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Cualquier perturbación de la actividad contráctil uterina
durante el trabajo de parto puede alterar el mecanismo de
parto originando una distocia dinámica o contráctil.
Es importante la valoración de los patrones de
contractilidad para evaluar el riesgo del parto.
Los patrones de contractilidad se determinan por la
valoración del Tono, Frecuencia, Intensidad y Duración de
las contracciones.
Recordatorio:
TONO: Es la presión más baja entre contracciones que
permita palpar las partes fetales.
FRECUENCIA: Es el N° de contracciones en 10 min. Son
normales entre 2 a 7 contracciones en 10 minutos,
considerando de 6 a 7 como “Alerta”.
INTENSIDAD: es la diferencia entre la máxima presión
alcanzada por la contracción y el tono. Normal entre 30 a 70 mm.
de Hg. Cuando la presión amniótica sobrepasa los 50 mmHg. la pared uterina no
puede deprimirse con el dedo.
DURACIÓN: Es el tiempo transcurrido desde el inicio hasta
el fin de la contracción. Normal entre 20 y 60 segundos.
Hiperdinamia: es el aumento de la contractilidad uterina por aumento
de la excitabilidad de marcapasos o centros nervioso del útero en:
tono (hipertonía)
frecuencia (taqui o polisistolia)
intensidad (hipersistolia). > 50 mmHG
Es una distocia contráctil de grado máximo (hiperdinamia hipertónica)
Amenaza de rotura uterina
Oxitocina. iatrogenia
Hipodinamia: es la disminución de la contractilidad uterina en su
tono (hipotonía).
frecuencia (bradisistolia)
intensidad (hiposistolia).
Parto prolongado.
El diagnostico del parto prolongado, que requiere el diagnóstico,
evaluación y corrección de la distocia causante del problema.
Conducta. Evaluación de la causa y estimulación de la
contractilidad por goteo de ocitócico s/prescripcion.
Está caracterizada por contracciones localizadas (espasmos) del orificio
externo, interno o del anillo de Bandl-figman, que originan incoordinación por
inversión del triple gradiente descendente.
El triple gradiente descendente es una característica de la onda contráctil
normal del parto, que consta de tres componentes:
1- Propagación descendente de la onda contráctil, a partir del marcapaso
ubicado en cada cuerno uterino, siendo el derecho generalmente el dominante.
2- La duración de la contracción es mayor en las partes altas del útero.
3- La intensidad de la contracción es mayor en las partes altas del útero.
Por lo tanto, cualquier inversión de estos gradientes puede ser el origen de una
distocia dinámica.
Conducta: Inhibición de la actividad contráctil por medio de goteo controlado de
isoxuprina(duvadilan). Control de vitalidad fetal.
Toda alteración de los diámetros óseos del canal del parto
que origina una perturbación del mecanismo de parto o sea
una distocia ósea, que da como resultado un parto de alto
riesgo.
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Los riesgos reconocidos de una distocia incluyen complicaciones para
el feto como para la madre
PARA EL FETO: anoxia, estrés respiratorio, encefalopatía isquémica
hipoxia y fractura (clavícula), parálisis de plexo braquial por daño del
nervio braquial y muerte fetal por compresión.
PARA LA MADRE: desgarros perineales, desgarro de cérvix, inversión o
rotura uterina, trastorno emocional por parto traumático, hemorragias,
shock neurogénico e hipovolémico, sepsis, muerte perinatal.
Historia clínica.
Exploración pélvica.(pelvimetria)
Partograma.
Evaluación de las 3 P’s.
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La alteración de las condiciones normales del canal del
parto desde la vulva, vagina, cuello y pared uterina, pueden
ocasionar una alteración del mecanismo de parto dando
origen a una distocia de partes blandas
Procesos vulvares:
condilomas
estenosis cervicales
carcinoma cervical,
anomalías vaginales (fístula vesicovaginal).
INDICACION: CESAREA
POR MACROSOMÍA FETAL: La alteración del volumen fetal
por macrosomía, constituye una de las causas más
frecuentes de alteración del mecanismo de parto por
distocia de causa fetal.
Además, aumenta la frecuencia de distocia de hombros, sufrimiento fetal
agudo intraparto, depresión neonatal y secuelas neurológicas.
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La modalidad de Frente: es una presentación distócica de
pronóstico grave, por un tortuoso mecanismo de parto, puede
llevar también al enclavamiento de la presentación, anula la
progresión del móvil fetal. Indicación es cesárea
Presentación Podálica:
El parto en podálica se asocia en la nulípara, con mayor morbilidad
perinatal, por lo que se indica habitualmente la operación
cesárea. La razón que avala ésta conducta es el riesgo del parto
de los hombros y de la cabeza última.