Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud

Manejo a exposición de sangre y fluidos

corporales
EU Cris(an Yáñez A.
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Datos importantes
- El 75 % al 90 % de los residuos hospitalarios carecen de
riesgo sanitario.

- El 10% al 25% de los residuos son de riesgo

- El material cortopunzante corresponde al 1% de los
residuos hospitalarios pero es el más riesgoso para el
personal
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Fluidos Corporales

Cualquier líquido y/o secreción,

ALTO proveniente del cuerpo humano que,
según sus caracterís(cas, puede
transformarse en un medio de transporte
de MO y en riesgo de generar
BAJO enfermedad en un huésped suscep(ble
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Fluidos Corporales de Alto Riesgo Biológico

FCARB

Sangre y todo
contenido que
tenga este
fluido visible.

Todo liquido
proveniente de
cavidades
estériles (LCR,
Líquido amnióHco,
liquido sinovial)

Secreciones
Semen vaginales
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Fluidos Corporales de Bajo Riesgo Biológico

- Deposiciones
- Secreciones nasales
- Expectoración
- Sudor
- Lágrimas
- Orina
- Vómitos (sin sangre)
- Leche materna




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Fluidos Corporales de Alto Riesgo Biológico

FCARB

- Sangre y todo contenido que tenga este

fluido visible.
- Semen.
- Secreciones vaginales.
-Todo líquido proveniente de cavidades
estériles (LCR, líquido sinovial, líquido amnióHco, etc)


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La sangre y sus componentes hemoderivados, son

los fluidos de mayor riesgo al que el personal
sanitario está expuesto.
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Manejo de los FCARB

Los fluidos corporales deben manejarse con las
Precauciones estándar

- Guantes
- Mascarilla
- AnHparras
- Pechera impermeable

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Los trabajadores de la salud que sufren un accidente

cortopunzante o 5enen exposición de sus mucosas o piel
no intacta , con sangre o con FCARB, es producto de la

transgresión de la Precauciones Estándar.


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Accidentes Cortopunzantes
EU Cris(an Yáñez A.
 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud

Introducción

o  La adquisición de agentes
transmi(dos por vía
sanguínea en el personal de
salud es una situación de
riesgo.

Las infecciones más
frecuentes de adquirir son:

- VHB, VHC y VIH

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Introducción

o  Generan un estado de angus(a.

o  La literatura confirma, incidencia

desconocida

o  Todos los eventos NO son

no(ficados ( sólo 30-50% de los
episodios).
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Introducción
o  Estados Unidos:

-Más frecuente en mujeres entre 35-44 años (3%).

-El grupo más afectado: Enfermeras, seguido de técnicos
paramédicos, personal de aseo y alumnos (as) de enfermería.

-La ocupación de mayor riesgo es la de técnico de laboratorio.
-Un 7% de los accidentes ocasiona pérdida de 31 o más días de
trabajo.
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Análisis de seroconversión conocidas en

USA, Italia, Reino Unido Y Francia
Tipo Exposición Seroconversión / Riesgo x 100 País
Expuestos expuestos

Punción por aguja con lumen llena de sangre 2 / 365 0,55 % Italia

Herida por instrumento cortante 1 / 341 0,29 % Italia

Contaminación de piel y mucosas 1 / 398 0,25 % Italia

Herida 3 / 1.610 0,19 % Italia

Percutánea 9 / 3.628 0,2 % Italia,

USA, RU,
Francia

Contaminación mucosas 1 / 1.007 0,1 % Italia

Lesión con aguja con lumen 2 / 1.269 0,16 % Italia

 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud

Introducción

o  Organización Mundial de la salud.

-Es(maron que el año 2000, la

prevalencia de accidentes corto
punzantes según (po de infección fue:

-65.000 infecciones por VHB

-16.400 por VHC
-1.000 por VIH
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Introducción

o  MINSAL
-Resolución exenta N°222 (9 de febrero del
2012).

-Guía preven(va de recomendaciones para

trabajadores(as) sanitarios en manejo de
material cortopunzante.

-Departamento de Salud Ocupacional del IST.

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Introducción
o  Chile:

-Revisión de accidentes corto-punzantes en un Hospital

Pediátrico:

-78,4% % fueron por punción con diversos objetos

-81,3 % aguja hueca
-16,6%, aguja maciza
-4,6 % por derrame.
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Introducción

o  Grupo más expuesto:
-Enfermeras: 6,8%
-Auxiliares de servicio: 2,9 %
-Técnicos Paramédicos: 2,7%
-Tecnólogos médicos: 2,6 %.

En 57,7 % de los casos no se usaron barreras de

protección.

-Al año de seguimiento no hubo seroconversión
a VHB, VHC y VIH.
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Jus(ficación
o  Los trabajadores y estudiantes, están
permanente contacto con fluidos corporales contaminados.

o Repercusión desproporcionada respecto al riesgo demostrado.

o Genera alta tensión al personal.

o Hay riesgo de infección por exposición ocupacional. (mínimo)

 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud

Obje(vo General del IST

Elaborar una guía de
recomendaciones preven5vas
con el fin de disminuir
accidentes cortopunzantes en
personal sanitario
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Obje(vos Específicos

o  Favorecer prác(cas seguras en el manejo de elementos

potencialmente riesgosos

o  Iden(ficar el riesgo de adquirir las enfermedades más

frecuentes por accidentes cortopunzantes.

o  Dar a conocer las principales pautas a seguir en caso de

accidentes cortopunzantes
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Campo de Aplicación

Se aplica este procedimiento al personal potencialmente
expuesto a accidentes cortopunzantes

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Definiciones
1.  Fluidos corporales de alto riego biológico: Fluido corporal de cavidad
estériles u otro fluido secreción o excreción con sangre visible.

2.  Precauciones Universales con sangre y fluidos corporales: Conjunto de

medidas des(nadas a minimizar el riesgo de transmisión de infecciones
entre el personal y pacientes.

3.  Material cortopunzante: Agujas, cánulas,

bránulas, catéteres, hojas de bisturí , etc;
que pudiesen producir corte o punción.
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Definiciones
!  Persona fuente: Persona cuya sangre
o fluidos corporales están involucrados
en una exposición laboral.

!  Exposición ocupacional a fluidos corporales de alto riego biológico

(FCARB): Contacto a través de la mucosa o piel no intacta y contacto
parenteral con sangre, semen, secreciones vaginales u otros líquidos
corporales que contengan sangre visible. Ocurrido durante la ejecución
de ac(vidades laborales.
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Definiciones
!  Lumen: Cavidad o canal dentro de un
tubo o un órgano con forma de tubo.

!  AnHcuerpos: Proteínas producidas por el

sistema inmunológico, iden(fican y
neutralizan sustancias dañinas y extrañas
al cuerpo (anlgenos).

!  Inmunidad adquirida: An(cuerpos,

inmunidad protectora adquirida por
infección o vacuna.
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Definiciones
!  Periodo Ventana: Tiempo entre la
exposición y la seroconversión. En Chile
alcanza a 8 semanas.

!  Test de Elisa: Exámen de sangre que

corresponde a enzimoinmunoensayo con
técnicas de tercera generación que
permiten detectar todas las clases de
inmunoglobulinas (IgG, IgA, IgM)

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Vías de exposición
La exposición laboral a sangre o fluidos corporales de riesgo
se puede dar a través de:

o Percutáneo: A través de un accidente cortopunzante en el

que está involucrado sangre o FCARB.

o Mucosas: Especialmente ocular

o Piel: no intacta

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Situaciones de Riesgo
Conducta que ocasionan mayor probabilidad de accidente:

- Re encapsular agujas posterior a uso

- Cambio de agujas

- Procedimientos con pacientes inquietos (niños, agitación, etc).

- Falta de uso de EPP

- Inadecuado uso de EPP

- Malas prác(cas laborales (inexper(z, cansacio, (empo, etc.)

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Clasificación de Riesgo

Exposición con riesgo:

o  Herida profunda que causa sangramiento

o Exposición de mucosas o herida, a sangre o fluido corporal

o Derrame de sangre o fluido corporal con riesgo en una solución

de con(nuidad de la piel.
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Clasificación de Riesgo
Exposición sin riesgo:

o Herida superficial, que no causa sangramiento

o Herida con instrumento que no está a simple vista contaminado

con sangre o fluido corporal con riesgo

o Exposiciones de piel intacta o sana con sangre o fluido corporal

de cualquier (po

Todas las exposiciones a fluidos de bajo riesgo o sin riesgo conocido de

seroconversión se consideran sin riesgo.
 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud

Riesgo de infección después de un accidente

cortopunzante
Luego de una exposición accidental (paciente infectado) el
riesgo de infección de un trabajador sanitario, depende de:

- Agente involucrado.

- Condición inmunológica.

- Profundidad de la lesión.

- Disponibilidad y uso de la profilaxis adecuada, post exposición.

 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud

¿ Qué hacer frente a una exposición a FCARB?

-Lavar salpicaduras, corte

o punción con abundante
agua (no comprimir).

-Si la exposición fue sobre
las conjun(vas, lavar bien
el ojo con abundante
agua limpia o solución
salina


 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud

No existe evidencia cienHfica que usar
productos an5sép5cos o comprimir la
herida reduzca el riesgo de
transmisión del patógeno en la
sangre.
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Norma Ministerio Salud en Chile

o  El seguimiento y la evaluación del cumplimiento de esta norma

debe incluirse en la memoria del establecimiento.

o  No se puede solicitar el examen de VIH como requisito de

ingreso a la hospitalización o por otros mo(vos que no
dependan de un diagnós(co clínico o a solicitud de la persona
por sen(rse en condición de riesgo.
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Responsabilidades del Empleador

- Tomar las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y
salud de sus trabajadores

- Entregar las prestaciones medicas, económicas, de rehabilitación, de

reeducación profesional y preven(vas.

- Contar con reglamento interno de higiene y seguridad.

- Contar con comité paritario y departamento de prevención de
riesgo, según corresponda.

- Dar a conocer a sus trabajadores los riesgos del trabajo que

desempeñan y las medidas de prevención. “Derecho a saber”.

- Entregar elementos de protección personal según (po de riesgo.

- Capacitación permanente a sus trabajadores
- No(ficar y llevar estadís(cas.
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Responsabilidad de los trabajadores

- Conocer los riesgos de su trabajo y las precauciones universales frente a sangre y
fluidos corporales de alto riesgo.
- Conocer el reglamento y protocolos internos.
- Usar elementos de protección (precauciones universales).
- Comunicar a su jefatura directa y al comité paritario la ocurrencia de un accidente.
- Cumplir con las indicaciones y tratamiento medico.
- No realizar prac(cas de riesgo, como re encapsular agujas después de su uso.
- Preparar con anterioridad procedimientos que involucren uso y eliminación de
elementos corto punzantes
- Desechar inmediatamente después de su uso, los elementos corto punzantes, y donde
corresponda.

Nuestros Deberes
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Manejo del material cortopunzante

o  Dotación suficiente de cajas para material corto punzante

o  Ubicarse en las áreas sucias y cerca de los lugares donde se

realizan procedimientos.

o  Contenidas por soportes de acrílicos o metal

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Manejo del material cortopunzante

o  La eliminación inmediata después de realizado el
procedimiento

o  Desechar cuando esté ocupado en tres cuartos de su capacidad

o  Al re(rar, personal encargado debe sellarla, con cinta

engomada de papel, roturarla y depositarla en el área sucia
para su re(ro.
 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud

Manejo del material cortopunzante

o  No se debe eliminar líquidos libres en la caja para

cortopunzantes

o  Contar con caja de cartón con plás(co en su interior para la

eliminación de vidrios y/o ampollas no contaminadas

 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud

Riesgo según instrumento del accidente

Mayor riesgo


Aguja hueca
o
Aguja
sólida instrumento
con lumen
Bisturí


Vidrio

Menor riesgo
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Riesgo según severidad de la herida

Profunda: Punción o
herida con sangramiento.

Moderada: Penetración de
la piel con aparición de
sangre.

Superficial: Rasguño
superficial, sin
sangramiento.
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Virología asociada a accidentes

cortopunzantes
.
 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud

Porcentaje de Riesgo

Agente infeccioso Tasa de riesgo

VIH 0.3%

VHC 1.8%

VHB 6 - 30%
 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud

Virus de la Hepa((s B (VHB)

o  El VHB sobrevive una semana en sangre seca, en superficies.
o  La prevalencia en nuestro país es de 0,7%
o  Es 10 veces más transmisible que el VHC y VIH.
o  El riesgo de transmisión de la infección es 30% en el personal
de salud expuesto y sin vacunación.
o  Puede transmi(rse por:
- Vía parenteral (transfusional)
- Percutánea
- Sexual
- Ver(cal.
Algoritmo manejo accidente cortopunzante con VHB
HBsAG
Fuente y
accidentado
Elisa
VHC
Elisa
VIH

HBsAG (-) HBsAG (+)

Vacunado No
vacunado
Control C/
6m de IgM y
Medir Iniciar IgHB
An(cuerpo
an(cuerpos y vacuna (3)
HB

Titulo > 10 Titulo < 10

Ul/ml Ul/ml

IgHB (2) y vacuna

(1) 24 H
No intervención
control c/6m Control c/6m de IgM
y An(c HB
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Virus de la Hepa((s C (VHC)

o  La Hepa((s C, enfermedad que genera un alto impacto a nivel

mundial

o  Sus principales consecuencias son: cirrosis hepá(ca y carcinoma

hepatocelular.

o  OMS es(ma que 3% de la población general mundial está

infectada por el virus.

 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud

Virus de la Hepa((s C (VHC)

o  Chile:
- Las enfermedades hepá(cas determinan una proporción
importante de la mortalidad general.

- La tasa de mortalidad por cirrosis es una de las más altas del
mundo (23 por 100.000 habitantes el año 2000-2009).
- Una proporción importante de los casos de cirrosis, es por la
infección crónica por VHC.

- El riesgo de transmisión de una fuente desconocida (MINSAL)
es de 4 por 100.000 accidentes cortopunzantes.

 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud

Virus de la Hepa((s C (VHC)

o  Según estudios limitados, el riesgo de infección después de una

exposición a sangre infectada con VHC es aprox. 1.8%. (1 a 7%)

o  No se sabe el riesgo después de una salpicadura con sangre. Es

bajo, pero, hay reportes de infección.

 Flujograma accidente cortopunzante con VHC
Accidente
cortopunzante

Elisa VHC (-) Elisa VHC (+)

Elisa VHC (+)

Infección aguda

Repe(r c/2m por Posible infección

6m. Si hay VIH anterior.
seguir por 1 año Confirmar Confirmar ISP
ISP

Elisa (-) descartar Gastroenterólogo

Diagnós(co PCR, VHC, carga
viral y
geno(pificación
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Virus de la Inmunodeficiencia humana

(VIH)

o  El riesgo promedio de infección de VIH después de una

exposición es aprox. 0.3% (3 en 1.000)

o  Es decir que el 99.7% de las exposiciones por pinchazos y cortes
no ocasionan infección.

o  Después de la exposición a los ojos, nariz, o boca, se es(ma que

el riesgo sea un promedio de 0.1% (1 en 1.000)

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Virus de la Inmunodeficiencia humana (VIH)

o  El riesgo después de exposición de la piel es menos de 0.1%. No
hay reportes.

o  El riesgo puede ser más grande si hay piel no intacta, contacto

es con un área grande de la piel o si es prolongado.

o  En Chile se es(ma que entre el 1 y el 2,4% de las exposiciones

laborales a sangre y fluidos corporales provienen de persona
fuente VIH+.

o  No se ha no(ficado seroconversión en integrantes del equipo

de salud expuestos por esta vía.
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Virus de la Inmunodeficiencia humana (VIH)

o  Conducta por accidente por elemento corto punzante con
sospecha de exposición a VIH:

- Ejecutar Primeros Auxilios según protocolos locales

- Evaluación por profesional encargado para evaluación del
riesgo e inicio de medidas según Norma Ministerial.

- Solicitar consen(miento de la persona fuente para realizar el
VIH. Si se niega, se debe proceder como fuente desconocida.
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Conducta post exposición laboral a VIH

Persona Fuente Exposición con riesgo Exposición sin riesgo

VIH (+) conocida Consejería Consejería

VIH basal Ningún uo. farmacológico
Recomendar profilaxis medicamentosa
Registra en formulario DIAT

VIH (-) conocida Consejería Consejería

Ningún uo. Farmacológico Ningún uo. farmacológico
Registrar en formulario DIAT

VIH desconocida Consejería Consejería

VIH basal Ningún uo. farmacológico
Recomendar profilaxis medicamentosa
Registra en formulario DIAT
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Consejería post exposición a VIH

- Entregar contenidos en forma verbal y escrita.
- Probabilidad de infección según información disponible.
- Alterna(vas de manejo farmacológico.
- Manejo farmacológico de la exposición no elimina el riesgo, lo reduce.
- Orientar acerca del protocolo farmacológico de seguimiento y sus posibles
efectos adversos.
- Consecuencias sociales (laborales y legales) de la situación, licencia médica
si se jus(fica.
- Consen(miento informado para realizar exámenes.
- Recomendaciones sobre vida sexual, uso de barreras sexuales hasta el
termino del seguimiento.
- Indicación de consultar ante la aparición de síntomas sugerentes de un
cuadro de primoinfeccion y/o efectos adversos de la terapia farmacológica.
- Ofrecer apoyo emocional y psicológico.
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Prevención de la transmisión

Vacunación
Clave (coberturas mayores a 85% en
el personal de salud)
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Prevención de la transmisión
o  Oficio Nº 4F/5170 (09 sep(embre, 1996) del MINSAL, propone:

"  Vacunación an(hepa((s B para el personal de salud con:

- Ac(vidad y/o contacto directo con sangre o fluidos corporales frescos.

- Ac(vidad no significa exposición directa, pero puede tenerla frente a una

eventual emergencia.

- Todo el personal de: Banco de Sangre, Laboratorio Clínico, Servicio de Urgencia, Sala
de Partos, Pabellones Quirúrgicos, UCI de Adultos, Odontólogos y Anatomía
Patológica.
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Prevención de la transmisión
o  Indicar vacuna al momento del ingreso a carreras de salud

o  Requisito de ingreso a la ac(vidad laboral.

o  Si no fue vacunada contra VHB, el riesgo de infección por un

solo pinchazo o corte, es de entre 6% y 30%.

o  Las personas que son HBsAg y HBeAg (+) (enen más virus en la
sangre. Tienen más probabilidad de transmi(r el VHB.
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Vigilancia de accidentes corto punzantes

o  Vigilancia Epidemiológica:

“Conjunto de ac>vidades que permiten reunir la información

indispensable, para conocer en todo momento la historia natural
de la enfermedad y las intervenciones que se realicen, detectar o
prever cualquier cambio de los factores condicionantes, con el fin
recomendar las medidas que lleven a prevenir o controlar la
enfermedad o efecto produc>vo indeseable”.
 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud

Vigilancia de accidentes corto punzantes

o  Por riesgos en este (po de accidentes, se debe realizar

Vigilancia Ac(va. (Norma Técnica N°124)

o  En Chile: Cada establecimiento hospitalario realiza la

no(ficación del número de accidentes ocurridos al nivel central

o  Existe un sowware de distribución gratuita por la OPS (Epi-Net)
es usado para el registro y seguimiento de funcionarios
accidentados en algunos hospitales de San(ago
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Aspectos Legales

o  Seguro obligatorio contra accidentes del trabajo y

enfermedades profesionales.

o  Las obligaciones del empleador, trabajador y Estado referente a

las acciones de prevención, las prestaciones médicas y
económicas por los accidentes del trabajo y enfermedades
profesionales (Ley 16.744).

 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud

Aspectos Legales
OBLIGACIONES DEL EMPLEADOR
- Entregar las prestaciones medicas, económicas, de rehabilitación, de
reeducación profesional en caso de accidente de trabajo o enfermedad
profesional.
- Dar a conocer a sus trabajadores los riesgos del trabajo que desempeñan y las
medidas de prevención, “Derecho a saber”.
- Entregar los EPP adecuados.
- Contar con un comité paritario y departamento de prevención de riesgo según
numero de trabajadores.
- Contar con reglamento interno de higiene y seguridad (en servicios de salud,
debe incluir protocolo de prevención y conducta ante accidentes
cortopunzantess)
- No(ficar (DIAT) y llevar estadís(cas de accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales.
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Aspectos Legales
OBLIGACIONES DEL TRABAJADOR
- Conocer el reglamento interno de higiene y seguridad.
- Conocer los riesgos a los que esta expuesto(a) en el ejercicio de sus labores,
especialmente las precauciones universales frente a sangre y fluidos corporales
de alto riesgo biológico.

- Usar correctamente los EPP, según ac(vidad a realizar.

- Comunicar al encargado según protocolo interno o comité paritario de la
ocurrencia del accidente

- Cumplir con las indicaciones y tratamiento medico en caso de presentar un

accidente de trabajo o enfermedad profesional.

También tenemos obligaciones

 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud

Conclusiones
Existe evidencia de
seroconversión, post
accidente laboral.

Los accidentes
A pesar de la baja tasa de
cortopunzantes generan
seroconversión en los
un gran impacto
expuestos, no hay que
emocional y de estrés en
minimizar los riesgos
el afectado.

La infección de mayor
riesgo es la de VHB, Para VHC y VIH,
para la cual existe precauciones
vacunación en la
universales.
actualidad.

Trabajar en salud, trabajo de

riesgo.
 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud

Referencias

1.  Guía preven(va de recomendaciones para trabajadores sanitarios en

manejo de material cortopunzante.
www.ispch.cl/sites/default/files/u5/Guia-Preventoiva-Cortopunzante.pdf.
Consultado el 8 de sep(embre del 2016
2.  Norma de manejo- Ministerio de Salud.
www.minsal.cl/portal/url/.../85381414c56211a9e04001011e015920.pdf.
Consultado el 11 de sep(embre del 2016
3.  Definición, clasificación y manejo de los fluidos corporales. By Javiera
hups://prexi.com/.../definición-clasificación-y-manejo-de- fluidos-
corporales. Consultado el 16 de sep(embre del 2016
Gracias por su atención!