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Concepto General de Semiologia

Quirúrgica.
LA SEMIOLOGIA QUIRURGICA QUE ES COMO LA CIENCIA ENCARGADA DEL
ESTUDIO DE LOS SIGNOS LA VIDA SOCIAL. AQUI DONDE EXISTEN DIFERENTES
RAMAS DE LA SEMIOLOGIA DENTRO DE LAS CUALES SE ENCUENTRAN :
SEMIOTICA CULTURAL , SEMIOTICA ESTETICA , SEMIOLOGIA CLINICA , ETC.
DE TAL MANERA ,EN LA SEMIOLOGIA QUIRURGICA LOS CONCEPTOS
GENERALES SE ESTABLECEN COMO LOS SIGUIENTES:
CONCEPTO DE:
A)SALUD Y
B)ENFERMEDAD.
TIPOS DE ENFERMEDADES:
a) AGUDA ,
b) SUBAGUDA ,
c) CRONICA (HIST. NAT. DE AÑOS) y
d) CRONICA AGUDIZADA.

DEFINICION DE:
a)DIAGNOSTICO
b)SINTOMA ( SUBJETIVOS).
c)SIGNO ( OBJETIVO)
d)SINDROME.
e)SISTEMA.

DEFINICION DE HISTORIA CLINICA ( INVESTIGACION MEDICA QUE ARROJA UN


DIAGNOSTICO CLINICO) .
PARTES DE LA HISTORIA CLINICA:
a) DATOS GENERALES
b) MOTIVOS DE CONSULTA O SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESENTACION
c) HISTORIA DE LA ENF. ACTUAL
d) REVISION POR SISTEMAS
e) ANTECEDENTES (PERSONALES Y NO PERSONALES y
f) EXAMEN FISICO .

PARTES DEL EXAMEN FISICO :


a) INSPECCION
b) AUSCULTACION
c) PERCUSION y
d) PALPACION ( ALGUNOS INCLUYEN MESURACION, PERO ESTA INCLUIDA EN
LA PALPACION).

DATOS GENERALES DE LA HISTORIA CLINICA:


a) NOMBRE COMPLETO
b) EDAD
c)SEXO
d)RAZA
e)OCUPACION
f)ESTADO CIVIL
g)RELIGION.

DATOS GENERALES DE LA HISTORIA CLINICA :


a) PROCEDENCIA y RESIDENCIA
b) LUGAR y FECHA DE NACIMIENTO
c) NACIONALIDAD
d) ESCOLARIDAD
e) FECHA y LUGAR DE INGRESO
f) FUENTE o INFORMANTE
g) PORCENTAJE DE VERACIDAD DE LA FUENTE.

MOTIVOS DE CONSULTA O SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESENTACION:


SE ENUMERAN EN FORMA CRONOLOGICA LOS SINTOMAS Y SIGNOS DE
PRESENTACION Y EN LAS PALABRAS DEL PACIENTE.

HISTORIA DE LA ENF. ACTUAL:


ES UN RELATO CRONOLOGICO DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE
PRESENTACION ( QUE HIZO CON ELLOS) , TX. , SI VISITO ALGUN MEDICO, ETC.
EXPUESTOS EN TERMINOS MEDICOS Y DE MANERA COMPRENSIBLE.
AQUÍ NO SE PONEN FECHAS ( SINO CANTIDAD DE DIAS, HORAS, MESES,
AÑOS). ADEMAS ALGUN SIGNO O SINTOMA QUE OLVIDARA EL PTE.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:


a) NIÑEZ
b) ADOLESCENCIA
c) ADULTEZ
d) QUIRURGICOS
e) ALERGICOS
d) TRAUMATICOS
e)ANESTESICO
f) MEDICAMENTOSOS
g) HOSPITALARIOS
h)PSICOSEXUALES
i) GINECO-OBSTETRICOS: (PUBARQUIA, TELARQUIA, MENARQUIA, F. U. M,
MENOSPAUSIA, ETC). HABITOS TOXICOS : (CAFÉ, TABACO, ALCOHOL, DROGAS
NARCOTICAS).

ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLOGICOS:


INVESTIGAR FAMILIARES CERCANOS: PADRE, MADRE, HERMANOS, HIJOS,
TIOS, PRIMOS, ETC. SOBRE ENFERMEDADES CONGENITAS, GENETICAS,
INFECTOCONTAGIOSAS, ETC. EJ. CANCER, TUBERCULOSIS, ENFERMEDAD
CORONARIA, H. T. A., DISCRASIA SANGUINEA, ETC.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:
a)VIVIENDA
b)COMPOSICION DE LA VIVIENDA
c)NUMERO DE PERSONAS QUE LA HABITAN
d) DISPOSICION DE EXCRETAS
e) DISPOSICION DE LA BASURA
f) INGRESOS MENSUALES APROXIMADOs.

DESCRIPCION BREVE DE CÓMO LUCE EL PACIENTE ANTES DEL EXAMEN


FISICO :
SI EL PACIENTE LUCE: ENFERMO O NO, SI LUCE CON ENF; AGUDA, ENF;
SUBAGUDA, ENF. CRONICA; ENF. CRONICA AGUDIZADA; SI EL PTE. LUCE
FASCIE HIPOCRATICA, O MORIBUNDO.
SI EL PTE. ESTA CONSCIENTE O NO, SI ESTA ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS(
TIEMPO, LUGAR (ESPACIO) Y PERSONA).

DESCRIPCION BREVE DE CÓMO LUCE EL PACIENTE ANTES DEL EXAMEN


FISICO:
SI ESTA DESORIENTADO ,SI ESTA OBNUBILADO ,SI ESTA EN COMA
PROFUNDO, ETC. SI LUCE EUPNEICO, TAQUIPNEICO O DISNEICO. SI LUCE
HIDRATADO O DESHIDRATADO. SI LUCE DESNUTRIDO O BIEN NUTRIDO. SI
ESTA FEBRIL O AFEBRIL.

SIGNOS VITALES:
SE TOMAN Y ANOTAN: T. A, F. C, F. R, PULSO, TEMPERATURA, P. V. C, O
PRESION EN CUÑA PULMONAR (SI ESTAN DISPONIBLES).

REVISION POR SISTEMAS:


S. N. C. : TINNITUS, ANOSMIA, HIPOSMIA, CACOSMIA, CEFALEA, INSOMNIO,
MAREOS, HIPO O ANESTESIA, CONVULSIONES, PARESTESIAS, VERTIGO, ETC.
VISUAL : MIOPIA, VISION BORROSA, CEGUERA, ESCOTOMAS CENTELLANTES,
ETC.

REVISION POR SISTEMAS:


G. I. : ANOREXIA, VOMITOS, NAUSEAS, ACIDEZ, FLATULENCIA, HEMATEMESIS,
MELANEMESIS, MELENA, ACOLIA, ESTEATORREA, HEMATOQUEZIA,
RECTORRAGIA, DIARREA, CONSTIPACION, ICTERICIA, COLICOS, ETC.
CARDIOVASCULAR: DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA, ANGINA,
CLAUDICACION INTERMITENTE, ORTOPNEA, EXTRASISTOLES, BRADICARDIA,
TAQUICARDIA, ARRITMIAS, EDEMA DE MS. IS.,ETC.

REVISION POR SISTEMAS:


PULMONAR O RESPIRATORIO: DISNEA, TAQUIPNEA, BRADIPNEA, APNEA,
RESPIRACION PARADOJICA, SIBILANCIA, TOS, HEMOPTISIS, ETC. GENITO -
URINARIO: DISURIA, POLA-QUIURIA, NICTURIA, OLIGURIA, ESFUERZO
MICCIONAL, ETC.

REVISION POR SISTEMAS:


LOCOMOTOR Y OSEO: ARTRALGIAS, ARTRITIS, ATAXIA, MIALGIAS, ESPAS-MOS
MUSCULARES, HEMOARTROSIS, ETC. HEMATOPOYETICO: ANEMIA, SANGRADO
POR LAS ENCIAS, PURPURAS, PETEQUIAS, EQUIMOSIS, ETC.

REVISION POR SISTEMAS:


ENDOCRINOLOGICO: TELORREA, HIRSUTISMO, ABDOMEN EN PENDULO,
OBESIDAD, GINECOMASTIA, ETC. EN LA REVISION POR SISTEMAS REVISAMOS
PREGUNTANDO POR SISTEMAS POR ALGUN SIGNO O SINTOMA QUE EL
PACIENTE HALLA OLVIDADO DECIR ANTERIORMENTE. DE INICIO
MENCIONARLOS TODOS , LUEGO SOLO LOS POSITIVOS.

EXAMEN FISICO:
ES LA PARTE MAS IMPORTANTE DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA
SEMIOLOGIA. CONSTA DE 4 PARTES: A) INSPECCION , B) AUSCULTACION, C)
PALPACION Y D) PERCUSION. ALGUNOS AGREGAN LA MESURACION Y OTROS
LA CONSIDERAN DENTRO DE LA PALPACION.

EXAMEN FISICO:
EL EXAMEN FISICO DEBE SER REALIZADO CUIDADOSAMENTE, DEBE SER
COMPLETO Y DEBE SEGUIR UN ORDEN QUE SE INICIA EN LA CABEZA Y
TERMINA EN LA PUNTA DE LOS DEDOS DE LOS PIES. EN ESTE SEMESTRE
VAMOS A OCUPARNOS DEL EXAMEN FISICO Y VEREMOS LOS HA-LLAZGOS
FISICOS QUE PODEMOS ENCON-TRAR EN LAS DIFERENTES PARTES DEL
CUERPO HUMANO.

EXAMEN DE LA CABEZA:
CONSTA DEL CUERO CABELLUDO Y LA CARA. A LA INSPECCION DEL CRANEO
ENCONTRAMOS: EN LA FORMA: ANENCEFALIA. TURRICEFALIA.
MACROCEFALIA. CAPUT SUBCEDANEO. MICROCEFALIA BRADICEFALIA.
NORMOCEFALIA.

INSPECCION DE LA CABEZA:
DOLICOCEFALO. PLATICEFALIA. FONTANELAS DE-PRIMIDAS O ELEVA-DAS.
FRACTURAS ELE-VADAS O DEPRIMI-DAS. OSTEOMAS. SIRINGOMIELIA.
OCCIPUCIUM PRO-MINENTE. QUISTE SEBACEO. LIPOMAS. HEMANGIOMAS.
ADENOPATIAS. ABSCESOS. HEMATOMAS. MIELOMENINGOC.

INSPECCION DE LA CABEZA:
HEMATOMAS CAL-CIFICADOS. HERIDAS Y CICA-TRICES. ALOPECIA AREATA.
ALOPECIA DISCOI-DE. HIPERTELORISMO. CALVICIE. RED VENOSA VISI-BLE.
PELO QUEBRADIZO, PAJOSO, SECO. LIENDRE Y PIOJOS. CASPA. CANICIE.
HEMANGIOSARCOMA , SARCOMA, ETC.

INSPECCION DE LA CABEZA:
DERMATITIS SEBORREICA. VITILIGO. NEVOS O LUNARES. MELANOMAS.
PETEQUIAS. PURPURAS. EQUIMOSIS.

PALPACION DE LA CABEZA:
SE REALIZA CON LAS PUNTAS DE LOS DEDOS HACIENDO MOVIMIENTOS CIR-
CULARES, SE BUSCA LA MOVILIDAD O NO, SI TIENE DOLOR O NO A LA PAL-
PACION, LA CONSISTENCIA DE LA LESION: PETREA, GOMOSA, SUAVE, ETC. SI
ESTA ADHERIDA A LOS TEJI-DOS PROFUNDOS O CIRCUNDANTES, EL TAMAÑO
DE LA LESION, SI SE DEPRIME O DESAPARECE A LA PALP.

PALPACION DE LA CABEZA:
BUSCAMOS: ESTADO DE LAS FONTANELAS. PULSO DE LA TEMPORAL
SUPERFI-CIAL. TEMPERATURA. SI TIENE DOLOR A LA PALPACION.
CARACTERISTICA DE LA MASA O LESION.

AUSCULTACION DE LA CABEZA:
SOLO SE AUSCUTA EN LAS SIGUIEN-TES CONDICIONES: CUANDO
SOSPECHAMOS UNA FISTU-LA ARTERIOVENOSA EN LA TEMPO-RAL
SUPERFICIAL. CUANDO SOSPECHAMOS QUE EL PA-CIENTE PUEDE TENER UNA
BURSITIS CALCIFICADA DE LA ARTICULACION MANDIBULAR.

PERCUSION DE LA CABEZA:
SOLO SE PERCUTE SI SOSPECHAMOS LAS SIGUIENTES PATOLOGIAS EN
NIÑOS: MENINGITIS, ENCEFALITIS, MENIGOENCEFALITIS,ETC.

EXAMEN DE LOS OJOS:


EMPEZAMOS CON LA INSPECCION: EXOFTALMO. ENOFTALMO. SIGNO DE
MAPA-CHE. CHALAZION. ORZUELO. ECTROPION. INTROPION. PTIRUS PUBIS EN
LAS PESTAÑAS Y LAS CEJAS. CASPA EN LAS CE-JAS Y PESTAÑAS.
XANTELASMAS EN LOS PARPADOS. CICATRICES DE BLEFAROPLASTIA.

INSPECCION DE LOS OJOS:


EDEMA PARPEBRAL (UNI O BILATERAL). PTOSIS PARPE-BRAL ( UNI O BIL.)
MIOSIS. MIDRIASIS. PUPILAS DE ARGYLL ROBERT-SON (NEUROSIFILIS). ANILLO
DE KEYSER FLECHER. ARCO CORNEAL O SENIL. BLEFARITIS UNI O BILATERAL.
MELANOMA EN LAS ESCLERAS.

INSPECCION DE LOS OJOS:


C. A. DEL CANTUS INTERNO Y EXTER-NO. HERIDA DE LOS PARPADOS( COND.
LAGRIMONASAL). CUERPOS EXTRA-ÑOS EN LA COR-NEA, CONJUNTIVAS Y
ESCLERAS. CONJUNTIVITIS. INYECCION CILIAR. CATARATAS. HIPEMA.
LACERACION DE LA CORNEA, CONJUN-TIVAS Y ESCLERAS. PTERIGIUM.
HEMATOMA SUB-CUNJUNTIVAL.

INSPECCION DE LOS OJOS:


MELANOMA DE LAS CONJUNTIVAS. LEUCOPLAQUIA DE LA CORNEA( NUBE).
CEJAS ACABALGA-DAS. PERDIDA DE LAS CEJAS ( LEPRA). EXTRABISMO.
MIRADA EN SOL PONIENTE ( ACV). NISTAGMUS HORI-ZONTAL Y VERTI-CAL.
ENUCLEACION DE GLOBO OCULAR. PROTESIS OCULAR.

PALPACION DE LOS OJOS:


SE REALIZA LA PALPACION DE LOS GLOBOS OCULARES CON AMBOS INDICES
PARA TENER UNA IDEA CON EL TIEMPO DE LA PRESION INTRA-OCULAR. LO
IDEAL ES QUE SI SE SOS-PECHA AUMENTO EN LA PRESION INTRAOCULAR
DEBE REFERIRSE AL OFTALMOLOGO PARA QUE CON EL TONOMETRO LE MIDA
LA PRESION.

EXAMEN DEL OJO:


CHEQUEAR REFLEJO FOTOMOTOR- CON LA ESTIMULACION DE LA LUZ HAY
MIOSIS AL ACERCARNOS A LAS PUPILAS Y CUANDO NOS ALEJAMOS HAY
MIDRIASIS. REFLEJO CONSENSUAL -CONSISTE EN EXAMINAR EL REFLEJO
DIRECTO EN EL OJO, AL ACERCARSE LA LUZ, PARA:

EXAMEN DEL OJO:


EXAMINAR LUEGO LA RESPUESTA EN LA PUPILA CONTRALATERAL, LO NOR-
MAL ES QUE TAMBIEN LA CONTRALA-TERAL PRODUZCA MIOSIS.

FONDO DE OJO:
ES UN METODO AUXILIAR DIAGNOSTI-CO MUY UTIL. NO SE REALIZA LA PER-
CUSION NI LA AUSCULTACION DEL OJO TRADICIONALMENTE. EL FONDO DE
OJO SE PUEDE REALI-ZAR CON O SIN DILATACION DE LA PUPILA. CUANDO SE
REALIZA CON DILATACION PUPILAR SE USA PILOCARPINA CON ESOS FINES.

FONDO DE OJO:
CUANDO NO SE USA DILATACION PUPILAR , SE LE PIDE AL PACIENTE QUE
MIRE UN OBJETO FIJAMENTE. PREVIO SE HAN APAGADO LAS LUCES Y SE HA
CERRADO BIEN LA HABITA-CION PARA QUE ESTE LO MAS OSCU-RA POSIBLE.
SE BUSCA EL REFLEJO DE LA LUZ DE OFTALMOSCOPIO Y NOS DIRIMOS A
EXAMINAR CON EL:

FONDO DE OJO:
OJO DERECHO DEL EXAMINADOR AL OJO IZQ. DEL PACIENTE PARA EVITAR LA
PROXIMIDAD Y EL BESO. VEMOS EL ESTADO DE LOS VASOS SANGUINEOS, SI
HAY CRUCES A-V., SI HAY HEMORRAGIA EN LLAMAS, SI HAY EXUDADO
ALGODONOSO, SI HAY PAPILEDEMA, ETC.

EXAMEN DE LA NARIZ:
A LA INSPECCION: FORMA( AGUILENA, EN SILLA DE MONTAR(SIFILIS)
,RINOFIMA,ETC). ALETEO NASAL. POLIPOS NASALES. NECROSIS Y
PERFORACION DEL TABIQUE(COCAINOMAS). DESVIACION DEL TABIQUE
NASAL.

EXAMEN DE LA NARIZ:
SECRECIONES(RINORREA): HIALINA. PURULENTA. L.C.R. (RINORRAQUIA).
SANGRE(RINORRAGIA VS. EPISTAXIS). HERIDAS, CICATRICES,AGENESIA.
CUERPOS EXTRANOS.

EXAMEN DE LA NARIZ:
C.A. BASO Y ESPINOCELULAR. LABIO LEPORINO. NEW NOSE. RINITIS
ALERGICA (MUCOSA PALIDA Y GRUESA). RINITIS AGUDA(HIPEREMICA,
CONGESTIVA, ROJIZA Y EDEMATI-ZADA).

EXAMEN DE LA NARIZ:
AMPUTACION TRAUMATICA DE LA NARIZ. DESTRUCCION POR LEPRA.
DESTRUCCION DE ALA NASAL POR C.A. BASOCELULAR. MANCHA EN ALA DE
MARIPOZA(LES).

PALPACION DE LA NARIZ:
LOS SENOS PARANASALES SON LOS FRONTALES, MAXILARES, ETMOIDA-LES Y
ESFENOIDALES. LOS PRIMEROS 2 SE PALPAN CON LAS PUNTAS DE LOS
DEDOS, SOSTENIENDO LA CABE-ZA CON LA MANO IZQ. SE HACE PRE-SION
MODERADA SOBRE EL SENO EXAMINADO CON EL DEDO INDICE Y
47. PALPACION DE LA NARIZ:
EL MEDIO DERECHO . SI EL PTE. SIENTE DOLOR A LA PRESION ES UN SIGNO
DE SINUSITIS AGUDA O CRO-NICA.

TRANSILUMINACION DE LOS SENOS :


LOS SENOS PARANA-SALES DEJAN PASAR LA LUZ (TRANSI-LUMINAN), SI ESTO
NO OCURRE HAY QUE SOSPECHAR LA PRESENCIA DE SECRECIONES
PURULENTAS O HEMO-RRAGICAS COMO SUCEDE CON LA SINUSITIS O LAS
FRACTURAS DE LOS SENOS .
RINOSCOPIA:
EL RINOSCOPIO ES UN METODO AUXI-LIAR DIAGNOSTICO, CON EL VEMOS
COMO ESTA LA MUCOSA NASAL, SI HAY POLIPOS, MASAS, CANCER, CUERPOS
EXTRANOS,SECRECIONES, COMO ESTA EL TABIQUE, SI HAY PERFORACION
DEL TABIQUE, SI SANGRADO DE LOS PLEXOS DE KIESSELBACH, ETC.

EXAMEN DEL OIDO:


A LA INSPECCION: IMPLANTACIO DE LA OREJA. FISTULA PRE-AURICULAR(POR
FISTU-LAS BRAQUIALES). MAMELONES PRE-AURICULARES.
PAROTIDITIS(PAPERAS) Y TUMORES DE PAROTIDA. OTORRAGIA VS. OTORREA.

EXAMEN DEL OIDO:


OREJAS EN HELICOPTERO. LOBULO DE LA OREJA RASGADO, LIBRE O UNIDO
A LA PIEL. TUBERCULO DE DARWIN. HERIDAS Y CICATRICES. QUISTES
SEBACEOS Y QUELOIDES DEL LOBULO DE LA OREJA.

EXAMEN DEL OIDO:


PERFORACIONES MULTIPLES DEL PABELLON (RELACION CON DROGAS
,HIV,HVC,HBSAG) CUERPOS EXTRANOS EN CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.
OTITIS EXTERNA(DISMINUCION DEL CALIBRE DEL CONDUCTO AUDITIVO
EXTERNO).

EXAMEN DEL OIDO:


CERUMEN EN EL CONDUCTO AUDITI-VO EXTERNO. HIPERTRICOSIS PABELLON
DE LA OREJA. AGENESIA DE OREJA. PROTESIS AURICULAR.
PALPACION DEL OIDO:
SE REALIZA HACIENDO TRACCION Y PRESION DEL TRAGO Y ANTITRAGO(
HELIX Y ANTIHELIX)Y CUANDO EL PACIENTE TIENE OTITIS EXTERNA EL
PACIENTE SIENTE DOLOR.NO ASI SI TIENE UNA OTITIS MEDIA O INTERNA.

OTOSCOPIA:
SE INTRODUCE EL OTOSCOPIO LENTA Y SUAVEMENTE EN EL CONDUCTO
AUDITIVO EXTERNO Y SE CHEQUEA EL MISMO, LA MEMBRANA TIMPANICA, SI
HAY SECRECIONES , SI HAY INFLA-MACION,SI HAY CUERPOS EXTRANOS, LA
COLORACION NORMAL DEL TIMPA-NO, SI HAY PERFORACION TIMPANICA, ETC.

CHEQUEAMOS LA AUDICION CON EL DIAPAZON:


BUSCAMOS LA CONDUCCION AEREA COLOCANDO EL DIAPAZON VIBRANDO EN
FRENTE DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, SI TIENE BUENA CONDUC-CION
AEREA LO PERCIBE. BUSCAMOS LA CONDUCCION OSEA COLOCANDO EL
DIAPAZON VIBRANDO SOBRE LA MASTOIDE, SI LA PERCIBE TIENE BUENA
CONDUCCION OSEA Y NO HAY LESION NERVIOSA.

EXAMEN DE LA BOCA:
EMPEZAMOS CON LA INSPECCION: LABIO LEPORINO. HERIDA Y CICATRI-CES
DEL LABIO. MACROGNATIA, AGENESIA Y FXS. MICROGNATIA. QUEILOSIS(VIT.
B2). QUEILITIS. LUXACION DE MAN-DIBULA INFERIOR. HERPES LABIAL.
CIANOSIS Y PALI-DEZ LABIAL. C.A. Y TUMORES DE LABIOS. LEUCOPLAQUIA O
LEUCOPLASIA LABIAL.

INSPECCION DE LA BOCA:
DESVIACION DE LA COMISURA LABIAL. GLOSITIS. MICRO Y MACRO-GLOSIA( S.
DOWN). HERIDA DE LENGUA LENGUA BIFIDA. LENGUA VELLOSA. LENGUA
GEOGRA-FICA. LEUCOPLAQUIA DE LENGUA. C.A. Y TUMORES DE LENGUA .
MUCOSA ORAL: HUMEDA,SECA,SALIVA ESPESA. PLACAS MONILIA-
SIS(HIV,D.M.,ETC). AFTAS, CHANCRO BLANDO.

INSPECCION DE LA BOCA:
RANULA (QUISTE DE LA GLANDULA SUBLINGUAL). PETEQUIAS EN LA MUCOSA
ORAL. C.A. DE CONDUCTO DE STENON. LITIASIS DE CONDUCTO DE STENON.
PROTESIS DENTAL REMOVIBLE O FIJA. IMPLANTES DENTA-LES. PEARSEN DE
LENGUA. ICTERICIA DE MUCOSA ORAL.

INSPECCION DE LA BOCA:
PALADAR HENDIDO. TORUS PALATINO. GINGIVORRAGIA. GINGIVORREA Y
GINGIVITIS. EPULIS(TUMOR BE-NIGNO DE ENCIA). AUSENCIA Y CARIES
DENTALES. MANCHAS DE KOPLIN(2 MOLAR). FISTULAS Y ABSCE-SOS
DENTALES. UVULA BIFIDA. DIENTES DE HU-CHINTON (SIFILIS). DIENTES AMARI-
LLOS (TETRACI-CLINA).

PALPACION DE LA BOCA:
CON LA MANO ENGUANTADA SE CHE-QUEA CON EL DEDO INDICE EL BOR-DE
INTERNO TANTO DEL MAXILAR SU-PERIOR COMO EL INFERIOR BUSCAN-DO
DESNIVELES, PROMINENCIAS OSEAS, CREPITANCIA OSEA DEBIDO A FXS.
DESPLAZADAS ,SE CHEQUEAN SI LOS DIENTES ESTAN BIEN IMPLANTA-DOS O
AUSENCIA. SI HAY LUXACION O FX . DE MANDIBULA.

EXAMEN DEL CUELLO:


A LA INSPECCION VEMOS: MASAS CENTRALES: QUISTE TIROGLOSO(BOLSA DE
RATHKE AGUJERO CIEGO BASE DE LA LENGUA).FISTULA Y ABSCESO. BOCIO
COLOIDE. TIROIDITIS (RIEDEL Y HASHIMOTO).BOCIO SIMPLE. BOCIO TOXICO .
CA. DE TIROIDES.

EXAMEN DEL CUELLO MASAS LATERALES:


QUISTES BRAQUIA-LES. TUMOR CUERPO CAROTIDEO(GLOMUS, QUEMODEC-
TOMA). ESCROFULODER-MIA( TB GANGLIO). ANEURISMA CARO-TIDA O
YUGULAR. HEMANGIOMAS. HEMANGIOSARCO-MAS. HIGROMA QUISTI-CO.
FISTULA A-V. FISTULAS BRA-QUIALES. GANGLIO DE VIR-CHOWF.

EXAMEN DEL CUELLO: FORMA DEL CUELLO:


CORTO,CILIN-DRICO, ALADO ( SIND. DE KLINEFEL-TER Y SIND. DE TURNER).
MANCHAS HIPOCROMICAS E HIPER-CROMICAS. RED VENOSA VISIBLE( I.V.Y.,
R.H.Y. Y P.C.B.).

EXAMEN DEL CUELLO:


RETRACCION DE MUSCULOS ACCE-SORIOS DE LA RESPIRACION.
TRAQUEOSTOMIA. CRICOTIROIDOSTOMIA. ESOFAGOSTOMIA. HERIDAS Y
CICATRICES. NEVOS ARACNIDOS O TELANGIEC-TASIAS.

PALPACION DEL CUELLO:


PARA REALIZAR LA PALPACION DE LA GLANDULA TIROIDES NOS COLOCA-MOS
POR DETRAS DEL PTE.Y COLO-CAMOS LOS DEDOS INDICE Y MEDIO POR
DELANTE DEL E.C.M. Y EL DEDO PULGAR POR DETRAS. LE PEDIMOS AL PTE.
QUE MUEVA LA CABEZA HA-CIA ABAJO Y QUE TRAGUE Y SENTIRE-MOS EL
ASCENSO CON LA DEGLUSI-ON. ( NOMBRE DE LOS METODOS.

PALPACION DEL CUELLO:


CHEQUEAMOS LOS PULSOS CAROTI-DEOS BILATERALMENTE Y COMPA-RAR.
CHEQUEAMOS EL HUECO SUPRAES-TERNAL Y VEMOS SI LA TRAQUEA ES
CENTRAL O DESVIADA(AL LADO DE LA LESION EN ATELECTASIA Y CONTRA-RIA
EN EL PNEUMOTORAX.

PALPACION DEL CUELLO:


BOCIO INTRATORACICO AL PALPAR EL HUECO ESTERNAL SE SIENTE EL
TIROIDES ENTRANDO AL TORAX. ENFISEMA SUBCUTANEO AL PALPAR EL
CUELLO ( HOMBRE MICHELLIN).

AUSCULTACION DEL CUELLO:


ESTRIDOR LARINGEO- POR TUMOR LARINGEO . SE AUSCULTAN LAS
CAROTIDAS EN BUSCA DE SOPLOS, THRILL POR PLACAS ATEROMATOSAS.
FISTULAS A-V TRAUMATICAS- SON A ALTO GASTO CARDIACO POR LO QUE LOS
PTES. PUEDEN HACER I.C.C.

INSPECCION DEL TORAX:


FORMA: TORAX EN TONEL. TORAX EN PALOMA (QUILLA DE BARCO) PECTUM
EXCAVA-TUM. ROSARIO RAQUITI-CO(DEFICIT VIT. D). RESECCION CLAVI-CULA
UNI O BILATE-RAL. LUXACION CON-DROESTERNAL ANT. O POST. TORAX
PARADOJI-CO(+ DE 3 FXS. EN 2 SEGMENTOS O +).

INSPECCION DEL TORAX:


ATELIA, VITILIGO DEL PEZON,INVER-SION DEL PEZON . PIEL EN CASCARA DE
NARANJA. AMASTIA, POLITE-LIA, POLIMASTIA. RED VENOSA VISIBLE. MASAS:
QUISTE SEBACEO. LIPOMAS. HEMANGIOMAS. HEMATOMAS. CUERPOS EXTRA-
NOS. GINECOMASTIA. C.A. DE MAMA.

INSPECCION DEL TORAX:


MANCHAS HIPERCROMICAS: NEVOS, NEVOS ARACNIDOS, MELANOMAS,
EQUIMOSIS, PURPURA,PETEQUIA. MANCHAS HIPOCROMICAS: VITILIGO,
PITIRIASIS VERSICOLOR,ETC. COLA DE SPENCER(LINEA DE LA LECHE).
HERIDAS SOPLANTES.

INSPECCION DEL TORAX:


EMPIEMA NECESITATUM (FISTULA PLEURO-CUTANEA). CHOQUE DE LA PUNTA
EN EL 5TO. EIC CON LMC( EN PTES. CON I.C.C. ESTA DESPLAZADO).
TAQUICARDIA O BRADICARDIA AL VER EL CHOQUE DE LA PUNTA EN LOS PTES.
DELGADOS.

INSPECCION DEL TORAX:


MANCHAS HIPERCROMICAS: NEVOS, NEVOS ARACNIDOS, MELANOMAS,
EQUIMOSIS, PURPURA,PETEQUIA. MANCHAS HIPOCROMICAS: VITILIGO,
PITIRIASIS VERSICOLOR,ETC. COLA DE SPENCER(LINEA DE LA LECHE).
HERIDAS SOPLANTES.

PERCUSION DEL TORAX:


SE REALIZA COLOCANDO EL DEDO INDICE EN EL ESPACIO INTERCOSTAL Y SE
PERCUTE CON LA PUNTA DE LOS DEDOS INDICE Y MEDIO DEJANDO CAER LOS
DEDOS SIN MOVER LA MUNECA. ENCONTRAMOS: RESONANCIA (SONIDO
NORMAL). MATIDEZ- HAY AREAS NORMALES COMO SON LA CARDIACA Y
HEPATI-CA.

PERCUSION DEL TORAX:


MATIDEZ- FUERA DEL AREA NORMAL ES PATOLOGICO. EJ: QUILOTORAX,
HIDROTORAX,ATELECTASIA, CONSO- LIDACION NEUMONICA.
HIPERRESONANCIA: SOSPECHAMOS PNEUMOTORAX, ENFISEMA PULMO-NAR,
ASMA, E.P.O.C.
PALPACION DEL TORAX:
BUSCAMOS : EXPANSION PULMONAR- ENFISEMA SUBCUTANEO. CREPITANCIA
OSEA ( NO LA BUSCA-MOS SI SOSPECHAMOS FXS. COSTA-LES ).

PALPACION DEL TORAX:


MASAS-CARACTERISTICAS MOVILI-DAD, DOLOROSA O NO, FIJA O NO A
TEJIDOS, CONSISTENCIA DURA, GOMOSA, SUAVE, ETC. FREMITO VOCAL-
PALPACION DE LA VIBRACION VOCAL CUANDO EL PTE. PRONUNCIA PALABRAS
SONORAS. AL HABLAR SE TRANSMITEN POR LA PARED TORACICA Y SE
PERCIBEN AL
PALPACION DEL TORAX:
COLOCAR LA MANO ABIERTA SOBRE EL TORAX. PODEMOS TENER: FREMITO
AUMENTADO EN: ATELEC-TASIA, CONSOLIDACION NEUMONICA, EDEMA
AGUDO DE PULMON. FREMITO DISMINUIDO EN: NEUMOTO-RAX, DERRAME
PLEURAL, EMPIEMA, QUILOTORAX, HIDROTORAX,HEMOTORAX.

AUSCULTACION DEL TORAX:


RONCUS( PRODUCIDO POR EL MOCO EN LA TRAQUEA Y LOS GRANDES
BRONQUIOS). CREPITANTES( HUMEDOS EN EDEMA AG. DE PULMON Y SECOS
EN LA NEU-MONIA). SIBILANTES( ASMA,E.P.O.C.,BRONCO-ESPASMO).
MURMULLO VESICULAR NORMAL.

TAMPONAMIENTO CARDIACO:
OCURRE CUANDO HAY COMPRESION DEL CORAZON POR SANGRE O LIQUI-DO
EN LA CAV. PERICARDICA. CUAN-DO ES DE FORMA AGUDO SOLO SE
NECESITAN 200-250 CC DE LIQUIDO Y PUEDE LLEVAR A LA MUERTE. CUAN-DO
ES POR UN PROCESO CRONICO COMO I.R.C., T.B.,ETC. LA CANT. NECESARIA
ES DE 1-2 LITROS.

TAMPONAMIENTO CARDIACO:
TRIADA DE BECK: INGURGITACION DE LAS VENAS DEL CUELLO. RUIDOS
CARDIACOS APAGADOS O ALEJADOS. HIPOTENSION. PARA LA PENTADA SE LE
AGREGAN: PULSO PARADOJICO. BRADICARDIA.

TAMPONAMIENTO CARDIACO:
CUANDO ELHAY HIPOTENSION Y BRADICARDIA EL PTE. PUEDE CAER EN PARO
CARDIACO SI NO SE DA EL TX. ADECUADO DE PERICARDIOCEN-TESIS PARA
COMPENSAR Y LUEGO CIRUGIA CON VENTANA PERICARDICA.

TAMPONAMIENTO CARDIACO:
EL PULSO PARADOJICO NO ES MAS QUE UNA DISMINUCION DE 10 MMS DE HG
EN LA T.A. SISTOLICA DURANTE LA INSPIRACION. SIGNO DE KUSSMAUL- AQUI
LA PRE-SION VENOSA NO DISMINUYE DURAN-TE LA INSPIRACION Y SE
REFLEJA EN LA DISTENSION PERMANENTE DE LAS VENAS DEL CUELLO EN EL
TAPONAMI-ENTO CARDIACO.

CLASIFICACION RADIOGRAFICA DEL HEMOTORAX:


GRADO I: CUANDO EL NIVEL LIQUIDO EN LA RX ESTA POR DEBAJO DEL AR-CO
ANTERIOR DE LA 4TA. COSTILLA. GRADO II: CUANDO EL NIVEL ESTA ENTRE
LOS ARCOS ANTERIORES DE LA 4TA. Y LA 2DA. GRADO III: CUANDO EL NIVEL
ESTA POR ENCIMA DE LA 2DA. COSTILLA. ESTA ES UNA CLASIFICACION
ESTATI-CA Y EL HEMOTORAX ES DINAMICO.

CLASIFICACION RADIOGRAFICA DEL NEUMOTORAX:


GRADO I: CUANDO EL BORDE PULMO-NAR ESTA VISIBLE ENTRE LA L.M.C. Y LA
PARED TORACICA ( 15-25 %). GRADO II: CUANDO EL BORDE PULMO-NAR ESTA
CERCA DE LA L.M.C.(50-60%). GRADO III: COLAPSO PULMONAR,EL BORDE ESTA
POR DENTRO DE L.M.C.

CLASIFICACION RADIOGRAFICA DEL NEUMOTORAX:


GRADO IV: EXISTIRIA CUANDO APARE-CEN ALGUNOS O TODOS LOS SIGNOS
DE HIPERTENSION ENDOTORACICA: ENSANCHAMIENTO DE LOS ESPACIOS
INTERCOSTALES, DESPLAZAMIENTO DEL MEDIASTINO HACIA EL LADO
OPUESTO Y DESCENSO DEL DIA-FRAGMA.

CLASIFICACION RADIOGRAFICA DEL NEUMOTORAX:


CUANDO HABLAMOS DE PORCENTAJE DE NEUMOTORAX DECIMOS QUE POR
CADA CM QUE EL BORDE PULMONAR SE ALEJE DE LA PLEURA PARIETAL ES
UN 10 % DE NEUMOTORAX. SI ES MAYOR DE 10 CMS. ES COLAPSO PUL-
MONAR . ESTO NO ES TOTALMENTE CIERTO PERO PARA LOS FINES PRAC-
TICOS SE ACEPTA ASI.

SINDROME DE BOERHAAVER:
ES LA RUPTURA ESPONTANEA DEL ESOFAGO CAUSADA POR ESFUERZO
VIOLENTO DEL VOMITO, SE SITUA EN EL TERCIO INFERIOR DEL ESOFAGO POR
ENCIMA DEL DIAFRAGMA Y COMUNMENTE ES EN EL LADO IZQ.

NEUMOMEDIASTINO:
TAMBIEN LLAMADO ENFISEMA MEDI-ASTINICO.ES CUANDO HAY AIRE EN EL
ESPACIO MEDIASTINICO COMO CONSECUENCIA DE : PERFORACION
ESOFAGICA,LESION TRAQUEOBRON-QUIAL,TRAUMA CERRADO QUE LESIO-NE
BRONQUIOLOS O ALVEOLOS SIN LESIONAR LA PLEURA VISCERAL. ESTE AIRE
QUE SE ESCAPA DISECA.

NEUMOMEDIASTINO:
A LO LARGO DE LOS BRONQUIOS Y VASOS PULMONARES HASTA ALCAN-ZAR
EL MEDIASTINO. CUANDO LA PLEURA MEDIASTINICA ESTA INTE-GRA EL AIRE
DISECA HASTA EL CUE-LLO Y DE AHI AL TEJ.SUBCUTANEO COMO ENFISEMA
SUBCUTANEO. SI LA PLEURA MEDIASTINICA ESTA LESIO-NADA EL AIRE PASA
AL ESPACIO PLEURAL COMO NEUMOTORAX.

MEDIASTINO:
CAVIDAD LIMITADA LATERALMENTE POR LAS CARAS INTERNAS DE LOS
PULMONES, ANTERIORMENTE POR LA CARA POST. DEL ESTERNON Y POS-
TERIORMENTE POR LA REGION DOR-SAL DE LA COLUMNA VERTEBRAL.SE SE
SUBDIVIDE EN:A)MEDIASTINO ANT. Y B)MEDIASTINO POST. POR UNA LINEA O
PLANO FRONTAL QUE PASA POR LA BIFURCACION TRAQUEA.

MEDIASTINO:
EL MEDIASTINO ANT. SE SUBDIVIDE EN: A) MEDIASTINO SUPERIOR(TIMO). B)
MEDIASTINO INFERIOR(CORAZON), POR UNA LINEA HORIZONTAL QUE SE
TRAZA PASANDO POR LOS 3EROS. CARTILAGOS COSTALES. EL MEDIASTINO
CONTIENE: EL CORA-ZON ,LOS GRANDES VASOS(AORTA, VCS,VCI,ART. Y VENA
PULMONAR),
MEDIASTINO:
NERVIOS VAGOS,ESOFAGO, CADENA SIMPATICA, TIMO, GANGLIOS LINFA-
TICOS Y CONDUCTO TORACICO. MASAS DEL MEDIASTINO ANT.: TIMO-
MA,TERATODERMOIDES,DE CELULAS GERMINATIVAS, TUMORES MESEN-
QUIMATOSOS, TUMORES ENDOCRINOS.

MEDIASTINO:
MASAS DEL MEDIASTINO MEDIO: QUISTES PERICARDICOS,QUISTES
BRONCOGENICOS Y HERNIA DE MORGAGNI. MASAS DEL MEDIASTINO POST.:
TUMORES NEUROGENICOS(NEURILEMOMAS,SCHWANNOMAS,NEURO-
FIBROMAS, MENINGOCELES, ETC.)

EXAMEN DE LA MAMA INSPECCION:


SIMETRIA, CALIBRE Y FORMA. PTOSIS MAMARIA. AMASTIA,ATELIA,POLITELIA Y
POLIMAS-TIA. RED VENOSA VISI-BLE. ENF. DE PAGET. MELANOMAY VITILI-GO
DEL PEZON. INVERSION DEL PEZON. PIGMENTACION DE LA AREOLA POR
HORMONAS DEL EMBARAZO. HIPERPLASIA DE LAS GLS. DE MONGOMERI.

EXAMEN DE LA MAMA INSPECCION:


GINECOMASTIA UNI O BILATERAL. INFLAMACION, CE-
LULITIS,ABSCESOS(TETRALOGIA DE CELSO). C.A. INFLAMATORIO C.A.
AVANZADO CON LESION EN COLIFLOR NECRO-SADO. PIEL EN CASCARA DE
NARANJA O DE CERDO(POR TRAC-CION DE LOS LIGS. DE COOPER). TELORREA
ESPON-TANEA. IMPLANTES DE MAMA. CICATRICES.

PALPACION DE LA MAMA:
CON EL PTE. ACOSTADO CON UNA PEQ. ALMOHADA O TOALLA DEBAJO DE
LOS HOMBROS, SU BRAZO ELEVA-DO Y MANOS DEBAJO DE LA CABEZA
CUANDO SE EXAMINA LA MITAD IN-TERNA DE LA MAMA Y CON EL BRAZO A LO
LARGO DEL CUERPO EN LA MITAD EXTERNA DE LA MAMA.

PALPACION DE LA MAMA:
SE PALPA CON LAS PUNTAS DE LOS DEDOS HACIENDO MOVS. CIRCULA-RES
CUADRANTE POR CUADRANTE CUIDADOSAMNT.,CHEQUEAR LA TEM-
PERATURA,LA TURGENCIA Y ESPE-SOR DE LA PIEL. TAMBIEN SE PUEDE
PALPAR CON LAS PALMAS DE LA MANOS HACIENDO MOVIMIENTOS
CIRCULARES.

PALPACION DE LA MAMA:
AMBAS PALMAS SOBRE LA SUPERFI-CIE TRIANGULAR DE LAS MAMAS
BUSCANDO NODULACIONES E IRRE-GULARIDADES DE LA PIEL. LA PIEL EN
CASCARA DE NARANJA SE OBSERVA MEJOR CUANDO EL PTE. CON LAS
MANOS EN LAS CRESTAS ILIACAS CONTRAE LOS PECTORALES O CUANDO
HIPEREXTIENDE LA ES-PALDA O SE INCLINA HACIA DELANTE.

EXAMEN DEL ABDOMEN:


A LA INSPECCION: DISTRIBUCION DEL VELLO PUBICO( F O M). FORMA DEL
ABDOMEN: GLOBOSO, SEMIGLOBOSO, ABD. EN BATRACIO, ABD. DEPRIMIDO,
ABD. EN PENDULO, ABD. EXCAVADO ABD. CON ASCITIS. ABD. CONCAVO. ABD.
ASIMETRICO (VOLVULO DE CIEGO Y SIGMOIDES E INVAGI-NACION). RESP.
TORACOABDOMINAL O TORACICA PURA. RED VENOSA VISIB.

INSPECCION DEL ABDOMEN:


HERIDAS Y CICATRICES. MANCHAS HIPER O HIPOCROMICAS. NEVOS
ARACNIDOS O TELANGIECTASIA (CIRROSIS). ESTRIAS (HIPERPIG-MENTADAS
EN SIND. CUSHING). SIGNO DE CABEZA DE MEDUSA. SIGNO DE CULLEN. SIGNO
DE GREY-TURNER. PURPURAS, PETEQUIAS Y EQUIMOSIS. ADENOPATIA DE LA
HERMANA JOSEFA.

INSPECCION DEL ABDOMEN:


ADENOPATIA INGUINAL, BUBON INGUINAL Y LINFOMA. ICTERICIA DEL ABD.
GASTROQUISIS. ONFALOCELE. GASTROSTOMIA, YEYUNOSTOMIA,
COLOSTOMIA, CIS-TOSTOMIA. URETEROSTOMIA. FISTULA ENTEROCUTANEA
(CHRON). FISTULA UMBILICAL GRANULOMA UMBI-LICAL. DIATASIS DE LOS
RECTOS ABDS. MANCHAS CAFÉ CON LECHE.

INSPECCION DEL ABDOMEN:


ECTROFIA DE VEJIGA. SIGNO DE CIRUELA PASA (AGENESIA DE LOS RECTOS
ABDS.). APENDICE XIFOIDE PROMINENTE. MAMAS SUPERNU-MERARIAS. MASA
PULSATIL EN PTES. DELGADOS CON ANEURISMAS. PERISTALSIS VISIBLE EN
PTES DELG. MASAS: HERNIAS: INCIONALES,UMBILI-CALES, DE SPIEGEL ,
EPIGASTRICAS. LIPOMAS.

INSPECCION DEL ABDOMEN:


QUISTES SEBACEOS. HEMATOMAS. HEMATOMAS CALCIFICADOS. SARCOMA
DE LA PARED. ABSCESOS DE PARED. TUMOR DESMOIDES.

AUSCULTACION DEL ABDOMEN:


PERISTALSIS NORMAL (AUSCULATAR POR 3-10 MINTS). PERISTALSIS DE
LUCHA EN OBSTRUCCION INTESTINAL. PERISTALSIS AUMENTADA( DIARREA,
HIPER-TIROIDISMO, INICIO DE OBSTRUCCION INTES-TINAL MECANICA,
GASTROENTERITIS, S. G. I. A., SPRUE TROPICAL ,ETC.).

AUSCULTACION DEL ABDOMEN:


PERISTALSIS DISMINUIDA (APENDICITIS AG. , ILEO BILIAR, FASE MEDIA DE
OBSTRUC. INTES-TINAL). AUSENCIA DE PERISTALSIS (CUADROS PERFO-
RATIVOS DE ABD. AG. Y TODAS LAS PERITONITIS, FASE TARDIA DE OBSTRUC.
INTESTINAL) .

AUSCULTACION DEL ABDOMEN:


ANGINA INTESTINAL-HAY DISMINUCION PERISTALSIS Y DOLOR ABD. 15 -30
MINTS . DESPUES DE COMER. SOPLOS EN ANUERISMAS ABDOMINALES O
THRILL EN FISTULAS A-V (EJ. ESPLENICAS).

PERCUSION DEL ABDOMEN:


TIMPANICO-GRALMT. HAY ZONAS DE TIMPANISMO NORMAL. EJ. CAMARA
GASTRICA, FUERA DE AHÍ ES ANORMAL .PODEMOS ENCONTRAR TIMPANISMO
GENERALIZADO EN ILEO PARALITICO U OBSTRUC. INTESTINAL. MATIDEZ-
NORMAL EN AREA HEPATICA.

PERCUSION DEL ABDOMEN:


PODEMOS ENCONTRAR MATIDEZ CAMBIANTE EN ASCITIS, RUPTURA DE
VISCERA HUECA, HEMO-RRAGIA INTRAPERITONEAL, ETC. ONDA LIQUIDA- SE
REALIZA CON UNA MANO EN LA LINEA MEDIA SE PERCUTEN LOS FLANCOS Y
SE PERCIBE LA ONDA LIQUIDA EN EL OTRO FLANCO. EJ. ASCITIS.

PALPACION DEL ABDOMEN:


HACEMOS 1RO. UNA PALPACION SUPERFICIAL Y LUEGO UNA PROFUNDA.
SIEMPRE EMPEZAMOS POR LA ZONA QUE NO ES DOLOROSA, POR LO CUAL,
DEBEMOS SIEMPRE PREGUNTAR AL PTE. SI HAY ALGUNA ZONA CON DOLOR.
SE REALIZA COLOCANDO UNA MANO SOBRE LA OTRA Y HACIENDO
MOVIMIENTOS CIRCULARES SUPERFICIALES O PROFUNDOS.

PALPACION DEL ABDOMEN:


BUSCAMOS: MASAS: LOCALIZA-CION, TAMAÑO, MO-VILIDAD, SI ESTA
ADHERIDO O NO. SIGNO DEFORTHERGILL. SIGNO DE COPE O DOLOR
CONTRALATERAL. SIGNO DE COURVOUSIER ( C. A. CABEZA DE PANCREAS).
SIGNO DE REBOTE ( BLUMBERG) PUEDE SER LOCALIZADO O GENERALIZADO).
SIGNO DE PSOAS.

PALPACION DEL ABDOMEN:


SIGNO DE ROVSING. SIGNO DEL OBTURADOR. SIGNO DE SHEERING O DE
HIPERESTESIA CUTANEA (SE BUSCA CON UNA AGUJA O UÑA Y AL ROCE HAY
DOLOR) SIGNO DE DEBAKEY. SIGNO DE LANZ Y PUNTO DE LANZ. SIGNO DE
JOUBERT. SIGNO DE DANCE. SIGNO DE BALLANCE. SIGNO DE KHERR.

PALPACION DEL ABDOMEN:


HEPATOMEGALIA( BUS-CAR R. H. Y. EN I. C. C. Y NEUMONIA DER.).
HIPERESPLENISMO( PALUDISMO, LEUCEMIA , HIPERTENSION PORTAL ,ENF. DE
HODKING , ENF. GAUCHER, ETC.) PLASTROM APEN-DICULAR. PLASTROM
VESICULAR. FECALOMAS. UTERO AUMENTADO ( MIOMAS, EMBARAZO,
PSEUDOCIESIS, ETC.).

PALPACION DEL ABDOMEN:


QUISTES DE OVARIO. PTOSIS RENAL. GLOBO VESICAL. QUISTE DE
COLEDOCO. QUISTE DE MESENTERIO. TUMORES RETRO-PERITONEALES.
PSEUDOQUISTES DE PANCREAS. HIDROPS VESICULAR. C. A. DE VESICULA.
HIPERNEFROMA( TUMOR DE WILLS).

ESTOMAGO:
ANATOMIA: FONDO , CUERPO, ANTRO Y PILORO. INERVACION. IRRIGACION.
ENFERMEDADES QUIRURGICAS MAS FRECUENTES: ULCERA PEPTICA
GASTRICA O DUODENAL, GASTRITIS HEMORRAGICA, CA. DE ESTOMAGO,
POLIPOS Y DIVERTICULOS GASTRICS.

PUEDE SER :
GASTRICA O DUODENAL. LA ULCERA GASTRICA ES MAS FREC. EN PTES. DE
MAYOR EDAD, NO TIENE DISTRIBUCION GEOGRAFICA, ES MAS FREC. EN PTES.
QUE COMEN ALIMENTOS ASPEROS Y DIFICILES DE DIGERIR Y SE ASOCIAN A
UNA PRODUCCION NORMAL O INCLUSO BAJA DE HCL.

ULCERA PEPTICA:
LAS ULCERAS DUODENALES SON MAS FRECS. EN PTES. QUE VIVEN EN
TENSION EMOCIONAL Y LA SECRECION GASTRICA SOBRETODO LA NOCTURNA
ES MAS ELEVADA EN HCL (HIPERCLORHIDRIA).

ETIOLOGIAS DE LA ULCERA PEPTICA:


MEDICAMENTOSAS - ESTEROIDES, AINES, EN ESPECIAL ASPIRINA,
RESERPINA, DIGITALICOS, CAFEINA, ANTIBIOTICOS, CITOSTATICOS, ETC).
STRESS FISICO ( TRAUMATISMOS, CXS) O STRESS EMOCIONAL ( ANGUSTIA
SOSTENIDA, AMBIVALENCIA, ETC).

ETIOLOGIAS DE LA ULCERA PEPTICA:


REFLUJO DUODENOGASTRICO ( FUMADORES). QUEMADOS ( ULCERAS
AGUDAS DE CURLING). OPERADOS DEL S. N. C. ( ULCERAS AGUDAS DE
CUSHING).

ETIOLOGIAS DE LA ULCERA PEPTICA:


LA ASPIRINA LA LESION ULCEROSA PREDOMINA EN EL ANTRO, EN LAS
ULCERAS DE STRESS LA LESION OCURRE EN EL FONDO GASTRICO, LAS
ULCERAS DE CURLING ASIENTAN EN LAS CUSPIDES DE LOS PLIEGUES DE LA
MUCOSA MIENTRAS QUE EN LAS ULCERAS DE CUSHING ASIENTAN EN LOS
VALLES DE LA MUCOSA.

SINTOMATOLOGIA DE ULCERA PEPTICA:


DOLOR EN EPIGASTRIO O ABD. SUP., PUNGITIVO, ARDOROSO O HAMBRE
DOLOROSA QUE AUMENTA CON : EL AYUNO, INGESTA DE CAFÉ, INGESTA DE
ALCOHOL O ALIMENTOS IRRITANTES Y QUE SE CALMA CON ALIMENTOS
LACTEOS O BLANDOS, ANTIACIDOS, ANTICOLINERGICOS Y EL VOMITO.

SINTOMATOLOGIA DE ULCERA PEPTICA:


EL DOLOR NO MEJORA CON LOS ANTIACIDOS, LOS ALIMENTOS NI EL VOMITO
CUANDO LA ULCERA ALCANZA LA SEROSA Y PENETRA A LOS ORGANOS
VECINOS, SE IRRADIA AL HOMBRO ( SIGNO DE KHERR ) Y SE GENERALIZA
CUANDO SE PERFORA Y HAY UNA PERITONITIS.

EXAMEN FISICO DE LA ULCERA PEPTICA:


EL EXAMEN FISICO DE LA ULCERA PEPTICA NO COMPLICADA NO
PROPORCIONA DATOS RELEVANTES, SIN EMBARGO CUANDO HAY
COMPLICACIONES PUEDE HABER: RESISTENCIA MUSCULAR, ABD. EN TABLA,
HIPERESTESIA, SIGNO DE REBOTE GENERALIZADO POR PERITONITIS, ILEO
PARALI TICO Y TIMPANISMO QUE BORRA LA MATIDEZ HEPATICA ( SIGNO DE
JOUBERT) .

EXAMEN FISICO DE LA ULCERA PEPTICA:


ADEMAS EN EL S. G. I. A. HAY PALIDEZ, HIPOTENSION, TAQUI-CARDIA, SIGNO
DE TILL (+), ETC. CUANDO HAY ESTENOSIS PILORICA HAY DILATACION
GASTRICA Y CHAPALEO GASTRICO.

EXAMEN FISICO DE LA ULCERA PEPTICA:


DO SIGNO DE SUCUSION O BASUQUEO ) QUE NO ES MAS QUE MOVERLE
ENERGICAMENTE EL ABD. DEL PTE. Y SE ESCUCHARA UN GLU – GLU
EXPRESIVO DE LOS LIQUIDOS Y SOLIDO A QUE ESTAN RETENIDOS EN EL
ESTOMAGO.

COMPLICACIONES DE LAS ULCERAS PEPTICAS:


S. G. I. A, ESTENOSIS PILORICA, PERFORACION, INTRATABILIDAD.
VIAS BILIARES:
LAS VIAS BILIARES SE DIVIDE EN:
a) INTRAHEPATICA.
b) EXTRAHEPATICA.
LA VIA EXTRAHEPATICA SE DIVIDE EN:
a) HEPATICO DERECHO( 1-2 CMS)
b) HEPATICO IZQUIERDO (1-2 CMS)
c) HEPATICO COMUN ( 2-4 CMS).
VIAS BILIARES:
d) COLEDOCO( 5 -10 MMS DE DIAME-TRO Y 8-15 CMS DE LARGO)
e) CISTICO y
f) VESICULA BILIAR( 6-10 CMS LARGO Y 30-40 C. C. DE CAPACIDAD).
EL COLEDOCO DESEMBOCA EN LA 2DA. PORCION DEL DUODENO ( A UNOS 10
CMS DEL PILORO) EN LA AMPOLLA DE VATER,
VIAS BILIARES:
LA CUAL, SE ENCUENTRA EN LA CARA POSTEROMEDIAL Y PRESENTA EL
ESFINTER DE ODDI. TRIANGULO DE CALOT- ESPACIO LIMITADO POR EL BORDE
DEL HIGADO, CONDUCTO HEPATICO COMUN Y EL CISTICO. CONTIENE: LA ART.
HEPATICA DERECHA CON SU RAMA LA ART. CISTICA, UN GRAN GANGLIO
LINFATICO (CISTICO) Y EN LA PROFUNDIDAD , LA RAMA DERECHA DE LA VENA
PORTA.
ENFERMEDADES DE LA VIA EXTRAHEPATICA:
a) COLECISTITIS AGUDA O CRONICA. b) COLELITIASIS. c) COLEDOCOLITIASIS.
d) COLANGITIS. e) HEMOBILIA. F) QUISTE DE COLEDOCO. G)
COLANGIOCARCINOMA.

ENFERMEDADES DE LA VIA EXTRAHEPATICA:


a)SINDROME DE MIRRIZZI. b) C. A. DE VESICULA.
c) AMPULLOMA ( ICTERICIA INTERMITENTE)
LA COLECISTITIS ES LA INFLAMACION DE LA VESICULA BILIAR, ESTA PUEDE
SER : AGUDA O CRONICA, LITIASICA (95% ) O ALITIASICA ( 5%).

ENFERMEDADES DE LA VIA EXTRAHEPATICA:


LA COLELITIASIS ES CUANDO HAY CALCULOS EN LA VESICULA, ESTOS
PUEDEN SER: PUROS DE COLESTEROL, PUROS DE ACIDOS BILIARES, PUROS
DE TRIGLICERIDOS O LECITINA O MIXTOS. LA COLEDOCOLITIASIS SE DEBE A
QUE UNO O MAS CALCULOS EMIGRAN A TRAVES DEL CISTICO.

ENFERMEDADES DE LA VIA EXTRAHEPATICA:


Y SE ALOJAN EN EL COLEDOCO Y EN EL ESFINTER DE ODDI Y PRODUCE UNA
ICTERICIA OBSTRUC-TIVA ( ACOLIA, COLURIA, ICTERICIA A EXPENSA DE
BILIRRUBINA DIRECTA, ETC). COLANGITIS AGUDA- ES LA INFECCION E
INFLAMACION DE LA VIA BILIAR. SE CARACTE-RIZA POR LA TRIADA DE
CHARCOT DOLOR EN HIPOCONDRIO.

ENFERMEDADES DE LA VIA EXTRAHEPATICA:


DERECHO, ICTERICIA Y FIEBRE. CUANDO SE ACOMPAÑA DE HIPOTENSION Y
ALTERACION DEL SENSORIO SE LLAMA PENTADA DE REINOLDS . EL
TRATAMIENTO SIEMPRE ES QX. Y ES OBLIGATORIO EN PTES. EN MAL ESTADO
GENERAL REALIZANDO DRENAJE EXTERNO TEMPORAL DE LA VIA BILIAR.

ENFERMEDADES DE LA VIA EXTRAHEPATICA:


HEMOBILIA- OCURRE CUANDO HAY COMUNI-CACIÓN DE LA VIA BILIAR Y LA
HEMATICA, YA SEA, DESPUES DE: CX. HEPATICA , CX. BILIAR O DESPUES DE
TRAUMA CON LESION HEPATICA, DESPUES DE BIOPSIA POR PUNCION
HEPATICA O LUEGO DE COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA TRANSHEPATICA.
CASI SIEMPRE HAY QUE DRENAR LA BILIS CON UN TUBO EN T O KHER.

ENFERMEDADES DE LA VIA EXTRAHEPATICA:


QUISTES DE COLEDOCO – SON DE ORIGEN CONGENITO, PERO ALGUNOS
AUTORES CREEN SE DEBEN A UN MAL FUNCIONAMIENTO DEL ESFINTER DE
ODDI, POR TANTO, CREEN SON ADQUIRIDOS. EL 10 % DE LOS QUISTES DE
COLEDOCO SE MALIGNIZAN DE AHÍ LA IMPORTANCIA DE RESECARLOS .

ENFERMEDADES DE LA VIA EXTRAHEPATICA:


COLANGIOCARCINOMA - SON LOS CANCERES DE LA VIA BILIAR Y PUEDEN
SER INTRA O EXTRAHEPATICOS. PRODUCEN OBSTRUCCION DE LA VIA BILIAR
Y CUANDO ES DEL AREA EXTRAHEPATICA PRESENTA ICTERICIA
OBSTRUCTIVA TIPICA. EL COLANGIOCARCINO-MA DE LA UNION DE LOS
HEPATICOS DERECHO E IZQ. SE LE LLAMA TUMOR DE KLATSKIN .

ENFERMEDADES DE LA VIA EXTRAHEPATICA:


SINDROME DE MIRRIZZI- CONSISTE EN UNA ESTENOSIS DEL HEPATICO
COMUN COMO CONSECUENCIA DE UN CALCULO ENCLAVADO EN EL CUELLO
DE LA VESICUAL BILIAR. EL TX. CONSISTE EN COLECISTECTOMIA + HEPATICO-
YEYUNOSTOMIA.

ENFERMEDADES DE LA VIA EXTRAHEPATICA:


C. A. DE VESICULA- ES UN HALLAZGO INCIDENTAL, GRALMT. ESTA AVANZADO
Y LA SOBREVIDA ES MENOS DE UN AÑO Y EL TX. ES DERIVATIVO. LOS
HALLAZGOS FISICOS DE LAS ENFS. DE LAS VIAS BILIARES SON: ICTERICIA,
COLURIA, ACOLIA, SIGNO DE RASCADO POR HIPERBILI-RRUBINEMIA, EN
ALGUNOS CASOS SE PUEDEN.

ENFERMEDADES DE LA VIA EXTRAHEPATICA:


PALPAR LA VESICULA, EL PLASTROM VESICULAR, MASA COMO QUISTE DE
COLEDOCO, ETC.

GENITALES MASCULINOS:
A LA INSPECCION VEMOS: FORMA DEL PENE : MICRO Y MACROPENE, CORDIS,
ENF. DE PYRONIE, FRACT. DE PENE. HIPOSPADIA. EPISPADIA. FIMOSIS Y
PARAFIMOSIS. HERMA Y PSEUDO-HERMAFRODITISMO. HERPES GENITAL. TINA
INGUINAL O CRURAL. EN EL GLANDE: CHANCRO, C. A. DE PENE,
BALANOPREPU-CITIS O POSTITIS. TIRUS PUBIS.

GENITALES MASCULINOS:
EN LOS TESTICULOS: HIDROCELES, VARICOCELES, HERNIA ING, ESCROTAL. C.
A. DE TESTICULO ( SEMINOMA), HEMATOCELE, TORSION TESTICULAR,
ELEFANTIASIS TESTICULAR, RED VENOSA TESTICULAR VISIBLE, QUISTE
SEBACEO DEL ESCROTO EN LA URETRA: SECRE-CIONES PURULENTAS
(GONORREA Y CLAMI-DIA).

GENITALES MASCULINOS:
URETRORRAGIA( D/C FRACT. DE URETRA). ABSCESOS PERIURETRALES O
PERIURE-TRITIS( PUEDEN EVOLUCIONAR A UNA GANGRENA SINERGISTICA DE
FOURNIER).

PALPACION DE GENITALES MASCULINOS:


EN EL PENE LO PALPAMOS EN BUSCA DE CORDIS O ENF. DE PYRONIE, EN
FRACTURA DE PENE EL HEMATOMA ALREDEDOR DE LOS CUERPOS
CAVERNOSOS. EN LOS TESTICULOS PALPAMOS EN EL HIDROCE-LES UNA
SENSACION QUISTICA NO REDUCIBLE. EN LA HERNIA INGUINO- ESCROTAL LA
SENSA-CION NO ES QUISTICA Y SE REDUCE.

PALPACION DE GENITALES MASCULINOS:


EN EL HIDROCELES LA TRANSILUMINACION ES POSITIVA. CUANDO ESTAMOS
FRENTE A UN HEMATOCELE HAY ANTECEDENTE DE TRAUMA, NO SE REDUCE
Y NO TRANSILUMINA. SE PALPAN LOS QUISTES SEBACEOS EN EL ESCROTO.
EN LA ORQUIEPIDIDIMITIS CUANDO SE ELEVA.

PALPACION DE GENITALES MASCULINOS:


TESTICULO EL PACIENTE SIENTE MEJORIA DEL DOLOR, MIENTRAS QUE SI ES
UNA TORSION TESTICULAR SE EMPEORARA. CUANDO SE SOSPECHA QUE EL
PACIENTES TIENE GONORREA SE HACE PRESION DESDE LA RAIZ DEL PENE
HASTA EL GLANDE BUSCANDO URE-TRORREA PURULENTA. LOS GENITALES
MASCULINOS NO SE PERCUTEN NI SE AUSCULTAN.

GENITALES FEMENINOS:
A LA INSPECCION VEMOS: HERPES GENITAL, CITO-MEGALOVIRUS,CHAN-
CRO,CHANCROIDE,CON-DILOMA ACUMINADO. HERMA Y PSEUDOHER-
MAFRODITA. CLITOROMEGALIA (GLANDE O PENE CLITORIANO). TIRUS PUBIS.
HIMEN IMPERFORADO (HEMATOCOLPO,HEMA-TOMETRA O HEMATO-SALPINX).
HIMEN CRIBIFORME . HIMEN COMPLACIENTE. CARUNCULAS HIMENA-LES(
RESTOS DEL HIMEN).

GENITALES FEMENINOS:
QUISTES O ABSCESOS DE BARTHOLINO. BARTHOLINITIS. RECTOCISTOCELE,
CIS-TOCELE O RECTOCELE. URETROCELE. PROLAPSO UTERINO. C. A. DE
VULVA. AUSENCIA DE CLITORIS( AFRICA , FRIGIDEZ). AGENESIA DE VULVA Y
VAGINA. VULVECTOMIA. EPIXIOTOMIA, ABSCE-SOS E INFECCIONES .
DESGARRO PERINEAL POST EPIXIOTOMIA. ARETES EN CLITORIS (PIERCING).

GENITALES FEMENINOS:
LEUCORREA( BLANCO EN CANDIDA, AMARILLO EN TRICOMONA ,
SANGUINOLENTA EN MENSTRUACION Y CA DE ENDOMETRIO, MARRON EN
INFECCION BACTERIANA MIXTA). CANDIDIASIS VULVAR. TINA CRURAL O
INGUINAL.

TACTO VAGINAL:
SE REALIZA CON MANO ENGUANTADA Y LUBRICADA. PRIMERO SE HACE LA
INSPECCION DEL AREA Y LUEGO SE INTRODUCEN LOS DEDOS INDICE Y
MEDIO Y SE CHEQUEAN : LA TEMPERATURA VAGINAL. SI HAY DOLOR O NO A
LA PALPACION DEL FONDO DE SACO DE DOUGLAS. SI HAY DOLOR O NO A LA
MOVILIZACION DEL CERVIX ( SIGNO DE PRATT).

TACTO VAGINAL:
SI EL CERVIX ESTA CERRADO O ABIERTO. SI EL CERVIX ESTA BORRADO O
DILATADO ( Y LA CANTIDAD DE CMS). EN LA PALPACION BIMANUAL SE PALPAN
LOS ANEXOS (TROMPAS, FIMBRIAS Y OVARIOS) Y SE BUSCA SI HAY DOLOR A
LA PALPACION ( ANEXITIS), EL TAMANO DEL OVARIO( GENE-RALMNT. SI HAY
QUISTE DE OVARIO LA MASA ASCIENDE AL PRESIONAR DESDE LA VAGINA.

TACTO VAGINAL:
Y SE SIENTE A NIVEL DEL ABDOMEN COMO PELOTEO O BAILOTEO. SE EVALUA
EL TAMANO DEL UTERO Y SU FORMA. SE EVALUA EL CONTORNO DEL CERVIX
Y SI HAY MASAS COMO MIOMAS CERVICALES O POLIPOS ENDOMETRIALES
QUE SALEN POR EL CERVIX.

TACTO VAGINAL:
SI HAY SECRECIONES CUANDO SACAMOS LOS DEDOS EXAMINADORES. SE
PALPAN LOS LABIOS MAYORES Y MENORES CUANDO SOSPECHAMOS
BARTHOLINITIS, QUISTE DE BARTHOLINO , ABSCESOS, ETC.

EXAMEN DE LA REGION PERIANAL:


A LA INSPECCION VEMOS: ANO IMPERFORADO. CONDILOMA ANAL ( CRESTA
DE GALLO). PROLAPSO RECTAL Y HEMORROIDAL. HEMORROIDES EXTERNAS
(CENTINELA Y TROMBOSADA). FISTULA PERIANAL. QUISTE PILONIDAL
(FISTULA PILONIDAL, ABSCESO O SENO PILONIDAL). TERATOMA SACROCO-
CCIGEO. GANGRENA DE FOURNIER ( ABSCESO PERIANAL).

EXAMEN DE LA REGION PERIANAL:


ESTENOSIS ANAL. INCONTINENCIA ANAL (ESFINTER ANAL RELA-JADO).
PROLAPSO DE POLIPO A TRAVES DEL ANO Y DE INVAGINACION. DESGARRO
ANAL POST EPIXIOTOMIA. HERNIA OBTURATRIZ. FISURA ANAL. SECRECIONES:
MUCOSAS( POLIPOS VELLOSO), MUCOSAN-GUINOLENTA(AMEBA, SHIGUELLA),
PURULEN-TA, BILIOSAS, FECALOI-DES, SANGUINOLENTAS (D/C PERFORACION
EN TRAUMA).

TACTO RECTAL:
SE REALIZA CON LA MANO ENGUANTADA Y LUBRICADA. SE CHEQUEA CON EL
DEDO INDICE: LA TEMPERATURA(HIPERTERMICO O NO). SI HAY HECES O NO
EN LA AMPOLLA RECTAL Y LAS CARACTERISTICAS DE LAS HECES. SI HAY
MASAS: POLIPOS, C.A., LEILOMIOMA, LEILOMIOSARCOMA,QUISTE DE OVARIO.

TACTO RECTAL:
CERVIX, UTERO, SE CHEQUEA LA PROSTATA ( 3 LOBULOS-DER.,MEDIO E
IZQ.)FECALOMAS, HEMORROIDES TROMBOSADAS, CORDOMA
SACROCOCCIGEO(TUMOR QUE DERIVA DE LA NOTOCORDIA). SI A LA
PALPACION DE LOS FONDOS DE SACO HAY DOLOR O NO ( RECORDAR QUE EL
RECTO GRITA CUANDO HAY ESTRANGULACION INTESTINAL, POR ESO, NO
DEBE NUNCA DEJAR.

TACTO RECTAL:
QUE SE PONGA EL SOL O LEVANTARSE CON UNA OBSTRUCCION INTESTINAL,
PORQUE PUEDE SER LA DIFERENCIA ENTRE LA RESECCION INTESTINAL O NO
). SI HAY ABOMBAMIENTO O NO DEL FONDO DE SACO ANTERIOR. CUANDO SE
PALPA LA PROSTATA Y HAY HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA HAY
SENSACION GOMOSA O COMO LA PALPACION.

TACTO RECTAL:
DE LA EMINENCIA TENAR O HIPOTENAR; SI LA PALPACION ES PETREA HAY
QUE SOSPECHAR C.A. DE PROSTATA. SI NO SE PALPA EL SURCO MEDIO HAY
H.P.B. DEL LOBULO MEDIO. ENEL PROLAPSO RECTAL SE PALPAN TODAS LAS
CAPAS DEL COLON , MIENTRAS QUE EN EL PROLAPSO HEMORROIDAL O DE
MUCOSA NO.

TACTO RECTAL:
EL DEDO EXAMINADOR SE CHEQUEA PARA SABER SI SALE LIMPIO, CON
HECES: MARRONES,AMARILLENTAS, MELENA, ACOLIA, SANGUINOLENTAS,
BILIOSA, ETC. PARA REALIZAR EL TACTO RECTAL EL PACIENTE SE PONE EN
DIFERENTES POSICIONES . EJ: POSICION PRONO(NAVAJA), POSICION DE
SIMS(LATERAL IZQ), POSICION KNEE-SHOULDER (4 O LITOTOMIA
INVERTIDA),POSICION DE LITOTOMIA.

EXAMEN DE MIEMBROS SUPERIORES INSPECCION:


PODEMOS VER: FOCOMELIA AMELIA AMPUTACION ( SUPRA, INFRA ) CONDILEA
y DEDOS. SIGNO DE CHARRETERA ( LUXACION GLENO-HUMERAL – ANT. ,POST.
Y HABITUAL). RED VENOSA VISIBLE. FRACTURAS ABIERTAS. MANCHAS HIPER
O HIPOCRO- MICAS. CICATRICES. TOFOS GOTOSOS. EDEMA DE MIEMBROS
SUPS. TROMBOSIS AXILAR O DE SUBCLAVIA . LINFAEDEMA EN C. A. DE MAMA
METASTASICA A LA AXILA. ACROCIANOSIS. LUXACION DEL CODO Y LAS
FALANGES.

EXAMEN DE MIEMBROS SUPERIORES:


MASAS ( LIPOMAS, QUISTES SEBACEOS , QUISTES SINOVIA-
LES,OSTEOMAS,NEUROFIBRO-MATOSIS,ADENOPATIA, GANGLION). LESIONES
TENDINOSAS Y NERVIOSAS ( DEDO EN GATILLO, MANO CAIDA POR LESION DE
NERVIO RADIAL, MANO EN GARRA POR LESION DE NERVIO CUBITAL Y MANO
DEL PREDICADOR POR LESION DEL NERVIO MEDIANO). ANEURISMAS Y
PSEUDOANEURISMAS DE PACIENTES CON FISTULAS ARTERIO-VENOSAS CON
INSUF. RENAL CRONICA. ONICOMICOSIS. ONICOCRIPTOSIS ( UÑA ENCARNADA)
C.A. DE LECHO UNGUEAL.

PALPACION DE LOS MIEMBROS SUPERIORES:


PULSOS- HUMERAL, AXILAR, CUBITAL Y RADIAL. SIEMPRE SE COMPARAN.
LLENADO UNGUEAL- LO NORMAL ES DE MENOS DE 2 SEGUNDOS. PRUEBA DE
ADSON- EN COSTILLA SUPERNUMERARIA , SE TOMA EL PULSO CON EL BRAZO
EXTENDIDO Y LA CABEZA EN EL CENTRO Y LUEGO SE PIDE MUEVA LA CABEZA
HACIA EL LADO EXAMINADO Y SE ENCONTRARA UNA DISMINUCIÓN DE LA
FRECUENCIA DEL PULSO. ENFISEMA SUBCUTANEO Y CREPITANCIA OSEA-
DEBEMOS CHEQUEARLO AL PALPAR LA EXTREMIDAD. CHEQUEAR LA
TEMPERATURA- EN BUSCA DE HIPO O HIPERTERMIA.

AUSCULTACION DE LOS MIEMBROS SUPERIORES:


AUSCULTACION-SOLO LO HACEMOS EN CASOS DE FISTULAS ARTERIO-
VENOSAS O SOSPECHA DE LAS MISMAS Y CUANDO TOMAMOS LA TENSION
ARTERIAL.
EXAMEN DE LOS MIEMBROS INFERIORES:
INSPECCION: PODEMOS ENCONTRAR: VARICES Y VARICULAS DE MS. IS.
EDEMA DE MS.IS. ( ELEFANTIASIS, FLEGMA-SIA ALBA DOLENS O FLEGMASIA
CERULEA). ANEURISMAS POPLITEOS. QUISTE DE BAKER. AMPUTACION
(TRANSMETATARSIANA, SUPRA E INFRACONDI-LEA). FRACTURAS ABIERTAS
DE: FÉMUR , TIBIA Y PERONE. ROTACION EXTERNA O INTERNA DE M.I.
AFECTADO POR FRACTURA DE FEMURA O LUXACION ACETABULAR ( ANT. O
POST.). ..

EXAMEN DE LOS MIEMBROS INFERIORES:


TIBIA EN SABLE POR SÍFILIS, PIERNA EN PARÉNTESIS( GENU VARUM),EQUINO
VARUS, EQUINO VALGUS, PIERNA EN K ( GENU VALGUM). LUXACION DE
ORTEJOS. TOFOS GOTOSOS JUANETE ( DEFORMI-DAD DEL PIE). NECROSIS DE
ORTEJOS ( ISQUEMIA POR INSUFI-CIENCIA VASCULAR). MANCHAS HIPO O
HIPERCROMICAS ( VITILIGO, PITIRIASIS , NEVOS , MELANOMA, ANGIOMA,ETC.).
HIPERQUERATOSIS PLANTAR.

EXAMEN DE LOS MIEMBROS INFERIORES:


MASAS: LIPOMAS, QUISTES SEBACEOS , OSTEOMAS, ANEURISMAS, QUISTES
DE BAKER, NEUROFIBROMAS , SARCOMA, MELANOMA, RABDOMIOSARCOMA.
EDEMA DE RODILLA EN ARTRITIS CON DERRAME DE LIQUIDO SINOVIAL.
ONICOMICOSIS. ACROCIANOSIS. . TIÑA PEDIS ( PIE DE ATLETA). ULCERA
MALEOLAR ( GENERALMENTE POR INSUF. VENOSA PROFUNDA).
ONICOCRIPTOSIS ( UÑA ENCARNADA). PERDIDA O DISMINUCIÓN DEL VELLO
EN EL TERCIO INFERIOR DE LA PIERNA ( DEBIDO A INSUFICIENCIA ARTERIAL
CRONICA).

PALPACION DE LOS MIEMBROS INFERIORES:


PALPACION: AQUÍ DEBEMOS BUSCAR: PULSOS: FEMORAL, POPLITEO , TIBIAL
POST. Y PEDIO . ESTOS PUEDEN ESTAR: SALTONES ( AUMENTADO POR
INSUFICIENCIA AORTICA) , DISMINUIDOS O AUSENTES. ANEURISMAS
POPLITEOS O FEMORALES ( MASAS PULSATILES). CREPITANCIA OSEA Y
ENFISEMA SUBCUTANEO ( EN GANGRE-NA GASEOSA ). EDEMA BLANDO O
DURO ( BLANDO DEJA FOVEA Y DURO NO DEJA FOVEA). SE CLASIFICA EN
CRUCES: 1 + DEBAJO MALEOLO, 2 + REGION MALEOLAR, 3+ HASTA TERCIO
MEDIO DE LA PIERNA Y 4+ POR ENCIMA DE TERCIO MEDIO DE LA PIERNA.
TEMPERATURA ( HIPO E HIPERTERMIA ).

PALPACION DE LOS MIEMBROS INFERIORES:


THRILL SE SIENTE CUANDO HAY FISTULA ARTERIO- VENOSA. SIGNO O
PRUEBA DE BRANHAM- CONSISTE EN PRESIONAR DIGITALMENTE SOBRE LA
FISTULA A-V , LO CUAL, CAUSA AUMENTO DE LA RESISTENCIA VASCULAR
PERIFERICA, RESULTANDO EN UN AUMENTO TEMPORAL DE LA T.A. Y UNA
DISMINUCIÓN EN EL PULSO ( F.C.). LAS FISTULAS A-V PRODUCEN AUMENTO
DE LA VOLEMIA , DISMINUCIÓN DE LA PRESION DEL PULSO, HIPERTROFIA
CARDIACA Y AUMENTO LOCAL DE LA PRESION VENOSA. SIGNO DE HOMAN-
CONSISTE EN DOLOR A LA PANTORRILLA CON LA DORSIFLEXION DEL PIE Y
ADEMAS HAY PEQUEÑO AUMENTO DEL DIÁMETRO DE LA PANTORRILLA.

PALPACION DE LOS MIEMBROS INFERIORES:


SIGNO DE HOMAN- CONSISTE EN DOLOR A LA PANTORRILLA CON LA
DORSIFLEXION DEL PIE Y ADEMAS HAY PEQUEÑO AUMENTO DEL DIÁMETRO
DE LA PANTORRILLA. SIGNO DE LASAGE( +) – ES CUANDO EL PACIENTE
SIENTE DOLOR EN LA ESPALDA AL ELEVAR EL MIEMBRO INFERIOR RECTO A
LOS 45 GRADOS Y SE PUEDE VER FRECUENTEMENTE EN LA HERNIA DISCAL.
SIGNO DE BABINSKY- CUANDO SE ESTIMULA LA PLANTA DEL PIE EL PACIENTE
REALIZA LA EXTENSIÓN DEL PULGAR. EJ. MENINGITIS, LESION DE LA
MOTONEURONA SUPERIOR, A.C.V. SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN ARTERIAL
AGUDA ( 6 P): AUSENCIA DE PULSO ( PULSELESSNESS) , HIPOTERMIA (
POIQUILOTHERMIA) , PARESTESIA, PARALISIS, PALIDEZ ( PARLLOR) Y DOLOR
PERSISTENTE ( PAIN).

PALPACION DE LOS MIEMBROS INFERIORES:


EXAMEN DE LAS VÁRICES: 1) PRUEBA DE SCHWARTZ- ES LA PALPACION Y
PERCUSIÓN A LO LARGO DE LA VENA SAFENA INTERNA CUANDO LAS VENAS
SON MENOS PROMINENTES DEBIDO A EDEMA U OBESIDAD Y CONSTITUYE
UNA UTIL PRUEBA DIAGNOSTICA.CUANDO PERCUTIMOS CON LOS DEDOS DE
UNA MANO LAS VÁRICES, SE TRANSMITE LA ONDA LIQUIDA HEMATICA Y
PODEMOS TENER: A) VENAS SUPERFICIALES NORMALES- SI LAS VÁLVULAS
SON SUFICIENTES, LA MANO INFERIOR NO DETECTA LA ONDA, A PESAR DE LA
PERCUSIÓN DE LA SUPERIOR.LOS DEDOS DE LA MANO SUPERIOR RECIBEN
LAS ONDAS AL PERCUTIR CON LOS DEDOS INFERIORES. B) VENAS
SUPERFICIALES VARICOSAS- SI LAS VÁLVULAS SUPERFICIALES SON
INSUFICIENTES, LA MANO INFERIOR PUEDE PERCIBIR LA ONDA LIQUIDA
HEMATICA TRANSMITIDA Y TAMBIEN SE PERCIBE EN SENTIDO CONTRARIO.

PALPACION DE LOS MIEMBROS INFERIORES:


2) PRUEBA DE PERTHES- SE LE PIDE AL PACIENTE QUE ELEVE EL MIEMBRO
INFERIOR( CON LAS VARICES) Y SE ESPERA QUE SE DRENEN . SE LE COLOCA
UN TORNIQUETE EN LA RAIZ DE LA EXTREMIDAD Y SE HACE CAMINAR
RAPIDAMENTE AL PACIENTE: A) SI LAS VENAS PROFUNDA SON PERMEABLES,
SE OBSERVA LA DESAPARICIÓN DE LAS VARICES. B) CUANDO LA RED VENOSA
PROFUNDA( SISTEMA PROFUNDO) ESTA OBSTRUIDO HAY DILATACIÓN
SUPERFICIAL DOLOROSA A LA MARCHA.

PALPACION DE LOS MIEMBROS INFERIORES:


3) PRUEBA DE BRODIE- TRENDELENBURG- CON EL PACIENTE ACOSTADO SE
LE PIDE QUE ELEVE LA PIERNA Y MUSLO PARA VACIAR LAS VENAS. SE
COLOCA UN TORNIQUETE POR DEBAJO DEL CAYADO DE LA SAFENA INTERNA.
LUEGO SE COLOCA AL PACIENTE DE PIES Y OBSERVAMOS LA EXTREMIDAD
DURANTE 30 SEGUNDOS: A) SI AL QUITAR EL TORNIQUETE LAS VENAS SE
LLENAN RAPIDAMENTE HAY INSUFICIENCIA DEL CAYADO DE LA SAFENA
INTERNA. B) SI LAS VENAS SE LLENAN ANTES DE LOS 30 SEGUNDOS ( HAY
INSUFICIENCIA DE LAS COMUNICANTES) Y AL QUITAR EL TORNIQUETE
AUMENTA LA INGURGITACION VENOSA( TAMBIEN HAY INSUFICIENCIA DEL
CAAAYADO DE LA SAFENA INTERNA).
C) SI HAY LLENADO DE ABAJO A ARRIBA ANTES DE LOS 30 SEGUNDOS Y
CUANDO QUITAMOS EL TORNIQUETE NO HAY AUMENTO DE LA
INGURGITACION VENOSA ENTONCES TENEMOS INSUFICIENCIA DE LAS
COMUNICANTES Y NORMALIDAD DEL CAYADO DE LA SAFENA INTERNA. LA
LOCALIZACION DE LAS VENAS COMUNICANTES INCOMPETENTES PUEDE
DETERMINARSE MEDIANTE LA COLOCACION DE MULTIPLES TORNIQUETES
ALREDEDOR DE LA PIERNA Y MUSLO, OBSERVANDO DESPUÉS CUAL ES EL
SEGMENTO VENOSO QUE SE LLENA.

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NEUROLOGICO: