Recuperare in orto-traumatologie

Recuperarea/ reabilitarea (15.oct 2015)

Se adreseaza disfunctiilor / dizabilitatilor, adica orice abatere de la functionalitatea normala a unui

segment, articulatii.
Daca nu vorbim despre disfunctie/ dizabilitati vorbim despre efectele unei boli sau ale unui
traumatism/ politraumatism, cu scopul de a reduce impactul acestora asupra vietii de zi cu zi a
pacientului respectiv, cu scopul de reintegrare a acestuia in mediul lor profesional, social, familial.

Astfel de sindroame algo-disfunctionale pot aparea in:

- boli neurologice
- boli cardiovasculare
- dupa traumatisme/ politraumatisme cu interventii ortopedice sau ortopedico-chirurgicale
- afectiuni reumatismale tip inflamator/ degenerativ
- afectiuni hipokinetice, care fac parte dintr-un registru mai larg al bolilor de civilizatie si care au la baza
scaderea cantitatii de miscare facuta zilnic de individ. Acestea se asociaza cu triada "limitare de
mobilitate - dislipidemie - obezitate".

Mijloace terapeutice cu care recuperarea/ reabilitarea actioneaza:

1. O paleta medicamentoasa: AINS, antialgice (Paracetamol), miorelaxante (Mydocalm) /
decontracturante, anxiolitice (sedeaza, reduce din anxietate, pentru cei care sunt preocupati de
afectiunea lor si devin agitati, irascibili; este importanta fie dimineata, fie seara pentru un somn
linistit, ce asigura un ech psiho-emotional). Medicatia antidepresiva o recomanda numai medicul
psihiatru.
2. Medicina fizica - are o parte diagnostic, o parte terapie. Ea foloseste factorii fizici in
diagnosticul si tratamentul unor afectiuni acute, cronice in recuperare/ reabilitare.
Cuprinde: termoterapia, hidroterapia, masoterapia, electroterapia (U.S. nu fac parte!), fototerapia
(UV, IR), terapia cu campuri magnetice (cu Diazepam) , ultrasonoterapia, kinetoterapia,
laserterapia, terapia ocupationala, ergoterapia .
3. Mijloace balneoclimaterice/ terapia tip FNT (factori terapeutici naturali): este specifica
specialitatii noastre. Exemple:
- Ape minerale
- Namolurile
- Mofetele
- Bioclimatul: sedativ, excitant (marea), tonifiant( de ses, de munte ,de deal)
- Microclimatul de salina

4. Dispozitivele de compensare: (in boli neurologice) : baston, cadru, mijloc de ortezare (cand
avem deficit de functie) , de protezare (deficit de functie + deficit morfologic -> lipsa a
segmentului articular) .
Ex.: La o mana spastica se pune orteza pentru mentinerea in extensie, din pozitia de semi-flexie,
evitand flexumul ireversibil, pentru a evita retractura ,care este ireversibila.
La o pareza de SPE (pacientul are un mers stepat, nu merge pe calcaie) pentru a ajuta, se aplica o
orteza pentru picior, ce il tine la 90 de grade.

1
 Recuperare in orto-traumatologie

Simptome algo-disfunctionale:
 in boli neurologice centrale = sindroame de NMC: deficit de forta musculara din pareza
(hemi- , mono- , para- , tetrapareza), spasticitatea, boli de echilibru – se pot asocia cu alterari
ale sferei emotionale : sindroame de anxietate sau, mai rau, sindr depresive ce impiedica
reabilitarea.
 sindroame de NMP: pareze, paralizii periferice :
Pareza/paralizia de SPE: ea poate aparea in cazul unui pacient cu hernie de disc L 4,5, care se
soldeaza cu pareza SPE si deficit de mers.
Pareza de SPI (pacientul nu poate merge pe varfuri) specifica pentru discopatia in hernia L5- S1 .
Paresteziile (atat in sindr. NMC, cat si NMP) = amorteli, simtite de pacient ca si crioparestezii,
senzatie de rece.
 Afectiuni reumatismale: contracturile, retracturile (forma evoluata a contracturilor, este
ireversibila), redori articulare reumatismale, deficitele/ deficientele de mobilitate de la grade
variabile la grade invariabile in bolile reumatismale cronice.
 Sindroame disfunctionale in afectiuni traumatice : redorile articulare (= dificultate in
realizarea miscarii respective), instabilitatea articulara, hipotrofii musculare/ atrofii.

Profilaxii in recuperare
 gradul I/ primara: nu avem boala cronica, ci numai factori de risc care pot duce la boala cronica.
Exemple : stresul, factor de risc ce duce la HTA; sindroame hipokinetice = kinetoterapia; persoane
cu dislipidemie (fara modificari ale greutatii = kinetoterapia si dietoterapia, printr-un regim adecvat
ce se evita cresterea in greutate si depunerea colesterolului).
Veriga cea mai importanta in profilaxia primara -> medicul de familie.
 gradul II/ secundara: avem boala cronica, prevenim complicatiile bolii/ acutizarea bolii.
Veriga de baza este spitalul (spitalul de urgenta: reabilitare post-acut numai in spitalele de urgenta –
Bagdasar, Elias, Sf. Ioan, Floreasca, Colentina ): la un pacient cu discopatie cu o pareza SPI/ pareza
crural ( Semn Wasserman, pacientul nu face flexia coapse pe bazin si nu face extensia gambei pe coapsa)
/ pareza SPE.
 gradul III/ tertiara: se refera la dizabilitati/ difunctii ce tin de reabilitare/ recuperare . Inseamna:
refacere de functii, de mobilitate, a sindroamelor algo-disfunctionale, ce se bazeaza pe reabilitare/
recuperare. Se trateaza efectele bolii respective (reintegrarea profesionala este specifica specializarii
noastre).

Sindroame algo-disfunctionale in patologia posttraumatica

Principalele sindroame algo-disfunctionale apar d.p.d.v. al zonei respective:

I. Cutanat/subcutanat : edem posttraumatic, plaga, cicatrice patologica.
II. Articular : durerea (acuta, subacuta, cronica), sinovita cronica posttraumatica (afecteaza sinoviala,
specifica in P.R.)-tratamentul poate fi si chirurgical si conservator , redori articulare, instabilitatea
articulara posttraumatica (aspecte fiziologice care pot deveni patologice :genu recurvatum frecvent la
femei, hiperextensia de cot, genunchi - cele mai frecvente).
III. Muscular : ruptura musculara fasciculara (entorsa, luxatii), hematomul, ruptura de tendon
muscular, fenomene ischemice prin compresie vasculara (dupa aplicarea de aparate gipsate- impact
functional dezastruos-Sindromul Volkmann la membrul superior ), atrofii musculare posttraumatice (de
denervare, de imobilizare), contractura musculara ce poate duce la retractura.

2
 Recuperare in orto-traumatologie

IV. Osul: pseudartroze, calus vicios, necroze aseptice/ infarct osos (de cap femural- chirurgical, de cap
humeral) , algoneurodistrofii.
V. Nervi periferici : neurotmesis (este grav, se face interventie neurochirurgicala), axonotmesis (axonul
este lezat, distrus, dar tesutul conjunctiv al nervului este conservat  reversibilitate), neuropraxia ( in
care se blocheaza transmiterea influxului nervos prin lezarea tecii de mielina  reversibile -- Poate
aparea intr-o pareza SPE la statul prelungit).

Sindroamele disfunctionale la nivel general pot fi:

- de deconditionare pe linie cardiovasculara: in care imobilizarea depinde de durata ei, iar cand
pacientul va incepe sa mearga nu va avea un aparat cardiovascular adaptat la acest efort.
- de deconditionare psihica: sindroamele anxioase.
- de deconditionare pe linie metabolica: sunt importante : osteoporoza (ca urmare a repausului
prelungit, imobilizare + osteoporoza post-menopauza).
- de deconditionare pe linie viscerala: hipotonia digestiva –> constipatia- ce se poate regla prin miscare,
alimentatie, medicamentatie.

I. Sindroame disfuntionale la nivel cutanat/subcutanat

Edem posttraumatic = crestere a lichidului la nivelul spatiului interstitial, care interseaza toate structuile
anatomice de la nivelul pielii catre periost. Acest edem posttraumatic este o etapa obligatorie la stimul
posttraumatic - rol de aparare, declansarea fenomenului de reparare locala.
Problema edemului posttraumatic o reprezinta fie absenta lui/ prezenta insuficientei (persoanele care
dezvolta un hematom), fie prelungirea peste etapa fiziologica/ persistenta acestuia mai mult decat este cazul
(cea mai frecventa in practica). Aceasta persistenta a edemului posttraumatic se concretizeaza in crearea de
aderente, in fibroze: la nivel spatiului subtegumentar, la nivelul spatiului intermuscular, la nivelul capsulei
sinoviale prin acumulare de lichid, incluziv cu fibrozari la nivel musculoperiostal. Aceste persistente apar in:
imobilizari prelungite, in cazul unor predispozitii ale pacientului , tabloul de algoneurodistrofii.
Limita de timp se suprapune cu perioada de refacere a drenajului limfatic, intre 2-4 saptamani intervalul
fiziologic in care persista edemul posttraumatic; de aceea in astfel de situatie cu edem cutanat/subcutantanat,
drenajul limfatic este important pentru evolutia viitoare acestui edem.

Plaga poate fi:

 granulara: o intarziere a cicatrizarii plagii respective in care reparatia tisulara capata caracter cronic
anormal, iar tratamentul este chirurgical.
 grefata : apare dupa practicarea unei grefe de piele in sediul de chirurgie plastica. Aceasta grefa de piele
poate duce la complicatii prin imobilizare prelungita, printr-un tip de stimul posttraumatic, printr-o
predispozitie, ce duce la fenomene de atrofie musculara marcanta cu fenomene de osteoporoza locala +
redori articulare + complicatii vasculare cu fenomene de ischemie.

Cicatricea patologica = consecinta unui proces anormal de reparatie; de cele mai multe ori este prezenta in
ceea ce se numeste "cicatrice functionala", urmarind un proces reparator la nivel cutanat/subcutanat si care
permite repararea secundara a leziunii tisulare respective.
Poate fi :  atrofica : prezinta risc de ulceratie mare, nu poate beneficia de tratament (electroterapie). –CI
relative! Necesita precautie. (curent pulsatil,unda scurta, laserterapie)
 hipertrofica: poate beneficia de tratam recuperator fizical: U.S =efect antiinflamator pe cicatrice.

3
 Recuperare in orto-traumatologie

 cheloida: CI relativa legata de posibilitatea de activare a cicatricii prin mijloacele fizical-

recuperatorii .

Tratamentul recuperator in sindroame algo-disfunctionale cutanate/ subcutanate (29 oct 2015)

Obiectivele si metodologie de recuperare:

1. favorizarea proceselor de reparatie locala (mentinerea/cresterea circulatiei locale, mentinerea
troficitatii, a tonusului muscular, a mobilitatii articulare)
- mentinerea, ingrijirea si supravegherea plagii – pansamentul se face zilnic
- ingrijiri generale legate de imobilizare (modificarea posturii in pat la 30 minute, masaj, posturi de
drenaj)
- mijloace fizicale specifice: pe langa posturare, masaj trofic pentru asigurarea supletei tisulare si a
circulatiei pentru a evita fibroza
- kinetoterapia in apa: urmeaza in post-acut la pacientii postraumatici si este de baza
- diapulse: unda scurta pulsatila – de referinta si de baza. Se foloseste pe proteza/tija metalica dupa
operatie + curenti de medie fv
- kinetoterapie: contractii izometrice pentru a mentine tonusul si troficitatea muculare. Exceptie:in
leziunile muschilor/ tendoanelor nu se realizeaza contractii izometrice datorita riscului de rupere
totala.

2. mentinerea functionalitatii segmentelor respective

- mobilizari pasive si active, fara afectarea zonei lezate; tehnica de mobilizare este spre plaga cu
plisarea ei, nu se intinde deoarece duce la decuaptari.
- contractiile izometrice pt pentru prevenirea hipotrofiei musculare care vizeaza segmentele
supraadiacente si subadiacente. Exemplu: plaga la niv gleznei, mental ne concentram pe musculatura
coapsei, intaresc muschii, numarand de la 2001-2006).
- masaj terapeutic pentru a favoriza circulatia veno-limfatica
- hidrokinetoterapie (36.5 ºC)

3. recuperarea sechelelor instalate (cele cronice):

- mijloace de recuperare pot fi conservatoare/reparatorii sau ortopedice, de chirurgie plastica.
- kinetoterapie activa in sensul plicarii, de baza pentru recuperarea acestor patologii + kinetoterapie
pasiva cu prudenta, accentueaza retractiile.
- termoterapie superficiala (caldura locala moderata ! ) - creste circulatia si scade vascozitatea
colagenului. Ex: IR , dar nu in baie de lumina= forma generala IR, ci aplicatie locala sub forma de
solux (nu accentueaza edemul posttraumatic).
- hidrokinetoterapia : apa are ~ 37ºC , dus subacval cu rol in regenerarea fibrei elastice (Slanic
Moldova)
- masajul manual clasic
- US de electie ( nu fac parte din electroterapie! ) - cu efect fibrinolitic si efect termic de profunzime.
US poate avea efect continuu (produce Termo Terapie profunda si este CI in posttraumatic) si
discontinuu (cu impulsuri/ in apa).

CI pt tratamentul conservator:
- Cicatrici patologice/ ulcerate : se recurge la grefa.
- Plagi granulare: tratament chirurgical.
- Cicatrici cheloide: excizie.
4
 Recuperare in orto-traumatologie

- Cicatrici acronice/ depigmentate.

Indicatiile tratamentului balnear:

- pacienti cu edem posttraumatic pentru a preveni aderentele, fibrozarile.
- plagi grefate dupa minim 4 saptamani .
- cicatrici hipertrofice/atrofice/ hipercrome, discrome (unele).

Factori de cura:
- ape sulfuroase pentru efecte keratolitice + vasodilatatia arteriala produsa
- ape alcalino-feroase: rol antiinflamator
- namoluri terapeutice: efect antiinflamator, de rezorbtie a edemelor

In general tratamentul balnear nu se adreseaza in faza postacuta, ci la pacientii cronici.

Statiuni: Baile Herculane, Govora, Calimanesti, Pucioasa, Techirghiol, Eforie, Mangalia ( singura
statiune cu apa sulfuroasa de pe litoral).

CI tratamentului balnear :
- plagile incomplet cicatrizate
- placi granulare
- plagi grefate sub o luna
- cicatrici cheloide
- cicatrice hipocroma
- cicatrice ulcerata
- edemul dupa o tromboflebita recenta !!

II. Sindroame disfunctionale articulare ( 12 nov 2015)

Traumatismele pot afecta atat stabilitatea, cat si mobilitatea articulara.

In mod curent, sechelele posttraumatice sunt clasificate astfel:
1) Cu interesarea directa a articulatiei:
a) plagi articulare :
- la nivelul sinovialei  proliferarea fibroconjunctiva a acesteia ce duce la anchiloza.
- la nivelul osului  este o plaga deschisa - se poate produce necroza ischemica sau infectie
- la nivelul cartilajului articular vascularizat  cicatrici fibroase ce determina o degenerare articulara.
- la nivelul elementelor capsulo-ligamentare  aparitia de fenomene de cicatrizare imperfecta cu
retractii (cu redori), laxitate (cu instabilitate).
Exista 2 riscuri majore ale plagilor la nivel articular: artrita sechelara cu/ fara infectie si infectia
articulara. Tratament -> exclusiv in clinici de ortopedie-chirurgie.

b) traumatisme articulare inchise: fracturi articulare inchise, traumatisme capsulo-ligamentare

inchise ( entorse, luxatii), traumatismul fibrocartilajului articular (meninscul: tratament exlusiv
ortopedie-chirurgie).
Aceste traumatisme articulare inchise determina disfunctii:
- durere tip inflamator ( predomina)/ tip mecanic.
- tumefactia (proces inflamator).
5
 Recuperare in orto-traumatologie

- redoare articulara extrema (anchiloza fibroasa -> tratament conservator cu rezultate minime), calus
voluminos, aderente la fibrocartilaj, fragmente osoase intraarticulare ce pun in dificultate tratamentul
conservator.
- laxitate articulara : elongatii/ rupturi ale capsulelor ligamentare articulare. Ele duc la instabilitate
articulara  artroza secundara precoce  neurodistrofii.

2) Dupa traumatisme, la distanta: redori articulare, hipotrofii musculare, retracturi musculare,

osteoporoza de imobilizare, scaderea capacitatatii de functionalitate a aparatului cardio-pulmonar.
[ In post-acut : imobilizarea, apoi schimbarea posturii pentru prevenirea infectiilor respiratorii, apoi
gimnastica respiratorie.]

Tratament recuperator

Obiective: combaterea durerii, a inflamatiei, refacera mobilitatii, a stabilitatii, a abilitatii.

1) Combaterea durerii: electroterapie - se recomanda curenti interferentiari (+ curenti de joasa frecventa),
caldura superficiala: unde scurte, IR local, US, masaj terapeutic (neteziri), medicatia : antialgica, anxiolitica,
antiinflamatorie + protectie gastrica.

2) Combaterea inflamatiei: inflamatia genereaza durere si riscul de formare a noi sindroame disfunctionale/
sechelare articulare. Se recomanda:
1) Relaxare:
 repaus relativ cu pauze, posturi relaxante cu rol de a realiza o anumita presiune intraarticulara
 medicamente AINS pe cale generala/ locala - unguent (alifie)
 aplicatii reci ( scade efectul eliberarii mediatorilor la nivelul receptorilor de durere), masaj cu
gheata, comprese cu apa rece ( 1 aplicatie de 3-4 ori/zi), imersie in apa rece
2) Fizioterapie - curent galvanic cu efect hiperemiant sau bai galvanice

3) Refacerea mobilitatii:
- pasiv: posturi corectoare, miscari pasive asistate, miscari auto-pasive
- activo-pasiv: se realizeaza daca forta musculara < 3
- activ: dozate de durere, cresc amplit miscarii -> hidrokinetoterapie ( se lucreaza de jos in sus, pe plan
orizontal, lent); ex de asuplizare, relaxare, scripetoterapie, mecanoterapie, terapie ocupationala

4) Refacerea pe artic. indolore - trebuie sa aiba o musculatura puternica( prin izometrie), ex active rezistive,
operatie capsulo-ligamentara integra (procese chirurgicale)

5) Refacerea abilitatii reprezinta incununarea tuturor elementelor de recuperare enumerate anterior. Se refera
in special la mana cu lant kinetic inchis ( se lucreaza cu artic distala fixata) sau in lant kinetic deschis =
abilitate, caracteristici: extremitatea distala libera + trunchi in postura drepta
Prin terapie ocupationala: gesturi cunoscute inainte de boala, gestica cotidiana, cea profesionala. Ea face
legatura dintre recuperarea medicala propriu-zisa, care reeduca fc motorie (mobilitate, amplitudine
compromise) si recuperare socio-profesionala dinainte de accident. Recastigarea acestor activitati se
realizeaza prin activitati zilnice cu ajutorul unor aparate, instalatii complexe specifie.

Indicatiile tratamentului balnear in patologia posttraumatica articulara

- artrita traumatica dupa perioada de imobilizare articulara (postacut)
- redoare articulara
6
 Recuperare in orto-traumatologie

- instabilitate articulara
- artoza posttraumatica
- artroplastia
Statiuni: Slanic Moldova, Felix, Mangalia, Eforie Nord, Techirghiol, Govora, Herculane,
Calimanesti, Caciulata.

CI tratament balnear:
- artrite traumatice septice
- fracturi neconsolidate
- corpi straini intraarticulari
- calusuri vicioase mari paraarticulari
- anchiloze osoase
- instabilitate articulara importanta

III. Sindroame disfuctionale musculare (10 dec 2015)

Mecanisme de aparitie:
- ruptura fibrei musculare la efort fara incalzire prealabila
- agresiunea directa: plaga, strivire, arsura, congelare
- lezarea indirecta in fracturi
- denervarea -> secundar duce la afectiuni musculare
- ischemia -> secundar duce la afectiuni musculare
- imobilizarea segmentelor, care duce la hipotrofia/ atrofia segmentului

Principalele tipuri de suferinte musculare: efectul lor duce la hipotrofii/ atrofii musculare,
retracturi musculare, durere de contractie - intalnita fie in hemoragii difuze, care duce la coalescenta
planurilor musculare ( se lipesc) => infectie si formarea cicatricilor fibroase, care produc durerea, fie
in hematoame, fie in miozita calcara (calcifiere), fie in ischemie.

Consecintele functionale:
- deficit de elasticitate
- deficit de forta musculara
- deficit de rezistenta
- deficit de coordonare musculara

Leziuni: hipotrofii, atrofii, ruptura fibrei musculare, ruptura de tendon muscular (apare la
sportivii "de ocazie" deoarece jonctiunea tendo-musculara este slab vascularizata).

Tratament recuperator in sindroamele disfunctionale sau in sechele posttraumatice:

1. refacerea elasticitatii musculare

Se recomanda repausul segmentului respectiv, proceduri antalgice: electroterapie locala
(curenti interferentiali - aplicatii longitudinale sau transversale, curenti de joasa fv.), crioterapie
locala, ultrasosoterapia cu/ fara impulsuri, medicatie antialgica, masaj terapeutic in stadiul subacut/
cronic + caldura superficiala, perne electrice IR, unde scurte pulsatile in stadiul subacut si aplicatie
7
 Recuperare in orto-traumatologie

locala cu parafina in stadiul cronic. Se mai pot efectua: termoterapie -> initial sub forma de
crioterapie (stadiu acut), apoi terapie cu factor cald superficial (stadiul subacut), apoi terapie cu
factor cald in profunzime ( stadiu cronic) si kinetoterapie: manipulari si tractiuni.
2. refacerea fortei de contractie
Uneori se intervine chiar si chirurgical (hematom, cicatrice). Tratament: masaj, termoterapie,
KT activa. In atrofiile de inactivitate se pierde zilnic 3% din forta de contractie, apoi se reduc nr de
unitati motorii activate.
Refacerea se poate obtine prin 2 mecanisme
a) realizarea tensiunii maximale in muschi: la sportivi, pacienti sanatosi - se realizeaza:
- contractii izometrice maximale si submaximale, lungimea fibrei este constanta. Rezistenta aplicata
este egala initial cu jumatate din forta maxima a muschiului, apoi cu o forta egala cu forta maxima a
muschiului;
- contractii concentrice: rezistenta este putin mai mica decat foarta maximala musculara, lungimea
fibrei scade constant si capetele fibrei musculare se apropie;
- contractii excentrice: capetale fibrei musculare se departeaza.
b) realizarea unui stres metabolic muscular suficient cat sa produca oboseala musculara - durere

Dpdv al eficientei pt dezv fibr. musculare: contr. excentrica -> contr. izometrica -> contr. concentrica
Dpdv al presiunii intraarticulare: c. ct. izometrica (cea mai mica) -> c. concentrica -> c. excentrica
Dpdv al randamentului contractiei: c. izometrica (cea mai eficienta) -> c. excentrica -> c concentrica
Dpdv al dificultatii de realizare: c. izometrica (cea mai usoara) -> c. concentrica -> c. excentrica

3. recuperarea rezistentei la efort:

- exc. contra unei rezistente progresive de tip Burger
- exc. rezistive progresive de tip Oxford
- exc. tip culturism, bazate pe izometrie, cu forte maximale, submaximale
Recuperarea propriu-zisa a rezistentei la efor: exercitii cu rezistenta de 15-40% din forta
maximala a unui muschi; oboseala apare tardiv.

4. recuperarea coordonarii miscarilor

Coodonare = mobilitate controlata + abilitate (pt mana) + stabilitate. Aceasta se bazeaza pe
scheme de miscare = continue si tehnici de echilibrare intre agonisti-antagonisti.
Tehnici globale: mobilizari poliarticulare, FNP, reflexe de echilibru si stabilizare, gestualitate
coordonata (coordonari paliative unde este cazul), ergoterapie.
Tratament balnear:
- pt ruptura musc: in statiuni la cel putin 2-3 luni dupa traumatism
- pt atrofie musculara
- pt retractura/ contractura musculara
- pt miozita calcara
- stari postoperatorii
- tendomii
- hematoame
- ligamentoplastii - dupa stabilizarea locala
Statiuni: Amara, Govora, Eforie, Techirghiol, Mangalia, Herculane, Calimanesti, Felix, Vatra
Dornei, Gioage.
CI: leziuni musculare supurate

8
 Recuperare in orto-traumatologie

IV. Sindroame osoase posttraumatice

Procesul de reparare osoasa a focarului de fractura depinde de 4 elemente:

1. Tipul traumatismului - inchis/ deschis
2. Calitatea actului medical
3. Terenul pacientului ( f important)
4. Eventuale complicatii locale - imediate sau tardive
Imediate - pot aparea prin compresie, intepare sau rupere. Ex: leziuni tegumentare, fractura deschisa,
fracturi cu traiect intraarticular, fractura/ luxatie, leziuni vasculare arteriale/ venoase, leziuni
neurologice, necroze tegumentare prin compresii ale aparatului gipsat, infectie locala ce apare dupa
fractura deschisa sau in caz de manevre septice.
Tardive (sechele): a) intarziere in consolidare: lenta/intarziata sau absenta = pseudoartroza
b) redoare artic prin fibrozare intra/periarticulara -> rec. precoce ( fizio +kineto)
c) calosul vicios de tip hipertrofic, calosuri compresive => pareze/ paralizii
d) consolidare vicioasa - rotatie, angulare, incalecare
e) osificare subperiostala - osteoporoza de imobilizare, osteocroza septica de cap
femural ce se trateaza chirurgical, algoneurodistrofia (osteoporoza algica posttraumatica)
f) cicatrice aferenta - fracturi deschise tip III, in care apar lipsa de piele si periost
(tegumentele adera direct la os)

Obiectivele recuperarii
a) in recuperarea precoce din perioada imobilizarii
(a) mentinerea troficitatii tesuturilor ( unde electromagnetice de inalta frecventa
pulsatila)
(b) mentinerea mobilitatii articulatiei neafectate - masaj pt intoarcerea venoasa si
edem
b) in recuperarea dupa imobizare
- pt combaterea durerii
- pt combaterea tulburarilor vasomotorii si trofice
- pt recastigarea mobilitatii articulare

V. Sindroame disfunctionale ale nervilor periferici

Obiective recuperatorii:
1. combaterea si preventia durerii
- medicatie: treapta I: paracetamol, algocalmin
treapta II: tramadol
treapta III: morfina
- posturare (inclusiv ortezare)
- electroterapie antialgica ( curentii de medie fv, joasa fv, ultrasonoterapia cu impulsuri, unde
scurte)
2. recuperarea sindromului motor:

9
 Recuperare in orto-traumatologie

- evitarea deformarilor, atitudinilor vicioase -> atele, masaj trofic decontracturant, caldura,
manipulari simple, intinderea musculaturii antagoniste pt prevenirea retracturilor, aplicatii cu
ultrasunete in zona de trecere muschi-tendon.
- evitarea atrofiei musculaturii paralizate: se mentine troficitatea si imaginea kinestezica
- electrostimularea muschiului denervat cu curenti exponentiali de 3-4 ori/zi cu tehnici
mono/bipolare; durata recuperarii depinde de constatarea reinervarii
- mobilizari pasive de intindere a musculaturii
- curenti interferentiali de medie fv -> intervalul 0-100
- cresterea functiei restante -> stimulari electrice pt muschi cu forta musculara < 2, mobilizari
pasive, pasivo-active, bazate pe reflexele de intindere.
- mobilizari active si active cu rezistenta + tehnici FNP => excitatia maxima senzitiva aferenta
determina un raspuns eferent maximal
- alte metode: reflexoterapia, iradierea excitatiei, inductia succesiva, rezistenta submaximala si
maximala, scheme de reeeducare: Kabat
- TO: urmareste recuperarea functinalitatii, inclusiv de refacere a imaginii kinestezice
- recastigarea coordonarii miscarilor - abilitatea pt MS; pt MI Frankel cu mobilizari poliarticulare
( din decubit-> sezand -> ortostatism), care cresc controlul proprioceptiv in lant kinetic inchis si
semiinchis.
3. recuperarea sindromului senzitiv
Tine de reinervarea segmentului respectiv. Exista zone care creaza false impresii de reinervare
( sdr. senzitive) -> psihizeaza pacientul - i se da medicatie altialgica dura
4. sindromul vasculo-trofic
Metode:
- scaderea edemului pt protejarea circulatiei periferice
- posturi antideclive
- fese elastice
- hidrokinetoterapie: bai caldute cu vartejuri de apa, bai carbogazoase, mofete (Covasna),
mofete artificiale
- masaj reflex
- kiropraxie (sdr. fatetar)
- termoterapie superficiala, apoi profunda

Indicatii ale tratamentului balnear:

 ape sulfuroase: Herculane, Govora, Calimanesti, Olanesti, Mangalia
 ape clorurato-sodice - reduc hiperexcitabilitatea periferica: Sovata, Amara, Govora
 namoluri terapeutice si stimulari neurorecuperatorii periferice cu obtinerea vasodilatatiei
active: Techirghiol, Eforie Nord, Amara, Covasna, Borsec, Govora, Gioagiu, Vatra Dornei,
Felix

Sechele posttraumatice generale: -> reechilibrare metabolica cu medicatie anabolizanta pt

prevenirea osteoporozei de imobilizare, vitaminoterapie, alimentatie bogata in proteine, apa plata
cu mai multe saruri, psihoterapie + medicatie anxiolitica, KT respiratorie, aerosoli, pompaj veno-
limfatic, exc Burger, contractii izometrice sub gips, masaj terapeutic, readaptari (crestere
progresiva de la stat la marginea patului -> mers intre bare -> cadru -> baston -> mers).

CI posttraumatice:
10
 Recuperare in orto-traumatologie

- existenta de solutii de continuitate ale tegumentelor

- pacienti cu tulburari sfincteriene
- fracturi recente neconsolidate, osteosinteza nesustinuta/ deficitara
- fracturi instabile ale coloanei vertebrale
- fracturi pe os patologic
- infectii, inclusiv suspiciuni
- pacienti necooperanti (alcoolici)
- pacienti cu tulburari psihice (doar cu indicatie de la medicul psihiatru)
- CI generale pt tratamenul balnear: neoplazii, TBC, pneumonii, stari febrile, HTA netratata

Exercitii:
1) Prezenta unor corpi straini metalici la nivelul unui segmen al aparatului locomotor poate
reprezenta indicatii pentru aplicatii regionale de: diapulsul si media frecventa.
2) Principalele structuri neuro-musculo-artrokinetice la nivelul carora se pot constitui sdr
algodisfunc sau sechele post trauma: cutanat, articular, muscular, oso, n periferici.
3) Limitarea miscarilor articulare poate fi determinate de urmatoarele cauze: contracturi, corpi
straini, calos vicios.
4) Un calus vicios la nivelul extremitatii superioare a sceletului antebratului poate determina la
nivelul santului epitrohleo olecranian compresia nervului ular/cubital.
5) Edemul postraumatic. Caracteristici: Are rol de aparare , declansare a fenomenului de
reparatie locala, perioada de drenaj 2-4 saptamani. Pagina 3
6) In suferintele neuromioartrokinetice ale membrului inf. obiectivele principale ale recuperarii
sunt: combaterea durerii, a inflamatiei, refacera mobilitatii, a stabilitatii, a abilitatii,
favorizarea proceselor de reparatie locala, mentinerea functionalitatii segmentelor respective,
recuperarea sechelelor instalate, mentinerea/imbunatatirea troficitatii musculare,
cresterea/pastrarea mobilitatii, fortei, amplitudinii.
7) Avantaje hidrokinetoteraiei sunt legate de :
8) Imobilizarea prelungita poate duce la :
9) Enumerati 3 sdr. disfunctionale sau postraumatice care beneficiaza de recuperare:

11