CASO CLÍNICO

Dx. Fobia Específica con Rasgos

Evitativo de la Personalidad

INTEGRANTE:
Mercedes Príncipe, Daves
INTRODUCCIÓN
Según la Sociedad Española de Psiquiatría las fobias afectan a una
de cada 10 personas en algún momento de la vida y se experimenta como
una gran sensación de ansiedad, en donde las personas que la padecen son
conscientes de ello y reconocen que sus reacciones son exageradas pero
tampoco pueden controlarlas.
Se considera que la mayoría de las fobias específicas derivan de
miedos básicos propios de la evolución de la especie humana tales como el
miedo a los animales y el miedo al daño físico. Los tipos más frecuentes de
mayor a menor son: situacional, ambiente natural y animal.
Los dos ejemplos más citados son Sigmund Freud, que a principio
del siglo pasado revolucionó la psicología mundial, y John Watson, fundador
del movimiento conductista que utilizaba otras técnicas para cambiar
conductas no deseadas en las personas. Para Freud, las fobias eran en
realidad miedos sexuales disfrazados con máscaras emocionales. Pero
Watson pensaba que esta condición era aprendida y que cualquiera podía
enseñarle a un niño a temerle a alguien. No obstante, las teorías modernas
se han alejado de los argumentos completamente sexuales de Freud y de las
teorías sobre las conductas condicionadas y aprendidas de Watson.
 FRECUENCIA
En un estudio epidemiológico llevado a cabo a nivel
nacional en Estados Unidos con 8.098 personas, el National
Comorbidity Survey, la prevalencia mensual, anual y vital de las
fobias específicas fue 5,5%, 9% y 11% respectivamente (2,3%,
4,4% y 6,7% en varones y 8,7%, 13,2% y 15,7% en mujeres
respectivamente) (Kessler y cols., 1994; Magee y cols., 1996).
Prevalencias más bajas han sido halladas en un estudio realizado
en seis países europeos (entre ellos España) con 21.425 adultos,
mediante entrevista y con criterios del DSM-IV (ESEMeD/MHEDEA
2000 Investigators, 2004). La prevalencia anual de las fobias
específicas fue 3,5% (1,9% en varones y 5,0% en mujeres) y la
vital, 7,7% (4,9% en varones y 10,3% en mujeres).
En el estudio de Lipsitz y cols. (2002) el 90% de las fobias
a animales, el 84% de las fobias a la sangre/inyecciones y el 67%
de las fobias de tipo ambiente natural (alturas) empezaron en la
infancia (≤ 12 años) en comparación a sólo el 18% de las fobias de
tipo situacional (conducir, ascensores, espacios cerrados). Otros
han señalado que las fobias de tipo situacional suelen tener una
edad de comienzo bimodal con una elevación en la infancia y otra
en la mitad de los 20 años.
CASO CLÍNICO
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y Apellidos : C.R.
Edad Actual : 20 años
Grado de Instrucción : Superior Incompleta
Ocupación : Estudiante de Contabilidad
Estado Civil : Soltera
Número de Hermanos : Son 5 hermanos (ocupa el 4to lugar)
Evaluador : Mercedes
Técnicas Utilizadas : Observación y entrevista
Pruebas Psicométricas
Instrumentos Utilizados: Cuestionario de Personalidad de Millon
Inventario de Autoestima de Stanley Coopersmith
Adultos - Forma C
Inventario de Temores Para Adultos
Inventario de IDB
Áreas de Evaluación : Área de Personalidad
Área Emocional
Área Afectiva
II. MOTIVO DE CONSULTA
La evaluada refiere que su mayor problema actualmente es el
fuerte miedo que le genera la oscuridad y el estar sola, ya que
ella manifiesta “siento como un alma que me sigue” y “me
quieren hacer daño”, esto ocurre todos los días desde hace
dos años. También menciona no poder conciliar el sueño
naturalmente por ello tiene que hacer uso de su teléfono
hasta quedarse dormida; esta situación se origina por los
constantes robos que sufrió durante el periodo de un mes y
en todos los robos se presentaron golpes y presencia de
armas blancas. Revela que su miedo le impide salir de casa sin
una movilidad particular ya sea en auto o en un taxi, esta
situación le genera disfuncionalidad en su vida nocturna que
llevaba. No se encuentra disfuncionalidad en el Ámbito
Familiar.
EXAMEN MENTAL
H. Rotondo
• Estatura promedio, contextura normal.
Porte actitud y • Vestimenta acorde al sexo y a la estación.
comportamiento • Actitud colaboradora.

Actitud hacia el • Atención a las indicaciones, colabora con las preguntas.

evaluador

Conciencia • Consciente en su entorno y a la realidad de su situación.

Orientación • Se ubica en tiempo, espacio y persona.

 EXAMEN MENTAL
H. Rotondo
• Comunicación fluida, coherente y con tono de voz
Lenguaje suave y constante.

Afectividad • Presenta Ansiedad Leve y Depresión Leve.

• No presento problemas para comprender la situación.

Memoria • Conserva su memoria con respecto a los hechos
vividos.

Comprensión de • Es consciente de que tiene un problema y las

consecuencias de ella.
la Enfermedad
 III. RESULTADOS

ÁREA DE PERSONALIDAD
 En el Área de Personalidad la evaluada obtuvo
puntajes altos en los patrones clínicos de Pasivo –
agresivo con 109 puntos, Evitativo con 94 puntos lo
cual la ubica en indicador elevado. En patología severa
de personalidad la evaluada presenta un alto puntaje
en paranoide con 98 puntos. En los patrones de
Síndromes clínico obtuvo un puntaje de 58 en
Dependencia al alcohol, 61 en Bipolar, y en el
indicador de Síndromes severos obtuvo 66 puntos en
depresión mayor, como indicadores bajos.
Lo cual se manifiesta como la incapacidad de resolver conflictos, la
disminución de refuerzos positivos, anticipación ansiosa de los
aspectos dolorosos de su vida o de las experiencias negativas, por
provocar una repetición al dolor o miedo, desconfianza vigilante
respecto a las personas fuera de su entorno. Esto puede situar un
problema a futuro en la personalidad de afrontamiento, falta de
sueño, presencia de insomnio, manifestando una alegría superficial.
ÁREA EMOCIONAL
 En lo que respecta al Área Emocional Rebeca presenta
respuestas de temores ante situaciones de soledad y a
lugares oscuros. Esta manifestación se da también al
mostrarse en situaciones donde se encuentra con
personas desconocidas y ante actos vandálicos.

ÁREA AFECTIVA
 En lo que respecta al Área Afectiva la evaluada obtuvo
un puntaje de 14 puntos ubicándola en una categoría
de depresión leve, implica insatisfacción, culpa y
separación social.
IV. CONCLUSIONES

 La evaluada presenta patrones clínicos de

personalidad pasivo - agresivo.
 La evaluada presenta autoestima baja.
 La evaluada evita las situaciones o contextos
de potenciales riesgo, en especial lugares
oscuros y desolados.
 La evaluada presenta un estado de depresión
leve.
DIAGNÓSTICO
Dx. Fobia Específica tipo Situacional con
Rasgos Evitativo de la Personalidad

Dx Diferencial
Según el CIE 10 F60.6

Trastorno Ansioso Evitativo de la

Personalidad
V. RECOMENDACIONES

 Relajarse y pensar bien antes de expresarse

con los demás si es que se en un estado
fóbico.
 Se le recomienda mejorar sus habilidades
sociales y la interacción con su entorno
social.
 Se le recomienda a la evaluada que salga de
forma inter diaria acompañada para afrontar
las “situaciones de riesgo”.
 Retomar o realizar nuevas actividades que le
generen placer y un estado de tranquilidad.
PSICOEDUCACIÓN
RESULTADOS:
«Si soy consciente de que tengo un
problema»
«¿Y tiene cura lo que tengo?»
«¿Es mucho tiempo el tratamiento?»
«¿Me voy a aburrir?»
«Esta bien, me parece bien el tratamiento»
PLAN DE TRATAMIENTO
JUSTIFICACIÓN
La fobia es una problemática de salud pública levemente estudiada a
profundidad en nuestro país, diferencia del trastorno de ansiedad, no
obstante, las fobias específicas cubren un elevado porcentaje de las
enfermedades de salud mental en los centros de atención primaria. Según los
datos estadísticos poblacionales (National Comorbidity Survey-R, USA; 2005) la
prevalencia en la población, los casos que fobia especifica son de un 12.5%,
esto significa que cada 1 de 10 personas sufre de un tipo de fobia.

Teniendo en cuenta la información recopilada durante el proceso de evaluación

respecto a las dificultades que presenta la evaluada se trabajará
primordialmente en el área emocional, los niveles de ansiedad que se hallaron
junto con la fobia especifica tipo situacional en donde la sintomatología se da
sensación de que hay que hacer todo lo posible para evitar el objeto de miedo,
incapacidad de funcionar normalmente debido a esta, sentimiento de
impotencia, reacciones físicas y psicológicas como sudoración, palpitaciones,
dificultad para respirar, sensación de pánico y ansiedad.
También se trabajó el área personal, área afectiva y área emocional
junto con sus amigos que conforman el elenco de baile a donde
pertenece la evaluada para que contribuyan con la mejora de Rebeca,
ayudándola a mejorar a través de la técnica de “caja de la autoestima”
enfatizando los mensajes positivos que sus compañeros observan en
ella. Dichos objetivos se lograrán por medio de la reestructuración
cognitiva y la colaboración de los integrantes del elenco en cuanto a la
eficacia de las técnicas aplicadas según el diagnóstico de la paciente.

Por lo expuesto anteriormente se creo un posible plan de tratamiento

con técnicas de intervención cognitivo – conductual como la
visualización guiada, reestructuración cognitiva, desensibilización
sistemática, técnica ABC, columnas paralelas, modelado, así como
también toma de decisiones, caja de autoestima y entrenamiento
asertivo lo cual refuerza sus habilidades sociales y su autoestima.
OBJETIVO GENERAL
Modificar el pensamiento y extinguir la conducta
de evitación frente a las situaciones o contextos
estimulantes de la fobia.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
1) Describir al paciente su problema y lograr educarla.
2) Explicar el Modelo Cognitivo Conductual y a su vez
comenzar a disminuir su fobia.
3) Identificar la jerarquía de escenas ansiógenas de menor a
mayor intensidad de ansiedad.
4) Modificar el pensamiento del paciente y a su vez explicar la
técnica ABC.
5) Relajar al paciente mediante la lluvia de imágenes y
comprobar sus progresos mediante la técnica ABC.
6) Reconocer el comportamiento que sigue mediante los
patrones del episodio inducido.
7) Buscar el cambio de una imagen negativa a una positiva.
8) Aminorar la intensidad de la ansiedad ante escenas
recurrentes.
9) Imitar e instaurar la conducta deseada.
10) Iniciar el proceso de adaptación en la reducción de la
fobia.
11) Elevar los factores de Autoestima y de Habilidades
Sociales.
12) Mejorar la comunicación asertiva con los demás.