TOTAL
Nov Des
15 16 17
128 862
- - -
- - -
- - -
128
128 862
- - -
- - -
- - -
128
- - -
- - -
- - -
Matrik 9b. Rencana dan Realisasi Penambangan Mineral Logam Be
BLOK I PIT I
KOMODITAS MN
Rencana & Realisasi Type
Jumlah Cadangan Terbukti Telah Ditambang
(Ton) (Ton)
1 2 3 4
Komoditas:
- Lapisan…..
- Urat…..
Rencana Tahun (2018)
- Endapan…..
Sebutkan…..
Sebutkan…..
Komoditas:
- Lapisan…..
- Urat…..
Realisasi Tahun (2018) - Endapan…..
Sebutkan…..
Sebutkan…..
Komoditas:
Komoditas:
- Lapisan…..
- Urat…..
- Endapan…..
Sebutkan…..
Sebutkan…..
Keterangan:
1. Kualitas disesuaikan dengan komoditas mineral logam
2. Jumlah dan Penamaan Blok/Pit disesuaikan dengan kondisi masing-masing Perusahaa
3. Satuan disesuaikan dengan komoditas mineral logam
4. Cut off Grade batasan kadar minimum dari bahan galian yang bernilai ekonomis jika ditambang
5. Recovery penambangan merupakan perbandingan antara produksi penambangan dengan jumlah cadang
6. Kolom rencana diisi sesuai dengan rencana tambang (mine planning)
7. Kolom realisasi diisi sesuai dengan data aktual pencapaian produksi mineral logam sesuai dengan metod
8. Ditambahkan narasi apabila terdapat deviasi pencapaian produksi
lisasi Penambangan Mineral Logam Berdasarkan Cadangan Tahun (N-1) dan Rencana Tahun (N)
BLOK I PIT I
KOMODITAS MN
Tebal/Dimensi
Kualitas/Kadar Ditambang (Ton)
(M/M³)
5 6 7
ng-masing Perusahaa
ernilai ekonomis jika ditambang

si penambangan dengan jumlah cadangan pada periode tertentu, dinyatakan dalam persen
uksi mineral logam sesuai dengan metode perhitungan yang diterapkan

Matrik 10. Daftar Peralatan, Tahun (N-1) dan (
Matrik 10a. Daftar Peralatan Penambangan Yang Dimiliki Perusa
Rencana & Realisasi JENIS PERALATAN TIPE KAPASITAS
1 2 3 4
Alat Gali-Muat Batuan Penutup/Waste
Alat Gali-Muat Komoditas

Alat Muat Batuan Penutup/Waste
Alat Muat Komoditas
Alat Angkut Batuan Penutup/Waste
Alat Angkut Komoditas
Alat Pembongkaran Batuan

Rencana Tahun (2018) (Bulldozer)Penutup/Waste

(Bulldozer,Continous
Miner,Sebutkan…)Komoditas
Alat Bor Untuk Peledakan Batuan

Penutup/Waste
Alat Bor Untuk Peledakan Komoditas
Alat Penunjang Lainnya

…

Alat Muat Komoditas

Realisasi Tahun (2018) (Bulldozer,Continous
Miner,Sebutkan…)Penutup/Waste
Realisasi Tahun (2018)

Penutup/Waste

…

Alat Muat Komoditas

Rencana Tahun (2019) (Bulldozer,Continous
Miner,Sebutkan…)Penutup/Waste
Penutup/Waste

…
Keterangan kolom:
1. Jenis peralatan : Jenis peralatan yang digunakan untuk penambangan yang digunakan
2. Tipe : Tipe peralatan yang digunakan untuk penambangan yang digunakan
3. Kapasitas : Kapasitas dari peralatan yang digunakan
4. Utilitas (%) : Persentase (PA, MA, dan UA)
5. Jumlah unit pada tahun n-1 : Jumlah unit peralatan yang digunakan pada tahun berjalan
6. Jumlah unit pada tahun n : Jumlah unit peralatan yang akan digunakan pada tahun berikutnya
Keterangan tabel:
1. Tabel peralatan yang digunakan perusahaan dan masing-masing kontraktor dibuat terpisah
2. Tabel peralatan yang digunakan dibuat terpisah untuk tahun berjalan dan rencana tahun berikutnya
3. Tabel peralatan yang digunakan dibuat terpisah untuk tahun berjalan dan rencana tahun berikutnya
Matrik 10. Daftar Peralatan, Tahun (N-1) dan (N)
ar Peralatan Penambangan Yang Dimiliki Perusahaan dan Kontraktor
PA MA UA EU PRODUKTIVITAS
JUMLAH PERALATAN
BCM/Jam atau
(%)
Ton/Jam
5 6 7 8 9 10
yang digunakan
kan
da tahun berjalan
n pada tahun berikutnya
sing kontraktor dibuat terpisah

berjalan dan rencana tahun berikutnya
berjalan dan rencana tahun berikutnya

RASIO BAHAN BAKAR
Ltr/BCM atau Ltr/Ton

Rencana dan Realisasi
11
(1)

Realisasi Tahun (2018)

PA MA
JENIS PERALATAN TIPE KAPASITAS JUMLAH
(%)
(2) (3) (4) (5) (6) (7)

Alat Gali - Muat Batuan Penutup/Waste PC 200 1 m3 1 95 95
Alat Gali - Muat Komoditas PC 200 1 m3 1 95 95
Alat Muat Batuan Penutup/Waste PC 200 1 m3 1 95 95
Alat Muat Komoditas LG953 1 95 95
Alat Angkut Batuan Penutup/Waste Colt Diesel 8 - 10 ton 2 95 95
Volvo CWB
20 ton 2
200

Nissan Turbo 15 ton 2
Colt Diesel 8 - 10 ton 3 95 95
Alat Pembongkaran Batuan Batuan Penutup/Waste -
Bulldozer
Alat Pembongkaran Batuan Komoditas 1 95 95
D31
Alat Bor untuk PeledakanBatuan Penutup/Waste -
Alat Bor untuk PeledakanKomoditas -
Mobil Operasional Hilux 2
Motor karyawan Klx 3

HT Motorolla 10
Mitsubishi 30 Kva 1
Genset
STX 80 Kva 1


Volvo CWB
20 ton 2
200
Alat Angkut Komoditas Nissan Turbo 15 ton 2
Bulldozer
D31

HT Motorolla 10
Mitsubishi 30 Kva 1
Genset
STX 80 Kva 1

Volvo CWB
20 ton 2
200
Alat Angkut Komoditas Nissan Turbo 15 ton 2

Bulldozer
D31
HT Motorolla 10
Mitsubishi 30 Kva 1
Genset
STX 80 Kva 1
RASIO
PRODUKTI
UA EU BAHAN
VITAS
BAKAR
(%) Ltr/Jam Ltr/Jam
(8) (9) (10) (11)

95 95
95 95
95 95
95 95
95 95
95 95
95 95
80 80
80 80
80 80
80 80
80 80
80 80
80 80
84 84
84 84
84 84
84 84
84 84
84 84
84 84
Matrik 10b. Peralatan Pengolahan dan/Atau Pemurnian Serta Fasilitas Pemuatan Dan Penga
JENIS PERALATAN TIPE KAPASITAS

NO
1 2 3
1
2
JENIS PERALATAN TIPE KAPASITAS

NO
1 2 3
1 Wheel Loader CAT988 7.7 m³
2 Dump Truck colt diesel 8 - 10 ton
3 Crusher Jaw Crusher 7 – 25 Mton/jam
Pemurnian Serta Fasilitas Pemuatan Dan Pengapalan Yang Dimiliki Perusahaan dan Kontraktor
JUMLAH UNIT
4
JUMLAH UNIT
4
1
6
1
Rencana & Realisasi Parameter Jam Kerja Satuan Januari
1 2 3 4
Hari Kalender Hari 31
Waktu Tersedia Jam 310
Libur nasional (PublicHoliday) Jam 24
Pergantian Gilir Kerja (Change Shift) Jam 15.5
Istirahat Makan (MealBreaks) Jam 38.75

Sholat Jumat/Ibadah Jam 4
Rencana Tahun Pemeriksaan Peralatan Harian (Pre Use
Jam 7.75
(2018) Check)
General Safety Talk Jam 15.5
Pengisian Bahan Bakar (Refueling) Jam 4.65
Peledakan Jam
Perbaikan Front Jam 7.75
Hujan Jam
Jalan Licin Jam
Total Jam Kerja Efektif Jam 192
Hari Kalender Hari 31

Realisasi Tahun Pemeriksaan Peralatan Harian (Pre Use
Jam 7.75
(2018) Check)
Peledakan Jam
Hujan Hari
Jalan Licin Jam
Hari Kalender Jam 31

Rencana Tahun (N)

Pemeriksaan Peralatan Harian (Pre Use
Rencana Tahun (N) Jam 7.75
Check)
Peledakan Jam
Hujan Jam
Jalan Licin Jam
Matrik 10c. Rencana dan Realisasi Jam Kerja Tahun (N-1) dan Rencana Tahun (N)
Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus

5 6 7 8 9 10 11
28 31 30 31 30 31 31
280 310 300 310 300 310 310
24 48 24 72 168 0 48
14 15.5 15 15.5 15 15.5 15.5
35 38.75 37.5 38.75 37.5 38.75 38.75

4 4 4 4 4 4 4
7 7.75 7.5 7.75 7.5 7.75 7.75
14 15.5 15 15.5 15 15.5 15.5

4.2 4.65 4.5 4.65 4.5 4.65 4.65
7 7.75 7.5 7.75 7.5 7.75 7.75
171 168 185 144 41 216 168

28 31 30 31 30 31 31
280 310 300 310 300 310 310
24 48 24 72 168 0 48
14 15.5 15 15.5 15 15.5 15.5
35 38.75 37.5 38.75 37.5 38.75 38.75

4 4 4 4 4 4 4
7 7.75 7.5 7.75 7.5 7.75 7.75
14 15.5 15 15.5 15 15.5 15.5

4.2 4.65 4.5 4.65 4.5 4.65 4.65
7 7.75 7.5 7.75 7.5 7.75 7.75
171 168 185 144 41 216 168

28 31 30 31 30 31 31
280 310 300 310 300 310 310
24 0 48 48 72 0 24
14 15.5 15 15.5 15 15.5 15.5
35 38.75 37.5 38.75 37.5 38.75 38.75

4 4 4 4 4 4 4
7 7.75 7.5 7.75 7.5 7.75 7.75
14 15.5 15 15.5 15 15.5 15.5

4.2 4.65 4.5 4.65 4.5 4.65 4.65
7 7.75 7.5 7.75 7.5 7.75 7.75
171 216 161 168 137 216 192

encana Tahun (N)
September Oktober November Desember Total

12 13 14 15
30 31 30 31 365
300 310 300 310 3650 10
24 0 24 48 504
15 15.5 15 15.5 182.5 0.5
37.5 38.75 37.5 38.75 456.25 1.25

4 4 4 4 48 1
7.5 7.75 7.5 7.75 91.25 0.25
15 15.5 15 15.5 182.5 0.5

4.5 4.65 4.5 4.65 54.75 0.15
7.5 7.75 7.5 7.75 91.25 0.25
185 216 185 168 2040

30 31 30 31 365
300 310 300 310 3650
24 0 24 48 504
15 15.5 15 15.5 182.5
37.5 38.75 37.5 38.75 456.25

4 4 4 4 48
7.5 7.75 7.5 7.75 91.25
15 15.5 15 15.5 182.5

4.5 4.65 4.5 4.65 54.75
7.5 7.75 7.5 7.75 91.25
185 216 185 168 2040

30 31 30 31 365
300 310 300 310 3650
24 0 0 48 312
15 15.5 15 15.5 182.5
37.5 38.75 37.5 38.75 456.25

4 4 4 4 48
7.5 7.75 7.5 7.75 91.25
15 15.5 15 15.5 182.5

4.5 4.65 4.5 4.65 54.75
7.5 7.75 7.5 7.75 91.25
185 216 209 168 2232

1 1 2 1 3 7 0 2 1 0
1 1 0 2 2 3 0 1 1 0
1 2 21
0 2
Matrik 10d. Rencana dan Realisasi Pengelolaan Air Tambang Tahun (N-1) dan Ren
Rencana & Realisasi Parameter Jam Kerja Satuan Januari
1 2 3 4
Curah Hujan/Mata Air/
mm atau liter/dtk
Sebutkan…….
Luas Catchment Area Tambang Ha
Durasi Hujan Atau Aliran Jam

Debit Air m³
Rencana Tahun (N-1) Dimensi Sump/ Fasilitas (P x L x D)
Penampungan Air
Kapasitas Sump/ Fasilitas
m³
Penampungan Air
Jumlah Pompa Unit
Kapasitas Pompa m³/Jam
Produksitivitas Pompa m³/Jam
mm atau liter/dtk
Sebutkan…….
Debit Air m132
Dimensi Sump/ Fasilitas
Realisasi Tahun (N-1) Penampungan Air (P x L x D)
m132
Penampungan Air
Jumlah Pompa Unit
mm atau liter/dtk
Sebutkan…….
Debit Air m133
Dimensi Sump/ Fasilitas
Rencana Tahun (N) Penampungan Air (P x L x D)
m133
Penampungan Air
Jumlah Pompa Unit
Air Tambang Tahun (N-1) dan Rencana Tahun (N
Februari Maret … Desember Total
5 6 7 8 9
Matrik 10e. Rencana dan Realisasi Pengelolaan Geoteknik Tambang Tahun (N-1) dan Rencana Ta
Rencana & Parameter Jam Kerja Satuan Januari Februari Maret

Realisasi
1 2 3 4 5 6
Jumlah Tenaga Kerja di Bidang
Geoteknik Orang
Jumlah Tambang, Timbunan,

Rencana Tahun Bendungan, TSF, Lubang Bukaan
(N-1) Tambang Bawah Tanah, dsb
Buah
Metode Pemantauan Pergerakan
Biaya Rp
Geoteknik Orang
Realisasi Tahun Bendungan, TSF, Lubang Bukaan
(N-1) Tambang Bawah Tanah, dsb
Buah
Biaya Rp
Geoteknik Orang
Rencana Tahun Bendungan, TSF, Lubang Bukaan
(N) Tambang Bawah Tanah, dsb
Buah
Biaya Rp
Tahun (N-1) dan Rencana Tahun (N
… Desember Total
7 8 9
Matrik 11. (Rencana dan Realisasi Biaya Penambangan, Pengolahan dan Pemasaran Min
Matrik 11a. Rencana dan Realisasi Biaya Kegiatan Penambangan Mineral Logam Tah
No Rencana & Realisasi Lokasi Blok/Pit Deskripsi LAND CLEARING

(Ha)
Kuantitas 0.70
Lokasi/PIT I
SATUAN BIAYA Rp 20,000,000.00
RENCANA Kuantitas
1
TAHUN (2018) Lokasi/PIT II
SATUAN BIAYA
TOTAL BIAYA Rp 14,000,000.00
Kuantitas 1.00
Lokasi/PIT I
REALISASI Kuantitas
2
SATUAN BIAYA
Kuantitas 1.00
Lokasi/PIT I
RENCANA Kuantitas
3
SATUAN BIAYA
golahan dan Pemasaran Mineral Logam Tahun (N-1) dan Rencana Tahun (N)
bangan Mineral Logam Tahun (N-1) Dan Rencana Tahun (N) (dalam US$)
Deskripsi
OVERBURDEN MINERAL GETTING
JUMLAH
REMOVAL (BCM) (ton)
12,600.00 50,000.00
Rp 700,000.00 Rp 870,000.00
Rp 8,820,000,000.00 Rp 43,500,000,000.00 Rp 52,334,000,000.00

13,200.00 1,200.00
Rp 700,000.00 Rp 870,000.00
Rp 9,240,000,000.00 Rp 1,044,000,000.00 Rp 10,304,000,000.00

11,000.00 50,000.00
Rp 700,000.00 Rp 870,000.00
Rp 7,700,000,000.00 Rp 43,500,000,000.00 Rp 51,220,000,000.00

Matrik 11b. Rencana dan Realisasi Biaya Pengolaha
RENCANA TAHUN (N-1)

NO KEGIATAN SATUAN Hasil
Material Diolah/dimurnikan Pengolahan/pemu Yield/Recovery (%) Biaya Satuan
rnian
1 PROCESSING
- Crushing
- Washing
…
2 REFINING
…
JUMLAH
Realisasi Biaya Pengolahan Dan/Atau Pemurnian Mineral Logam Tahun (N-1) dan Rencana Tahun (N) (dalam US$)
REALISASI TAHUN (N-1) RENC

Hasil
Total Biaya Material Diolah/dimurnikan Pengolahan/pemu Yield/Recovery (%) Biaya Satuan Total Biaya Material Diolah/dimurnikan
rnian
lam US$)
RENCANA TAHUN (N)

Hasil
Pengolahan/pemu Yield/Recovery (%) Biaya Satuan Total Biaya
rnian
Matrik 11c. Rencana dan Realisasi Biaya Kegiatan Pemasaran Mineral Logam Tahun (N-1) dan Ren

NO BULAN SATUAN
Jarak/Tonase Biaya Satuan Total Biaya Jarak/Tonase
1 Januari
2 Februari
… …
JUMLAH
KEGIATA RENCANA TAHUN 2018 REALISASI TAHUN 2018

NO SATUAN
N
Jarak/Tonase Biaya Satuan Total Biaya Jarak/Tonase
1 Pemasaran ton 18,000 Rp 590,000.00 ### 17,500
JUMLAH
neral Logam Tahun (N-1) dan Rencana Tahun (N) (dalam US$)
REALISASI TAHUN (N-1) RENCANA TAHUN (N)

Biaya Satuan Total Biaya Jarak/Tonase Biaya Satuan Total Biaya
REALISASI TAHUN 2018 RENCANA TAHUN 2019
Biaya Satuan Total Biaya Jarak/Tonase Biaya Satuan Total Biaya

### ###
Matrik 12. Rencana dan Realisasi Pengolahan dan/atau Pemurnian Tahun
Matrik 12a. Pengolahan dan/atau Pemurnian
No Deskripsi RENCANA TAHUN (N-1) REALISASI TAHUN (N-1)
1 2 3
Material yang diolah (ton)
1 Kadar Logam A (%)*
Kadar Logam B (%)
Produksi Konsentrat (ton)
2
Kadar konsentrat (g/t)
Produksi Utama
3 Produksi Logam A (kg)
Produksi Logam B (kg)
4 Recovery Logam A (%)
5 Recovery Logam B (%)
n dan/atau Pemurnian Tahun (N-1) dan Rencana Tahun (N)
ngolahan dan/atau Pemurnian
RENCANA TAHUN (N)

KETERANGAN
Januari Februari … Desember Total
4 5 6 7 8 Asal material yang
diolah : Perusahaan,
Volume, Kadar
Matrik 12b. Sisa Hasil Pengolahan
REALISASI TAHUN (N-1)

No Deskripsi
Januari Februari … Desember
1 2 3 4 5
Sisa hasil pengolahan
1 Dimensi TSF
- luas (ha)
- tinggi (m)
Volume
Kadar A
Kadar B
Berat jenis
2 Produk samping
Jenis
Volume
Kadar
Total
6
Matrik 13. Rencana dan Realisasi Pemasaran Tahun (N-1) dan Rencana
Matrik 13a. Rencana dan Realisasi Penjualan Tahun (N-1) dan Rencana
NO BULAN RENCANA TAHUN (N-1)

EKSPOR DOMESTIC PEMBELI PEMBELI
1 Januari 6,000 - 5,800
2 Perbuari 6,000 - 5,760
3 Maret 6,000 - 5,820
4 April
5 Mei
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 November
12 Desember
TOTAL
an Tahun (N-1) dan Rencana Tahun (N)
an Tahun (N-1) dan Rencana Tahun (N)
RENCANA TAHUN (N) (MT)

EKSPOR DOMESTIC KADAR/KUALITAS PEMBELI
- 97
- 96
- 97
PT. Sulawesi
Mining
Industri
Matrik 13b. Realisasi Pemasaran Berdasarkan Pengapalan Tahun (N-1)

NO
Tanggal Pengapalan Pembeli Volume Harga Negara Tujuan
1 ….
2 …
3
4
5
...
...
Total
n (N-1)
Hubungan Afiliasi
Matrik 13c. Realisasi Pemasaran Berdasarka

NO Produk
Tanggal Pengapalan Pembeli Utama/Produk Volume Harga
Samping
1 ….
2 …
3
4
5
...
...
Total
Pemasaran Berdasarkan Pengapalan Tahun (N-1)
HUN (N-1)
Periode
Index Acuan
Kutipan Negara Tujuan Hubungan Afiliasi
Harga
Harga
Matrik 14. Realisasi Inventory Mineral Logam Tahun (N-1)
Matrik 14a. Realisasi Inventori Bijih
REALISASI TAHUN (2018)

NO BULAN STOCKPILE 1 STOCKPILE 2
Tonnase Kadar Tonnase Kadar
1 2 3 4 5
A Kapasitas Maksimum
Stock Akhir Tahun Sebelumnya (31
B
Desember)
1 Januari 5,800 48 – 52 - -
2 Februari 5,760 48 – 52 - -
3 Maret 5,820 48 – 52 - -
4 April - -
5 Mei - -
6 Juni - -
7 Juli - -
8 Agustus - -
9 September - -
10 Oktober - -
11 November - -
12 Desember - -
Keterangan:
Jumlah dan penamaan stockpile disesuaikan dengan masing-masing perusahaan
Klasifikasi stockpile berdasarkan tingkat kadar logam dalam bijih (low grade, medium grade dan high grade)
gam Tahun (N-1)
Bijih
HUN (2018)
STOCKPILE 3
Tonnase Kadar
6 7
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
m grade dan high grade)

Matrik 14b. Realisasi Inventori Produk Utama
PRODUK UTAMA
NO BULAN
PRODUK I PRODUK II dst
B
Desember)
1 Januari 5,800 - -
2 Februari 5,760 - -
3 Maret 5,820 - -
4 April - -
5 Mei - -
6 Juni - -
7 Juli - -
8 Agustus - -
9 September - -
10 Oktober - -
11 November - -
12 Desember - -
Utama
....
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Matrik 14c. Realisasi Inventori Produk Samping
PRODUK SAMPING
NO BULAN
PRODUK I PRODUK II dst
B
Desember)
1 Januari
2 Februari
3 ...
11 November
12 Desember
ri Produk Samping
PING
....
Matrik 15. Kegiatan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Ta
Realisasi Tahun 20
Uraian Kegiatan
Tri. I Tri. II
1 2 3
I Pengelolaan lingkungan
1. Pengelolaan kualitas air
a. Pemberian kapur (kg)
b. Pemberian tawas (kg)
c. Pemberian reagen lainnya (jika ada) (satuan volume)
2. Pengelolaan kualitas udara (berapa kali per triwulan)
a. Penyiraman jalan tambang 67 65
b. Penyiraman jalan hauling 5 5
3. Pengelolaan kualitas tanah (berapa kali per triwulan)
a. Pemupukan
b. Pemberian kapur pertanian
4. Pengelolaan limbah B3 (berapa kali per triwulan)
a. Pengumpulan limbah 1 1
b. Penyimpanan 1 1
c. Pengiriman ke pihak ketiga (pengumpul limbah B3 yang berizin) 1 1
d. Remediasi (jika ada) -
e. Pemusnahan di insinerator (jika ada) -
II Pemantauan (berapa kali per triwulan)
1. Kualitas air 1 1
2. Kualitas udara 1 1
3. Kualitas tanah 1 1
4. Kestabilan lereng
5. Limbah B3 1 1
6. Amblesan (jika ada)
7. Revegetasi (tingkat pertumbuhan)
8. Flora dan fauna, biota perairan
Penjelasan Matrik:
Disesuaikan dengan Dokumen Lingkungan Hidup
emantauan Lingkungan Tahun (N-1) dan Rencana Tahun (N)
Realisasi Tahun 2018 Rencana Tahun 2019

Tri. III Tri. IV Tri. I Tri. II Tri. III Tri. IV
4 5 6 7 8 9
50 50
50 50
50 42
5 5 5 5 5 5
3 3
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
Matrik 16. Rencana dan Realisasi Penggunaan Lahan untuk Kegiatan Pertamban
Kumulatif Bukaan Lahan s.d. Tahun

DESKRIPSI Rencana Tahun 2018
2017
1 2 3
1. Lahan untuk Tambang (ha) 25
a. Tambang aktif (ha) -
b. Tambang selesai (ha) -
2. Timbunan OB/batuan penutup di bekas tambang
(backfilling) (ha)
-
a. Backfilling aktif -
b. Backfilling selesai -
3. Timbunan OB/batuan penutup di luar tambang (ha) -
a. Timbunan aktif (ha) -
b. Timbunan selesai (ha) -
4. Timbunan tanah pucuk (ha) -
5. Jalan tambang (m) 600
6. Kolam sedimen/kendali erosi (ha)
7. Fasilitas penunjang
a. Pabrik pengolahan dan pemurnian -
b. Kolam/timbunan tailing -
c. Perumahan karyawan (m2) 100
d. Jalan non tambang
e. Gudang (m2)
f. Kantor 100
g. Bengkel 35
h. Pelabuhan
i. Landfill
j. Lainnya
Penjelasan Matrik:
1. Aktif : tambang/timbunan yang sedang dan atau masih dikerjakan
2. Selesai : tambang yang sudah mined out atau timbunan yang desain elevasinya final.
3. Disesuaikan dengan sarana, prasarana, dan fasilitas penunjang yang ada
ntuk Kegiatan Pertambangan Tahun N-1
Kumulatif Bukaan Lahan s.d.

Realisasi Tahun 2018
Tahun 2018
4 5
Matrik 17. Rencana dan Realisasi Pembukaan Lahan Tahun N-
Rencana Bukaan Lahan Realisasi Pembukaan Lahan Tahun 2018 (ha)

Uraian Pembukaan Lahan Dalam Dokumen Rencana
Reklamasi Tahun 2018
Tri. I Tri. II Tri. III
1 2 3 4 5
1. Lahan untuk Tambang (ha) 25
2. Timbunan Overburden/batuan penutup di luar
tambang (ha)
3. Timbunan Tanah Pucuk (ha)
4. Jalan Tambang (ha)
5. Kolam Sedimen/Kendali Erosi (ha)
6. Fasilitas Penunjang
a. Pabrik Pengolahan dan Pemurnian
b. Kolam/Timbunan Sisa Hasil Pengolahan
dan/atau Pemurnian
c. Perumahan Karyawan
d. Jalan non Tambang
e. Gudang Handak
f. Kantor
g. Bengkel
h. Pelabuhan
i. Landfill
j. Lainnya
TOTAL
Penjelasan Matrik:
1. Realisasi pembukaan lahan merupakan luas area yang dibuka per triwulan (bukan kumulatifnya)
2. TOTAL adalah jumlah keseluruhan lahan yang dibuka
3. Disesuaikan dengan sarana, prasarana, dan fasilitas penunjang yang ada
Pembukaan Lahan Tahun N-1 dan Rencana Pembukaan Lahan Tahun N
Lahan Tahun 2018 (ha) Total Pembukaan Rencana Bukaan Lahan Realisasi Pembukaan Lahan Tahun 2019 (ha)
Lahan Tahun 2018 Dalam Dokumen Rencana
(ha) Reklamasi Tahun N
Tri. IV Tri. I Tri. II Tri. III Tri. IV
6 7 = (3+4+5+6) 8 9 10 11 12
Total (Ha)
13 = (9+10+11+12)
Matrik 18. Rencana dan Realisasi Reklam
Rencana Reklamasi Dalam

Uraian Reklamasi Dokumen Rencana
Reklamasi Tahun N-1
1 2
1 Pengisian kembali lahan bekas tambang (backfilling) (ha)
2 Pengaturan permukaan lahan (ha)
a. Timbunan tanah/batuan penutup di bekas tambang (inpit)
b. Timbunan tanah/batuan penutup di luar tambang (outpit)
c. Timbunan sisa hasil pengolahan dan/atau pemurnian
d. Bekas kolam sedimen/sarana pengendali erosi
e. Bekas jalan tambang
f. Bekas jalan non tambang
g. Fasilitas penunjang lainnya
3 Penghijauan (Revegetasi) (ha)
a. Lahan bekas tambang (inpit)
b. Timbunan tanah/batuan penutup di luar tambang (outpit)
c. Timbunan sisa hasil pengolahan dan/atau pemurnian
d. Bekas kolam sedimen/sarana pengendali erosi
e. Bekas jalan tambang
f. Bekas jalan non tambang
g. Fasilitas penunjang lainnya
4 Reklamasi bentuk lain (waduk, permukiman,dll) (ha)
a. Lahan bekas tambang
b. Timbunan tanah/batuan penutup (outpit)
c. Area lainnya (infrastruktur)
Penjelasan Matrik:
1. Rencana luas reklamasi tidak boleh kurang dari rencana reklamasi lima tahunan
2. Realisasi reklamasi merupakan luas area yang direklamasi-revegetasi per tahun (bukan kumulatifnya)
Rencana dan Realisasi Reklamasi Tahun N-1 dan Rencana Reklamasi Tahun N
Rencana Kumulatif Realisasi Rencana Reklamasi Dalam Rencana Reklamasi RKAB Tahun (N)
Realisasi Tahun
Reklamasi RKAB Reklamasi s.d. Dokumen Rencana
N-1
Tahun N-1 Tahun N-1 (ha) Reklamasi Tahun N Tri. I Tri. II Tri. III
3 4 5 6 7 8 9
kumulatifnya)
i RKAB Tahun (N)
Total Rencana Reklamasi
Tahun N (Ha)
Tri. IV
10 11 = (7+8+9+10)
Matrik 19. Kegiatan Pengelolaan dan Pemantauan Lingk
Rencana Reklamasi Dalam Rencana Realisasi

Uraian Kegiatan Dokumen Rencana RKAB Tahun RKAB Tahun
Reklamasi Tahun N-1 N-1 N-1
1 2 3 4
1 Pengelolaan kualitas air laut
mis: analisis kualitas air laut,

pengelolaan kualitas air laut, dll)
2 Penanggulangan terhadap abrasi dan/atau

pendangkalan pantai
mis: pembuatan bangunan pencegah
abrasi pantai, dll)
3 Perlindungan keanekaragaman hayati
mis: pembuatan atau pemasangan fish

shelter, transplantasi terumbu karang, dll)
Penjelasan Matrik:
1. Rencana luas reklamasi tidak boleh kurang dari rencana reklamasi lima tahunan
2. Disesuaikan dengan Dokumen Lingkungan Hidup)
an Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Kegiatan Pertambangan di Laut atau Pesisir Pantai Tahun N
Rencana Reklamasi RKAB Tahun (N)

Kumulatif Rencana Reklamasi Dalam Total Rencana
Reklamasi s.d. Dokumen Rencana Reklamasi Tahun N
Tri. I Tri. II Tri. III Tri. IV
Tahun N-1 (ha) Reklamasi Tahun N (Ha)
5 6 7 8 9 10 11 = (7+8+9+10)
N
Matrik 20. Hasil Pemantauan Lingkungan Tahun (N-1
Pemantauan Kualitas Air (Titik Pemantauan dan Titik Penaatan
Baku Mutu Rerata Hasil Pemanta

No. Parameter Satuan
Lingkungan (BML) Jan Feb Mar Apr
1 Parameter 1
2 Parameter 2
3 Parameter 3
4 Parameter 4
5 dst
Pemantauan Kualitas Udara

Baku Mutu Rerata Hasil Pemantau
1 Parameter 1
2 Parameter 2
3 Parameter 3
4 Parameter 4
5 dst
Pemantauan Kebisingan
1 Kebisingan
Penjelasan Matrik:
1. Agar menyebutkan acuan peraturan perundangan baku mutu lingkungan yang digunakan
2. Pemantauan lingkungan disesuaikan dengan Dokumen lingkungan Hidup
auan Lingkungan Tahun (N-1)
tik Pemantauan dan Titik Penaatan)

Rerata Hasil Pemantauan Kualitas Air Tahun N-1
Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des
an Kualitas Udara
Rerata Hasil Pemantauan Kualitas Udara Tahun N-1
uan Kebisingan
Rerata Hasil Pemantauan Kebisingan Tahun N-1
Matrik 21. Hasil Pemantauan Lingkungan Kegiatan Pertambangan di Laut atau Pesisir Pantai
Pemantauan Kualitas Air (Titik Pemantauan dan Titik Pena

No. Parameter Satuan Lingkungan
(BML) Jan Feb Mar Apr
1 Parameter 1
2 Parameter 2
3 Parameter 3
4 Parameter 4
5 dst
Pemantauan Kualitas Air (Titik Pemantauan dan Titik Penaatan

Indeks Rerata Hasil Pemantauan Kualitas
No. Parameter
Keanekaragaman Jan Feb Mar Apr Mei
1 Biota 1
2 Biota 2
3 Biota 3
4 Biota 4
5 dst
Penjelasan Matrik:
1. Agar melampirkan peraturan perundangan yang digunakan sebagai acuan baku mutu
2. Pemantauan lingkungan disesuaikan dengan Dokumen Lingkungan Hidup
an di Laut atau Pesisir Pantai Tahun (N-1)
emantauan dan Titik Penaatan)

Rerata Hasil Pemantauan Kualitas Air Tahun N-1
ntauan dan Titik Penaatan)

Hasil Pemantauan Kualitas Air Tahun N-1
Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des
Matrik 22. Rencana dan Realisasi Biaya Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Tahun (N-1) dan Rencan
Rencana dan Realisasi Tahun N-1 (IDR)/(USD)

Uraian Biaya Pengelolaan
dan Pemantauan Tri. I Tri. II Tri. III
Lingkungan
Rencana Realisasi Rencana Realisasi Rencana Realisasi
1 2 3 4 5 6 7
1 Biaya
Pengelolaa
n
Lingkunga
n
1)
Pembongk
aran
fasilitas
tambang
(jika ada)
2)
Penataan
lahan
3)
Penghijaua
n,
meliputi:
a.
Persemaia
n
b.
Penanama
n
c.
Pemelihara
an
(pemupuka
n,
penyianga
n,
pengapura
n tanah,
penyulama
n, dll)
d.
Pembelian
cover crop
4)
Pengelolaa
n Kualitas
Lingkunga
n
a.
Kualitas
Air
- Air Laut
- Air
Permukaan
- Air
Tanah
b.
Kualitas
Udara
c.
Kualitas
Tanah
d.
Pencegaha
n dan
penanggul
anganair
asam
tambang
e.
Keanekara
gaman
Hayati
5)
Pekerjaan
sipil
seperti
pembuatan
dam/kola
m
pengendap
dan
perawatan
kolam
pengendap
6)
Pengelolaa
n Limbah
B3
7) Biaya
lainnya
(Disesuaik
an
dengankegi
atan
pengelolaa
n
lingkungan
yang ada)
2 Biaya
Pemantaua
n
Lingkunga
n
a.
Pengadaan
peralatan
pantau
b.
Pengambil
an
sampel/co
ntoh
c. Analisis
laboratoriu
m
d.
Pelaksana
pemantaua
n (upah
tenagakerj
a)
e. Biaya
lainnya
(Flora
Fauna,
tanah,plan
kton dan
bentos,sos
ek)
TOTAL BIAYA
PENGELOLAAN DAN
gkungan Tahun (N-1) dan Rencana Biaya Tahun N
Rencana Tahun N(IDR)/(USD)
Tri. IV TOTAL
Tri. I Tri. II Tri. III Tri. IV TOTAL
Rencana Realisasi Rencana Realisasi
8 9 10 11 12 13 14 15 16
Matrik 22. Rencana dan Realisasi Penggunaan Bahan Peledak Tahun N-1 dan Rencana Tahun N
a Data Pengupasan Menggunakan Bahan Peledak
Rencana Realisasi Rencana
No. Keterangan Satuan Tahun N-1 Tahun N-1 Tahun N
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Target per
1 m3/ton
tahun
Diameter
2 mm/inc
lubang ledak
Jarak antara
3 meter
lubang ledak
Kedalaman
4 meter
lubang ledak
Detonator
5 per lubang biji
ledak
Sumbu
6 ledak/ai per meter
lubang ledak
Jumlah
lubang ledak
yang
7 lubang
akanlubang
diledakkan
per hari
Data Alat Bor

No. Merek Alat
1 2
1
...
B. Data Alat Pemuat/Loading
Kapasitas
No. Nama Alat Merek
(cu yd, m3, ton)
1 2 3 4
1
...
C. Data Unit Mixer
Kapasitas
No. Merek Alat
(ton, m3
1 2 3
1
...
D. Rencana dan Realisasi Je

Semester I Tahun N-1 Semester II Tahu
Rencan Realisa Biaya Realisa Rencan
a si Pembel si a
Penggu Pembel ian Penggu Penggu
naanB ianBah Bahan naanB naanB
ahan an Peleda ahan ahan
Peleda peleda k Peleda Peleda
Jenis Bahan k k k k
No. Peledak
1 2 3 4 5 6 7
Bahan Ramuan
1 Peledak (kg)--
Jumlah
Bahan peledak
2
Peka Primer
Jumlah
Bahan Peledak
3
Peka Detonator
Jumlah
4 Detonator (biji)
-
-
-
Jumlah
Akseso
ris
Peleda
kan
-
-
-
-
-
5
Jumlah
5
E. Rencana Pembangunan Fasilitas Pengangkutan, Penyimpanan/Penimbunan Bahan
Tahun N
No. Item Keterangan
1 2 3
1 Rencana Pembangunan Fasillitas
Pengangkutan,Penyimpanan/
a. Nama/Nomor Gudang Penimbunan
b. Jenis Gudang
c. Bentuk Gudang
d. Jenis Bahan Peledak yang Disimpan e.
Kapasitas
Area Gudangf. Lokasi Gudang
 Desa/Kelurahan
 Kecamatan
 Kabupaten
 Dilakukan
Provins Kegiatan
i Peledakan
Tidur/Tidak
dilaksanaka
n
2. Peledakan
g. Tidur *)
Koordi
nat
Lokasi
Rencan
a
Pelaksa
naan
Peleda
kan
Tidur
a.
Lokasi
Rencan
a
Pelaksa
naan
Peleda
kan
Tidur
(Blok/P
it/Pane
l)
b.
Batas
maksi
mal
waktu
tidur
bahan
peleda
k
c.
Jumla
h
maksi
mal
lubang
ledak
yang
diizink
an
untuk
peleda
kan
tidur
Diameter
Jumlah
(mm, inc)
3 4
tas
Jumlah
m3, ton)
5
Kapasitas
Jumlah
(ton, m3per jam)
3 4
Semester II Tahun N-1 Sisa Rencana TahunN

Realisasi Biaya Realisa Persedi Rencan Rencan Biaya
PembelianB Pembel si aan a a
ahan ian Penggu Bahan Penggu Pembel
peledak Bahan naanB Peleda naanB ianBah
Peleda ahan k ahan an
k Peleda Tahun Peleda Peleda
k N-1 k k
8 9 10 11 12 13 14
Penimbunan Bahan Peledak dan/atau Rencana Peledakan Tidur
Matrik 23a. Rencana dan Realisasi Penggunaan Bahan Bakar Cair Tahun N-1 dan Rencana Tahun N
Jumlah (liter) Biaya (IDR)/(USD)

Solar/ Bensin/ Minyak Biofuel Avtur Bahan Solar/ Bensin/
Fuel Gasolin Peluma Bakar Fuel Gasolin
Diesel e s Cair Diesel e
lainnya
Bulan
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Januari
Februar
i
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
Septem
ber
Oktober
Novemb
er
Desemb
er
Total
ncana Tahun N
DR)/(USD) 2) Realisasi Penggunaan Bahan Bakar Cair Tah

Minyak Biofuel Avtur Bahan
Peluma Bakar
s Cair
lainnya
10 11 12 13 Jumlah (liter)Bahan Solar/ Bensin/ M

Bakar Fuel
AvturDiesel Gasoline Pelumas
Bulan1 Cairlainnya
2 3 4
Januari
Februar
i
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
Septem
ber
Oktober
Novemb
er
Desemb
er
Total
3) Rencana Penggunaan Bahan Bakar Ca
Jumlah (liter)Bahan Solar/ Bensin/ M

Bakar Fuel Gasoline
Bulan1 Pelumas2 Biofuel 3 4 Avtur CairDiesel
Januari
Februar
i
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
Septem
ber
Oktober
Novemb
er
Desemb
er
Total
n Bahan Bakar Cair Tah
han Solar/ Bensin/ Minyak Biaya (IDR)/(USD)Solar/

ar Fuel Biofuel Bahan Fuel Bensin/ Minyak
Gasoline Pelumas Biofuel Avtur Bakar Diesel Gasoline
Cairlainnya Pelumas Cairlainnya
5 6 7 8 9 10 11 12 13
n Bahan Bakar Ca
han Solar/ Bensin/ Minyak Biaya (IDR)/(USD)Solar/

Bakar Fuel Gasoline Bahan Fuel Bensin/ Minyak
el Avtur5 CairDiesel
6 7 8 Biofuel 9 Avtur 10 Bakar Diesel
11 Gasoline
12 13
Data Pembangunan Ketera
No.
Tempat Penimbunan ngan
1 BBC
a. Nomor Tangki :
b. Jenis Bahan :
c. Bakar Cair
Jumlah Tangki :
d. Kapasitas :
e. Tangki
Lokasi: (liter)
1) Area :
2) Desa/K :
elurah
an
3) Kecam :
atan
4) Kabup :
aten
5) Provins :
i
f. Koordinat :
... Lokasi
Matrik 23c. Rencana Pengujian Kelayakan Penggunaan Peralatan dan/atau Instalasi Ta
No. Nama Peralatan dan/atau Instalasi Lokasi
1 2 3
1
...
Matrik 23d. Rencana Pengoperasian Kapal Keruk/Isap Tahun

N
No. Nama/Nomor JenisK AreaOp PeriodeOperasi
Kapal apal* erasi
1 2 3 4 5
1
...
Keterangan:
an dan/atau Instalasi Ta
Jumlah
3 4
Volume Kapasitas (m3) Penggu

naan
6 7
Matrik 23e. Rencana Penggunaan Bahan Berbahaya dan Beracun Tahun N-1 dan Renca
Persediaan Tahun N-1
JenisBahan
Sisa
No. BerbahayaDan Penerimaan Jumlah
Persediaan
Beracun
(Liter/Kg) (Liter/Kg) (Liter/Kg)
1 2 3 4 5
1
...
racun Tahun N-1 dan Rencana Tahun N
Rencana
JumlahPenggunaa
Penggunaan Tahun
n Tahun N-1 Keterangan
N
(Liter/Kg) (Liter/Kg)
6 7 8
selamat (Buah/
an Kegiata Rencana danRealisasi Rencana Program dan Biaya (IDR)/(USD) T
Pertamb n/Kali/ Programdan
Program BiayaTahun N-1
Biaya(IDR)/ TriwulanI TriwulanII
angan Orang (USD)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A. Keselamatan
1 dan Kesehatan
Keselamatan
Kerja
a. Inspeksi
b. Pertemu
an
c. Kampan
ye
d. Penyedi
aan
Rambu
LaluLin
tas
Tamban
g
e. Pengad
aan
APD
dan
AlatKes
elamata
n
f. Manaje
men
Risiko
g. Pelatiha
n dan
Pendidi
kan
h. Pelapor
an
i. Tim dan
simulas
i
tanggap
darurat
Pencega
han dan
j. Penyelid
ikan
Kecelak
aan
k. Safety
Patrol
2 Kesehatan Kerja
Pertambangan
a. Pemerik
saan
kesehat
an awal
Pemerik
saan
kesehat
b. an
berkala
Pemerik
saan
c. kesehat
an
khusus
Pemerik
saan
d. kesehat
an
akhir
e. Pengelol
aan
hiegieni
s
dansani
tasi
f. Pengelol
aan
ergono
mis
g. Pengelol
aan
makana
n/minu
man,
dan
gizipeke
rja
h. Diagnos
is dan
pemerik
saanpe
nyakit
akibat
kerja
i. Inspeksi
j. Pendidi
kan dan
Pelatiha
n
k. Kampan
ye
l. Pelapor
an
m. Penyedi
aan
Obat-
obatan
danP3K
3 Lingkungan
Kerja
a. Pengen
dalian
debu
b. Pengen
dalian
kebising
an
c. Pengen
dalian
getaran
d. Pengen
dalian
pencah
ayaan
e. Pengen
dalian
kualitas
udara
kerja
f. Pengen
dalian
radiasi
g. Pengen
dalian
faktor
kimia
h. Pengen
dalian
faktor
biologi
i. Pengelol
aan
kebersi
hanling
kungan
kerja
4 Sistem
Manajemen
a. Evaluas
i SMKP
Minerba
b. Audit
Internal
SMKP
Minerba
c. Audit
Ekstern
al
SMKP
Minerba
B. Keselamatan
1 OperasiPertamb
Pengelolaan
2 (perawatan
Pengelolaan dan
3 pemantauan
Pengujian
4 kelayakan
Kompetensi
5 tenaga teknik
Kajian teknis
C. pertambangan
Pelaksanaan
TOTAL Bulan K3
m dan Biaya (IDR)/(USD) Tahun N
TriwulanII TriwulanIII TriwulanIV Total
10 11 12 13 14 15 16
A. DAFTAR STANDAR YANG DITERAPKAN
Standar Nasional Indonesia Standar Internasional
Rencan Realisasi Rencana Rencan Realisas Rencan
a a ia
Tahun Tahun N-1 Tahun N Tahun Tahun Tahun
No. N-1 N-1 N-1 N
1
2
…
B. STANDAR
KOMPETENSI
Nama Standar Kompetensi *)
Rencana Realisasi Rencana
No. Tahun N-1 Tahun N-1 Tahun N
1
2
…
C. JUMLAH STANDAR OPERASIO

Jumlah
Rencana Realisas Rencan
ia
Tahun N-1 Tahun Tahun
No. SOP *) N-1 N
1 Eksplorasi
2 Lingkungan
... Pertambangan
Total
Penjelasan
Matrik:
a
Perizinan
Kontrak
IUJP
JasaNon Inti
Nama
No. Izin TglTerbit TglBerakhir BidangUsaha MasaKontrak
Perusahaan
No. Jasa Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8
...
Jumlah
b
Perizinan
Kontrak
Nama IUJP
No. Perusahaan Kegiatan
Jasa JasaNon Inti
1 2 3 4 5 6 7 8
c
Perizinan
Kontrak
Nama IUJP
No. Perusahaan Kegiatan
Jasa JasaNon Inti
1 2 3 4 5 6 7 8
...
Jumlah
Kontrak Penerimaan (Rp) Pembelanjaan (Rp) Tenaga Kerja
Realisasi(Rp)
Nilai(Rp) Negara Daerah Lokal Nasional Impor Lokal Nasional
Investasi(Rp)
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Investasi(Rp)
Nilai(Rp) Realisasi(Rp) Negara Daerah Lokal Nasional Impor Lokal Nasional
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Investasi(Rp)
Nilai(Rp) Realisasi(Rp) Negara Daerah Lokal Nasional Impor Lokal Nasional
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Penanggung JawabOperasional
Asing Surat Pengesahan

Nama
Jabatan Jumlah Nomor Tanggal
19 20 21 22 23
Tenaga Kerja Penanggung JawabOperasional

Nama
19 20 21 22 23
Tenaga Kerja Penanggung JawabOperasional

Nama
19 20 21 22 23
PERUSAHAAN RENCANA TAHUN (N-1)
PERUSAHAAN PEMEGANG IUP/IUPK (ORGANIK)
KUALIFIKASI PERIZIN
AN
TENAGA TKA
KLASIFI KERJA
KASI JUMLAH TENAGA KERJA
JABATA TKI (LATAR DAN
N
LOKAL NON JENJANG
NO LOKAL TKI TKA PENDIDIKAN) (RPTKA)
1 MANAJ
EMEN
2 PROFE
SIONAL
3 TEKNIS
I
4 ADMINI
STRASI
5 TERAM
PIL
6 TIDAK
TERAM
PIL
TOTAL
JUMLAH JUMLA
H
PERUSAHAAN
PERUSAHAAN PEMEGANG IUP/IUPK/IUPOPK (ORGANIK)
KUALIFIKASI PERIZIN
JUMLAH TENAGA KERJA TENAGA
KERJA AN TKA
KLASIFI TKI
KASI
JABATA NON (LATAR DAN

N LOKAL JUMLA JENJANG
NO LOKAL H TKI TKA PENDIDIKAN) (RPTKA)
1 MANAJ
EMEN
2 PROFE
SIONAL
3 TEKNIS
I
4 ADMINI
STRASI
5 TERAM
PIL
6 TIDAK
TERAM
PIL
TOTAL
REALISASI TAHUN (
KUALIFIKASI PERIZIN
AN
TENAGA TKA
KERJA
JUMLAH TENAGA KERJA
TKI (LATAR DAN
NON JENJANG
LOKAL LOKAL TKI TKA PENDIDIKAN) (RPTKA)
PERUSAHAAN RENCANA TAHUN N-1 PERUSAHAAN
Biaya
NAMA
No. JumlahPeserta Pelatiha No.
PELATIHAN
n
1 1
2 2
... ...
Total Total
PERUSAHAAN RENCANA TAHUN N
NO NAMA PELATIHAN JumlahPeserta Biaya Pelatihan
...
Total
PERUSAHAAN REALISASI TAHUN N-1
NAMA Jumlah
Biaya Pelatihan
PELATIHAN Peserta
Total
A TAHUN N Matrik 26c. Rencana Penggunaan Tenaga Kerja Asing

No. Jabatan Status JumlahTKA
Biaya Pelatihan
1 2 3 4
1 ... Baru/ ...
Perpanj
angan
...
an Tenaga Kerja Asing
JumlahTKA Jangka Waktu LokasiK Komitm
Penggunaan erja enPengg
antian
4 5 6
... ... Bulan Prov. ... ...
danProv Tahun
. ...
No Program Rincian LokasiKegiata Waktu
Utama PPM Kegiatan PPM n Pelaksanaan
Tahunan Tahunan PPM
Tahunan
1 Pendidikan
a) Beasiswa
b) Pendidikan,
Pelatihan
Keterampilan,
dan Keahlian
Dasar
c) Bantuan
Tenaga
Pendidik
d) Bantuan
Sarana
dan/atau
PrasaranaPen
didikan
e) Pelatihan
dan
Kemandirian
Masyarakat
2 Kesehatan
a) Kesehatan
Masyarakat
Sekitar
Tambang
b) Tenaga
Kesehatan
c) Sarana
dan/atau
Prasarana
Kesehatan
3 Tingkat
Pendapatan
Riil atau
Pekerjaan
a) Kegiatan
ekonomi
menurut
profesi yang
dimiliki,
seperti :
- Perdagangan
- Perkebunan
- Pertanian
- Peternakan
- Perikanan
-
Kewirausahaa
n
b)
Pengutamaan
penggunaan
tenaga kerja
Masyarakat
Sekitar
Tambang
sesuai dengan
Kompetensi
4 Kemandirian
Ekonomi
a)
Peningkatan
kapasitas dan
akses
Masyarakat
Setempat
dalam usaha
kecil dan
menengah
b)
Pengembanga
n usaha kecil
dan menengah
Masyarakat
Sekitar
Tambang
c) Pemberian
kesempatan
kepada
Masyarakat
Sekitar
Tambang
untuk ikut
berpartisipasi
dalam
pengembanga
n usaha kecil
dan menengah
sesuai dengan
profesinya
5 Sosial dan
Budaya
a) Bantuan
pembangunan
saranadan/at
au prasarana
ibadah dan
hubungan
dibidang
keagamaan
b) Bantuan
bencana alam
c) Partisipasi
dalam
pelestarian
budaya dan
kearifan lokal
setempat
6 Pemberian
kesempatan
kepada
masyarakat
setempat
untuk ikut
berpartisipasi
dalam
pengelolaan
lingkungan
kehidupan
Masyarakat
Sekitar
Tambang yang
berkelanjutan
7 Pembentukan
kelembagaan
komunitas
masyarakat
dalam
menunjang
kemandirian
PPM
8 Pembangunan
infrastruktur
yang
menunjang
PPM
Rencana Biaya Realisasi Biaya Rencana Biaya
Tahun (n-1) Tahun (n-1) Tahun (n)
(Rp/USD) (Rp/USD) (Rp/USD)
Realisasi Pemanfaaatan Produk Dalam Negeri Tahun N-1
Nama Nominal
Spesifik Produse Alamat
Nama Local Total
NO asiBara n/ Local & No.
Barang
ng Supplie Content Expendi (US$/R Telp
ture p)
r
1
2
3
4
5
6
...
TOTAL
Rencana Pemanfaaatan Produk Dalam Negeri Tahun N

Nama Nominal
Spesifik Produse Alamat
Nama Local Total
NO asiBara n/ Local & No.
Barang Expendi (US$/R
ng Supplie Content Telp
ture p)
r
1
2
3
4
5
6
...
TOTAL
Matrik 28b. Rencana dan Realisasi Belanja Barang dan Peralatan Tahun (N-1) dan Renc
Rencana Tahun (n-1) Realisasi Tahun (n-1)
Domestik Impor Total Domestik Impor
KATEGORI (Rp/USD) (Rp/USD) (Rp/USD) (Rp/USD) (Rp/USD)
Heavy
A Equipment
Land Transport
B Equipment
Water Transport
C Equipment
Air Transport
D Equipment
E Communication
Land Survey &
F Recoinassance
Drilling
G Equipment
H Sampling & Lab

Repair &
I Maintenance
Building
J Materials
Utilities,
Furniture &
K Appliances
Consumables:
L Fuel
Consumables:
M Food
N Miscellaneous
Medical: Healthy
O & Safety
Recreation
P Facility
Q Power Station
R Processing Plant
School &
S Training
T Environmental
TOTAL
Tahun (N-1) dan Rencana Tahun (N))
asi Tahun (n-1) Prakiraan Realisasi Tahun (n1) Rencana Tahun (n)
Total Domestik Impor Total Domestik Impor Total
(Rp/USD) (Rp/USD) (Rp/USD) (Rp/USD) (Rp/USD) (Rp/USD) (Rp/USD)

Tahun …
Perubahan (jika untuk
KETERANGAN Awal
perubahan)**
A Identitas Perusahaan
1 Nama Perusahaan
2 Alamat Kantor
3 Nomor Telepon
4 Nomor Faksimili
Nomor Akta
Notaris/PerubahanNomor
SIUP Nomor TDPNPWP
567891
PerusahaanNama
011
Penanggung JawabNomor
SKDPNomor
Pendaftaran/Izin BKPM
Kontrak Kerjasama
12
KK/Nomor SK IUP Terakhir
13 Jenis Kegiatan
Identitas Pengurus/Direksi
B1 PerusahaanIdentitas
Pengurus
Matrik 28c. Angka Pengenal Importir Produsen (API-P)
REKOMENDASI (PENERBITAN/PERUBAHAN)* ANGKA PENGENAL IMPORTIR PRODUSEN (API-P)
PT … Tahun …
R PRODUSEN (API-P)
ASUMSI KEUANGAN (Rp/US$)
TAHUN (N-1) TAHUN (N)
KETERANGAN REALIS
RENCANA PERKIRAAN
ASI REALISASI
RENCANA
1 2 3 4 5=3
Volume Penjualan
Harga Jual
Harga Beli BBM Nilai KursBea

Keluar (jikaada)Cut Off Grade…
LAPORAN NERACA KEUANGAN (Rp/US$)
TAHUN (N-1)
NO URAIAN PRAKIR
RENCAN REALIS AAN
A ASI REALIS
ASI
AKTIVA LANCAR
Kas dan Bank
Piutang Usaha
Pajak dibayar
dimuka
Jumlah Piutang
Aktiva
Lancar
AKTIVA TIDAK
LANCARAktiva
Jumlah Aktiva
Tidak
JUMLAHLancar
AKTIVA
HUTANG DAN
MODALKewajiban
Jumlah
Kewajiban
NERACA Jangka
% RENCANA TAHUN
% PRAKIRAAN
(N)
TERHADAP TERHADAP
RENCANA TAHUN RENCANA TAHUN
(N-1) (N-1)
4 5 = 3/1 6=4/1
TAHUN (N)
RENCANA
TAHUN (N-1)
NO URAIAN Satuan RENCAN Analisis REALISA Analisis

A Vertikal SI Vertikal
Produksi Ton 1 2 3 4
Penjualan tonase Ton
Harga Jual/Ton US$
A Penjualan
B Royalti
C Harga Pokok
Penjualan
D Laba kotor
E Beban Operasi:
Beban Penjualan
Beban Umum
Beban lain-lain
Jumlah Beban
Operasi
F Laba Operasi
G Pendapatan/(beban)
lain-lain:
Beban bunga
Laba Selisih Kurs
Pendapatan bunga
Beban lain-lain
Rugi selisih kurs,

bersihJumlahpendapatan/
(beban)lain-lainH Laba sebelum Pajak
I Biaya Pajak
Penghasilan
J Laba Bersih
PRAKIRA A
UN (N-1) TAHUN (N)
AN TAHUN
PRAKIRA TERHAD (N)
AN Analisis RENCAN Analisis AP TERHAD
REALISA Vertikal A Vertikal RENCAN AP
SI A RENCAN
TAHUN A
5 6 7 8 9 = 5/1 10 = 7/1
HARGA POKOK PENJUALAN MINERAL LOGAM (Rp/US$)
TAHUN (N-1)
NO URAIAN PERKIR
RENCANA REALISASI
AAN
HPP 1 2 3
Biaya
1
Kontraktor
Biaya Bahan
2
dan Material
Biaya Bahan
3
Bakar
Biaya
Pemeliharaan
4
danSuku
Cadang
Biaya Lain-lain
5 (BiayaTerkait
Produksi)
6 Konsultan
Sub Total Biaya

Tambang
Biaya
7 Pengolahan
danPemurnian
8 Depresiasi
9 Amortisasi
Sub Total
Total Biaya
Produksi
10 Persediaan Awal
11 Persediaan
Akhir
TOTAL HPP
% RENCANA
TAHUN (N) %
TAHUN
PRAKIRAANTERH
(n)TERHADAP
RENCANA ADAP RENCANA RENCANA
TAHUN (N-1)
4 5 = 3/1 TAHUN (N-1)
6 = 4/1
TAHUN (n-1) TAHUN (n)
URAIAN PRAKIRAAN
RENCANA REALISASI RENCANA
REALISASI
Arus Kas
dari
Aktivitas
OperasiLa
ba (Rugi)
Bersih
tahun
berjalanP
enyesuaia
n dari
Laba
Bersih
untuk
menentuk
an Kas yg
Diperoleh
dr
Operasi:
-
Penyusut
an
-
Amortisas
i
-
Pembeba
nan
untuk
program
pensiun
yang
melebihi
pembayar
an-
Lain-lain
Penguran
gan
penamba
han
Modal
Kerja non
kas yg
berhubun
gan
denganOp
erasi:
lain-lain-
Penguran
gan
(Penamba
han)
Persediaa
n-
Penguran
gan
(Penamba
han)
Biaya
dibayar di
muka-
Penamba
han
(Penguran
gan)
Hutang
Usaha-
Penamba
han
(Penguran
gan)
Hutang
Pajak-
Penamba
han
(Penguran
gan)
Hutang
Lain-lain-
Penamba
han
(Penguran
gan)
Biaya yg
No KEGIATAN Tahun I Tahun II Tahun III Tahun IV
KEGIATAN
1
EKSPLORASI
a Lokasi (nama prospek)
b Biaya (Rp/US$)
2 PRODUKSI
a Penambangan (Ton)
b Pengolahan (Ton)
3 PEMASARAN (Ton)
- Dalam Negeri
- Ekspor
4 LINGKUNGAN
Total Luas Bukaan
Lahan
Total Luas Reklamasi *)
KESELAMATAN
5
PERTAMBANGAN
Target penurunan
Frequency Rate(FR)
Target penurunan
Severity Rate(SR)
Peningkatan Persentase
PenerapanSMKP (%)
4 TENAGA KERJA
Lokal
Nasional
Asing
INVESTASI
5
(Rp/US$)
KEUANGAN DAN
6 PENERIMAANNEGA
RA
Pajak
Non Pajak
Tahun V

Kepmen 1806

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Kepmen 1806

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Matrik 1.

Total Luas Wilayah ha

Pengukuran dan Pemasangan Tanda Batas

(jika belum, diisi rencana waktu pengukuran dan pemasangan)

Pelaksanaan Tahun Berjalan

hun Berjalan Rencana Tahun Depan

o. dan Tanggal Surat)

REKAPITULASI KEGIATAN EKSPLORASI PT … *)

mineral, seperti: aeromagnetik, IP, CSMAT, seismik, dan sebagainya.

kan baris baru.

Jenis/Metode Kegiatan Eksplorasi

Lokasi Kegiatan Kegiatan Satuan *) Biaya/Satuan (Rp./$ per Satuan)

*) Satuan menyesuaikan kegiatan yang dicantumkan

Perencanaan Tahunan (N-1) Realisasi Tahunan (N-1) Rencana Tahun (N)

Tidak Ada Kegiatan Eksplorasi Tambahan

a langsung yang berkaitan dengan

Sumber Daya Tahun 2018

Total 867.868,19 723.223,49

Sumber Daya Tahun 2019

Cadangan Tahun 2018

Total 602686.24 502238.54

Cadangan Tahun 2019

Total 601678.24 501,230.54

ditas emas dapat dipisahkan menjadi bijih oksida,

Sumber Daya Tahun (N) Triwulan

Competent Luas Nama/prosp jenis

- 25 Tonase Kadar **) Logam **) Tonase

Total 867.868,19 723.223,49

komoditas emas dapat dipisahkan menjadi bijih oksida,

Tertunjuk Terukur Keterangan

Kadar **) Logam **) Tonase Kadar **) Logam **)

Logam**) Tonase Kadar**) Logam**)

Grade Grade Logam Logam

PERNYATAAN COMPETENT PERSON

Kami sebagai Competent Person menyatakan bahwa:

Nama Kategori Competent Person *)

*) sesuai tahap kegiatan

RKAB ini memiliki dasar, kecukupan dan keakuratan.

Komoditas Tanda tangan

masi Sumberdaya/Estimasi Cadangan) *)

Rencana (2018) Realisasi (2018)

Realisasi (2018) PERSENTASE

Rp. 20.000.000 100%

Rp. Rp. Rp.

VOLUME PEKERJAAN RENCANA BIAYA

Alat Angkut Unit 1 1

Alat Angkut Unit 2 2

Alat Angkut Unit 1 1

Alat Angkut Unit 2 2

Alat Angkut Unit 1 1

upasan ob sesuai dengan metode perhitungan yang diterapkan

Metode Pemberaian Ripping Ripping Ripping

Alat Angkut Unit 2 2 2 2

Berat jenis Material Ton/m3 1.3 1.3 1.3 1.3

Berat jenis Material Ton/m3 1.3 1.3 1.3 1.3

Metode Pemberaian Ripping Ripping Ripping

BCM 14.89846 11.42308 11.85231 38.17385

Berat jenis Material Ton/m3 1.3 1.3 1.3 1.3

Jarak Angkut m 28.000 28.000 28.000 28.000

Tidak Ada Kegiatan Pemboran dan Peledakan

RENCANA TAHUN (N-1) REALISASI TAHUN (N-1)

SI TAHUN (N-1) RENCANA TAHUN (N)

RENCANA TAHUN (N-1) REALISASI TAHUN (N-1)

INPIT OUTPIT INPIT OUTPIT

- 25 Tonase Kadar ) Logam ) Tonase

Kadar ) Logam ) Tonase Kadar ) Logam )

Logam) Tonase Kadar) Logam**)