CASO 1

Paciente género masculino de 20 años de edad, soltero, estudiante de pedagogía básica 2 año.
Refiere pérdida de la voz en sus disertaciones y particularmente con quiebres tonales. Presenta
calidad vocal áspera (+ ) y soplada (+ + ), tipo respiratorio mixto, moderada tensión laringea,
adecuada coordinación fonorespiratoria, tiempo fonatorio /a/= 20 seg. , / s/ = 30 seg. Presenta tono
medio hablado de 195 hz. con una extensión tonal de 24 semitonos.
Consulta a fonoaudiólogo porque le molesta su voz ya que es centro de burlas en las universidad.
Al examen de NFL no presenta lesión exudativa de la lámina propia y se aprecia fuerte cierre
glótico con laringe elevada en altura
Responda:
1.- Diagnostico Fonoaudiológico
2.- Diagnóstico ORL
3.- Plan de tratamiento
4.- Sugerencias o derivación

CASO 2
Paciente género femenino de 35 años de edad, profesora, con pérdida gradual de la voz desde
hace 3 meses, calidad vocal soplada (+) y tensa (+) con cansancio al hablar. Presenta tipo
respiratorio costal superior, excesiva tensión laríngea, inadecuada coordinación fonorespiratoria,
tiempo fonatorio /a/= 14seg., / s / = 21 seg. Presenta tono medio hablado de 235 hz. y una
extensión tonal de 36 semitonos.
Presenta reflujo gastroesofágico, bebe 7 tazas de café diariamente y en su escuela realiza turnos
en forma diaria durante los recreos.
Al examen NFL presenta hiato posterior, sin contracción supraglótica y leve eritema en comisura
posterior.
En análisis acústico vocal presenta F0= 225 hz., jitter= 0,47% , shimmer= 3,5%.
Responda:
1.- Diagnostico Fonoaudiológico
2.- Diagnóstico ORL
3.- Plan de tratamiento
4.- Sugerencias o derivación
CASO 3
Paciente de 35 años de edad acude a evaluación y tratamiento fonoaudiológico, derivada por
otorrinolaringólogo por presentar una disfonía severa.
En la anamnesis relata que fue ingresada y hospitalizada debido a insuficiencia renal aguda, la
cual fue superada, pero presenta edema de glotis, de causa desconocida. Fue necesario realizar
traqueotomía. Una semana más tarde se le retira cánula.
Desde aquella oportunidad a la fecha, la paciente dice no recuperar su calidad vocal, lo cual le ha
afectado en su calidad de vida y a nivel emocional, ya que no puede comunicarse
satisfactoriamente con su entorno. Relata además dificultades con la ingesta de líquidos
principalmente.

Durante la evaluación fonoaudiológica. Su calidad vocal es soplada de baja intensidad.

incoordinación fonorrespiratoria y tensión supralaríngea al fonar. Tiempo máximo de fonación /a/ 6
seg, /s/ 24 seg.

1.- Posible Diagnóstico ORL

2.- Diagnóstico Fonoaudiológico
3.- Diagnóstico Diferencial
4.- Plan de tratamiento
5.- Derivaciones y sugerencias

CASO 4
Paciente género masculino de 32 años de edad. Profesión profesor. Ha presentado pérdida de la
voz reiteradamente durante el ultimo año, consulta por pérdida gradual de la voz desde hace 4
meses y disfonía permanente, presenta calidad vocal soplada (++) y con astenia (+). Presenta tipo
respiratorio costal superior y excesiva tensión laríngea, inadecuada coordinación fonorespiratoria,
tiempo fonatorio /a/=10 seg., /s/ = 20.
No realiza turnos en el momento de la colación de los alumnos y no fuma.
Al examen NFL presenta lesión exudativa de la lámina propia bilateral simétrica de aspecto
translucidos.
En análisis acústico vocal MDVP presenta valores de F0= 190 hz., jitter = 2,80% y shimmer = 3,5%

Responda:
1.- Diagnostico Fonoaudiológico
2.- Diagnóstico ORL
3.- Plan de tratamiento
4.- Sugerencias o derivación
CASO 5
Paciente sexo femenino, 67 años de edad consulta en policlínico de voz, derivada por ORL debido
a problemas de voz.
Relata que el problema está presente desde hace 5 años aproximadamente, hace 2 años estuvo
en tratamiento fonoaudiológico 3 meses pero luego dejo la terapia. En situaciones de estrés dice
que el problema se incremente y que le acompleja sobre todo para poder comunicarse con los
demás, ya que no le entienden y siempre le preguntan que le sucede a su voz.
En cuanto a las conductas de higiene vocal, la paciente no fuma ni bebe alcohol, consume
alrededor de un litro y medio de agua al día. Su última comida es a las 7 de la tarde y se acuesta a
las 10pm.
Se realiza evaluación fonoaudiológica con diferentes pautas y escalas y se encuentran los
siguientes resultados:
VHI 72 puntos, con mayor afectación en subescala emocional y física. La postura se encuentra
alterada, en vista lateral hay adelantamiento de hombros, hiperlordosis cervical. La tonicidad
muscular en palpación está aumentada y los movimientos en tonicidad dinámica reducidos. Su tipo
respiratorio es costal alto, modo mixto, CFR muy alterada, TME /s/ 14 segundos. En los parámetros
vocales se aprecia un fuerte temblor en la voz, esfuerzo al fonar ya que las frases salen
entrecortadas, TMF /e/ 8 segundos. En la escala perceptual obtiene R: 1, A: 0, S:1, A:1, T: 2, I:3.
Del informe del ORL se obtiene: Cuerdas vocales de estructura normal, con movimientos
involuntarios hacia la línea media al momento de fonar, fuerte cierre glótico, espasmos laríngeos.
Responda:
1) Posible Diagnóstico ORL
2) Diagnóstico Fonoaudiológico
3) Cual sería el tratamiento más indicado, porque?
4) Que técnicas utilizaría con este paciente.
5) Derivaciones, sugerencias.

CASO 6
Paciente género femenino 43 años, fumadora, de ocupación vendedora en centro comercial.
Consulta debido a problemas de voz.
Comenta que la disfonía comenzó de forma gradual hace 1 año aproximadamente, que con el
descanso desaparecía, pero desde hace 4 meses la disfonía es constante y no desaparece. Fuma
alrededor de una cajetilla diaria, bebe menos de un litro de agua al día. Consume medicamentos
ya que tiene hipotiroidismo.
Se realiza videoestroboscopía y se observa lesión exudativa bilateral que abarcan
aproximadamente dos tercios de la cuerda vocal. La onda mucosa se encuentra aumentada y la F0
es de 173 Hz.
Responda:
1.- Diagnóstico ORL
2.- Diagnóstico Fonoaudiológico
3.- Como evaluaría y que pruebas realizaría
4.- Cual es el procedimiento a seguir en el tratamiento
5.- Derivaciones, sugerencias
CASO 7
Paciente 24 años, estudiante, consulta en unidad de voz derivado por medico general, debido a
disfonía constante de larga data.
Durante la anamnesis comenta que es una persona deportista, consume alrededor de 2 litros de
agua al día, no fuma y bebe esporádicamente en situaciones sociales. Dice que la disfonía es
contante y que nunca mejora su voz, ni con descanzo. Se fatiga fácilmente al hablar. En la
evaluación se observa una postura adecuada en vista lateral y anterior. Tonicidad dinámica
adecuada. En cuanto a respiración presenta un tipo costal superior, modo nasal con tiempo
máximo espiratorio de 35 segundos. Su calidad de voz es raspada y soplada, TMF /e/ 15
segundos. En la escala RASAT se obtiene: R(1), A(2), S(1-2), A(0), T(0).
Del examen visual ORL se obtiene lo siguiente: Laringe de coloración normal, movilidad adecuada
y movimientos simétricos. Pliegues vocales con onda mucosa ausente, cierre glótico incompleto,
hiato fusiforme. Se aprecia estría paralela a borde libre.

Responda:
1) Diagnóstico ORL
2) Diagnóstico FLGO
3) Explique la escala RASAT y hallazgos estroboscópicos
4) Plan de tratamiento
5) Sugerencias, derivaciones

CASO 8
Paciente de 35 años, sexo femenino, abogada de profesión. Llega al servicio de ORL donde Usted
se desempeña como fonoaudiólogo del área de voz por presencia de disfonía de larga data, que
mejora con el reposo vocal y aumenta de forma considerable durante los períodos de mayor
estrés.
La evaluación fonoaudiológica de la paciente muestra una desalienación del eje hombros – cuello –
cabeza hacia anterior, una respiración de tipo costal alto con gran tensión a nivel de los músculos
inspiratorios asociados a los mecanismo de ventilación diafragmática. Finalmente se observa
mucha tensión en la musculatura suspensoria de la laringe, espacio de laringe completamente
cerrado, altura de la laringe elevada en reposo y más aún en la fonación con escasez de
movimientos laterales al intentar desplazarla, situación en la que refiere gran dolor.
Durante la anamnesis refiere estar muy afectada ya que su voz es una herramienta laboral muy
importante para ella, además entrega información de que sufre de RGE, el que ha sido evaluado y
medicado pero que ella no es muy constante con la dieta recomendada, aunque sí es responsable
con su medicación.
CASO 9
Paciente de 45 años, sexo masculino, capataz de construcción, le es derivado desde el servicio de
ORL de la institución de salud en la que Usted trabaja para comenzar terapia vocal. El paciente
refiere presentar sensaciones molestas en la región de la “garganta” desde aproximadamente tres
meses, que estas molestias han ido en aumento, razón por la cual asiste al médico debido a la
insistencia de su esposa. Comenta que en el trabajo debe hablar constantemente a altas
intensidades para poder hacerse escuchar, y que últimamente presenta algún grado de problemas
con su voz.
En la anamnesis refiere haber sido intervenido de nódulos en la glándula tiroides hace un año y
medio, con sensación de ardor en el pecho, a la que se refiere como acidez, que cede con
antiácidos, aunque no ha visto al médico al respecto, pero en ORL lo dejaron con medicamentos
(omeprazol).
La evaluación detecta un leve adelantamiento de hombros, tensión en la zona laríngea,
perilaríngea, región posterior del cuello y superior de la espalda. En relación a los parámetros
vocales se observa tono desplazado al grave con reducción de la extensión tonal, principalmente a
los agudos, intensidad elevada, ataque vocal duro, que genera dolor (odinofonía).
CASO 10
Paciente de 30 años, sexo masculino, se desempeña laboralmente como enfermero en consulta
particular y en una Universidad donde se desempeña como docente participante de una asignatura
clínica, se presenta en su consulta particular derivado desde el servicio de ORL, donde consultó
por una disfonía que se fue presentando en forma paulatina, remitiendo espontáneamente en las
primeras oportunidades para posteriormente instalarse de forma definitiva. La severidad de la
disfonía también ha aumentado en el tiempo.
Usted recopila la siguiente información anamnésica; sin antecedentes mórbidos de relevancia, ni
antecedentes de presentar disfonía, no consume tabaco, consumo de alcohol leve solo en
situaciones sociales, consumidor de elementos irritantes con frecuencia y en grandes cantidades,
buena hidratación, no presenta un descanso adecuado por las noches para poder cumplir con sus
actividades laborales. Dentro de los síntomas referidos por el paciente se encuentran; disfonía,
dolor de garganta, sensación de cuerpo extraño, y sequedad de la mucosa.
Usted realiza la evaluación perceptiva – acústica de la voz detectando alteraciones de la postura
(desviaciones hacia anterior en la región cefálica y cervical e inclinación de hombros hacia
adelante), aumento de la tonicidad muscular de la región cervical, de la musculatura supra e
infrahioidea, además de aumento de la tensión intrínseca de la laringe en fonación.
Dentro de los parámetros acústicos de la voz se observan alteraciones en los cuatro parámetros
musicales de la voz; frecuencia, intensidad, duración y timbre. Se observa un desplazamiento del
TMH al grave, reducción de la extensión tonal hacia los agudos, hipofonía severa, no logra
volumen intenso, voz clara, escasa apertura vocal y proyección, finalmente el TMF se encuentra
disminuido.
La nasofibroscopía realizada por el ORL muestra lesiones bilaterales en las cuerdas vocales en la
unión del tercio anterior con el tercio posterior de color blanco y apariencia fibrótica.

Al respecto:

1. Realice el diagnóstico de la patología.

2. Realice diagnóstico diferencial.
3. Determine las posibles causas de esta patología.
CASO 11
Paciente 45 años, acude al Servicio de urgencia del Hospital Guillermo Grant Benavente a causa
de un accidente sufrido al caer desde 2 metros de altura en su trabajo, golpeándose fuertemente a
nivel de la clavícula derecha.
Meses después, la paciente acude a evaluación Fonoaudiológica, por problemas de voz, refiriendo
un modo de aparición brusco del trastorno, siendo este problema constante en el transcurso del
día.
Durante la anamnesis, relata que se encuentra en tratamiento por reflujo gastroesofágico.
Del perfil vocal se extrae a nivel respiratorio un tipo costal superior, modo bucal y coordinación
fono-respiratoria inadecuada. En cuanto a la fonación se encuentra un tono agudo, timbre oral,
intensidad baja y ataque vocal soplado. No se observa nasalidad en la emisión de fonemas orales
(Glatzel). Presenta una emisión con leve componente aéreo y tensión a nivel perilaríngeo y
cervical, con puntos álgidos. Índice s/z = 1,9. Por otro lado, el paciente. No presenta dificultades
respiratorias durante el habla espontánea, pero si manifiesta dificultades respiratorias y falta de
aire durante esfuerzo físico.

CASO 12
Mujer de 49 años de edad, consulta por disfonía severa con cefaleas asociadas desde hace 3
meses. Relata que en mas de una oportunidad se ha quedado sin voz. Su emisión presenta
ataques vocales soplados con un susurro de tono desplazado a los agudos, intensidad baja, voz
monotona . La NFC, sólo revela hiato central al pedirle que emita vocales.

Hay antecedentes de estar en tratamiento psiquiátrico, por “cuadro depresivo”, según relata la
paciente, con alprazolam. Al realizar la historia clínica comenta que desde hace 4 meses que vive
sola, ya que su hija se fue de la casa y que no tiene con quien conversar. Comenta que cantaba
en coro de iglesia anteriormente, pero ya no puede.

1) Posible Diagnóstico
2) Diagnóstico Diferencial
3) Tratamiento
4) Derivaciones, exámenes complementarios
CASO 13
Paciente 45 años, casado, trabaja en planta maderera y celulosa hace 20 años. Consulta en
servicio de ORL debido a problemas de voz que se han incrementado en el último tiempo.
Durante la anamnesis cuenta que el problema de voz ha ido aumentando en el último tiempo a lo
cual también se ha sumado dolor y dificultad al deglutir y disnea. Nunca había consultado
anteriormente a Otorrino ni fonoaudiólogo. La disfonía no disminuye con el descanso y permanece
constante a lo largo del día. Dentro de los antecedentes mórbidos relata que es alérgico al polvo y
estuvo con sinusitis para lo cual le recetaron medicamentos los cuales consumió durante unos
meses, pero luego no siguió con tratamiento. Dentro de las conductas de higiene vocal, cuenta que
fuma desde los 18 años y aproximadamente 6 cigarrillos al día. No consume mucho líquido.
Dentro de la evaluación ORL se realiza NFL, apreciándose inflamación de mucosa nasal, gran
cantidad de mucosa con descarga posterior. Cuerda vocal derecha de aspecto y movilidad normal,
en cuerda vocal izquierda se aprecia lesión de gran tamaño de aspecto blanquecina y forma
irregular que abarca dos tercios de la cuerda vocal y que se expande hacia supraglotis. Aritenoides
enrojecidos e inflamados.
Se realiza evaluación perceptual y acústica de la voz encontrándose un tiempo máximo de
fonación acortado, incoordinación fonorespiratoria, gran ronquera.
R (2), A (1), S (1), A (0), T (1). De los parámetros acústicos de encontró F0 120 hz, Jitter y
Shimmer alterados.
Responda:
1) Posible Diagnóstico ORL
2) Posible Diagnóstico Fonoaudiológico
3) Diagnóstico Diferencial
4) Tratamiento
5) Sugerencia, derivaciones

CASO 14
Paciente sexo femenino 28 años de edad de ocupación profesora de educación física. Trabaja 35
horas semanales desempeñándose en un colegio y durante algunas tardes en un gimnasio.
Durante la anamnesis cuenta que no tiene antecedentes mórbidos de relevancia, no consume
medicamentos. Comenta que la disfonía comenzó hace mas menos 7 meses, de inicio gradual
pero que últimamente se ha ido incrementando. Los fines de semana con el descanso disminuye y
así comienza relativamente bien el día lunes pero ya el martes y durante las tardes se va
quedando sin voz. No consume alcohol ni fuma. Bebe aproximadamente 2 litros de agua diario y
come tarde en la noche debido a su horario de trabajo.
Se aplica pauta de evaluación vocal donde se aprecia postura adecuada tanto en vista anterior
como lateral. Tonicidad dinámica disminuida en flexión y rotación. Gran tensión muscular a nivel
cervical y laríngeo, con presencia de puntos gatillos a la palpación. Su tipo respiratorio es costal
superior de modo mixto, permeabilidad nasal adecuada, coordinación fonorespiratoria dentro de
parámetros normales. Su emisión vocal es disfónica, con tono desplazado hacia los graves. No hay
presencia de temblor ni quiebres tonales. Dificultad para alcanzar notas agudas. Dentro de las
características vocales predomina la ronquera. Intensidad elevada. TMF /a/ 13 seg, TMF /s/ 30 seg.
En evaluación ORL se realiza examen estroboscópico donde se aprecian cuerdas de aspecto
normal sin lesión orgánica, hiato posterior. Hay signos de tensión muscular, movilidad y amplitud
de los movimientos adecuada. Aritenoides levemente inflamados y enrojecidos.

CASO 15
Paciente 46 años, sexo masculino. Se desempeña como pastor en iglesia evangélica. Consulta
debido a dificultad para hablar relata y que le impide desempeñarse adecuadamente en su trabajo.
Durante la aplicación de anamnesis cuenta que trabaja hace 10 años como pastor pero que toda
su vida a asistido a la iglesia y participado de coros. Dice que el problema comenzó de manera
gradual y que primero solo sentía que le faltaba el aire y le costaba cantar lo cual al descanzar
disminuía y recuperaba su voz, pero últimamente se ha ido incrementando, presentando dolor al
fonar y sintiendo gran tensión a nivel de cuello y hombros. Dentro de los factores de abuso, mal
uso e higiene vocal cuenta que habla mucho durante la semana y a alta intensidad debido a que
debe predicar en la iglesia y además le gusta cantar y participar en coro, pero ya no le da la voz
para eso. No fuma ni bebe alcohol. Consume aproximadamente 1 litro de agua al día. Sufre de
acidez gástrica.
Se deriva a ORL donde se realiza examen visual de laringe a través de NFL, destacándose: Fosas
nasales normales, cuerdas vocales de movilidad adecuada, no se aprecia lesión exudativa en dos
tercios anteriores, pero si lesión orgánica unilateral en aritenoides derecho. También hay signos de
reflujo faringolaríngeo.

Responda:

1) Posible Diagnóstico ORL

2) Posible Diagnóstico Fonoaudiológico
3) Diagnóstico Diferencial
4) Evaluación
5) Tratamiento
6) Sugerencia, derivaciones

CASO 16
Paciente 4 años, sexo femenino es llevada a Unidad de voz de Hospital Regional por su madre
debido a que dice que su voz es extraña y la encuentra muy ronca en comparación a los otros
niños.
Durante la anamnesis cuenta que desde que comenzó a hablar su voz era más ronca. No hay
antecedentes de disfonía en los demás hermanos ni familia. No presenta antecedentes mórbidos
de relevancia. Consume bastante líquido. Dice que durante el día la niña se queda con unos
primos ya que ella debe trabajar y que debido a eso grita mucho y llora ya que sus primos la
molestan.
Se realiza nasofibroscopía pediátrica observándose lesión exofítica bilateral simétrica de pliegues
vocales. Resto de laringe normal.
Responda:

1) Posible Diagnóstico ORL

2) Posible Diagnóstico Fonoaudiológico
3) Diagnóstico Diferencial
4) Evaluación
5) Tratamiento
6) Sugerencia, derivaciones
CASO 17
Mujer 36 años casada, de ocupación dueña de casa. Relata que presenta problemas de voz de
forma esporádica los cuales mejoran espontáneamente, pero que último episodio ocurrió hace una
semana y no ha podido recuperar su voz.
Entre los antecedentes mórbidos, cuenta que sufre de hipertensión arterial y rinosinusitis para lo
cual está con corticoides inhalatorios.
Se aplica perfil de técnica vocal donde se aprecia a nivel postural una hiperlordosis cervical, en
tonicidad dinámica movimientos restringidos y dolor. A nivel respiratorio su modo es mixto y tipo
costal superior, CFR alterada y tiempo máximo de fonación en /s/ 9 segundos.
Su voz es disfónica y de calidad soplada , no hay temblor ni presencia de quiebres tonales. Su
volumen es bajo. Cuando se le enmascara auditivamente su voz mejora considerablemente, pero
en habla espontánea vuelve a empeorar.
De la escala perceptual se destaca: R(2), A(1), S(2), A(1), T(0).

Responda:
1) Posible diagnóstico fonoaudiológico.
2) Posible diagnóstico ORL
3) Como le afecta a nivel respiratorio y fonatorio la hiperlordosis cervical
4) Como trabajaría la emisión vocal
5) Derivaciones, sugerencias

CASO 18
Paciente 35 años, consulta en Unidad de voz debido a problemas vocales.
Se desempeña como chofer de micro y cuenta que estos problemas han estado presentes
siempre, su voz nunca la encontró normal ya que era más grave desde niño y que ya ha
consultado en otras ocasiones debido a lo cual ya ha sido operado en tres ocasiones anteriores.
Relata que en esta oportunidad además de los problemas vocales, también siente dificultades
respiratorias y que se tiende a ahogar sobre todo cuando se agita o hace algún esfuerzo.
Se deriva a ORL para examen visual mediante videoestroboscopía en donde se aprecia lo
siguiente: Lesión irregular que afecta al pliegue vocal izquierdo y supraglotis, con forma de racimos
de uva. Onda mucosa de cuerda vocal derecha conservada y la del pliegue vocal izquierdo
ausente.

Responda:
1) Posible diagnóstico ORL
2) Diagnóstico Fonoaudiológico
3) Evaluación fonoaudiológica
4) Cual sería el tratamiento, se requiere cirugía o no.
5) como enfocaría el trabajo de emisión y calidad vocal.
CASO 19
Paciente de 23 años consulta debido a que sus familiares le insistían frecuentemente que su voz
no es normal. Cuenta que el no le encuentra problemas, pero que en general los demás le hacen
comentarios al respecto y le preguntan por su voz. Cuando chico dijo nunca haber tenido
dificultades y que su voz era igual a la de los demás niños.
No presenta antecedente mórbidos de relevancia, fuma alrededor de 4 cigarrillos diarios y no
consume alcohol. No es muy bueno para tomar agua.
De la evaluación vocal se encuentra una postura adecuada, tanto a nivel lateral como frontal.
Presenta tensión a nivel de laringe con presencia de dolor a la palpación. Laringe elevada, espacio
tirohioideo disminuido. Su respiración es nasal, de tipo costal superior, CFR alterada y tiempo
máximo de espiración /s/ 18 segundos. Su emisión vocal es un poco inestable con presencia de
quiebres tonales, su tono más desplazado hacia los agudos, F0 de 180 hz.
De la evaluación ORL mediante nasofibroscopía se encuentra una laringe normal, en tamaño y
función, fuerte cierre glótico y aumento tensión de musculatura intrínseca.

Responda:
1) Diagnóstico Flgo
2) Tratamiento, en que enfocaría su trabajo.
3) Objetivo especifico y dos operacionales para trabajar el tono.
4) Derivaciones sugerenciaS

CASO 20
Mujer 31 años consulta en unidad Otorrinolaringología debido a problemas vocales.
Se le realiza evaluación fonoaudiológica en donde se aplica anamnesis y perfil de técnica vocal.
En la anamnesis cuenta que su problema comenzó hace 2 aproximadamente pero que en un
principio no le prestó importancia ya que no le afectaba tanto en su calidad de vida ni en el trabajo.
Su comienzo fue gradual, pero últimamente ha ido en aumento y su voz está muy ronca relata.
Fuma desde los 15 años y actualmente consume entre 10 a 15 cigarrillos diarios. No es buena
para tomar agua y tampoco hace deporte ni actividad física. Cuenta que estuvo en tratamiento con
psicólogo en una oportunidad debido a problemas laborales y de estrés.
Su postura en vista frontal esta desviada hacia derecha. A la palpación se encuentra gran tensión
en musculatura suprahioidea e infrahioidea, también en músculos masticadores en donde cuenta
que sufre de bruxismo. Siente dolor a nivel de maseteros y esternal. Su respiración es de modo
mixto y tipo costal superior. Coordinación fonorrespiratoria alterada tiempo máximo espiratorio 13
segundos. A nivel de emisión su voz es disfónica con un tono desplazado a los graves. Su
intensidad es elevada. De la escala perceptual se destaca: R(2), A(2), S(2), A(0), T(1).
Se envía a ORL en donde se realiza examen visual encontrándose: Lesión unilateral de cuerda
vocal izquierda de bordes irregulares y aspecto blanquecino. Onda mucosa disminuida en lado de
la lesión. Se aprecia además leucoplaquia interaritenoidea sugerente de reflujo.

Responda:
1) Diagnóstico ORL
2) Diagnóstico Flgo
3) Tratamiento
4) Derivaciones, Sugerencias
CASO 21
Paciente Mujer 45 años de ocupación temporera, consulta debido a problemas de voz.
Relata que le cuesta mucho hablar y que siente que se cansa muy rápido cuando habla, dice que
su voz no era así anteriormente. Además cuenta que le falta el aire cuando sube escaleras o se
agita mucho en el trabajo. Entre los antecedentes mórbidos, cuenta que fue operada hace 3 meses
debido a un tumor tiroideo. No presenta alergias ni otros problemas que puedan afectar su voz.
Consume muy poco agua, no fuma y dice cenar tarde. No presenta problemas deglutorios.
De la evaluación vocal se destaca: Postura alterada en vista lateral, hipercifosis. A la palpación de
aprecia dolor en musculatura suprahioidea. Su respiración es costal superior de modo mixto. CFR
alterada. Tiempo máximo espiratorio 14 segundos. Su voz es de calidad soplada y se aprecia
diplofonía. Temblor ausente, intensidad levemente disminuida. Al girar la cabeza hacia el lado
derecho mejora su calidad vocal.

Responda:

1) Diagnóstico ORL
2) Diagnóstico Flgo
3) Tratamiento
4) Derivaciones, sugerencias

CASO 22
Paciente género femenino de 42 años de edad, profesora, con pérdida gradual de la voz desde
hace 4 meses, calidad vocal soplada ( + ) y tensa (+ ) con cansancio al hablar. Presenta tipo
respiratorio costal superior, excesiva tensión laríngea, inadecuada coordinación fonorespiratoria,
tiempo fonatorio /a/= 14seg., / s / = 21 seg. Presenta tono medio hablado de 235 hz. y una
extensión tonal de 36 semitonos.
Portadora de reflujo gastroesofágico, bebe 5 tazas de café diariamente y en su escuela realiza
turnos en forma diaria y control en el comedor de alumnos. .
Al examen NFL presenta hiato posterior, sin contracción supraglótica y leve eritema en comisura
posterior.
En análisis acústico vocal presenta F0= 225 hz., jitter= 0,47% , shimmer= 3,5%.
CASO 23
Paciente de género femenino de 49 años de edad, dueña de casa, con pérdida gradual y parcial de
la voz desde hace 6 meses, calidad de la voz áspera ( ++ ) y con astenia ( + ). Portadora de
hipotiroidismo y sinusitis en tratamiento médico. Consume café en exceso y fuma en forma
moderada.
Presenta un tipo respiratorio costal superior y moderada tensión laringea, su coordinación
fonorespiratoria es adecuada, tiempo fonatorio /a /= 9 seg, /s/= 18 seg, ataque vocal soplado.
Presenta un tono medio hablado de 170 hz., y una extensión tonal de 10 semitonos.
Al examen de NFL estroboscopica presenta una lesión exudativa de la lámina propia que cubre 1/3
de la CVD.
En análisis acústico vocal presenta F0= 180 hz., jitter= 0,87% , shimmer= 4,2%.
6) Paciente género femenino de 28 años de edad, soltera sin hijos, profesión educadora de
párvulos. Ha presentado pérdida gradual de la voz desde hace 2 meses, calidad vocal soplada (+ +
) y tensa ( +). Presenta tipo respiratorio costal superior y moderada tensión laringea, inadecuada
coordinación fonorespiratoria, tiempo fonatorio /a/= 13 seg., /s/ = 25. Presenta un tono medio
hablado de 270 hz., y una extensión tonal de 30 semitonos.
En su escuela realiza 45 horas semanales y continua hablando en los recreos en forma diaria,
fuma esporádicamente y consume café 2 tazas diarias.
Al examen NFL no presenta lesión exudativa de la lámina propia y se aprecia una hiperaducción de
cuerdas vocales sin juego de bandas
En análisis acústico vocal MDVP presenta valores de F0= 280 hz., jitter = 1,2% y shimmer = 3,5%

CASO 24
Paciente género femenino de 46 años de edad, casada con tres hijos, profesión profesora. Ha
presentado pérdida de la voz reiteradamente en los últimos 5 años, consulta por pérdida gradual
de la voz desde hace 6 meses y disfonía permanente, presenta calidad vocal soplada (++) y con
astenia ( + ). Presenta tipo respiratorio costal superior y excesiva tensión laringea, inadecuada
coordinación fonorespiratoria, tiempo fonatorio /a/=12 seg., /s/ = 24.
En su escuela realiza turnos en los recreos en forma diaria, no fuma y sin antecedentes médicos
relevantes.
Al examen NFL presenta lesión exudativa de la lámina propia bilateral simétrica de aspecto
fibrótico.
En análisis acústico vocal MDVP presenta valores de F0= 190 hz., jitter = 2,80% y shimmer = 3,5%
CASO 25

CASO 26
CASO 27
CASO 28