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a) Absceso pulmonar
b) Bronquiectasia
c) Enfisema pulmonar
d) Tb pulmonar
2. Con respecto al estudio radiológico ¿Cuál es
clasificación morfológica de esta lesión?
a) Síndrome de condensación
b) Bronquiectasia tubular
c) Enfisema bulloso
d) Broncograma aéreo
3. Paciente femenino de 72 años de edad quien se encuentra en el
servicio de UCIA por cuadro de EVC grave con manejo avanzado de
la vía aérea desde hace 3 semanas. Hace 3 días inicia con fiebre de
40º y aumento en las secreciones, enfermería reporta
expectoración fétida, mal oliente. Se solicita un Rx de tórax en la
que usted esperaría encontrar:
a) Metronidazol
b) Tinidazol
c) Dehidroemetina
d) Difosfato de cloroquina
Bronquiectasias
• Focales
• Difusas
Bronquiectasias
Características comunes
o Inflamación
o Fibrosis
o Dilatación permanente
Bronquiectasias
Etiología
o Causas infecciosas
o Causas no Inflamación
infecciosas
Bronquiectasias
Etiología
Causas infecciosas
Adenovirus
Virus Virus de la
gripe
Bacterias Staphylococcus
Aureus
Klebsiella
Anaerobios
Bronquiectasias
Etiología
Causas no infecciosas
• Sustancias tóxicas
• Gases tóxicos
• Aspiración del contenido del estomago
• Obstrucción bronquial
Bronquiectasias
Factores de Riesgo
Enfermedades Inmunodeficiencias
hereditarias o
congénitas:
∗ Fibrosis quística Enfermedades autoinmunes
∗ Trastornos de la motilidad ciliar.
∗ Artritis reumatoide
(síndrome de Kartagener) ∗ Lupus eritematoso
∗ Déficit de alfa 1 – antitripsina 1 ∗ Síndrome de Sjögren
∗ Traqueomegalia congénita ∗ Colitis ulcerosa
(síndrome de Mounier-Kuhn)
∗ Enfermedad de Crohn
∗ Síndrome de Williams-Campdell
(déficit de cartílago bronquial) Respuesta hiperinmunitaria
∗ Síndrome de Ehlers-Danlos Aspergilosis broncopulmonar
∗ Síndrome de Marfan alérgica
∗ Secuestro pulmonar intralobar
PATOGENIA
Bronquiectasias
Patogenia
Bronquiectasias
Clínica
• Coloración azulada
• de la piel
• Mal aliento
• Tos crónica con grandes cantidades de
esputo fétido
• Dedos de las manos en forma de palillo de
tambor
• Hemoptisis
• Fatiga
• Palidez
• Disnea
• Pérdida de peso
• Sibilancias
Bronquiectasias
Clínica
∗ Auscultación:
1. Espiración Prolongada
2. Roncus
3. Sibilantes
4. Estertores crepitantes
Palpación y Percusión
∗ Vibraciones Vocales.
∗ Matidéz en la zona afectada
∗ Cianosis en casos Avanzados.
Bronquiectasias
Clínica
Función Pulmonar
∗ CVF= Normal o
∗ FEV1=
Diagnóstico
Bronquiectasias
Diagnóstico
Historia Clínica
Radiografía de tórax
TAC
Cultivo de esputo
Broncoscopía
Bronquiectasias
Radiografía de tórax
Rieles de tranvías o vías de tren
Bronquiectasias
Radiografía de tórax
Rieles de tranvías o vías de tren
CLASIFICACION DE LAS
BRONQUIECTASIAS
(REID)
Bronquiectasias
CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
Cilíndricas o tubulares
Varicosas
Saculares o Químicas
Bronquiectasias
CILINDRICAS O TUBULARES
∗ Bronquio con paredes uniformes, gruesas, levemente
aumentadas en diámetro. Reducción en el número de
subdivisiones bronquiales
Bronquiectasias
CILINDRICAS O TUBULARES
∗ Bronquio con paredes uniformes, gruesas, levemente
aumentadas en diámetro. Reducción en el número de
subdivisiones bronquiales
Bronquiectasias
VARICOSAS
∗ Bronquios irregulares en forma y tamaño.
∗ Tienen áreas alternantes de dilatación y constricción.
∗ Terminaciones irregulares y bulosas.
Bronquiectasias
VARICOSAS
∗ Bronquios irregulares en forma y tamaño.
∗ Tienen áreas alternantes de dilatación y constricción.
∗ Terminaciones irregulares y bulosas.
Bronquiectasias
SACULARES O QUISTICAS
∗ Forma más severa.
∗ Bronquios dilatados y balonados o saculados, con aire y
quistes llenos de fluidos. Da imagen de panel de abejas o
grupos de uvas.
Bronquiectasias
SACULARES O QUISTICAS
∗ Forma más severa.
∗ Bronquios dilatados y balonados o saculados, con aire y
quistes llenos de fluidos. Da imagen de panel de abejas o
grupos de uvas.
Bronquiectasias
TAC
∗ Tiene una 96% de sensibilidad
Bronquiectasias
Cilíndrica
Bronquiectasias
Varicosas
Bronquiectasias
Quísticas
Bronquiectasias
Gabinete
∗ Cultivo de ∗ Fibrobroncoscopia
esputo
Bronquiectasias
Otras pruebas
PFR
Gasometría
Electrolitos en el sudor
Inmunoglobulinas sericas
Hemograma
Tratamiento
Bronquiectasias
Tratamiento
Origen infeccioso
Control de la infección
Depuración de la secreción
Higiene
Bronquial
Bronquiectasias
Tratamiento de elección
EXACERBACIÓN
• Empírico: Levofloxacino o moxifloxacinoo • Aumento de la cantidad y consistencia del esputo
• Cambios de coloración
• Si tengo cultivo: según antibiograma • Acortamiento de inspiración, sibilancias
• Amoxicilina/clavulánico • Dolor pleurítico
• Macrolidos • Hemoptisis
• Fiebre
• Pseudomona sensible: Ciprofloxacino • Cambios a la auscultación
• Asociar tobramicina inhalada
Hidratación
Fisioterapia pulmonar
Bronquiectasias
Tratamiento
Tratamiento Antiinflamatorios
Glucocorticoides
Bronquiectasias
Tratamiento Resistencia al
tratamiento
Cirugía
Trasplante Pulmonar
Bronquiectasias
Complicaciones
∗ Cor pulmonale
∗ Insuficiencia
respiratoria
∗ Sinusitis neumonía
∗ Absceso pulmonar
∗ Empiemas
∗ Entre otras
Pronóstico
Bronquiectasias
Factores Pronóstico
Factores Pronósticos
La causa
(enfermedad)
subyacente
De los
patógenos La frecuencia de
específicos las
involucrados exacerbaciones
Bronquiectasias
Factores Pronósticos
∗ Administración de antibióticos
supresores.
ABSCESO PULMONAR
ABSCESO PULMONAR
DEFINICIÓN
ES UNA INFECCIÓN PULMONAR
SUPURADA, QUE INVOLUCRA LA
DESTRUCCIÓN DEL PARÉNQUIMA
PULMONAR
BACTERIAS
ANAEROBIAS
PROCEDENTES DE CAUSAS COMUNES
CARIES O GRIETAS
GINGIVALES
MANIPULACIÓN DE LA ALCOHOLISMO
VÍA AÉREA ACV
(BRONCOSCOPIA O ANESTESIA GENERAL
INTUBACIÓN) SOBREDOSIS MEDICAMENTO
DROGADICCIÓN
TRASTORNOS COMICIALES
COMA DIABÉTICO
OTROS SHOCK
PROCESOS
SUBYACENTES
ABSCESO PULMONAR
CASIFICACIÓN
SEGÚN NÚMERO
PRIMARIO O SECUNDARIO
ENDOGENO
MÚLTIPLES ÚNICOS
80% 20%
Post- Enfermedad
aspiración respiratoria
pre-existente
Post- Compromiso
neumonía primario
inhalatoria infeccioso
extratorácico
ABSCESO PULMONAR
CASIFICACIÓN
Aspiración
• Segmentos posteriores
de los lóbulos superiores
• Segmentos apicales
de los inferiores
Vía hematógena
• Múltiples y pequeños
• Lóbulos inferiores
Obstrucción bronquial
• Lóbulo medio y lingula
ABSCESO PULMONAR
ETIOLOGÍA
GÉRMENES ANAEROBIOS GÉRMENES AEROBIOS
OTRAS ESPECIES
LOS ABSCESOS CONTIENEN
MÚLTIPLES ABSCESOS
ANAEROBIAS
• STREPTOCOCCUS
• KLEBSIELLA PNEUMONIAE
• ENTEROBACTER
• STREPTOCCOCUS • SERRATIA
MICROAERÓFILOS • PSEUDOMONAS AERUGINOSAS.
• STREPTOCCOCUS VIRIDANS
ABSCESO PULMONAR
ETIOLOGÍA
EXTRAHOSPITALARIO:
65% SOLAMENTE
ANAEROBIOS
HOSPITALARIO:
TAC
➢ Ubicación de lesiones
endobronquiales.
Criterios de Hospitalización
Hospitalización
Oxigenoterapia
Antibióticos
Pacientes leves o
moderadamente enfermos Paciente
grave
Ciprofloxacino
Amoxicilina/clavulanico
ABSCESO PULMONAR
Tratamiento
Indicaciones Quirúrgicas
1) Absceso pulmonar crónico: es aquél en que después de 10 a 15 días de
tratamiento médico adecuado, aún persiste el síndrome febril, la
broncorrea no
ha disminuido su débito y la ocupación radiológica es igual o existe
enquistamiento. Si la lesión es periférica, se realiza punción percutánea
con drenaje o irrigación con suero fisiológico. Si la lesión es central, se
realiza aspiración transbronquial (Nivel de evidencia 3)
2.- Piotórax asociado: toracotomía de urgencia, con cirugía resectiva. En
adulto se realiza segmentectomía o lobectomía (si compromete 30 a 40% del
lóbulo).
3.- Asociación de hemoptisis severa (mayor de 500 cc): cirugía resectiva.
ABSCESO PULMONAR
Seguimiento