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1.1 Incidencia
1.2 Prevalencia
1
2 3 FACTORES DE RIESGO
En cambio, la artrosis primaria generalizada será aquella que son los sitios con mayor prevalencia a ser afectados
que afecte a dos o más sitios articulares.[2] en la población.[1]
4 Fisiopatología
tas células alteradas contribuyen a la degradación de la • Dolor que suele ser más importante al inicio de la
matriz cartilaginosa al inhibir la síntesis de componentes marcha y que tiende a ceder con el movimiento.
de esta última y al aumentar la síntesis de proteinasas por
parte de los condrocitos en el cartílago articular.[4] • Instalación insidiosa en el tiempo.
6.1.2 Ecografía
6.1.1 Radiografía
entre éstas encontramos la enfermedad por deposición de La entrega de información y educación son en general una
cristales de pirofosfato de calcio, la artritis reumatoidea obligación de los equipos médicos, a la vez que una res-
y la artritis séptica.[3] ponsabilidad compartida con los pacientes. Esto es par-
La enfermedad por deposición de cristales de pirofosfato ticularmente importante en enfermedades crónicas como
de calcio o condrocalcinosis, debilita el cartílago por la la artrosis u osteoartritis (OA), y debe incluir aspectos
deposición de este tipo de cristales en él, facilitando así relativos a la importancia de la enfermedad, sus formas
un mayor desgaste en este último. de estudio, estado, evolución, alternativas terapéuticas de
tratamiento y pronóstico.
Por otro lado la artritis reumatoidea es una enfermedad
autoinmune, lo que quiere decir que en este caso es el Diferentes ensayos clínicos y meta-análisis han demostra-
sistema inmunitario que ataca al tejido sano por error, en do la utilidad de diversas técnicas educativas y su benefi-
este caso al tejido cartilaginoso. cio para el paciente en el tratamiento de la OA de rodilla.
Primero se debe recordar que bajo este concepto se agru-
Finalmente, cuando hablamos de artritis séptica, habla- pa no solo la educación del paciente propiamente tal sino
mos de una artritis causada por microorganimos, ya sean que también su grupo familiar.
bacterias o virus, lo que determinará la clasificación pro-
pia de esta patología.[8] Así se ha demostrado que son útiles programas educativos
individuales o grupales, llamados telefónicos periódicos y
Siendo estas patologías comúnmente más graves que la entrenamiento en técnicas para sobrellevar el problema.[1]
osteoartritis, el diagnóstico de esta última es un diagnós-
tico de descarte, es por esto que según la guía GES si un • Programa de Ejercicios
paciente presenta alguno de los hechos a continuación hay
que pensar de antemano en un diagnóstico diferente al de
artrosis de rodilla: De acuerdo a los resultados de diferentes estudios, los
ejercicios de fortalecimiento muscular de las extremida-
des inferiores tendrían beneficios en disminuir el dolor al
• Fiebre o calofríos pararse y estado funcional general, así como la disminu-
ción del dolor al caminar o al subir escalas y la rigidez
• Enrojecimiento
de la. Sin embargo, se aconseja que estos sean realiza-
• Calor local dos según la tolerancia del paciente de forma progresiva
y gradual.[3]
• Grandes derrames
Todo paciente con OA de rodillas o caderas debiera rea-
• Bloqueo o inestabilidad articular lizar un programa de ejercicio para mejorar la condición
de la musculatura de las extremidades inferiores. Dicho
• Parestesias o paresias de la extremidad programa de ejercicio puede ser realizado de manera in-
dividual o grupal, tales como ejercicios aeróbicos como
De la misma manera, cuando el paciente no cumpla con los acuáticos o de paseo durante 30-60 minutos diarios.
todos los criterios clínicos de osteoartristis, o que luego de Estos ejercicios son más beneficiosos al tratamiento de
4 a 6 semanas de manejo terapéutico inicial no se hayan artrosis de rodilla ya que presentan una menor tasa de
obtenido mejoras de los síntomas, entonces también hay abandono frente a las rutinas de ejercicios más intensas,
que pensar en un diagnóstico diferencial a la artrosis de al adaptarse a las capacidades de cada persona y al impli-
rodilla.[3] car un menor esfuerzo.
También la potenciación muscular de los cuádriceps me-
diante ejercicios isométricos (no implican movimientos
7 Tratamiento de las articulaciones, acortamientos o alargamientos de
un músculo permaneciendo estáticos pero generando ten-
sión) o isotónicos (implican movimientos de articulacio-
Se recomienda considerar como respuesta terapéutica
nes y el acortamiento y alargamiento de un músculo), se
mínima, el que los pacientes logren un alivio de al menos
asocian a una mejoría significativa en la fuerza del muscu-
un 20% del dolor y mejoría en 1 categoría funcional res-
lo así como una disminución en el dolor de la rodilla y una
pecto de su situación previa al inicio del tratamiento. Si
mejoría de la función.[3]
luego de 4 a 6 semanas de tratamiento bien realizado los
objetivos de tratamiento no se logran, el paciente debe-
ría ser reevaluado por el médico tratante para considerar • Baja de peso
opciones terapéuticas alternativas.[3]
La obesidad es el mayor factor de riesgo para el desarrollo
y progresión de la artrosis de rodilla. Existe evidencia que
7.1 Tratamientos no farmacológicos la reducción de peso disminuye el riesgo de desarrollar
OA. Además hay estudios que demuestran que pacientes
• Educación del paciente con OA de rodillas y que tengan sobrepeso o sean obesos,
7.2 Tratamientos farmacológicos 7
una reducción de peso de a lo menos un 5%, especialmen- Diversos estudios han demostrado la eficacia
te si se asocia a ejercicio moderado, mejora significativa- del paracetamol con mejor tolerancia que los
mente el dolor y la funcionalidad. antiinflamatorios no esteroidales (AINEs).[3]
A todo paciente con sobrepeso u obeso se le debe reco- La dosis recomendada es de 1 gramo cada 8 horas, pero
mendar una baja de peso de a lo menos 5%, lo cual puede según la respuesta se puede utilizar hasta 4 gramos por
ser logrado, entre otros, por una re educación alimentaria, día.[3]
así como ejercicio adecuado a su condición.[3]
El principal efecto adverso aunque escaso es la hepatoto-
xicidad, por lo que el uso del paracetamol es a emplearse
• Órtesis con cautela en pacientes con daño hepático conocido y
evitándose en sujetos con abuso de alcohol crónico.[3]
Se definen como apoyo u otro dispositivo externo (apara- Si la respuesta no fuera adecuada y enfatizando en que no
to) aplicado al cuerpo para modificar los aspectos funcio- existan contraindicaciones, el médico pudiera evaluar el
nales o estructurales del sistema neuromusculoesqueléti- uso de metamizol (dipirona) 500 mg 2 o 3 veces al día.
co tales como férulas, zapatos con suelas viscoelásticas
Como segunda opción tenemos los antiinflamatorios no
que absorban el shock o plantillas de descarga que corri-
esteroidales o AINEs que son fármacos que tienen ac-
jan las anormalidades biomecánicas en una rodilla. Por
tividad analgésica, antiinflamatoria y antipirética y que
ejemplo el uso apropiado de un bastón, en la mano con-
poseen como principal mecanismo de acción la inhibi-
tralateral a la rodilla afectada reduce las fuerzas de carga
ción de la ciclooxigenasa 2 y con eso la reducción en la
en la articulación y se asocia con una disminución del do-
liberación de mediadores inflamatorios.
lor y una mejora de la función.[3]
Son más eficaces que el paracetamol pero presenta mayor
En pacientes con OA de rodilla de compromiso predomi-
número de efectos adversos principalmente gastrointesti-
nante del compartimiento medial, el uso de ortesis en val-
nales tales como diarrea y náuseas, produciría también,
go alivia significativamente el dolor y mejora la función.
efectos colaterales como insuficiencia renal e incremento
Si bien este aspecto cuenta con evidencia que avalaría su
de la tensión arterial.
uso, ello no es una práctica extendida, posiblemente por
la baja adherencia al tratamiento y los costos asociados.[3]Los antiinflamatorios no esteroidales, debido a su efica-
cia, son usados frecuentemente para el manejo de la infla-
El uso de calor en infrarrojos, ultrasonido, microondas,
mación ocasional y el dolor aliviando significativamente
diatermia o parafina liquida ayuda también al alivio del
a este último.
dolor del paciente. En fase aguda de la artrosis de rodilla
se recomienda sin embargo, el frio en forma de analgésico
de uso tópico.[3]
7.2.1 Analgésicos
Comprimidos de ibuprofeno de 200 mg.
• Medicamentos por vía oral
Aquellos pacientes que tengan contraindicaciones para el Si el paciente no responde a las terapias orales y persis-
uso de AINEs o el médico de atención primaria considere te con dolor y/o tiene aumento de volumen articular de
que existe un alto riego de eventos adversos (antecedentes la rodilla, deberá ser derivado al especialista para con-
de úlcera péptica o sangrado digestivo en el último año, siderar el uso de terapia intra articular. Existe evidencia
hipertensión arterial mal controlada, insuficiencia cardía- que avala la utilidad de los corticoides intra articulares
ca, insuficiencia renal, entre otros), deberán ser derivados en episodios de dolor articular agudo, especialmente si se
al reumatólogo para definir la terapia a considerar. acompañan de derrame articular. La duración del efec-
En pacientes que tengan alto riesgo de daño gastrointes- to es relativamente corta, es decir de 16 a 24 semanas,
siendo realizado el procedimiento por un médico reuma-
tinal y requieran de un AINE, en los que además no exis-
tan factores de riesgo cardiovascular importantes (como tólogo.
por ejemplo HTA, ICC, depleción de volumen, daño re- Respecto de la seguridad de los corticoides intra articu-
nal, etc), pudiera usarse de manera alternativa un COXIB lares, existe un EnCA que demostró que las infiltracio-
(de nombre comercial CELEBRA) o bien la asociación nes realizadas hasta cada 3 meses durante el período de
de un AINE tradicional junto con omeprazol o fármacos 2 años, no provocarían daño articular.[3]
similares.[3]
• La viscosuplementación
• Medicamentos de uso tópico
Es una técnica que consiste en la inyección intra articular
Considerando la eficacia demostrada y la alta seguridad de ácido hialurónico o un símil, de alto peso molecular.
de este tipo de fármacos, su uso es recomendable en aque- Permitiría mejorar las funciones biomecánicas del líqui-
llos pacientes con artrosis de rodillas que no responda al do sinovial, disminuir la liberación de enzimas proinfla-
uso de analgésicos simples. matorias y de neuropéptidos productores de dolor. Los
estudios clínicos muestran un beneficio significativo, pe-
En aquellos pacientes que tengan artrosis de rodilla y ten-
ro moderado, en la OA de rodilla, con una duración de
gan una respuesta insuficiente con el paracetamol o bien
hasta seis meses. El procedimiento requiere de 3 a 5 in-
que esté contraindicado, puede emplearse AINE tópico
yecciones separadas por una semana, con posibles efectos
o capsaicina tópica. Este tipo de terapias es ampliamen-
de necrosis de tejidos si cae fuera de la articulación, por
te usado, bien tolerado y en general es del agrado de los
lo que debe ser realizada por un especialista.[3]
pacientes.[3]
La capsaicina es el componente activo de los elementos • Lavado articular
picantes tales como el ají que tiene función analgésica en
dosis moderadas demostrando una mejora de la funcio- Se aplica a pacientes con artrosis evolucionada y sintomá-
nalidad y una disminución del dolor en solo 3 meses de tica que no han respondido a los tratamientos farmacoló-
tratamiento.[11] gicos y no farmacológicos o que rehúsen el tratamiento
Un Ensayo Clínico (EnCa) de 235 pacientes con OA leve quirúrgico. Es poco agresivo y evita la polimedicación
de rodilla, comparó Piroxicam tópico (antiinflamatorio) del paciente, presentando una mejoría sintomática de 6
contra ibuprofeno oral (AINE), no encontrándose dife- meses
rencias significativas en el alivio del dolor que resultó de al Los lavados articulares se realizan con suero fisiológi-
menos un 60%, lo que demuestra su potencial utilidad.[3] co pudiendo hacerse de manera ambulatoria bajo anes-
tesia local consiguiendo la distensión articular transito-
7.2.2 Función condroprotectora ria, liberando potenciales adhesiones articulares, contri-
buyendo a la retirada de detritus, citoquina inflamatorias
• Drogas sintomáticas de acción lenta para la OA y microcristales.[13]
Esta puede ser valguizante de tibia proximal si es que la peso y la obesidad, así como estimular hábitos de vida sa-
afectación es unicompartimental e interna, o femoral su- na que incluyan el ejercicio regular de acuerdo a la edad
pracondilea de apertura si es que la afectación es del com- y el estado físico de cada persona.
partimento externo. Con estos procedimientos se consi- Se sabe que la obesidad es el primer factor de riesgo pa-
gue realinear el eje del miembro para lograr la redistri- ra desarrollar artrosis de rodilla, ya que el peso extra que
bución de cargas desde el compartimiento más afectado soporta la articulación, acelera el desgaste del cartílago
hacia el normal o menos afectado, con lo cual disminuye articular aumentando así el dolor del paciente, por ende,
el dolor y mejora la función.[14] esta también es la primera manera de combatirla. Tam-
Se indica en pacientes jóvenes menores de 60 años con bién cabe decir que limitar los esfuerzos físicos intensos
desalineación varo-valgo inferior a 20°, estadios evoluti- tales como cargar objetos pesados o ejercer fuerzas mal
vos radiológicos iniciales, con flexión mínima de 90° y empleadas reduce el desarrollo de esta enfermedad.
ausencia de subluxación de espinas tibiales o bostezo ar- Por otro lado, el ejercicio fortalece los músculos que so-
ticular importante. Proporciona alivio sintomático y pre- portan la articulación de la rodilla, aunque evitando los
viene la progresión de la enfermedad.[13] deportes de contacto tales como el básquetbol o el fút-
bol, ya que son un factor importante de desarrollo de la
• Artroplastia o recambio articular artrosis de rodilla por el debilitamiento de los meniscos.
Es una intervención irreversible usada en pacientes en los En la población de 65 años y más, es recomendable apli-
que han fallado los tratamientos previos y tienen una en- car el Examen Funcional del Adulto Mayor (EFAM) una
fermad articular severa. Esta consiste en el reemplazo del vez al año, ya que este instrumento es predictor de pérdi-
cartílago severamente dañado de la articulación de la ro- da de funcionalidad, y por ende evalúa la funcionalidad
dilla con aleaciones de metal (titanio) y plástico (polieti- de las extremidades inferiores.
leno de ultra-alta densidad). Estas que se cementan en los
extremos óseos femoral y tibial, tras la extirpación de las
áreas defectuosas. Los componentes están diseñados de
manera que el metal se articula contra el plástico, lo que
proporciona un movimiento uniforme con mínimo des-
gaste. La artroplastia puede ser total o parcial, es parcial
8.2 Prevención secundaria
si está lesionada una parte de la rodilla (interna o exter-
na), donde se implanta una prótesis unicompartimental,
que es de pequeño tamaño y requiere sólo una pequeña En caso de padecer ya la enfermedad, se deben evitar los
incisión en la rodilla. La artroplastia total está indicada movimientos que producen dolor, ya sea utilizando prefe-
en los casos avanzados de artrosis con compromiso tri- rentemente otras articulaciones o limitando el uso de las
compartamental y en pacientes mayores de 65 años. La enfermas, sin embargo, hay que evitar mantenerlas inmó-
movilidad de la rodilla con prótesis implantada es de 0° a viles.
115° lo que conlleva a una mejora de la calidad de vida,
reduciendo el dolor y mejorando la función en los pacien- Hacer ejercicio con las articulaciones enfermas es funda-
tes incapacitados.[13] mental tanto para mantener la movilidad como para for-
talecer los músculos y así evitar que la articulación quede
inactiva. Este ejercicio debe ser suave y que no provoque
• Artrodesis
dolor. Si es excesivo, ya sea en tiempo, esfuerzo o inten-
sidad, será perjudicial para la salud y el desarrollo de la
La artrodesis de rodilla es un procedimiento que fusiona enfermedad.
el hueso del muslo con el hueso de la pierna en la ro-
dilla. Es posible que sea necesario fijar los huesos uni- El uso de bastones o muletas y reducir el esfuerzo de las
dos con placas y tornillos. Este método de soporte se de- articulaciones enfermas, es una forma de evitar el dolor y
nomina “fijación interna”, y proporciona sostén mientras la degeneración de la enfermedad.
los huesos se fusionan. Esta medida es la más extrema Los hábitos posturales son también un tema importante
ya que después de esta, no se puede volver a flexionar la de mencionar ya que, el paciente debe dormir sobre un
rodilla.[15] colchón plano y evitar sentarse en sillones hundidos. En
cuanto a las sillas, deben tener el respaldo recto, donde
las caderas y rodillas mantengan una posición natural y
8 Prevención los pies estén en contacto con el suelo, de esta manera,
las articulaciones se mantendrán en una posición correcta,
sin ser forzadas en otros sentidos.
8.1 Prevención primaria
El frío o el calor (en forma localizada, en ambos casos)
De acuerdo a la información existente, sería recomenda- pueden, respectivamente, aliviar temporalmente el dolor
ble llevar una dieta sana y equilibrada evitando el sobre- y la sensación de rigidez articular.
10 11 REFERENCIAS
[14] Maciel MM, Moreira JF, Lugo RD, Terraes AR. Osteoto-
Se realiza evaluación kinésica funcional. Se elabora un mía valguizante: resultados y comparaciones. Revista de
plan de intervención individual o grupal. Una vez que el Postgrado de la VIa Cátedra de Medicina N° 142. Feb
paciente ha controlado el dolor y ha recuperado funciona- 2005;142:32-35
lidad, se orientará a grupos de ejercicios de la comunidad
conducidos por monitores formados, bajo la supervisión [15] Jubinville M. Knee Arthrodesis with Internal Fixation.
del kinesiólogo.[3] [16] Ballesteros F. Evaluación de discapacidad en artritis
reumatoide y en artrosis según DL N 3.500. Sección
reumatología, Hospital clínico San Borja- Arriarán.
10 Véase también
• Reumatología
• Artrosis
11 Referencias
[1] Berenbaum F. Ostheoarthritis, B. Pathology and Pathoge-
nesis. In: Klippel J. Primer on the Rheumatic Diseases.
13.ª ed. New York: Springer; 2008. p. 229.
12.2 Imágenes
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(See “Libro” section below)
Artista original: Henry Vandyke Carter
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%E2%80%93_HE_%E2%80%93_1000x.jpg Licencia: CC BY-SA 4.0 Colaboradores: Trabajo propio Artista original: Guido Fregapani
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