ADICCIONES NO RELACIONADAS A SUSTANCIAS

EN ADOLESCENTES

Marcela Chahua Huarachi

MPH.PhD. Médico Psiquiatra-Sub-especialista Adicciones
Departamento de Adicciones
Hospital HermilioValdizán
26-noviembre-2018
Índice
• Antecedentes
• Epidemiología
• Neurobiología
• Etiología
• Diagnóstico
• Tratamiento
 Antecedentes: Diversión
¿Que prefieren (juego, sexo)
mirar los
internautas?
Búsqueda de información
 >20 millones usuarios
en el mundo
 30%busca Comunicación
información
Chat, redes sociales
 28% E-mail
 10%formación
 1% para relacionarse
Compras online
en los chats

Cursos
Iván Goldberg
1996-Trastorno de adicción a
internet(TAI)
Síntomas:
• Desatención de la salud
propia como resultado
del uso de internet
• Privación del sueño
• Deseo vehemente de
estar conectado mas
tiempo
• Desatención de la familia
y de los amigos
Epidemiología Prevalencia de juego en internet en adolescentes
 Adicción
Lima
2010-2016
(490 casos)





CEDRO , 2017
 Desarrollo cerebral
5-20 años

Rojo: corteza pre-

frontal
(juicio, toma
decisiones)
Ultima parte en
desarrollarse

Azul: maduración
cerebral

Explicaría porque los

adolescentes tienden a
los riesgos, en este
periodo critico

Principles of Adolescent Substance Use Disorder Treatment: A research-based Guide. NIDA

 Neurobiología

 Incremento de
DOPAMINA
(Greemberg et al)

 Reforzamiento
de razón
variable

 Muy resistente
a la extinción
 Alteraciones en la
sustancia blanca

 Deficiencias en
estructura y
desorganización
en la fibras
neuronales de la
sustancia blanca
(desmielinización)

 Muy similar a
dependencia
cocaína, opiáceos,
metanfetaminas

Zonas en rojo indican un bajo FA (Fractional anisotropy) en corteza orbito-frontal, cuerpo calloso,
cíngulo, fascículo occipito-frontal inferior, corona radiada, capsula interna y externa

Lin F, Zhou Y, Du Y, Qin L, Zhao Z, Xu j, Lei H. Abnormal White Matter Integrity in Adolescents with Internet Addiction Disorder: A Tract-Based Spatial Statistics Study. Plos ONE.
2012;7(1):e30253
 Alteraciones en la
sustancia blanca: 140

Participantes *
120

Puntuación promedio (según escala)

100

YIAS: Young’s Internet 80

Adiction Scale
129.1
TMDS: Time Management 60 123.6 124
117.7

Disposition Scale
SDQ : Strength and 40
*
67.2 69.8
Difficulties 64.7

Questionnaire 20 * * 38.6
37

BIS: Barratt Impulsiveness 17.8 17 16.4

21.7 24.7
11.5 10.5
Scale-11 0
Edad(años) Estudios(años) YIAS TMDS SQD BIS SCARED FAD
SCARED: The Screen for Child
Control TAI(Trastorno adicción a internet)
Anxiety Related
Emotional Disorders
FAD: Family Assesment
Device Control TAI *p<0.05 Control n=16
Sexo (H/M): 14/2 Sexo (H/M): 15/2 TAI n=17

Lin F, Zhou Y, Du Y, Qin L, Zhao Z, Xu j, Lei H. Abnormal White Matter Integrity in Adolescents with Internet Addiction Disorder: A Tract-Based Spatial Statistics Study. Plos ONE.
2012;7(1):e30253
Adicción Internet:
etiología (modelo Psicopatología
explicativo) •Impulsividad
•Consumo de drogas
•Timidez
Algunas características •Baja autoestima, soledad

 Perdida de
control
Edad
 Dependencia Disponibilidad •Adolescencia
psicológica y accesibilidad •Adultez temprana

 Interferencia
en las
actividades de
la vida
cotidiana
 Perdida de
Familia y
interés por Género
crianza
otras
actividades
 Tipos adicciones •Adicción •Adicción al •Adicción a
en internet apuestas juego las redes
por online sociales
Termino genérico internet

“…adicción a una o
más actividades
que se llevan a
cabo mediante •Adicción al •Adicción
internet” ciber-sexo ciber-
relaciones

Araujo E. De la adicción a la adicción a internet. Rev psicol Hered. 2015; 10(1-2): 47-56
 Adicción • Comportamiento
Redes compulsivo y
sociales descontrolado, se
online mantiene a pesar de las
consecuencias adversas

• El acceso a las redes

sociales permite disminuir
el estrés, la soledad o la
depresión, o proporciona
una compensación frente a
sentimientos de baja
autoestima y de disfunción
social

Kuss, D&Griffiths M. Online social networking and addiction-A review of the psychological literature. International Journal of environment Research and Public Heatlh. 2011; 8(9): 3528-3552
Griffiths MD, Kuss DJ&Demetrovics, Z. Social networking: An overview and preliminary findings. Behavioral addictions. Criteria, evidence, and treatment. San Diego, CA:Elsevier-Academic
Press.2014
Uso de
internet y
redes
sociales
3882 adolescentes
estudiantes (12-18a)
Hombres 49.9%
Mujeres 50.1%
EUPI-a: escala de
uso problemático
de Internet

Golpe S, Gómez P, Braña T, Varela J, Rial A. Relación entre el uso de alcohol y otras drogas y el uso problemático de Internet en adolescentes. Adicciones. 2017;29(4): 268-77.
 Diagnóstico: 1. ¿Te preocupas por internet (piensas sobre la última actividad
que realizaste en Internet o anticipas la siguiente sesión de
Criterios de internet?
adicción a 2. ¿Sientes la necesidad de utilizar internet durante periodos
internet-Young cada vez más amplios de tiempo con el fin de sentirte
satisfecho?
3. ¿Has realizado de forma repetida esfuerzos que han fracasado
para controlar, limitar o de terminar el uso de internet?
4. ¿Te sientes intranquilo, malhumorado, deprimido o irritable
cuando intentas limitar o para parar el uso de internet?
Comorbilidad psiquiátrica
Depresión 5. ¿Sigues en Internet más tiempo del que originalmente habías
ansiedad pensado?
Bipolar, 6. ¿Has arriesgado o puesto en peligro relaciones
Personalidad interpersonales, oportunidades laborales, educativas o
Antecedentes profesionales, a causa de internet?
Personales
Familiares 7. ¿Has mentido a los miembros de tu familia, a tu terapeuta o a
otras personas para ocultar tu grado de implicación en
internet?
8. ¿Utilizas internet como una forma de escapar a los problemas
o para aliviar el estado de animo negativo (por ej.
sentimientos de desamparo , culpa, ansiedad, depresión?
 Diagnóstico
Depresión
Comorbilidad
Ansiedad
•Fobia social
Criterios de Young •TAG….
Depresión
ansiedad
TDAH
Bipolar
Personalidad
D/C Consumo sustancias
Antecedentes Psicosis
Personales
Familiares

Personalidad

Consumo de sustancias
 Caso (N=86) Control (N=43) P-valor
Estudios
Características
de sujetos con Ausencias injustificada 17.4% 0% 0.004

TAI Abandono 16.3% 0% 0.002

Bajo 45.3% 20.9% 0.001
Bueno 26.7% 30.2% 0.848
Excelente 11.6% 48.8% <0.0001
Actividades/conductas
Extracurriculares 54.7% 88.4% 0.0001

Alto riesgo 32.6% 0% <0.0001

Manifestaciones clínicas
<0.0001
Problemas emocionales 84.9% 20.9%

Comorbilidades 52.3% 14.0% <0.0001

TDAH 20.9% 14.0% 0.337
Depresión 10.5% 0% 0.022
<0.0001
Conciencia de enfermedad 53.5% 0%

<0.0001
Síntomas adicción 31.0% 0%

Tsitsika A, et al. Determinants of Internet Addiction among Adolescents: A case-control Study. The Scientific World Journal. 2011;11:866-74
Diferencias en los
hábitos de
consumo entre
usuarios
problemáticos de
internet
Hay diferencias
significativas para casi
todas las sustancias.
Mayores tasas entre
los usuarios
problemáticos de
internet

Golpe S, Gómez P, Braña T, Varela J, Rial A. Relación entre el uso de alcohol y otras drogas y el uso problemático de Internet en adolescentes. Adicciones. 2017;29(4): 268-77.
Diagnóstico
Tiempo de uso internet
NO RELACIONDO AL TRABAJO
• 40-80 hrs/semana

>5 horas diarias (chats)

El tiempo o la
conducta pueden
sugerir un
trastorno Uso solitario

Busca interacción social

 Diagnóstico:
Instrumentos de
diagnostico

Internet Addiction Test (Young, 2011)

 20 ítems. Leve, moderado, grave

Short Internet Addiction [Test s-IAT]

 12 items

Minnesota Impulsive Disorder Inventory

Test for Massively Multiplayer Online Role-
Playing Game [MMORPGs]Users(Byrne 2016)
Canadian Adolescent Gambling
Inventory[CAGI])(Temblay 2010)

Calado F, Alexandre J, Griffiths M. Prevalence of Adolescent Problem Gambling: A Systematic Review of Recent Research. J Gambl Stud. 2017;33:397-424
Aponte R, Castillo P, González J. Prevalencia de adicción a internet y su relación con disfunción familiar en adolescentes. Rev Clin Med Fam. 2017;10(3):179-86
Escala de adicción a internet de EUPI-a
Lima
Criterios DSM V

• Preocupación por los juegos internet

• Síndrome abstinencia, irritabilidad,
ansiedad, tristeza
• Desarrolla tolerancia
• Intentos infructuosos de abandonar la
conducta (perdida de control)
• Perdida del interés por otras actividades
• Persistencia de uso a pesar de sus
consecuencias
 DSM-V: • Preocupación por los juegos por internet, que pasan a ser
la actividad dominante
Trastorno por • Síntomas de abstinencia cuando se le impide jugar
juegos de internet (irritabilidad, ansiedad o tristeza)
(IGD-Internet • Tolerancia: cantidades de tiempo mayores para
practicarlos
Gaming disorder) • Intentos fracasados para controlar la participación en los
juegos de internet
Capitulo: Condiciones • Perdida de interés en otros hobbies o aficiones y en otras
para más estudios en formas de entretenimiento
el futuro • Uso continuo de los juegos de internet a pesar de conocer
…La mayoría admite los problemas psicosociales que generan
que tecleando frente a • Ha engañado a familiares, terapeutas y otros respecto a la
la pantalla se expresa cantidad de juego por Internet que practica
mucho mejor que con • Uso de los juegos desarrollados, aunque su prevalencia
una comunicación creciente es universal por Internet para escapar o aliviar un
verbal presencial… humor negativo (culpa, ansiedad o desesperanza)
• Ha descuidado o perdido relaciones significativas, su
empleo o oportunidades educativas o laborales debido a
su participación en juegos por internet

Cia A. Las adicciones no relacionadas a sustancias (DSM-5, APA, 2013): un primer paso hacia la inclusión de las adicciones conductuales en las clasificaciones categoriales y vigentes.
Rev Neuropsiquiatr. 2013;76(4):210-217
Tratamiento

Farmacológicos
Psicológicos
Internamiento

 Psicofármacos: Antidepresivos, anticonvulsivantes,

antipsicóticos
 Psicoterapia
 Cambio de estilo de vida
 Auto-registro del uso de internet
 Entrenamiento asertivo
 Habilidades sociales
 Otras
 Problemas académicos
 Abordaje familiar
 Conflictos pareja, estrés laboral
 Programa de
prevención de
adicciones
tecnológicas en
adolescentes

Cuando se aplica
técnicas de control Evolución de patrón de uso y dependencia
de la impulsividad de los videojuegos
se evidencia mejoría 250

200
del patrón de uso
150
y la dependencia a
100
videojuegos
50

0
Frecuencia juego Tiempo juego LJ Tiempo juego FS Dependencia TDV
percibida

Pre-test Test

Marco C, Chóliz M. Eficacia de las tecnicas de control de la impulsividad en la prevención de la adicción a videojuegos.Terapia psicológica.2017;56(1):57-69
Gracias….