CELLULITES CERVICO-FACIALES D’ORIGINE DENTAIRE
*étiopathogénie :
-la CCFD est une infection du tissu cellulo-adipeux de la face et du cou
d’origine dentaire.
-Cellulites circonscrites ou abcès : c’est un processus infectieux purulent
collecté et bien limité, évolution favorable.
-Cellulites diffuses ou phlegmons : c’est une inflammation aigue du tissu
cellulaire caractérisée par une diffusion extrême sans aucune tendance a la
limitation, compliquée par la nécrose étendue des tissus enflammés
(phlegmon diffus gangreneux, fasciste nécrosante, cellulite maligne) avec
atteinte générale (toxi-infection avec des signes graves) et atteinte locale
(nécrose tissulaire), avec souvent production de gaz par les anaérobies ce
qui aggrave les décollements et la nécrose.
-l’infc dentaire ou péri dentaire parvient au tissu cellulaire par plusieurs
voies : voie ostéo-périosté (classique), voie veineuse et lymphatique (rare) et
voie directe.
-il s’agit d’une infc poly-microbienne (aérobies et anaérobies)
streptocoques+++ (alpha ou beta hémolitiques).
séreuses
aigues
cellulites
circonscrites suppurées
chroniques
gangréneuses
subaigues
cellulites
diffuses
- infection peri apicale par mortification pulpaire.
-Traumatismes dentaires.
-Accidents d’évolution des dents (DDS).
-Poche parodontale.
-Nécrose pulpaire à rétro (origine parodontale).
-TTT endodontique.
-Reconstructions prothétiques .
-Chirurgie buccale .
-Facteurs favorisants :immunodépression, diabète , corticothérapie à long
cour , surmenage…
NB ! Signes locaux de gravité :
 Un érythème qui, à partir de la tuméfaction, tend à s’étendre vers la
partie basse du cou ou déjà vers les creux sus-claviculaires et la
fourchette sternale.
 Une tuméfaction sus-hyoïdienne latérale qui tend à progresser vers
la région cervicale médiane, ou l’inverse.
 Une crépitation neigeuse au palper de la tuméfaction.
 Une tuméfaction du plancher buccale qui n’est plus la collection
limitée au niveau de la table interne de la mandibule et parfois déjà
associée à un œdème lingual débutant.
 Une douleur oro-pharyngée très vive qui gêne la déglutition salivaire
s’accompagnant d’un trismus serré.
 Une tuméfaction jugale qui ferme l’œil du patient.

Séreuses
*Douleur type
desmodontite aigue
violente spontanée,
exacerbées par le contact
de la dent antagoniste
(dent trop longue)
*Exobuccal :
-Tuméfaction qui efface les
méplats et comble les
sillons, fait corps avec l’os
-peau tendue lisse rosée
douloureuse élastique ne
prend pas le godet,
-augmentation de la
chaleur locale
*Endobuccal :
-trismus peu important,
-muqueuse soulevée rouge
au voisinage d’une
dent qui ne répond pas aux
tests de vitalité,
- la percussion axiale est
douloureuse,
* R*vasculaire :
vasodilatation
+diapédèse leucocytaire et
phagocytaire.
*Radiologie : Rx pour
rechercher la dent causale.
aigues
suppurées
-douleur intenses lancinante
continues irradiante.
-tuméfaction douloureuse
bien limitée fluctuante fait
corps avec l’os,
-peau rouge chaude et
luisante avec sensation de
battements, prends le godet
-trismus
- abcès avec dus pus, débris
tissulaires et des germes
actifs avec tissus de
granulation,
-patient pal et fatigué (dort
peu et s’alimente
difficilement).
-fièvre, céphalée, courbature
-C’est la complication de la
séreuse (négligence ou TTT
mal conduit).
Cellulites circonscrites Cellulites diffuses
Chroniques et On distingue :
subaiguës *Cellulite diffuse d’emblée.
*Cellulite diffusée : extension
gangréneuses FORME COMMUNE
progressive -> terrain
*exobuccal :
-rare, fréquente chez les immunodéprimé (sida,
-nodule cutané arrondi ou ovalaire,
diabétiques, diabète) ; manœuvre du patient.
-peau mince et violacée,
-signes de l’abcès chaud, *clinique :
-palpation : pas de douleur, consistance ferme,
-pus brunâtre avec une odeur -signes généraux intenses-> toxi-
zones molles au centre adhérant à la peau, libre
nauséabonde, infection grave,
des tissus sous jacents,
-nécroses tissulaires -diffusion rapide à plusieurs
*endobuccal :
importantes circonscrites, loges cellulaires ;
-persistance de la dent causale,
-Palpation : crépitations -signes secondaires :
-palpation : cordon fibreux liant la dent et le
gazeuses, vomissements, diarrhée …
nodule.
-fièvre, asthénie, possibilité de *1er jr : œdème
-Pas de signes généraux.
septicémie. *2->4éme jr : pus peu et fétide
*étiologie : cellulite mal traitée, ATBthérapie mal
-germes anaérobies. *5->6éme jr : nécrose tissulaire
adaptée, insuffisance de drainage, étiologie non
-signes généraux marqués. étendue avec suppuration et
supprimée.
thrombose veineuse.
*évolution : rare, futilisation possible avec issu de
*Radio : tomodensitométrie
pus, se réchauffe à l’occasion d’un TTT.
(signes cliniques en retard par
*Dc différenciel :
rapport à la réalité anatomique).
->Kyste sébacé
#Le geste chirurgical de
->Adénite génienne
débridement est fondamental
->Furoncle (infc d’un follicule pilosébacé)
pour le pronostic.
->Actinomycose.
# Diffusion=>œdème, nécrose
CELLULITE CHRONIQUE SPECIFIQUE : CELLULITE
extensive rapide et profonde,
ACTINOMYCOSIQUE
invasion des régions voisines,
-rare, sujet jeune avec une mauvaise hygiène
ulcération des vsx.
bucco-dentaire.
#Facteurs de la diffusion : Dc
-tuméfaction au niveau de l’angle mandibulaire,
tardifs, ATBthérapie inefficace,
ferme et douloureuse à la palpation, formée de
ANIS seul (automédication),
série de mamelons séparés par des sillons
absence de drainage, étiologie
-après fistulisation et absence de TTT, s’écoule un
non traitée, terrain (âge
liquide séro-hématique avec des grains jaunes.
avancé, diabète.)
*le nodule : est une enveloppe fibreuse qui forme
une barrière aux défenses de l’organisme et aux
ATB.
 #Antalgiques : paracétamol, seule ou associée à la codéine (+ efficacité).
#Anti-inflammatoire : leur utilisation dans les processus infectieux est de
plus en plus controversée car l’action symptomatique des AINS sur les signes
traitement cardinaux de l’inflammation peut masquer l’infection et favoriser son
extension. Lorsque l’inflammation engendre un risque vital ou lorsqu’elle
gêne la réalisation du TTT étiologique il faudra préférer les AI stéroïdiens en
symptomatique étiologique cure courte car ils présentent moins d’effets adverses que les AINS sous
surveillance médicale.
radical
chirurgical conservateur
médical #Drainage => permet l’évacuation du pus et des sérosités et des tissus
nécrosés + suppression des conditions d’anaérobiose + lavage in-situ +
ATB
Extraction prélèvement.
Drainage Trépanation
AI Désinfection *étapes du drainage :
AT Obturation canalaire -désinfection locale
-anesthésie locale
-ponction et prélèvement
#ATB :
-incision au point le plus déclive
Principe d’ATB :
-mise à plat et débridement
 Ne pas substituer un ATB à une chirurgie appropriée (drainage -curetage
externe, par voie canalaire ou extraction). -lavage
 Choisir l’ATB de rapport bénéfice /risque le plus favorable. -pose du drain
 Prescrire une posologie adéquate (à dose et durée suffisante). -pansement
 Choisir l’ATB avec le moins d’effet indésirables possibles et le moins *siège de l’incision :
cher à efficacité égale. -à la partie déclive de la tuméfaction ou à l’endroit où la collection purulente
est la plus superficielle par rapport à la peau ou à la muqueuse (esthétique).
-abcès sub-lingual-> incision le long de la table interne (pour éviter le nerf
Pas d’antibiogramme-> ATBthérapie probabiliste orientée par le contexte lingual et le canal de wharton).
clinique et théorique. -abcès sous mandibulaire-> incision de la peau parallèlement au bord
Antibiogramme-> choix guidé basilaire, à une petite distance de lui (pour respecter le rameau mentonnier
du facial).
Quels ATB prescrire ? -abcès masséterin-> incision verticale au bord ant de la branche montante et
->beta-lactamines (large spectre) : Amoxicilline on suit la table externe.
->macrolides (en cas d’allergie aux beta lactamines) : Spiramycine - abcès d’Escat-> verticale au bord antérieur de la branche montante et on
->Association d’ATB : est souvent utilisée en 2éme intention. suit la table interne (pour éviter le nerf lingual).
*toute prescription ATB implique obligatoirement une réévaluation de
l’effet thérapeutique dans les 48 à 72h au maximum.

Séreuses
-l’antibiothérapie est de règle.
-les antalgiques sont prescrits au
cas par cas
-TTT étiologique dès que possible
*les anti-inflammatoires non-
stéroïdiens y compris l’aspirine
ne doivent pas être prescrits en
1ére intention au cours des
infections bucco-dentaires.
TRAITEMENT
Cellulites circonscrites Cellulites diffuses
aigues Chroniques et subaiguës -en milieu hospitalier
*moyens médicaux :
Suppurées Gangréneuses -TTT du foyer étiologique :
-ATBthérapie massive.
extraction / curetage.
-le drainage au point le plus déclive -en milieu hospitalier de -corticothérapie.
-drainage à la demande.
de la collection. préférence. *moyens chirurgicaux :
-pas d’ATBthérapie
-une ATBthérapie probabiliste puis -ATBthérapie intensive et -extraction en urgence.
systématique, privilégier le TTT
réajustée après les résultats de prolongée. -drainage et débridement large
étiologique.
l’antibiogramme. -corticothérapie. sous AG.
-TTT étiologique dès que les -avulsion de la dent causale *réanimation intensive.
conditions locales permettent (urgence). *Prise en charge
l’anesthésie (levée du trismus) -drainage et lavage. pluridisciplinaire.
*extraction sans délai : en même -oxygénothérapie hyper bar +
temps que l’incision : extraction à Anticoagulant.
chaud => drainage immédiat (voie
alvéolaire et/ou cutané ou
muqueuse).
INCV : anesthésie difficile (trismus)
et risque de diffusion.
*si extraction immédiate
impossible =>
drainage=>extraction à froid

*Traitement de la fistule :
-traitement du foyer étiologique :
extraction ou conservation.
-chirurgie plastique pour la fistule
cutanée si nécessaire.
RECOMMENDATIONS
 Rechercher et traiter la cause dentaire.
 Proscrire les manœuvres locales : compresses chaudes,
alcoolisées et autres ingrédients.
 Drainage de la collection le plutôt possible et par la
meilleure voie.
 ATBthérapie raisonnée.
 Anti-inflammatoires : jamais seuls (problème
d’immunité).
CE QU’IL FAUT EVITER
 Au stade de cellulite non suppurée se contenir de mettre
le malade sous TTT général par les ATB (pour une longue
durée).
 Au stade d’abcès collecté, pratiquer l’incision de la
collection et négliger d’instituer le TTT de la dent causale.
 Mettre sous ATB un malade sans effectuer le drainage.
 Prescrire les AINS devant une infection bucco-dentaire.