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Comprende el estudio del agente tóxico, su origen y propiedades, sus mecanismos de acción, las consecuencias
de sus efectos, los métodos de análisis (cualitativos y cuantitativos), los modos de evitar la contaminación
ambiental y de trabajo, las medidas profilácticas, etcétera.
El diagnóstico en toxicología clínica se basa en los mismos pilares que el de otras especialidades médicas:
anamnesis,
exploración física y las
exploraciones complementarias
TOXINDROMES
Conjunto de signos y síntomas, cuya agrupación sugiere la exposición a un producto tóxico, habitualmente un
medicamento o droga de abuso.
Ningún toxíndrome es patognomónico de un agente específico o de una causa tóxica, por lo que siempre deberán
realizarse exploraciones complementarias, fundamentalmente de tipo analítico, que permitan confirmar o excluir la
sospecha diagnóstica. Los más importantes son:
Síndrome Colinérgico: Caracterizado por bradicardia, taquipnea, hipotermia, miosis puntiforme, sialorrea,
sudoración, broncorrea, sibilancia.. El antídoto son la atropina y oximas.
Síndrome Narcótico Opióide: Bradicardia, hipotensión, shock, hipotermia, depresión respiratoria, apnea, miosis
puntiforme, peristaltismo disminuido y coma profundo. Característico de los derivados opiáceos, propoxifeno,
dextrometorfano. Antídoto: la naloxona.
Síndrome Anticolinérgico: visión borrosa, sequedad de piel y mucosas, rubor facial, peristaltismo disminuido,
retención urinaria, midriasis, delirio, psicosis, convulsiones. Propio de la atropina, antihistamínicos, fenotiazinas,
antidepresivos tricíclicos, Antiparkinsonianos, Antipsicóticos, Amantadita, Alcaloides Belladona, Bromuro de
ipratropio. Antídoto fisiostigmina de uso controvertido.
Síndrome Simpáticomimético o Adrenérgico: Hipertensión, taquicardia (o bradicardia refleja si se trata de un
agonista alfa puro), taquipnea, hipertermia dado por midriasis, taquicardias, hipertensión, diaforesis, disminución
del peristaltismo, piloerección, agitación psicomotora, psicosis, hiperreflexia, convulsiones. Característico de las
anfetaminas, cocaína, efedrinas, cafeina, fenciclidina, terbutalina, cocaína, anfetaminas, agonistas alfa o beta
adrenérgicos (efedrina, teofilina…), inhibidores recaptación NA (IMAO…)
Síndrome Sedante Hipnótico: Se caracteriza por hipotensión, bradipnea o apnea, hipotermia, confusión, estupor,
coma superficial. Típico de intoxicaciones por anticonvulsivantes, etanol, benzodiazepinas, barbitúricos. El
antídoto es el Flumazenilo (en caso de benzodiacepinas).
Síndrome Alucinógeno: Caracterizado por taquicardia, hipertermia, midriasis, agitación, hiperactividad muscular,
alucinaciones (visuales), psicosis, aumento peristaltismo, diaforesis, desorientación, ataques de pánico. Se
observa en las intoxicaciones por anfetaminas, cocaína, fenciclidina, LSD, marihuana o cannabinoides, mezcalina,
Psilocina y psilocibina, alcaloides anticolinérgicos y anfetaminas.
Síndrome Serotoninérgico: Hipertensión, taquicardia, taquipnea, hipertermia, piel caliente y sudorosa, diaforesis,
midriasis, vómitos, diarreas, irritabilidad, agitación, temblor, mioclonias. Característico de las intoxicaciones por
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), ADT, litio, antieméticos, opioides, cocaína,
antipsicóticos, valproato, Triptófano, IMAO, LSD. Se usan como antídotos la ciproheptadina y la clorpromacina.
Síndrome por Solventes: Taquicardia, alucinaciones, letargia, confusión, cefalea, inquietud, incoordinación, ideas
de desrealización, despersonalización, convulsiones. Típico de las intoxicaciones por hidrocarburos aromáticos,
hidrocarburos halogenados, tricloroetano, naftaleno.
Síndrome Convulsivo: Caracterizado por convulsiones tonicoclónicas generalizadas de aparición precoz en la
intoxicación por plaguicidas órganoclorados, flúor, estricnina.
Síndrome de Cianosis: De aparición brusca e intensa, característico de intoxicaciones por sustancias
metahemoglobinizantes como nitritos, nitratos y anilinas.
La orina, por su bajo contenido de materia orgánica y la posibilidad de investigar un gran número de tóxicos,
así como sus productos metabólicos.
Sangre, de gran valor en casos especiales, como la determinación de alcohol etílico, monóxido de carbono,
cianuros, metanol, etc.
Contenido gástrico y productos del lavado gástrico, con posibilidades de encontrar el tóxico parcialmente sin
disolver o absorber.
Las faneras (pelos y uñas), en casos de intoxicaciones por metales o no metales.
La leche materna, en la investigación de fármacos que puedan utilizarla como pasaje hacia el recién nacido.
La saliva, en casos de drogas de abuso.
Materia fecal, en casos de intoxicación por metales.
Grasa, en el estudio de tóxicos lipoacumulables; etc.
RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE
SANGRE: heparinizada (10 ml), con Fluoruro u oxalato(2ml);tratar de no dejar cámara de aire.
ORINA: en lo posible recolectar en envase estéril, hermético y sin conservantes. Se recomienda alrededor de 50
ml. La muestra se deberá obtener antes que se inicie cualquier terapia de drogas.
CONTENIDO GÁSTRICO: como mínimo 20 ml, en envase estéril, hermético y sin conservantes.
1. Vómito
2. Aspirado Gástrico
3. Primer lavado gástrico
RESIDUOS DEL LUGAR DEL HECHO: es importante que todas las botellas u otros envases y otros materiales
sospechosos encontrados con o cerca del paciente (residuos de la escena) se recojan y conserven para el análisis
en caso de necesidad puesto que podrían estar relacionados con el episodio de la intoxicación.
ALMACENAMIENTO Y PROCESAMIENTO
IDENTIFICACIÓN: Con el nombre completo del paciente, la fecha y la hora de recolección.
RECEPCIÓN: la fecha y la hora de la recepción de las muestras
REGISTRO: todas las muestras deben ser registradas con un número único para su identificación.
ALMACENAMIENTO: todas las muestras biológicas se deben almacenar a 4°C antes y después del análisis.
PROCESAMIENTO
EXTRACCION
Fase del proceso analítico, donde se sustenta en gran medida la validez del resultado, considerando que el tóxico
metabolizado, conjugado a proteínas, acumulado en tejido adiposo, formando quelatos estables, etc., dificulta su
identificación si no es aislado convenientemente de acuerdo a su naturaleza, propiedades físicas y químicas.
Venenos volátiles. La muestra homogeneizada o hecha papilla, es acidificada y destilada en baño maría. El
producto se recibe en agua o soluciones con las que reaccione formando un compuesto fijo. Se colecta en
fracciones (considerando diferentes rangos en el punto de ebullición).
Venenos metálicos.-Los métodos de extracción utilizados se basan en la destrucción de la materia orgánica por el
cloro naciente, el método sulfonítrico perclórico, el de oxidación por el permanganato de potasio en medio ácido;
etc., y su posterior reacción con un ácido mineral formando sales solubles, para la ulterior realización de las
reacciones de identificación cualitativa o cuantificación.
Venenos orgánicos.-Dado que las muestras orgánicas contienen un elevado número de productos endógenos y
exógenos, el compuesto que se busque aparecerá como un componente de importancia secundaria que hay que
separar y concentrar antes del análisis.
El compuesto se extrae en condiciones de acidez y basicidad adecuada, mediante solventes orgánicos. Los compuestos
que son eliminados por orina, metabolizados como sulfatos o glucurónidos, pueden extraerse mediante la utilización de
resinas iónicas o no iónicas adecuadas.
ANALISIS CUALITATIVO: Practicado el proceso extractivo, se somete la muestra mineralizada o el extracto
orgánico a destilado, según corresponda al tipo de sustancia presente (tóxico volátil, metálico/no metálico u
orgánico), a las técnicas analíticas cualitativas que la identifique: coloración, precipitación,
cristalización, cromatografía (capa fina, gases), etc.
RESULTADOS
Como consecuencia de los análisis realizados, los resultados cualitativos son reportados como positivo (presencia) o
negativo (ausencia)
COMPUESTO IDENTIFICADO: REPORTE COMO:
Cocaína, Benzoilecgonina, ecgonina, metilecgonina
Cocaína
ester, etc.
Tetrahidrocannabinol, cannabinol, cannabidiol, etc. Marihuana
Paraoxón, paranitrofenol Parathión
TOXICOS VOLÁTILES
1. Reacciones de Orientación: en sangre, orina, contenido gástrico, líquidos varios.
Reacción del Dicromato de Potasio: se realiza en cámara de Conwey.
Se usa sangre, orina, humor vítreo, tejidos o cualquier líquido a investigar. En el compartimiento externo se coloca el
material a investigar más el agente liberador; en el compartimiento interno el agente captador que es una solución
sulfocrómica. Se deja durante 3 horas a temperatura ambiente en reposo.
POSITIVO: cambio de coloración de naranja a verdoso.
2. Reacción de Certeza: Reacción de Lieben modificada: se utiliza para diferenciar etanol de aldehído etílico y acetona.
En presencia de alcohol etílico se produce un precipitado negro, que desaparece por calentamiento y reaparece por el
agregado de reactivo. En las mismas condiciones el aldehído etílico y la acetona producen yodoformo.
3. Cuantificación: por Colorimetría, realizando previamente curva de calibración o trabajar con testigos de concentración
conocida.