Terapia Miofuncional

1
Aplicación en diversas etiologías

• patología neurológicas: Parkinson, etc

• malformaciones faciales (fisuras

labioalvéolo palatinas,etc )

• secuelas de accidentes cerebro vasculares.

• maloclusiones dentarias.
2
 Funciones Orofaciales

• Deglución
• Respiración
• Masticación
• Succión
• Fonación

3
 Respiración
La función respiratoria normal se realiza por vía nasal.

• el aire ingresa por la nariz sin esfuerzo, con un cierre simultáneo de

la cavidad bucal.

• Se crea así una presión negativa entre la lengua y el paladar duro

en el momento de la inspiración.

• La lengua se eleva y, al apoyarse íntimamente contra el paladar,

ejerce un estímulo positivo para su desarrollo.

4
 Succión
• Es el impulso mas importante del niño al nacer.

• El bebé succiona el pezón materno comprimiéndolo; eleva la

mandíbula y la lengua.

• El pezón es comprimido primero en la zona anterior de la boca, y

luego esa compresión avanza desde adelante hacia atrás, lo cual
permite que la leche pase al interior de la cavidad bucal.

• La aparición de los 8 incisivos señalaría el límite de la etapa suctoria

y el comienzo de modificaciones funcionales de la musculatura ,
tendente a establecer la deglución definitiva.

5
6
 Deglución

• Se divide generalmente en 3 fases:

– Fase bucal
Consciente y voluntaria
Fase faríngea
consciente e involuntaria
Fase esofágica
inconsciente e involuntaria

7
 Equilibrio Muscular

En la deglución normal es
importante un equilibrio perfecto o
fuerzas que se anulan, entre los
músculos de los labios, carrillo y
lengua.

8
 Deglución Infantil

Es la que existe desde el nacimiento

hasta aproximadamente los 2 años
de edad. Los maxilares se separan
con la lengua interpuesta entre ellos ,
el movimiento es guiado por un
intercambio sensorial entre los labios
y la lengua.

9
 CARACTERÍSTICAS DE LA DEGLUCIÓN
ADULTA

Punta de la lengua colocada detrás de los

incisivos superiores, sobre rugas palatinas.

Labios juntos

Molares en ligero contacto

No hay intervención de músculos orofaciales

accesorios

El hioides se eleva

10
 Masticación

LOS MÚSCULOS ELEVADORES Y

DEPRESORES CONTROLAN LA POSICION Y
LA DINÁMICA MANDIBULAR

11
TEMPORAL Elevación del maxilar inferior
(fibras verticales y oblicuas

TEMPORAL Retroceso condíleo

(fibras horizontales)

MASETERO Elevación del maxilar inferior

PTERIGOIDEO INTERNO Elevación del maxilar inferior

DIGÁSTRICO Descenso del maxilar inferior

GENIOIDEO Descenso del maxilar

inferior

PTERIGOIDEO EXTERNO Lateralización y propulsión

12
Temporal

Masetero
Orbicular
Buccinador

Mentoniano
13
 MÚSCULOS DE LA EXPRESIÓN Y DE LA LENGUA

ORBICULAR Cierre del orificio bucal

BUCCINADOR Tensión de las mejillas
Retracción de las comisuras labiales
MENTONIANO Elevador de la barba
RISORIO DE SANTORI Retracción de las comisuras labiales
CIGOMÁTICOS
MAYOR Y MENOR Elevan las comisuras labiales
ELEVADOR PROPIO
DEL LABIO SUPERIOR Eleva el labio superior
ELEVADOR COMÚN
DEL LABIO SUPERIOR Y
ALETA DE LA NARIZ Eleva el labio superior
TRIANGULAR DE
LOS LABIOS Deprime las comisuras
CUADRADO DE LA BARBA Deprime el labio inferior
CUTÁNEO DEL CUELLO Deprime las comisuras labiales

14
 FONOARTICULACIÓN
La fonoarticulación tiene su base fisiológica en las praxias alimentarias:
SUCCIÓN,
DEGLUCIÓN,
SORBICIÓN,
RESPIRACIÓN
Las adaptaciones orgánicas producidas durante las funciones alimentarias
coinciden con anomalías fonoarticulatorias correlativas.
La alteración de una función no implica necesariamente la alteración de otras.
En los grupos fonemáticos no sólo depende del punto de articulación, sino también
del grado de tonismo muscular con que se produce dicho contacto para posibilitar
un modo articulatorio dado.

REGIÓN SUCTORIA Z ONA FONÉTICA 1 /m/ /p/ /b/

REGIÓN DEGLUTORIA Z ONA FONÉTICA 2 /n/ /l/ /t/
ZONA FONÉTICA 3 /ñ/ /y/ /ch/
ZONA FONÉTICA 4 /g/ /j/ /k/
REGIÓN RESPIRATORIA ZONA DE RESONANCIA FÓNICA m/ /n/ /ñ/

15
 Desequilibrios del Sistema
Estomatógnáticos
• Deglución atípica

• Respiración bucal • Succión labial

• Succión digital • Succión del carrillo

• Succión del chupete

16
Los hábitos anómalos pueden
modificar la posición de los
dientes y relación y forma de las
arcadas dentarias.
Los hábitos por presión
interfieren en el crecimiento
normal y en la función de la
musculatura orofacial.
17
la alteración dependerá de:
la duración ,
intensidad
frecuencia
y característica biotipológicas.

18
Deglución Atípica
Causas
.

• Pérdidas dentarias
• Desequilibrios del control tempranas y diastemas
nervioso. anteriores.

• Amígdalas inflamadas. • Frenillo lingual anormal.

• Macroglosia. • Desnutrición.
• Factores Simbióticos.
• Anquiloglosia.

19
 Características
• La presión atípica o interposición lingual anterior y / o
lateral durante la deglución sobre la arcada dentaria o
sobre el maxilar superior o inferior.

• Participación de la musculatura peribucal (contracción)

o interposición del labio inferior.

• Falta de contracción de los maseteros

• Arcadas dentarias no están en oclusión.

• Movimientos de cabeza.
20
• Tienen mucha dificultad en juntar el
alimento sobre la lengua, se deposita en
toda la boca.

• Lenguas con volumen aumentado, ancha,

hipotónica.

• Suelen escupir mientras hablan o acumular

saliva en las comisuras labiales.

• Baba nocturna

• Dificultad en tragar pastillas.

21
 Musculatura perioral
Labios cerrados con hiperactiva durante
esfuerzo la deglución de
líquidos.
22
 Tipos de Deglución Atípica

• Con presión atípica de labio.

• Con presión atípica de lengua.
– Tipo I - no causan deformación

– Tipo II - con presión lingual anterior

– Tipo III - con presión lingual lateral

– Tipo IV – con presión lingua anterior y lateral .

23
Presión atípica de labio

24
Interposición labial inferior 25
Maloclusión Clase II división I
con sobremordida profunda

26
Tipo II - presión lingual anterior
La lengua durante la deglución ejerce presión
sobre los dientes anteriores por lingual o entre
ellos.

Deformaciones son:
• Mordida abierta anterior.
• Mordida abierta y vestibuloversión.
• Mordida abierta y vestibuloversión y mordida
cruzada posterior.

27
Proyección anterior de la lengua entre
los arcos. 28
presión atípica de lengua.
29
Tipo III- presión lingual lateral
La presión lingual se realiza en la región
lateral del arco, a la altura de los
premolares.
Las deformaciones son:
• Mordida abierta lateral

• Mordida abierta lateral y cruzada.

30
Proyección lateral de le lengua
31
Tipo IV- presión lingual anterior y
lateral
Las maloclusiones resultantes son:

• Mordida abierta anterior y lateral.

• Mordida abierta, anterior y lateral con

vestibuloversíon.

• Mordida abierta anterior y lateral con

vestibuloversión y mordida cruzada anterior.
32
 Respiración bucal

la lengua adopta una posición descendida para permitir el

paso del flujo del aire, provocando:

Falta de crecimiento transversal del maxilar superior

Esto se manifiesta clínicamente:

maxilar superior estrecho

elevación de la bóveda palatina
apiñamiento y/o protusión de los dientes anteriores

33
 Las causas de la respiración bucal están
relacionadas con:

Poca permeabilidad de la vía aérea superior ya sea por:

hipertrofia de los adenoides

amígdalas palatinas

rinitis alérgicas

desviaciones del tabique nasal

cavidad nasal estrecha con hipertrofia de cornetes.

34
El término respirador bucal se
refiere a los que respiran
predominantemente por la boca.

Se acepta con frecuencia que la

respiración bucal sea la etiología
de muchas maloclusiones.

La función respiratoria está directamente

relacionada al desarrollo dentofacial.
35
La respiración bucal está vinculada a pacientes
con interposición de lengua y de labio .
Tienen frecuentemente una deglución atípica y
postura de lengua y labios incorrectas. 36
 Paciente respirador bucal

Postura inadecuada de reposo de la

lengua y labios, Labios ocluidos con esfuerzo

37
 Succión digital

Es un hábito común en la infancia que llega a ser

considerado normal hasta los 3 ó 4 años.
Aparece precozmente 1º año de vida.
- INTENSIDAD
- FRECUENCIA
- DURACIÓN
- Nº DE DEDOS
- POSICION DEL DEDO
- FACTOR MORFOGENÉTICO

38
Provoca
Mordida abierta anterior asimétrica
Protusión de los incisivos inferiores
Mordida cruzada unilateral
Estrechamiento

39
40
41
 Succión del Chupete

• Hecho frecuente en niños menores de 2 años de

edad.

Durante la dentición temporal está asociado con:

• mordida abierta anterior.

• y a menudo con mordida cruzada
posterior

42
Succión del chupete

43
 Succión Labial
Este hábito se presenta en las maloclusiones que van acompañadas de un
gran resalte incisivo, aunque también puede aparecer como una variante o
sustitución de la succión digital. En la mayoría encontramos:

Labio inferior implicado

La interposición repetida del labio inferior entre ambos incisivos da como

resultado una protrusión superior

Lingualización del frente incisivo mandibular, con el consiguiente resalte y

una mordida abierta anterior

Retrusiones dentoalveolares inferiores.

Esta malformación labial se asocia con hipertonía del músculo mentoniano.

44
 Biotipos faciales
Dólico facial
Mesofacial
Braquifacial

45
 Mesofacial
Proporcionados en sus diame-
tros tranversos y verticales
Maxilares y mandíbulas armóni-
cos.
Paladar ovoide .
Clase I dentaria con apiñamíento.

46
 Dólicofacial
Musculatura débil.
Mordida abierta anterior.
Apiñamiento dentario.
Cavidades nasales estrechas.
Paladar triangular, ojival y
estrecho.

47
 Braquifacial
Caras cortas y anchas
Mandíbulas fuertes y anchas .
Arcadas amplias .
Clase II 2ª división con
sobremordidas profundas
debido a discrepancias
esqueletales .

48
Clase I de Angle
Maxilar superior

Maxilar inferior

49
Clase II de Angle
Maxilar superior

Maxilar inferior

50
Clase III de Angle

Maxilar superior

Maxilar inferior

51
52
 Terapia Miofuncional

Conjunto de procedimientos y técnicas para reeducar

patrones musculares inadecuados.

Corregir musculatura desequilibrada.

Mediante esta terapia se pueden obtener cambios

en la oclusión dentaria, favoreciendo la estabilidad de
los casos tratados ortodóncicamente

Evitar la recidivas oclusales y retirar la fuerzas

musculares contrarias a la terapia
53
 Evaluación
• Anamnesis
• Observación informal
• Examen clínico
• Postura corporal y de cabeza
• Evaluación de las posturas de reposo de los
labios y lengua
• Descripción facial
• Evaluación de las funciones

54
Observación Informal

• Sin que el paciente sepa que está siendo

evaluado. Se realiza en sala de espera o
conversación informal .

•Labios
•Habla espontánea

55
Examen clínico

Observar la postura
de la cabeza,
• Postura corporal y interviene en el
de cabeza posicionamiento de
la lengua.

56
Examen clínico
• Las presiones de
reposo de los labios y
de la lengua
• Evaluación de las interfieren sobre
posturas de reposo dientes y huesos.
de los labios y
lengua • Tenemos en cuenta
alteraciones más
frecuentes en cada
tipo de maloclusión.

57
Alteraciones musculares y
funcionales más frecuentes en cada
tipo de maloclusión
Clase I
La cúspide mesiovestibular del primer molar
permanente superior está en oclusión con el surco
mesiovestibular del primer molar permanente
inferior.
Si no existe ninguna alteración dentaria (puesto que
la clase I es la considerada normal), nos da poca
información en cuanto a sus posibles hábitos
anómalos.

58
CLASE II

En este grupo la mandíbula se encuentra hacia atrás con respecto al maxilar

superior.
• Tipo 1 : Los incisivos superiores están girados hacia fuera (hacia el labio
• superior) .Hábitos que podemos encontrar:
– incompetencia labial : labio corto y/o hipotónico
– interposición labial inferior con o sin succión.
– lengua baja en la posición de reposo.
– respiración bucal o mixta.
– hipertensión en mentoniano .
– deglución con interposición labial y/o lingual

• Tipo 2 : Los incisivos centrales superiores están girados hacia dentro, y los
incisivos superiores laterales están hacia fuera .Hábitos que podemos
encontrar:
– hipertensión en mentoniano
– hipertonía muscular orofacial
– deglución atípica o disfuncional con el cierre posterior alterado.

59
Clase II

60
CLASE III
En este grupo en general podemos decir que la
mandíbula se encuentra adelantada con
respecto al maxilar superior o en ciertos casos
que el maxilar no ha tenido el crecimiento
suficiente, por lo que es mas pequeño y está
retrasado con respecto a la mandíbula.
Podemos encontrar:
dificultad para el cierre labial
lengua baja, hipotónica
deglución con empuje lingual en la arcada inferior, con interposición
o protrusión.
labio superior hipertónico
labio inferior hipotónico.
respiración bucal o mixta, aunque no es un factor determinante.

61
Clase III

62
Examen clínico
• Mesofacial

• Braquifacial
• Descripción facial

• Dolicofacial

63
Con respecto a las arcadas dentarias

MORDIDA ABIERTA ANTERIOR

La arcada dentaria superior no contacta con la inferior,

produciéndose un espacio entre las arcadas dentarias.
Podremos observar:
•Succiones digitales, labiales, linguales o de objetos.
•Morderse las uñas
•Interposición lingual
•Respiración bucal (obliga a tener la lengua baja).
•Chupete mantenido durante mucho tiempo
•Deglución con interposición labial y lingual.

64
 MORDIDA ABIERTA LATERAL

Las piezas dentarias laterales ( premolares y molares) no

contactan por lo que se produce un espacio que puede
presentarse en ambos lados o sólo en uno.
Se observa en este caso:

•Interposición lingual lateral

•Succión de los carrillos

65
MORDIDA CUBIERTA Y SOBREMORDIDAS

Los incisivos superiores “cubren” o contactan a nivel gingival con los inferiores.
Veremos:
•Hipertonía muscular orofacial con importancia de los maseteros fuertes.
•No presentarán problemas de interposición lingual en deglución.

SENTIDO TRANSVERSAL

MORDIDAS CRUZADAS
Hay una discrepancia entre el crecimiento transversal de las arcadas superior e
inferior
Pueden ser UNILATERALES O BILATERALES.
Podremos encontrar:
•empujes linguales en la arcada superior o inferior.
•succión carrillos
•respiración bucal

ASIMETRÍAS :
La línea media está desviada. Encontraremos trastornos similares a los comentados
en el apartado de mordidas cruzadas.
66
Examen clínico
• Masticación

• Deglución
• Evaluación de las
funciones
• Respiración

• Fonación

67
68
69
70
 Diagnóstico
Para diagnosticar un deglución atípica

• Posición atípica de la lengua

• Falta de contracción de los maseteros
• Participación de la musculatura perioral
• Con presión del labio y movimientos con la cabeza
• Soplo en lugar de succión
• Tamaño y tonicidad de la lengua
• Escupir o acumular saliva al hablar
• Babeo nocturno
• Dificultada para ingerir alimentos sólidos
• Alteración de la fonación

71
Tratamiento

72
 Deglución atípica
• Métodos funcionales --- reeducar la
musculatura que interviene en la
deglución .
• Métodos mecánicos----realizados por
ortodoncista
• Métodos mixtos---- son los mas indicados
integran aparatos con ejercicios
miofuncionales.

73
 Presión atípica de labio

• Para la corrección de la hipotonía del labio

superior se recomienda ejercicios con la
finalidad de aumentar el tono muscular.

• Se puede utilizar un chupete sin la parte de la

goma.

• Mientras no utilice el chupete debe sostener

entre los labios una hoja de papel mientras
estudia o mira televisión.

74
 Presión atípica de lengua

• Ejercicios para la musculatura lingual.

• Reeducar la posición correcta de la

lengua para la deglución .

75
 Respirador Bucal
• Acudir al ORL.
• Rehabilitar la musculatura para fortalecer
los músculos periorales para mantener juntos
los labios.

• Reeducar la respiración mediante ejercicios

respiratorios.
•
Reeducar la deglución.

76
 Habito de Succión

• Primero se intentará quitar el hábito de succión.

• No todos lo que practican una succión anormal
presentan necesariamente los arcos deformados
y dientes en maloclusión.

77
 Posturas normales de reposo

• Dientes

• Labios

• Lengua

78
 Dientes

• Los dientes se mantienen alineados por el

equilibrio de las fuerzas musculares
antagónicas representadas:
•Interna-----------------M. de la lengua
•Externa-----------------M. Periorales

Orbicular, mentoniano y buccinador

79
 Labios

• Postura normal de reposo de los labios es

cerrado sin esfuerzo

• La posición de reposo puede ser

influenciada por la posición
anteroposterior de los incisivos superiores
e inferiores.

80
 Lengua

Contacto de toda la parte anterior de la lengua en la

región de la papila palatina.

El dorso de la lengua toca levemente el paladar ,

mientras que la punta está
En reposo en la fosa lingual o surco de los incisivos
inferiores.

81
 Disglosia Dental
Es la alteración de los fonemas por la alteración de la FORMA, PRESENCIA o
POSICIÓN DE LAS PIEZAS DENTALES.
Las causas que producen maloclusiones pueden ser:
HEREDITARIAS: se puede heredar la forma y la función.
GENERALES: mala alimentación, desequilibrios hormonales.
LOCALES: puede residir en los propios dientes o en malos hábitos (chupete,
succión del pulgar etc.)
Algunas causas de sigmatismo:

Sigmatismo interdental cuando caen los incisivos de la 1ª dentición por

respiración bucal /s/ por /o/.
Sigmatismo dental cuando existe progenie, prognacia, sustituye el sonido /s/
por /t/
Sigmatismo lateral producido por hipermordidas, mordidas abierta lateral;
sustituye /s/ por /l/.

Se produce también:
Rotacismo interdentario
Rotacismo nasal (hace la /r/ velar por insuficiencia del velo.)

82
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Estudio de casos

• Fotos anteriores al tratamiento

• Diagnóstico Tratamiento ortodoncico y
logopedico .
• Fotos luego del tratamiento.

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Caso A

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 CASO DE CLASE 3 CON PROGNATISMO
MANDIBULAR QUE SE REALIZA UN
TRATAMIENTO DE ORTOPEDIA CON
DISYUNCIÓN Y TRACCIÓN ANTEROPOSTERIOR
PARA ADELANTAR EL MAXILAR SUPERIOR.
MALPOSICION LINGUAL. DEGLUCIÓN ATÍPICA
Y RESPIRADORA BUCAL

92
 FISURA LABIOALVEOLO
PALATINA

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