Reckaine pats Te [2OGK' manifestations a distance des foyers bucco-dentaires 36° année 2018 /2019 Dr LAZILI HCA Manifestations a@ distance des foyers bucco-dentaires 1. Historique Terminologie 2.1. Accidents septiques 2.2, Accidents aseptiques 3. Mécanismes étiopathogéniques 3.1. La théorie infectieuse 3.2. Théorie réflexe neurovégétative 3.3, -Théorie immuno-allergique 4, Foyers primaires buccodentaires et notion de terrain 4.1, Foyers muqueux 4.2, Foyers dentaires 4.3. Foyers péri dentaires 4.4, Notion de terrain 5. Formes clinique : 5.1. Manifestations septiques a distance des foyers bucco-dentaire 5.L.L.Les septicémies 5.1.2.Thrombophlébites cervico-faciales 5.1.3.Les septico-pyohémies 5.2. Manifestations aseptiques a distance des foyers bucco-dentaire 5.2.1.Troubles de la sensibilité 5.2.1.1. Algies 5.2.1.2. Hyperesthésie 5.2.2. Manifestations cutanées 5,2.3.Manifestations muqueuses 5,2.4.Manifestations de la vie pilaire 5.2.5.Manifestations oculaires 5,2.6.Manifestations auriculaires 5.2.7.Manifestations glandulaires 5.2.8.Manifestations cellulaire 5,2.9.Manifestations motrices 6. Conduite & tenir devant un malade qui présente une pathologie seconde a point de départ bucco-dentaire Conclusion.manifestations a distance des foyers bucco-dentaires 3! année 2018 /2019 Dr LAZILI HCA 1. Historiqu La notion d’infection focale remonte & ’époque ou la médecine dentaire fit ses premiers efforts pour conserver les dents malades, c'est-a-dire 8 lantiquité, = Le code d’HAMOURABI, en 2258 avant Jésus-Christ, décris dans ses tables les relations entre les maladies de ceil et les dents = Il ya 2500 ans, le roi d’Assyrie fut guéri de ses rhumatismes par l'extraction des dents infectées = En 1910, HUNTER médecin anglais accuse la septicité apicale dentaire d’étre le point de départ de nombreuses infections, en parlant *Des mausolées d’or sous des tombeaux de microbes* = En 1912, Billings énonce sa théorie de infection focale qui repose sur ’essaimage & stance de toxines bactériennes. Celle-ci serait la cause principale des troubles & distance, *La bouche est Fennemie mortelle de Veil* Cest la théorie de la *focal infection *qui, eut, en Amérique surtout, un grand retentissement et qui aboutit, pendant prés de trente ans, 2 I'élimination radicale de toute dent suspecte, "En 1949, J. VILENSKY et CH. DESCROZAILLES mettent en évidence la complexité du probleme, De nombreuse maladies du systéme n’étant pas toutes expliquées par un processus infectieux, il serait plus juste de les designer sous le vocable plus général de : Manifestations & distance d'origine bucco- dentaire 2, Terminologie Ces répercutions & distance regroupent les accidents septiques et les accidents aseptiques. 2.1, Accidents septiques Sous le terme d'infection focale sont réunis tous les accidents septiques de type bactériémique ou septicémique pouvant s’expliquer par le phénoméne suivant = Une lésion pathologique locale, chronique en apparence circonscrite appelée maladie ou foyer primaire, est susceptible de provoquer par le méme micro- organisme, un foyer ou maladie secondaire & distance. Ce qui évoque la notion de « Métastase microbienne ». 2.2. Accidents aseptiqy Ces accidents n’engendrent pas de foyers métastasiques infectieux, si bien que le terme d'infection focale ne peut leur étre attribué ; ces accidents peuvent étre : = Les uns de type inflammatoire, d'origine neuro-végétative ou allergique ou le diagnostic repose essentiellement sur la clinique et les examens biologiques. = Les autres de type reflexes qui ne s’accompagnent ni de signes généraux, ni de signes biologiques.manifestations & distance des foyers bucco-dentaires 3 année 2018 /2019 Dr LAZILIHCA 3, Mécanismes étiopathogéniques : Létiopathogénie des manifestations & distance reste controversée et fait appel & plusieurs théories 3.1. La théorie infectieuse action a distance de foyer primaire implique la dissémination des agents infectieux selon plusieurs modalités directes envisageable: 3.1.1 Bactériémie : c'est le passage d'un germe dans la circulation générale, peut-étre : ¢ Physiologique lors de la mastication et le brossage dentaire et peut durer prés de 15 min chez un sujet ayant une hygiéne buccale correct et prés de 3 heures chez un patient porteur d’infection buccale, dou V’intérét d’un maintien d'un bon niveau d'hygiéne bucco-dentaire, © ou provoquée lors d’un acte bucco-dentaire (extraction, détartrage...) 3.1.2.Par contiguité : ou propagation par extension de proche en proche, (médiastinite). 3.1.3.Pyophagie : propagation par voie digestive ; (déglutition du pus) ainsi La moindre lésion de la muqueuse digestive pourrait créer une porte d'entrée a l'infection, qui passerait dans la circulation générale et s'arréterait au niveau des différents organes. 3.1.4. Inhalation ou voie trachéo-bronchique : Uinhalation de pus peut se faire au cours du sommeil ou au cours d'anesthésie générale et par conséquent, étre a I'origine de foyers pulmonaires. 3.2. Théorie neurovégétative : Cest la théorie la plus contestée parce que la plus difficile @ prouver, elle fait appel & la notion « d’épine irritative » : les travaux de REILLEY 1935 ont montré que excitation prolongée des fibres nerveuses sympathiques ou parasympathiques entourant les loges amygdaliennes et leurs régions péri-dentaires par un foyer bucco-dentaire, peut étre la cause d’une infection oculaire-glomérulaire-rhumatismale... De part I'anatomie le trijumeau est appelé le « nerf le plus réflexogéne de l'organisme », Il est d’autre part soumis 4 de nombreuses irritations dorigine bucco-dentaire, et ces agressions sont majorées pour deux raisons : © Les fibres trigéminales empruntent pour la plupart des conduits intra-osseux étroits; © Elles aboutissent dans les pulpes dentaires, cavités non expansibles sous la forme de trousseaux nerveux comprenant des fibres amyéliniques nombreuses et relativement épaisses. . Théorie immuno-allergique : Le germe présent dans les foyers infectieux bucco-dentaires provoque une « sensibilisation » de lorganisme. Une nouvelle action du germe chez le sujet sensibilisé, par réintroduction ou plus souvent par persistance dans le foyer, va se traduire par un conflit immunologique pouvant survenir en n/importe quel endroit de V'organisme. 4, Foyers primaires buccodentaires et notion de terrain 4.1, Foyers muqueux ~ Péricoronarite des DDS, qui mal ou non traitée peut évoluer vers fa cellulite, puis vers d'autres complications parfois redoutables = Plaies muqueuses par traumatisme comme les incisions muqueuses au cours des actes de chirurgies buccale.