Вы находитесь на странице: 1из 6

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

UPT DISDIKPORA KECAMATAN KARANGPUCUNG


SD NEGERI CIRUYUNG 03
Alamat: Jl. Sutawijaya No 60 Desa Ciruyung Kec. Karangpucung Kode Pos 53255

No. : 421.2/50/46/2016
Lamp. :-
Hal : Permohonan Kerjasama

Kepada
Yth. Bidan Desa Ciruyung
Di Tempat

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini:


Nama : SALIMIN, S.Pd
NIP : 19620510 198304 1 008
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri Ciruyung 03
Alamat : Jl. Sutawijaya No 60 Desa Ciruyung

Memohon kerjasama dalam penanganan bidang kesehatan bagi siswa SD Negeri Ciruyung 03
kepada
Nama : SUPRIYATI , A.Md.Keb.
Jabatan : Bidan Desa
Unit Kerja : Desa Ciruyung
Alamat : Karangpucung Cilacap

Demikian Surat Permohonan Kerjasama ini dibuat, atas terkabulnya permohonan ini kami ucapkan
terimakasih.

Ciruyung, 1 Juli 2016


Kepala SD Negeri Ciruyung 03

SALIMIN, S.Pd
NIP 19620510 198304 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
UPT DISDIKPORA KECAMATAN KARANGPUCUNG
SD NEGERI CIRUYUNG 03
Alamat: Jl. Sutawijaya No 60 Desa Ciruyung Kec. Karangpucung Kode Pos 53255

SURAT KETERANGAN KERJASAMA


Nommor : 421.2/50/46/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :


1. Nama : SALIMIN, S.Pd
NIP : 19620510 198304 1 008
Jabatan : Kepalaa Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri Ciruyung 03
Alamat : Jl. Sutawijaya No 60 Desa Ciruyung
Selanjutnya disebut Pihak I (Pertama)

2. Nama : SUPRIYATI, A.Md.Keb.


Jabatan : Bidan Desa
Unit Kerja : Desa Ciruyung
Alamat : Karangpucung Cilacap
Selanjutnya disebut Pihak II (Kedua)

Pihak I dan Pihak II melakukan perjanjian kerjasama dalam hal :


Nama Kerjasama : Penanganan Bidang Kesehatan
Terhitung : 1 Juli 2016
Tujuan : Peningkatan Kesehatan Bagi Siswa SDN Ciruyung 03

Demikian Surat Keterangan Kerjasama ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ciruyung, 1 Juli 2016


Pihak II Pihak I
Bidan Desa Kepala Sekolah

SUPRIYATI, A.Md.Keb. SALIMIN, S.Pd


NIP 19620510 198304 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
UPT DINAS P DAN K KECAMATAN KARANGPUCUNG
SD NEGERI CIRUYUNG 03
Alamat: Jl. Sutawijaya No 60 Ciruyung Kec. Karangpucung
CILACAP
Kode Pos 53255

No. : 421.2/64/46/2017
Lamp. :-
Hal : Permohonan Kerjasama

Kepada
Yth. Bidan Desa Ciruyung
Di Tempat

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini:


Nama : SALIMIN, S.Pd
NIP : 19620510 198304 1 008
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri Ciruyung 03
Alamat : Jl. Sutawijaya No 60 Desa Ciruyung

Memohon kerjasama dalam penanganan bidang ksehatan bagi siswa SD Negeri Ciruyung 03 kepada
Nama : SUPRIYATI, A.Md.Keb.
Jabatan : Bidan Desa
Unit Kerja : Desa Ciruyung
Alamat : Karangpucung Cilacap

Demikian Surat Permohonan Kerjasama ini dibuat, atas terkabulnya permohonan ini kami ucapkan
terimakasih.

Ciruyung, 2 Juli 2017


Kepala SD Negeri Ciruyung 03

SALIMIN, S.Pd
NIP 19620510 198304 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
UPT DINAS P DAN K KECAMATAN KARANGPUCUNG
SD NEGERI CIRUYUNG 03
Alamat: Jl. Sutawijaya No 60 Ciruyung Kec. Karangpucung
CILACAP
Kode Pos 53255

SURAT KETERANGAN KERJASAMA


Nommor : 421.2/64/46/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :


1. Nama : SALIMIN, S.Pd
NIP : 19620510 198304 1 008
Jabatan : Kepalaa Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri Ciruyung 03
Alamat : Jl. Sutawijaya No 60 Desa Ciruyung
Selanjutnya disebut Pihak I (Pertama)

2. Nama : SUPRIYATI, A.Md.Keb.


Jabatan : Bidan Desa
Unit Kerja : Desa Ciruyung
Alamat : Cikeu Desa Ciruyung
Selanjutnya disebut Pihak II (Kedua)

Pihak I dan Pihak II melakukan perjanjian kerjasama dalam hal :


Nama Kerjasama : Penanganan Bidang Kesehatan
Terhitung : 2 Juli 2017
Tujuan : Peningkatan Kesehatan Bagi Siswa SDN Ciruyung 03

Demikian Surat Keterangan Kerjasama ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ciruyung, 2 Juli 2017


Pihak II Pihak I
Bidan Desa Kepala Sekolah

SUPRIYATI, A.Md.Keb. SALIMIN, S.Pd


NIP 19620510 198304 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI CIRUYUNG 03
KARANGPUCUNG
Alamat: Jl. Sutawijaya No 60 Ciruyung Kec. Karangpucung
CILACAP
Kode Pos 53255

No. : 421.2/64/46/2018
Lamp. :-
Hal : Permohonan Kerjasama

Kepada
Yth. Bidan Desa Ciruyung
Di Tempat

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini:


Nama : SISWO, S.Pd.SD
NIP : 19700607 200501 1 007
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri Ciruyung 03
Alamat : Jl. Sutawijaya No 60 Desa Ciruyung

Memohon kerjasama dalam penanganan bidang ksehatan bagi siswa SD Negeri Ciruyung 03 kepada
Nama : SUPRIYATI, A.Md.Keb.
Jabatan : Bidan Desa
Unit Kerja : Desa Ciruyung
Alamat : Karangpucung Cilacap

Demikian Surat Permohonan Kerjasama ini dibuat, atas terkabulnya permohonan ini kami ucapkan
terimakasih.

Ciruyung, 2 Juli 2018


Kepala SD Negeri Ciruyung 03

SISWO, S.Pd.SD
NIP 19700607 200501 1 007
PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI CIRUYUNG 03
KARANGPUCUNG
Alamat: Jl. Sutawijaya No 60 Ciruyung Kec. Karangpucung
CILACAP
Kode Pos 53255

SURAT KETERANGAN KERJASAMA


Nommor : 421.2/64/46/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :


1. Nama : SISWO, S.Pd.SD
NIP : 19700607 200501 1 007
Jabatan : Kepalaa Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri Ciruyung 03
Alamat : Jl. Sutawijaya No 60 Desa Ciruyung
Selanjutnya disebut Pihak I (Pertama)

2. Nama : SUPRIYATI, A.Md.Keb.


Jabatan : Bidan Desa
Unit Kerja : Desa Ciruyung
Alamat : Bojongneros Desa Ciruyung
Selanjutnya disebut Pihak II (Kedua)

Pihak I dan Pihak II melakukan perjanjian kerjasama dalam hal :


Nama Kerjasama : Penanganan Bidang Kesehatan
Terhitung : 2 Juli 2018
Tujuan : Peningkatan Kesehatan Bagi Siswa SDN Ciruyung 03

Demikian Surat Keterangan Kerjasama ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ciruyung, 2 Juli 2018


Pihak II Pihak I
Bidan Desa Kepala Sekolah

SUPRIYATI, A.Md.Keb. SISWO, S.Pd.SD


NIP 19700607 200501 1 007

Вам также может понравиться