EXPLORACIÓN OSTEOMUSCULAR Y ARTICULAR.

Anamnesis.

Exploración general de la articulación.

Inspección, palpación y visualización, donde podemos incluir:

9 Trastornos de la alienación.
9 Atrofias
9 Tumefacciones
9 Deformidades
9 Aspecto de la piel
9 Palpación,
9 Puntos dolorosos
9 Derrames

Movimientos activos y pasivos (contraresistencia).

EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

INSPECCIÓN
Con el paciente desnudo y descalzo, las rodillas estiradas, los pies juntos y los
miembros superiores pendientes a lo largo del cuerpo. Deberemos examinarlo
desde atrás, adelante y los lados.

Desde la parte posterior valoraremos los siguientes aspectos:

 Si los hombros y las escápulas están al mismo nivel.

 Si una de las escápulas aparece más prominente.
 Si el hundimiento de los flancos a nivel de la cintura es simétrico.
 Si las crestas ilíacas están al mismo nivel. En caso de asimetría de EEII,
colocar un alza en el miembro más corto para ver si la curva se corrige parcial
o totalmente
 Si la prominencia de las apófisis espinosas pone de manifiesto una o
más curvas laterales en la columna vertebral.
Examinando desde el frente valoraremos:
 La simetría del tronco.
 Nivel de las clavículas
 La simetría de las mamas en las niñas.
 Nivel de las espinas ilíacas anterosuperiores.

PALPACIÓN
Palpar en línea media las apófisis en busca de dolor, también podemos tomar
cada apófisis espinosa entre el dedo pulgar y el dedo índice y tratar de moverla
lateralmente (sucusión lateral).
Se puede percutir la sensibilidad dolorosa de la columna golpeando primero
con un dedo y percutiendo a cada lado de la columna con el puño.
En decúbito supino, procedemos a medir la longitud de los miembros inferiores.
MANIOBRAS DE COLUMNA VERTEBRAL:
Prueba de la Plomada

Con la prueba de la Plomada (desde la C7 o protuberancia

occipital) valoraremos la compensación de la columna. Si la
plomada cae fuera del surco interglúteo estará indicando
descompensación de la columna.

Maniobra de Adams

Se realiza haciendo inclinar al paciente hacia delante, manteniendo las piernas

extendidas. Observaremos si existe una mayor prominencia de un hemitorax
respecto al otro, lo cual nos sugerirá la existencia de una rotación de las
vértebras y por tanto de una escoliosis verdadera.

Maniobra de los “Tres Puntos”

El paciente se coloca de pie contra la pared, debe hacer contacto en tres

puntos: occipucio, nalgas y parte posterior de los pies. Si alguno de dichos
puntos no toca la pared medir la distancia con ésta y registrarla. Esta maniobra
permite descubrir cifosis o aplanamiento lumbar.
Flecha cervical: 6cm.
Flecha lumbar: 4cm.
Curvaturas de la columna
Si observamos la columna vista de perfil, obtendremos las siguientes
curvaturas anatómicas:
- LORDOSIS CERVICAL: curvatura cóncava
hacia atrás
- CIFOSIS DORSAL: curvatura convexa hacia
atrás
- LORDOSIS LUMBAR: curvatura cóncava
hacia atrás

Existe una incurvación lateral fisiológica ligera que aparece a los 6 años de
edad, habitualmente situada en la región dorsal y es de convexidad derecha; es
debida al predominio de la musculatura dorsal y del miembro superior derecho
en los derechos y en los zurdos y en los zurdos la incurvación dirige su
convexidad hacia la izquierda.

Hiperlordosis Lumbar e Hipercifosis

Es un aumento exagerado y progresivo de la curva fisiológica lumbar o
dorsal. Actitudes posturales son las que más inducen estas patologías.

Escoliosis
Desviación lateral de la columna. Puede ser:
 Fisiológica o compensatoria: Cuando uno de los miembros inferiores es
más corto.
 Estructural: Cuando existe una deformación permanente con rotación de
las vértebras sobre su eje. Se reconoce en la maniobra de Adams uno de los
hemitórax se ve abombado respecto al otro.
COLUMNA CERVICAL

Existen 7 huesos cervicales, con 8 nervios

espinales, en general son pequeños y delicados.
Sus procesos espinosos son cortos (con
excepción de C2 y C7, los cuales tienen procesos
espinosos incluso palpables).

Nombrados de cefálico a caudal de C1 a

C7, Atlas (C1) y Axis (C2), son las vértebras que
le permiten la movilidad del cuello. En la mayoría
de las situaciones, es la articulación atlanto-
occipital que le permite a la cabeza moverse de
arriba a abajo, mientras que la unión
atlantoaxidoidea le permite al cuello moverse y
girar de izquierda a derecha.

Debido a su constitución anatómica tiene una mayor movilidad que el resto de

la columna vertebral.

FLEXIÓN Y EXTENSIÓN

Rotación
INSPECCIÓN

Comenzar observando la actitud del cuello, si es simétrico o no, asimetría de

hombros.

Exploramos la flexión y extensión pidiéndole a la persona que pegue la barbilla

al pecho y después, que lleve la cabeza hacia atrás.

Durante la flexión, normalmente la barbilla debe tocar la horquilla esternal; si no

la alcanza, se podrá hablar de limitación; en la extensión, la separación entre la
barbilla y la horquilla esternal, debe alcanzar un mínimo de 18cm.

Para explorar el balanceo lateral, pida al paciente que trate de pegar la oreja al
hombro, mientras mantiene los hombros inmóviles.

Explore la rotación pidiéndole al paciente que gire la cabeza hacia el hombro

derecho e izquierdo, respectivamente, mientras mantiene los hombros
inmóviles.

Circunducción; es la suma de todos los anteriores y se realiza sobre su propio

eje.
PALPACIÓN

Se palpa a los lados de las apófisis espinosas los músculos paravertebrales en

los que se pueden precisar los puntos dolorosos de trosseau, que están
relacionados con irritaciones de fibrillas sensitivas y artrosis.

Palpar las apófisis transversas con la cabeza flexionada. Se debe buscar dolor
a la presión en la línea media, desde el occipucio hacia abajo.

Para evaluar la fuerza muscular pídale al paciente que realice los movimientos
de flexión y extensión, mientras presiona su mano sobre la frente durante la
flexión y en el occipucio durante la extensión (contra-resistencia).
Puntos Dolorosos

-Punto suboccipital de Arnold, localizado a 2cm por debajo y afuera de la

protuberancia occipital externa y corresponde a la emergencia del nervio
suboccipital.

-Punto angular, músculo que tiene su inserción superior a nivel de la apófisis

transversa de la 4ta o 5ta primera vertebras cervicales.

MANIOBRAS

Prueba de Adson: Con el hombro en abducción y rotación externa, el paciente

gira la cabeza en la dirección del brazo explorado. Una disminución en la
amplitud del pulso radial indicaría compromiso del paquete neurovascular, por
hipertrofia de los músculos escalenos, costilla cervical o callo de fractura
clavicular.

Maniobra de Spurling: Con el paciente sentado se le inclina la cabeza a cada

uno de los lados, haciendo a la vez presión axial; resulta positivo cuando se
produce dolor en caso de hernia cervical o dorsal.

Prueba de compresión: Se desencadena dolor al ejercer presión hacia abajo

en la parte alta de la cabeza por estrechamiento del agujero de conjunción o
presión sobre lascarillas articulares. Es positivo en hernia discal.

Prueba de Nobecourt: Presionar debajo de apófisis mastoides; positiva si hay

dolor, síndrome simpático cervical posterior.

Test de Lasegue brazo: Paciente sentado, brazo en abducción completa, una

mano del explorador se apoya en la cara lateral del cuello y con la otra estira el
brazo del paciente tratando de elongar las fibras nerviosas; es positiva en
síndrome cervicobraquial.

Test de Lasegue cuello: Luego de explorar el anterior, en un segundo tiempo,

se inclina y rota la cabeza al lado contrario del explorado.

Prueba de Bikelas: Sentado brazo en abducción y flexionar codo 90°, llevar el

brazo hacia atrás y, luego extender el antebrazo, positiva en caso de neuritis y
plexitis.

Prueba de Naffzger-Jones: Comprimir vena yugulares, positiva si hay dolor

intenso lumbar por comprensión radicular.

Jostes: Tracción cervical hacia arriba, se alivia dolor, si es por estrechamiento

del agujero de conjunción.