PRESTACIONES A CARGO DE ESSALUD

I. SUBSIDIO POR INCAPACIDAD TEMPORAL

Subsidio por incapacidad temporal se otorga en dinero, con el objeto de resarcir las pérdidas
económicas de los afiliados regulares en actividad, derivadas de la incapacidad para el trabajo
ocasionada por el deterioro de su salud.

Equivale al promedio diario de las remuneraciones de los últimos doce meses inmediatamente
anteriores al mes en que se inicia la contingencia, multiplicado por el número de días de goce de la
prestación. Si el total de los meses de afiliación es menor a doce, el promedio se determinará en
función al tiempo de aportación del afiliado regular.

El derecho a subsidio por cuenta del Seguro Social de Salud se adquiere a partir del vigésimo
primer día de incapacidad. Durante los primeros 20 días de incapacidad, la entidad empleadora
continúa obligada al pago de la remuneración o retribución. Para tal efecto, se acumulan los días
de incapacidad remunerados durante cada año calendario.

El subsidio se otorgará mientras dure la incapacidad del trabajador y en tanto no realice trabajo
remunerado, hasta un máximo de 11 meses y 10 días consecutivos, con sujeción a los requisitos y
procedimientos que señale EsSalud1.

Sobre el caso, el Texto Único Ordenado de la Ley de Fomento del Empleo: Ley de Productividad y
Competitividad Laboral (Decreto Supremo Nº 003-97-TR) señala en su Artículo 11º que el contrato
de trabajo se suspende de modo imperfecto cuando el empleador debe pagar la
remuneración aunque el trabajador no preste servicios, y en su Artículo 12º señala que son causas
de suspensión del contrato de trabajo la invalidez temporal, la enfermedad y el accidente
comprobados.

Asimismo, la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud (Ley Nº 26790) establece en su

Artículo 3º que los trabajadores dependientes son afiliados regulares del Seguro Social de Salud,
en su Artículo 12º señala que los asegurados tienen derecho a que el empleador les abone
la remuneración de los primeros 20 días de incapacidad laboral y tienen derecho a subsidio
por incapacidad temporal a cargo del Seguro Social de Salud partir del día 21 de incapacidad.

Queda claro entonces que si el empleador ha cumplido con su obligación de afiliar al trabajador
al Seguro Social de Salud y éste queda incapacitado para laborar por enfermedad o accidente,
corresponderá que el empleador siga pagando la remuneración del trabajador hasta un máximo
de 20 días de incapacidad, y si la incapacidad supera los 20 días el trabajador tendrá derecho a que
el Seguro Social de Salud le abone el subsidio por incapacidad temporal a partir del día 21 y por un
máximo de 11 meses y 10 días.

1
DS-No-00997SA Reglamento de la Ley N°26790

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Ahora, no es que el Seguro Social de Salud pague al trabajador incapacitado directamente el

subsidio, sino que es el empleador quien abona al trabajador la suma pertinente y luego solicita al
Seguro la devolución dentro de los seis meses posteriores al cese de la incapacidad (Artículo 23º
del Decreto Supremo Nº 009-97-SA)2.

Es preciso también señalar que si el trabajador en planillas no cumple con los requisitos para
percibir el subsidio por causa imputable al empleador (por ejemplo: no haberse pagado
oportunamente las aportaciones al Seguro Social) la cobertura del subsidio corre por cuenta del
empleador pues si el Seguro se ve precisado a abonarlo exigirá el reembolso al empleador tal
como estipula el Artículo 36º del Decreto Supremo Nº 009-97-SA3.

En el caso de los trabajadores que no están en planillas evidentemente no se encuentran afiliados

al Seguro Social de Salud, y por dicho motivo en caso de incapacidad temporal no gozarán del
subsidio por omisión imputable al empleador. No hay norma legal que regule dicha situación,
porque lo que la ley espera es que todo trabajador esté en planillas y afiliado al Seguro Social. Nos
encontramos ante un vacío. En estos casos a veces ocurre que el empleador despide al trabajador
al no poder aprovecharse de sus servicios, ocasionando a éste un daño adicional al que ya viene
padeciendo. Pero lo cierto es que el trabajador se ve impedido de acceder al subsidio por que el
empleador no lo registró en planillas, por lo cual la solución debe ser la misma que para el caso de
los trabajadores asegurados que no acceden al subsidio por omisiones del empleador: que éste se
haga cargo del subsidio.

2
Artículo 23.- El derecho a reclamar las prestaciones económicas, establecidas en el Artículo 14 de este
Reglamento, prescribe a los seis meses contados desde la fecha en que cesó el período de incapacidad o el
período máximo posparto. En el caso de prestaciones por sepelio el período de prescripción se cuenta a
partir de la fecha de fallecimiento.
3
“Artículo 36.- Reembolso de las prestaciones
EsSalud o la Entidad Prestadora de Salud que corresponda tendrá derecho a exigir a la entidad empleadora,
el reembolso de todas las prestaciones brindadas a sus afiliados regulares y derechohabientes, cuando la
entidad empleadora incumpla con:
1. La obligación de declaración y pago del aporte total de los tres (3) meses consecutivos o cuatro (4) no
consecutivos dentro de los seis (6) meses anteriores al mes en que se inició la contingencia; y/o;
2. La obligación de pago total de los aportes de los doce (12) meses anteriores a los seis (6) meses previos al
mes en que se inició la contingencia. No se considerará como incumplimiento, los casos en que los aportes
antes referidos se encontraran acogidos a un fraccionamiento vigente. Para determinar si el fraccionamiento
se encuentra vigente, se tendrán en cuenta las normas aplicables para el otorgamiento del mismo y que la
entidad empleadora no haya incurrido en causal de pérdida.
Para efectos de las prestaciones de salud, el mes de inicio de la contingencia es aquél en el que se requiere
la prestación. En el caso de las prestaciones económicas, el mes de inicio de la contingencia es el mes en que
ocurre el evento que origina el otorgamiento de la prestación.
Para evaluar el cumplimiento de las declaraciones y pagos a que se refiere el numeral 1 del presente
artículo, se considerarán válidos los períodos cuyas declaraciones y pagos se presenten hasta el último día
del mes de vencimiento de cada declaración, incluyendo las declaraciones rectificatorias de períodos que
determinen mayor obligación”

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CONDICIONES PARA RECIBIR EL SUBSIDIO

 Contar con tres meses consecutivos de aportaciones o cuatro no consecutivos dentro de

los seis meses calendario anteriores al mes en que se inició la incapacidad.

 El asegurado agrario debe contar con tres meses consecutivos de aportaciones o cuatro no
consecutivos en los últimos doce meses, anteriores al mes en que se inició la incapacidad.

 El trabajador debe tener vínculo laboral en el momento del goce de la prestación (al inicio
y durante el periodo subsidiar).

 En caso de accidente, basta que exista afiliación.

DOCUMENTOS PARA SOLICITAR EL SUBSIDIO

1. Formulario 8001, llenado y firmado por el asegurado y la entidad empleadora.

2. Formulario 8002, llenado y firmado por el asegurado y la entidad empleadora.
3. Certificados médicos particulares o CITT en original que sustenten incapacidad por los
primeros 20 días.
4. Certificados de Incapacidad (CITT )expedidos por Essalud, en original por el exceso de los
20 días. Los certificados médicos particulares deberán ser canjeados por CITT.
5. Copia del DNI del asegurado titular.
6. Copia del DNI del representante legal o funcionario autorizado de la entidad empleadora,
que suscribe la solicitud (salvo que cuente con Registro de Firmas en EsSalud).

EXTINCIÓN PIERDIDA O SUSPENSIÓN DEL SUBSIDIO

 Por pérdida del vínculo laboral.

 Realizar labor remunerada durante el período del subsidio.

 Recuperación de la salud, o declaración de incapacidad permanente.

 Abandonar o incumplir el tratamiento y las prescripciones médicas

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DOCUMENTACIÓN PARA TRÁMITES ESPECIALES:

a) Si un tercero presenta la solicitud:

− Copia del DNI del tercero que realiza el trámite

− Carta poder simple de representación para trámite firmada por el asegurado (Formulario 8002)
y/o representante legal de la entidad empleadora (Formulario 8001)

b) En caso de accidente de trabajo:

− Aviso de Accidente de Trabajo, cuando el asegurado esté afiliado al SCTR (copia)

− Carta firmada y sellada por empleador, que certifique la afiliación o no afiliación del asegurado al
SCTR

c) Si el titular del subsidio falleció:

− Partida de defunción del afiliado fallecido (original)

− Documento que acredite a los herederos del asegurado

− Poder, por documento público o privado con firma legalizada notarialmente, dado a uno de los
beneficiarios para que a nombre de los demás herederos pueda solicitar el subsidio devengado y
no cobrado.

Si el monto del subsidio es menor a 5 RMV:

− Copia simple del documento que lo acredita como cónyuge, concubino, hijo mayor de edad
o familiar, del asegurado fallecido (mostrar original)

− Partida de Defunción del afiliado fallecido (Original).

− Declaración Jurada por la cual asume la total responsabilidad ante cualquier reclamo de
otra persona con igual derecho, excluyéndose a EsSalud de cualquier responsabilidad.

d) Excepcionalmente:

Si se trata de un trabajador regular o agrario dependiente y el empleador no cumplió con pagar

directamente el subsidio, puede realizar el trámite cumpliendo esta guía, previa denuncia
presentada a EsSalud por tal hecho.(en este caso utilizar formato 8002).

La entidad empleadora debe estampar un sello que indique el nombre y cargo de su representante
legal o de otro funcionario autorizado en el Registro de Firmas.

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II. CERTIFICADO DE INCAPACIDAD TEMPORAL PARA EL TRABAJO – CITT

El Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT) es el documento oficial de ESSALUD

que se emite a favor del asegurado regular titular activo, a fin de hacer constar el tipo de
contingencia (enfermedad, accidente o maternidad) y la duración del período de incapacidad
temporal para el trabajo. Se otorga como resultado del reconocimiento médico por el cual se
acredita que las condiciones de salud del asegurado regular titular activo, requiere descanso físico
o como consecuencia de la atención médica está incapacitado temporalmente para su trabajo
habitual.

El CITT, es expedido obligatoriamente por el profesional de la salud acreditado y autorizado por

Essalud.

CONNOTACIÓN QUE TIENE UN CITT

El CITT tiene connotación de salud, laboral y económica:

 Sustenta el reposo físico prescrito por el facultativo.

 Sustenta el absentismo laboral de causa médica.

 Constituye uno de los requisitos para el pago del subsidio por Incapacidad
Temporal o Maternidad, siempre y cuando corresponda.

QUIÉNES TIENEN DERECHO

Los Asegurados Regulares Activos pertenecientes al:

 Régimen Contributivo del Seguro Social de Salud.

 Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR) hasta un periodo máximo de 340

días.

 Seguro Agrario.

 Seguro del Pescador Artesanal.

 Seguro Personal y Familiar (Plan Completo).

 Otros que por ley se adicionen.

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MOTIVOS PARA EXPEDIR UN CITT

Se expide CITT por:

 Incapacidad Temporal: causada por Enfermedad o Accidente producto de contingencias

comunes o profesionales

 Maternidad

QUIÉNES ACREDITAN PARA EXPEDIR UN CITT

Los profesionales de la salud que deben ser acreditados y autorizados para expedir CITT son:

 Médicos generales y especialistas.

 Médicos residentes autorizados.

 Obstetrices, según ley pueden expedir un CITT por maternidad en casos de Embarazo
Normal que controlen.

 Odontólogos, sólo por patología o procedimientos inherentes a su profesión.

CRITERIOS PARA EXPEDIR UN CITT

Existen dos tipos de Criterios para expedir un CITT y que el profesional de la salud debe acatar:

 Criterios Generales

 Criterios Específicos

Criterios Generales:

 Para expedir el CITT a un asegurado regular activo, el profesional de la salud debe

previamente verificar el tipo de seguro y característica de cobertura que determina el
derecho al mismo antes de su expedición.

 El profesional de la salud autorizado y acreditado, deberá expedir un CITT por Incapacidad

Temporal como parte de su Plan de Tratamiento.

 En la extensión del CITT por Maternidad, el médico expide el CITT correspondiente sobre
la base de los dispositivos legales y normativos vigentes.

 Por enfermedad o accidente puede expedirse el CITT por un período máximo de treinta
días, cuando es por Maternidad, siempre se expide por 90 días.

 La fecha de inicio de la incapacidad no podrá ser posterior a la fecha de expedición del

CITT, ni éste, a la fecha de la consulta.

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 En los casos de procesos de salud de asegurados que requieran un tratamiento y/o control
prolongados, si el profesional médico en el acto de la consulta ve necesario ampliar la
duración del período de incapacidad temporal para el trabajo a un paciente, quien aún
tiene período vigente de incapacidad por CITT extendido anteriormente, puede expedir el
CITT correspondiente, considerando como fecha de inicio, la misma que la de atención.

Criterios Específicos:

 Los Criterios específicos que se utilizan para expedir un CITT por Incapacidad Temporal o
Maternidad se basan en la Guía de Calificación del tiempo de Incapacidad Temporal.

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