Tens PDF

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Sistema de clavo elástico de

titanio/acero (TEN/STEN). Enclavado
intramedular elástico estable (EIEE).
Técnica quirúrgica
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Control radiológico con el intensificador de imágenes
Advertencia
Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata.
Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano
experimentado.
Preparación, mantenimiento y cuidado de los

instrumentos Synthes
Para consultar otras publicaciones sobre directivas generales, control de la función
o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, véase:
www.synthes.com/reprocessing
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Índice
Introducción Sistema TEN/STEN 2
Indicaciones 4
Casos clínicos 5
Principio biomecánico del EIEE 10
Aspectos biológicos del EIEE 11
Técnica quirúrgica para indicaciones básicas Fémur: técnica retrógrada (solo para uso pediátrico) 13
Fémur: técnica anterógrada (solo para uso pediátrico) 30
Tibia: técnica anterógrada (solo para uso pediátrico) 32
Antebrazo 34
Húmero: técnica retrógrada 47
Húmero: técnica anterógrada 48
Técnica quirúrgica para indicaciones ampliadas Radio proximal: cuello del radio 49
Radio distal y diáfisis cubital: fractura metafisaria con

desplazamiento 50
Clavícula 51
Información sobre el producto Implantes 53
Instrumentos 54
Juegos 56
Bibliografía 58
Synthes 1
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Sistema TEN/STEN. Enclavado

intramedular elástico estable.
Implantes específicos para una fijación

estable y segura
Punta del clavo

– Facilita la inserción del clavo y su avance por la cavidad
medular
– La altura de la punta garantiza la relación correcta con la
cavidad medular
– Facilita la manipulación del clavo para reducir la fractura
Diámetro del clavo

– Seis diámetros para todas las indicaciones (optimización de existencias)
– Se fabrica en aleación de titanio (Ti-6Al-7Nb) o acero
– Los implantes en aleación de titanio aúnan excelente estabilidad
mecánica y elasticidad
– Los implantes de acero resultan ideales en caso de mayores requisitos
mecánicos
Marca de láser
– Permite el control visual directo de la alineación entre la punta del clavo
y la cavidad medular, con lo que disminuye la exposición al intensificador
de imágenes
Casquillo de cierre para TEN

– Dos tamaños de casquillo de cierre para todos los diámetros de clavo
– Rosca grande autorroscante para un anclaje firme en el tejido óseo
– Proporciona estabilidad axial añadida en situaciones inestables
– Evita la irritación de las partes blandas
– Facilita la extracción del implante
Para clavos de diámetro:

1.5 – 2.5 mm
Para clavos de diámetro:
3.0 – 4.0 mm
1.5 mm 2.0 mm 2.5 mm 3.0 mm 3.5 mm 4.0 mm

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Instrumentos perfeccionados para

manipulación sencilla y segura
Punzón para TEN

– Punta afilada para facilitar la apertura de la cavidad
medular
– El punzón curvo simplifica el acceso a la clavícula, el
radio y el cúbito, y disminuye el riesgo de atravesar la
cortical opuesta
Insertador para TEN

– Facilita la inserción del clavo y su avance por la cavidad
medular
– La marca del instrumento indica la orientación de la punta
del clavo en la cavidad medular
– La guía corredera permite golpear sobre el insertador de
forma controlada
Alicates de extracción para TEN

– Sujeción segura del clavo elástico con la punta de los alicates
– Cierre de cremallera: manejo sencillo
– La guía corredera facilita la extracción del clavo
Cortador para TEN

– Permite cortar el clavo elástico con suma precisión y de
manera uniforme
– Puede utilizarse muy próximo a la piel sin ocasionar
daños a las partes blandas
– Compatible con los clavos de cualquier diámetro
Impactador para TEN

– Colocación controlada y precisa del clavo elástico en su
posición definitiva gracias a la profundidad específica del
agujero situado en la punta del impactador correspon-
diente
– Colocación y fijación óptimas del casquillo de cierre, sea
cual sea su tamaño
– Existen impactadores biselados (grande y pequeño) y
rectos
Synthes 3
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Indicaciones
Indicaciones pediátricas
El enclavado intramedular elástico estable (EIEE) con clavo
elástico de titanio (TEN) o clavo elástico de acero (STEN) está
indicado para el tratamiento de las fracturas diafisarias de los
huesos largos, y ciertas fracturas metafisarias o epifisarias, en
niños y adultos jóvenes. Los clavos TEN y STEN pueden utili-
zarse, además, para la osteosíntesis de las fracturas espontá-
neas (patológicas) en los niños, y como implantes para ciru-
gía ortopédica.
Lista de indicaciones:
– Fracturas diafisarias de los huesos largos, y ciertas
fracturas metafisarias
– Ciertas fracturas metafisarias o epifisarias (Salter Harris I y
II), incluido fracturas del cuello del radio, fracturas subca-
pitales del húmero y fracturas de los metatarsianos o de
los metacarpianos
– Fracturas claviculares complejas:
– luxación importante
– acortamiento > 2 cm
– lesiones vasculares o nerviosas
– politraumatismos
– lesiones escapulares bilaterales («hombro flotante»)
– fracturas abiertas
– riesgo de perforación cutánea en los extremos
fracturarios
– Fracturas espontáneas (patológicas)
– Cirugía ortopédica
Indicaciones en adultos
En los adultos, el clavo TEN se utiliza para la osteosíntesis de
las fracturas claviculares, antebraquiales y humerales.
Lista de indicaciones:
– Fracturas diafisarias de los huesos largos de la extremidad
superior
– Fracturas diafisarias de la clavícula
4 Synthes Sistema de clavo elástico de titanio/acero (TEN/STEN) Técnica quirúrgica

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Casos clínicos
Caso 1: Fémur (niño): técnica retrógrada con casquillo de cierre
Antes de la operación Inmediatamente después Control de seguimiento

de la operación
Caso 2: Fémur (niño): técnica anterógrada con casquillo de cierre

de la operación
Synthes 5
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Casos clínicos
Caso 3: Tibia (niño)

de la operación
Caso 4: Húmero (niño): técnica retrógrada

de la operación

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Caso 5: Húmero (niño): técnica anterógrada

de la operación
Caso 6: Radio y cúbito (niño): técnica radial anterógrada y cubital anterógrada

de la operación
Synthes 7
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Casos clínicos
Caso 7: Radio y cúbito (niño): técnica radial anterógrada y cubital retrógrada con casquillo de cierre
Antes de la operación Inmediatamente después de la Control de seguimiento

operación
Caso 8: Cuello del radio (niño)
Antes de la operación Reducción Control de seguimiento

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Synthes 9
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Principio biomecánico del enclavado

intramedular elástico estable (EIEE)
Los clavos elásticos flexibles se doblan y se introducen en la 씮

F
씮
F
cavidad medular. Esta deformación elástica en el interior de Estabilidad frente
la cavidad medular genera un momento de flexión en el a la flexión
hueso largo que no es rígido, pero sí lo suficientemente esta-
ble como para reducir y fijar la fractura1, 2. 씮
R
씮
R
Estabilidad 씮 씮
R R
frente a la
traslación
씮
F
씮 씮
R R
1
Dietz HG, Schmittenbecher P, Illing P (1997) Intramedulläre Osteosynthese im
Wachstumsalter. München: Urban und Schwarzenberg.
2
Dietz HG, Schmittenbecher P, Slongo T, Wilkins K (2006) Elastic Stable
Intramedullary Nailing (ESIN) in Children. AO Manual of Fracture Management.
New York: Thieme.
씮 씮
F F
Estabilidad 씮
F
Estabilidad
씮
antirro- R axial
씮
tatoria 씮
R
F
씮
R
씮
씮
씮 S
F = fuerza que actúa sobre S
el hueso C
씮
C
R = fuerza restauradora del
clavo
씮
S = fuerza de corte
C = fuerza compresiva

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Aspectos biológicos del enclavado

intramedular elástico estable (EIEE)
Consolidación ósea
El desarrollo de la técnica de EIEE se basa en alcanzar una rá-
pida consolidación ósea respetando todas las propiedades de
la consolidación infantil. En los niños, los osteoblastos de la
capa celular interna del grueso periostio infantil son capaces
B
de generar más rápidamente tejido óseo neoformado. Con la
edad, el periostio adelgaza y el proceso de consolidación
ósea se prolonga conforme el paciente envejece. La EIEE, por
consiguiente, busca conservar el periostio para permitir una
rápida consolidación ósea en los niños.
Figura 1 A
Modelo de doble armazón
El modelo de doble armazón ilustra el principio de la técnica
de EIEE. La armazón interna está formada por la cavidad me-
dular con los clavos elásticos flexibles y el hueso (A en las fi-
guras 1 y 2); la armazón externa, por los músculos anteriores,
posteriores, mediales y laterales (B en las figuras 1 y 2). Am- B
bas armazones deben ser funcionales para aportar la estabili-

dad necesaria para reducir la fractura y mantener su reduc-
ción.
Excepciones Figura 2 A
En la tibia, la aplicación del principio de la EIEE es más exi-
gente, debido a la ausencia de armazón externa (cobertura
muscular) en las caras medial y lateral. En la clavícula, los cla-
vos elásticos se utilizan para tratar ciertas fracturas. Sin em-
bargo, no se aplica la técnica habitual de EIEE, sino que el
clavo elástico se utiliza por adaptarse mejor a las peculiares
características anatómicas de la clavícula.
Synthes 11
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Técnica quirúrgica para indicaciones

básicas
En este apartado se describen las técnicas quirúrgicas más

utilizadas. Por regla general, una meticulosa planificación
preoperatoria, la correcta elección del implante y una com-
probación rotatoria precisa por cotejo con la extremidad sana
son todos ellos factores fundamentales para que el resultado
clínico sea un éxito.

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Fémur: técnica retrógrada

(solo para uso pediátrico)
En los niños, las fracturas femorales se estabilizan general-

mente con dos clavos de idéntico diámetro, insertados de
forma retrógrada (o ascendente) desde sendos puntos de en-
trada medial y lateral por encima de la línea epifisaria distal.
El enclavado anterógrado con punto de inserción lateral para
ambos clavos suele reservarse normalmente para las fractu-
ras femorales muy distales.
En el presente folleto se describe con detalle la técnica retró-

grada más frecuente. Para las fracturas femorales en niños
de estatura media, se recomienda utilizar clavos de ⭋ 3.0,
3.5 ó 4.0 mm, según las características anatómicas del pa-
ciente. El casquillo de cierre aumenta aún más la estabilidad
axial, evita la irritación de las partes blandas y facilita la pos-
terior extracción del implante.
1 1
Colocación del paciente
Coloque al niño en decúbito supino sobre una mesa radio-

transparente de quirófano (1). Para los niños más grandes
puede utilizarse una mesa de tracción (2).
Si se trata de un niño pequeño, fíjelo a la mesa de quirófano.

El ayudante se ocupa de colocar la extremidad lesionada en
extensión. La libre colocación facilita el control de la posición
y la rotación del clavo elástico. Disponga el intensificador de
imágenes de tal modo que permita obtener radiografías en
proyección AP y lateral para toda la longitud del fémur.
Synthes 13
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2
Determinación del diámetro del clavo
Mida el istmo de la cavidad medular en la imagen radioscó-

A=1⁄3 B
pica. El diámetro de cada clavo (A) debe ser entre un 30% y
un 40% del diámetro más estrecho de la cavidad medular (B). ⁄3 B
1
Escoja dos clavos de diámetro idéntico (igual color), para que

A=1⁄3 B
las fuerzas de flexión enfrentadas sean iguales; se evita así el
riesgo de alineación indebida con defectos de posición en
varo o en valgo.
Para el enclavado femoral en niños de estatura media, puede

utilizarse la siguiente regla general de selección del diámetro
del clavo por edad:
Edad (años) Tamaño del clavo (mm)
6– 8 3.0
9 –11 3.5
12 –14 4.0

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3
Precurvado del clavo
Instrumento
359.219 Insertador para TEN
Desde el punto de vista biomecánico, resulta esencial conse-

guir un contacto adecuado del clavo con la cara interior de la
cortical, especialmente en las fracturas complejas, espiroi-
deas u oblicuas largas, con riesgo de acortamiento. En tales
casos, se recomienda vivamente proceder al precurvado del
clavo.
Para conseguir un contacto adecuado del clavo elástico en

tres puntos del fémur, se recomienda precurvar el clavo en
toda la longitud del hueso hasta tres veces el diámetro de la
cavidad medular. Los clavos pueden precurvarse a mano o
con ayuda del insertador y unos alicates. Para ello, fije la
punta del clavo en el insertador y proceda a doblar el clavo a
mano o con los alicates; es importante precurvar el clavo en
el mismo plano de la punta. El vértice del arco de curvatura
debe quedar situado al nivel de la zona de fractura. Los dos
clavos deben precurvarse del mismo modo.
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4
Determinación del punto de inserción del clavo
Incisión
Practique sendas incisiones en las caras lateral y medial del
fémur distal, comenzando en el punto previsto de inserción y
ampliándolas en sentido distal de 2 a 4 cm, según la estatura
del niño.
Punto de inserción del clavo

1–2 cm
Ambos puntos de inserción deben situarse entre 1 y 2 cm en
sentido proximal con respecto a la línea epifisaria distal del
fémur. En los niños, corresponde aproximadamente a un tra-
vés de dedo por encima del polo superior de la rótula.
Nota: La concordancia exacta de ambas aberturas de la

cavidad medular a uno y otro lado del fémur es fundamental
para conseguir una ferulización simétrica óptima.
En caso necesario, compruebe los puntos de inserción

previstos con el intensificador de imágenes.

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5
Apertura de la cavidad medular
Instrumento
359.213 Punzón para TEN
Divida la fascia lata en una longitud suficiente. Introduzca el

punzón en el extremo superior de la incisión, perpendicular
al hueso. Aplicando movimientos rotatorios, practique una
marca central.
45°
Haga descender el punzón hasta un ángulo de 45° con res-
pecto al eje longitudinal de la diáfisis, y continúe perforando
el hueso en sentido vertical. La abertura resultante debe ser
ligeramente mayor que el diámetro seleccionado para el
clavo*.
Si tiene previsto utilizar casquillos de cierre, asegúrese de que

los agujeros sean del mismo tamaño que el diámetro del vás-
tago del tornillo de cierre.
Compruebe con el intensificador de imágenes la posición y la

profundidad de inserción del punzón.
* Abordaje idéntico en la cara medial.
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Técnica alternativa
Instrumento
312.460 Guía de broca doble 4.5/3.2
315.280 Broca de ⭋ 2,7 mm, longitud

125/100 mm, de tres aristas de corte, de
anclaje rápido

anclaje rápido
315.480 Broca de ⭋ 4.5 mm, longitud

anclaje rápido
Si el hueso cortical fuera muy duro, abra la cavidad medular

con la broca correspondiente y la guía de broca doble
4.5/3.2. La broca únicamente puede hacerse descender 45°
con el motor en marcha; de lo contrario, podría romperse.
Compruebe con el intensificador de imágenes la posición y la

profundidad de inserción de la broca.
Nota: Durante la apertura de la cara medial, evite que la

broca se deslice en sentido posterior y penetre en la región
de la arteria femoral.

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6
Inserción del clavo
Instrumentos 1
321.170 Varilla llave de ⭋ 4.5 mm,

longitud 120 mm
321.250 Llave de gancho, para refs. 357.180,

357.181, 359.201 y 359.219
Cargue el primer clavo en el insertador. Alinee la marca de 2

láser situada en el extremo estrecho del clavo con una de las
marcas del insertador. Con la varilla llave o la llave de gancho,
apriete el clavo en el insertador en la posición deseada.
Inserte el clavo en la cavidad medular, con la punta del clavo

dispuesta en ángulo recto con respecto a la diáfisis (1). Gire
el clavo 180° (2) con el insertador y alinee la punta del clavo
con el eje longitudinal de la cavidad medular (3). 3
En caso necesario, compruebe con el intensificador de

imágenes la posición de la punta del clavo.
Nota: La marca de láser situada en el extremo del clavo in-

dica la alineación de la punta del clavo. Esto facilita la inser-
ción del clavo, permite reducir el tiempo de exposición a los
rayos X y evita el entrecruzamiento excesivo de los clavos
(«efecto en sacacorchos»).
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7
Avance del clavo
Instrumentos
359.221 Martillo combinado para TEN
359.218 Guía corredera para TEN

longitud 120 mm
Haga avanzar el clavo a mano hasta la línea de fractura, apli-

cando movimientos oscilatorios o golpeando suavemente so-
bre la superficie de impactación del insertador con el diapa-
són del martillo combinado. La guía corredera para TEN
facilita notablemente este paso. No golpee directamente so-
bre la barra transversal del insertador. Haga avanzar el primer
clavo hasta la línea de fractura.
Nota: No gire nunca el clavo más de 180°.
Supervise el avance del clavo con el intensificador de imáge-

nes. Asegúrese de que la cara convexa de la punta del clavo
se deslice por la cara interior de la cortical. El clavo se curvará
conforme avanza por la cavidad medular.

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En el punto de inserción de la cara opuesta, repita el mismo

procedimiento para abrir la cavidad medular. Siga también el
procedimiento descrito para precurvar un clavo del mismo
diámetro (igual color), insertarlo en la metáfisis y hacerlo
avanzar hasta la línea de fractura.
Nota: Si encontrara mucha dificultad para hacer avanzar el

clavo golpeando con el martillo, puede plantearse las si-
guientes opciones:
1. Confirme que el clavo esté correctamente orientado o
alineado.
2. Aumente la flexión en la porción anterior del clavo.
3. Sustituya el clavo por otro del diámetro inmediatamente
menor.
Nota: En algunos casos puede ser recomendable atravesar la

línea de fractura con el primer clavo para estabilizar el frag-
mento proximal.
Synthes 21
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8
Reducción de la fractura
Instrumento
359.209 Palanca en F para reducción, pequeña
Nota: Puede ser útil practicar una reducción preliminar de la

fractura antes de colocar los paños estériles en la extremidad
inferior, sobre todo si se utiliza una mesa de tracción.
La porción saliente de los clavos puede utilizarse a modo de

palanca o joystick para manipular el fragmento proximal y re-
ducir de forma precisa la fractura.
Si con esta maniobra no se obtuviera una reducción acepta-

ble, la palanca pequeña en F facilita la reducción cerrada in-
traoperatoria de la fractura. Los dos brazos de la palanca en
F deben colocarse lo más próximos posible.
Pasos para montar la palanca en F:

1. Enrosque una de las varillas roscadas en el extremo de la
barra.
2. Enrosque la segunda varilla en la barra, con la distancia
justa para adaptarse al muslo.
3. Enrosque la tercera varilla en el extremo opuesto de la
barra.
Nota: Si tampoco fuera posible conseguir la reducción ce-

rrada en un plazo de 20 a 30 min., o después de varios in-
tentos, se recomienda practicar una incisión corta y proceder
a la reducción abierta de la fractura.

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9
Paso de los clavos a través de la línea de fractura
Instrumentos
Con la cavidad medular correctamente alineada, haga avan-

zar los clavos de forma alternativa, mediante movimientos
oscilatorios o golpeando suavemente con el martillo, hasta
que ambos hayan sobrepasado la línea de fractura lo sufi-
ciente como para garantizar que los fragmentos principales
se mantengan reducidos firmemente. A continuación, haga
avanzar los clavos hasta la metáfisis. En el fragmento proxi-
mal, las puntas de ambos clavos deben quedar correcta-
mente alineadas en el plano frontal. En este momento, com-
efecto de sacacorchos
pruebe estabilidad y rotación. Una vez fijados los clavos en la
metáfisis, ya no resulta posible corregir la rotación.
En caso de duda, compruebe la alineación con el intensifica-

dor de imágenes.
Nota: Si fuera preciso girar 180° un clavo para atravesar la lí-

nea de fractura, vuelva a deshacer el giro después de haberla
atravesado. La orientación del clavo puede seguirse fácil-
mente gracias a las marcas del insertador.
Comienzo 0 씮1씮2
Giro inverso 2 씮1씮0
Nota: Asegúrese de que el segundo clavo esté frente al pri-

mer clavo (o detrás de él) a nivel distal y proximal; de lo con-
trario, será imposible alinear correctamente los clavos. Evite
el «efecto de sacacorchos».
Synthes 23
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10
Corte de los clavos hasta la longitud deseada
Instrumento
2.5, 2.0 mm
359.217 Cortador para TEN
359.217.003
Si las puntas de los clavos están correctamente colocadas en 3.0 mm

el fragmento proximal, puede proceder ya a acortar los cla- 4.0 mm, 3.5 mm
vos hasta la longitud deseada con ayuda del cortador para
TEN, que permite cortar los clavos prácticamente a ras de la
cortical.
359.217.001
Si tiene previsto utilizar tornillos de cierre para TEN de ⭋ 3.0

a 4.0 mm (475.900), el extremo del clavo que sobresale de la
cortical no debe superar los 10 mm de longitud; para conse-
guirlo, puede servirse del impactador biselado (359.206).
359.217.002
Monte el cortador para TEN según se indica en la figura, y

asegúrese de que la tuerca de tope (359.217.003) quede
bien apretada. Gire el perno (359.217.001) de corte hasta su
posición de máxima abertura. En la posición de máxima aber-
tura, la inscripción «TOP» debe quedar alineada en el perno
de corte y en la vaina de corte (359.217.002).
Deslice el clavo a través de la abertura adecuada de la vaina

de corte. El anillo negro de la vaina de corte indica el punto
de corte exacto en el clavo.
Monte el mango en el perno de corte. Sujete firmemente los

dos mangos y desplácelos el uno hacia el otro para cortar el
clavo. La porción cortada del clavo queda retenida en el cor-
tador.
Nota: Si el extremo saliente de los clavos fuera demasiado

largo, podrían formarse seudobolsas e impedir la libre flexión
de la rodilla, o, también, perforar la piel y causar infecciones.

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Técnica alternativa
Instrumento
388.720 Cortapernos B
X
A
Si no dispusiera del cortador específico para TEN, puede
plantearse la posibilidad de seguir este otro procedimiento.
Calcule con el intensificador de imágenes la distancia (X) en-

tre la posición actual de la punta de los clavos (A) y la posi-
ción definitiva de anclaje (B) en la porción proximal. Su-
mando a esta distancia una longitud de extracción de 10 mm
(Y) se obtiene la distancia que debe dejarse entre la superfi-
cie ósea y el punto de corte del clavo.
Nota: Si tiene previsto utilizar casquillos de cierre, debe

tenerlo también en cuenta para determinar la longitud de
corte del clavo.
X Y
Synthes 25
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11
Colocación definitiva de los clavos
Instrumentos
359.206 Impactador para TEN, biselado
359.215 Alicates de extracción para TEN
Después de haber insertado los clavos y haberlos acortado,

sírvase del correspondiente impactador biselado para llevar
los clavos a su posición prevista de anclaje en la metáfisis
proximal, golpeando suavemente con el martillo.
En este proceso, la porción biselada del impactador debe

llegar a asentar sobre la cortical. Esta posición garantiza una
protección de 8 a 10 mm.
Nota: Si el clavo quedara insertado en exceso, utilice los ali-

cates de extracción para sujetar el clavo y tirar de él hacia
fuera. Una pequeña flexión del extremo saliente del clavo fa-
cilita su posterior extracción.
Nota: Si tiene previsto utilizar casquillos de cierre, use siem-

pre el impactador biselado para garantizar que la longitud
del extremo saliente del clavo sea correcta.

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12
Colocación de los casquillos de cierre
Instrumentos
359.222 Pieza de destornillador para casquillo de

cierre para TEN de ⭋ 3.0 a 4.0 mm
(ref. 475.900)

longitud 120 mm
El casquillo de cierre (475.900) se inserta en el extremo sa-

liente del clavo, correctamente cortado, y se enrosca oblicua-
mente en la metáfisis ósea.
El uso de casquillos de cierre está indicado en las fracturas

inestables; por ejemplo, en las fracturas conminutas, espiroi-
deas y oblicuas largas. Además, el tornillo de cierre evita la
irritación de las partes blandas y facilita la extracción del
clavo.
Introduzca la pieza de destornillador en el insertador y aprié-

tela con la varilla llave. Monte el casquillo de cierre en el des-
tornillador, alineando los rebajes en «D». Coloque el casqui-
llo de cierre sobre el extremo saliente del clavo, y enrósquelo
en el hueso con giro hacia la derecha (en el sentido de las
agujas del reloj), en el punto de inserción. La porción roscada
del casquillo de cierre que mira hacia el hueso debe quedar
completamente insertada.
Compruebe con el intensificador de imágenes que el casqui-

llo de cierre haya quedado correctamente colocado.
Synthes 27
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 28

13
Atención posoperatoria
En las radiografías posoperatorias debe apreciarse la reduc-

ción anatómica esperable en un niño. Los clavos deben estar
correctamente colocados y bien anclados tanto en la porción
distal como en la porción proximal.
Según la edad del niño, ya el primer día después de la opera-

ción debe iniciarse la movilización pasiva inmediata con el fi-
sioterapeuta o la movilización pasiva continua. El segundo
día, y según el dolor, puede iniciarse la movilización con mu-
letas con contacto de los dedos. El alta suele darse al cabo
de 3 a 5 días.
La primera revisión clínica y radiográfica suele programarse al

cabo de 4 ó 5 semanas de la operación. Puede iniciarse en-
tonces la carga completa según se aprecie la formación del
callo óseo.
Por regla general, la actividad normal y el deporte escolar

pueden reanudarse al cabo de 6 a 8 semanas.
La revisión de control para la consolidación ósea suele pro-

gramarse al cabo de 4 a 6 meses, y la extracción del clavo, al
cabo de 6 a 8 meses.

0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 29
14
Extracción de los implantes
Instrumentos

(ref. 475.900)
Si utilizó casquillos de cierre, extráigalos con la pieza de des-

tornillador correspondiente montada en el insertador para
TEN.
Abra las antiguas incisiones y exponga el extremo de ambos

clavos. Utilice los alicates de extracción para doblar primero
el extremo de los clavos de tal modo que se separen clara-
mente del callo óseo.
Fije bien la guía corredera para TEN a los alicates de extrac-

ción y proceda a extraer los clavos golpeando con fuerza en
sentido axial con el martillo combinado para TEN.
Synthes 29
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 30
Fémur: técnica anterógrada

Esta técnica unilateral anterógrada (o descendente) es prefe-

rible para las fracturas del tercio distal del fémur o de la me-
táfisis distal. La técnica anterógrada en el fémur precisa de
un procedimiento distinto porque ambos clavos se insertan 0.5–1 cm
por vía lateral.
Para conseguir la configuración biomecánica correcta que

permita estabilizar la punta de los clavos y el fragmento me-
tafisario, uno de los clavos debe moldearse y retorcerse de
manera diferente.
Clavo en C
Incisión 1–2 cm
Las incisiónes se inician inmediatamente por debajo del tro- Clavo en S
cánter mayor y se prolonga 3 ó 4 cm en sentido distal, hasta
inmediatamente por debajo del trocánter menor. Debe ser lo
bastante larga como para exponer una longitud suficiente de
la diáfisis proximal que permita acomodar los dos puntos de
inserción para los clavos.
Inserción de los clavos

El punto de inserción para el clavo en C es lateral, mientras
que el punto de inserción para el clavo en S es anterolateral
en la zona subtrocantérea, como se indica en la figura. Am-
bos puntos de inserción distan el uno del otro 1 ó 2 cm verti-
calmente y 0.5 ó 1 cm horizontalmente. Si los puntos de in-
serción se sitúan demasiado próximos entre sí, el hueso
podría partirse durante la inserción del clavo.
Precurvado de los clavos

Para garantizar una correcta ferulización interna, con tres
puntos de contacto, doble uno de los clavos en la forma
habitual. Este clavo será posteriormente el clavo en C.

0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 31

Inserte el primer clavo precurvado (clavo en C) a través del
punto de inserción más proximal y lateral, reduzca la fractura
con este clavo y consiga la estabilización primaria.
Inserte el segundo clavo, precurvado en C solamente en su

primer tercio, a través del agujero más distal y anterior, hasta
que contacte bien con la cortical medial en toda la longitud Clavo en C Clavo en S
de su curvatura. En este momento, el clavo ha avanzado ya
dos tercios en sentido distal. En esta posición, gire 180° el
clavo (hacia la derecha o hacia la izquierda, indistintamente).
Con el giro, la parte externa del clavo elástico se curva casi
90° en sentido distal, con lo que el clavo adopta una forma Curvado
intraoperatorio
en S.
Colocación definitiva y anclaje de los clavos

Una vez reducida la fractura, haga avanzar los clavos hasta el
fragmento distal y alinee sus puntas de tal modo que queden
divergentes entre sí.
Nota: La técnica anterógrada admite también el uso de

casquillos de cierre.
Synthes 31
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 32
Tibia: técnica anterógrada

Para las fracturas tibiales debe usarse siempre la técnica an-

terógrada (o descendente). En los niños, las fracturas tibiales
requieren habitualmente dos clavos insertados a través de
sendos puntos de inserción medial y lateral en la tibia proxi-
mal. El diámetro de los clavos se determina en virtud del diá-
metro del istmo de la cavidad medular, según el procedi-
miento ya descrito (v. pág. 14); por lo general, suele ser de
2.5 a 4.0 mm, según la edad y la estatura del paciente.
2–3 cm
Se recomienda precurvar los clavos en la forma ya descrita
para la técnica femoral básica (vea la página 15).
Incisión
Practique sendas incisiones cutáneas simétricas, a la misma
altura, en las caras medial y lateral de la tuberosidad tibial.
Las incisiones miden de 2 a 3 cm en sentido proximal con
respecto a los puntos de inserción previstos.

Los puntos de inserción se sitúan en la parte anterior medial
y anterior lateral de la cortical metafisaria proximal, a 2 cm
en sentido distal con respecto a la línea epifisaria proximal,
junto a la tuberosidad de la tibia.
Nota: La tibia, por su disposición asimétrica con respecto a la

capa muscular, su forma triangular y su amplia metáfisis pro-
ximal, plantea problemas biomecánicos especiales en relación
con la estabilidad, que es preciso tener en consideración.

0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 33
Dada la forma triangular de la cavidad medular de la tibia,

ambos clavos tienden a disponerse dorsalmente, lo cual daría
lugar a una recurvatura. Por lo tanto, antes de hacer avanzar
los clavos con el martillo hasta su posición definitiva en la
metáfisis distal, gire ligeramente la punta de ambos clavos en
dirección posterior, para conseguir la anterocurvatura fisioló-
gica de la tibia.
Comprima la fractura para evitar su fijación en tracción, y

corte los clavos con la longitud deseada. El extremo saliente
de los clavos debe ser corto y no estar doblado en vertical,
dada la escasa cobertura de partes blandas.
Nota: Dado que las fracturas tibiales — sobre todo las espi-
roideas y oblicuas — tienen una gran tendencia al acorta-
miento, se recomienda encarecidamente el uso de casquillos
de cierre en estos casos para evitar defectos de alineación.
Synthes 33
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 34
Antebrazo
Si en un adulto está indicada la estabilización de una fractura

antebraquial con la técnica de EIEE, es importante seguir el
procedimiento correcto. En esta situación, la técnica para ni-
ños y adultos es semejante; pero en los niños es fundamental
evitar que el clavo atraviese la línea epifisaria.
Por lo general, las fracturas del antebrazo requieren la inser-

ción de un solo clavo en cada hueso, puesto que el radio y el
cúbito conforman, con la membrana interósea, una sola uni-
dad funcional.
Los clavos pueden insertarse de forma anterógrada o retró-

grada, según la localización de la fractura y las preferencias
personales del cirujano.
En la presente técnica quirúrgica, se recomienda insertar

siempre el clavo de forma retrógrada en el radio, para evitar
el riesgo de lesionar el ramo profundo del nervio radial. El
clavo cubital, en cambio, puede insertarse de forma anteró-
grada o retrógrada.
Pueden utilizarse casquillos de cierre para evitar la irritación

de las partes blandas y lesiones tendinosas causadas por el
extremo saliente de los clavos, así como para facilitar la ex-
tracción de los clavos.
En las páginas siguientes se describe la técnica para fracturas

en niños y pacientes adultos.

0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 35
1
Colocación del paciente
Coloque al paciente en decúbito supino y desplazado hacia

el borde de la mesa de quirófano, con la extremidad superior
afectada apoyada sobre una mesa radiotransparente (1). Dis-
ponga el intensificador de imágenes de modo que no inter-
fiera con el campo quirúrgico.
Nota: La colocación de la extremidad superior directamente

bajo el intensificador de imágenes (2) garantiza una imagen
radiológica de mejor calidad, reduce el tiempo de exposición 1
a las radiaciones y permite obtener imágenes de mayor ta-
maño y mejor enfocadas de la fractura.
Synthes 35
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 36
Antebrazo
2
Determinación del diámetro del clavo
El diámetro de los clavos es de unos dos tercios el diámetro

del istmo medular del hueso correspondiente. Escoja dos cla-
vos de diámetro idéntico, para que las fuerzas de flexión en-
frentadas sean iguales; se evita así el riesgo de alineación in-
debida con defectos de posición en varo o en valgo.
En las fracturas del antebrazo, suelen utilizarse clavos de

⭋ 1.5, 2.0 ó 2.5 mm para los niños, y también de ⭋ 3.0 mm
para los adultos.

0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 37
3
Determinación del punto de inserción en el radio
Incisión
Existen dos vías de inserción radial distal, cada una de ellas
con su propio punto de inserción: la vía tradicional de inser-
ción lateral distal, que implica un riesgo de lesionar el ramo
superficial del nervio radial, y la nueva vía dorsal a través del
tubérculo de Lister (o tubérculo dorsal).
En cuanto a la dirección de la incisión cutánea, lo habitual es

practicar una incisión longitudinal. Otra posibilidad es practi-
car una incisión transversal, teniendo en cuenta los aspectos
estéticos y de comodidad.
Nota: Se recomienda la disección abierta para evitar lesiones

tendinosas.
Punto de inserción
El punto de inserción radial se sitúa unos 2 cm en sentido
proximal con respecto a la línea epifisaria distal; en los adul-
tos, 4 cm en sentido proximal con respecto a la interlínea
articular.
En el presente folleto, se toma como ejemplo una interven-

ción con abordaje dorsal.
Synthes 37
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 38
Antebrazo
4
Apertura de la cavidad medular en el radio
Instrumento
Instrumento alternativo
359.214 Punzón angulado, longitud 180 mm
Bajo control visual directo, coloque el punzón sobre el tubér-

culo de Lister. Inserte el punzón en la forma descrita.
Nota: Tenga cuidado de no atravesar la cortical opuesta.
Introduzca el punzón en el extremo superior de la incisión,

perpendicular al hueso. Aplicando movimientos rotatorios,
practique una marca central. Haga descender el punzón
hasta un ángulo de 45° con respecto al eje longitudinal de la
diáfisis, y continúe perforando el hueso en sentido vertical.
La abertura resultante debe ser ligeramente mayor que el
diámetro seleccionado para el clavo*.
Si tiene previsto utilizar casquillos de cierre, asegúrese de que

los agujeros sean del mismo tamaño que el diámetro del vás-
tago del tornillo de cierre (475.905).
Nota: Si tiene previsto utilizar casquillos de cierre, asegúrese

de utilizar los casquillos pequeños (475.905).
45°
* Abordaje idéntico en el cúbito.

0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 39
5
Inserción del clavo en el radio
Instrumentos

longitud 120 mm

357.181, 359.201 y 359.219
Dado que el radio suele ser más difícil de reducir, debe feruli-
zarse primero. Con el insertador para TEN, inserte a mano el
clavo radial en la cavidad medular, con la punta del clavo per-
pendicular a la diáfisis. Acto seguido, gire el clavo 180° con
el insertador y alinee la punta del clavo con el eje longitudi-
nal de la cavidad medular. Imprimiendo movimientos oscila-
torios al clavo, hágalo avanzar hasta la línea de fractura.
Nota: No se recomienda utilizar un martillo, pues con los

golpes podrían producirse nuevos fragmentos de fractura.
Synthes 39
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 40
Antebrazo
6 a
Determinación del punto de inserción en el cúbito
Existen dos técnicas de enclavado cubital:

a abordaje anterógrado desde la cortical lateral de la
metáfisis proximal; y
b abordaje retrógrado desde la cortical medial de la
metáfisis distal
El enclavado retrógrado tiene las siguientes ventajas:

– La posición del antebrazo no cambia durante la reducción
– Buena visualización constante en el intensificador de
imágenes
– La posición del antebrazo no cambia durante la inserción
del clavo b
Incisión
Para la técnica anterógrada, practique una incisión cutánea
longitudinal sobre la cara dorsorradial del cúbito proximal,
3 cm en sentido distal con respecto a la epífisis.
Para la técnica retrógrada, practique una incisión de 2 ó

3 cm sobre el cúbito distal, comenzando 3 cm en sentido
proximal con respecto a la apófisis estiloides palpable.
Punto de inserción
Para la técnica anterógrada, el punto de inserción del clavo
se sitúa en la cara anterolateral de la metáfisis proximal, unos
2 cm en sentido distal con respecto a la placa epifisaria proxi-
mal.
Para la técnica retrógrada, el punto de inserción del clavo

se sitúa en la cara anterolateral de la metáfisis distal, a unos
2 cm de la interlínea articular.
En las páginas siguientes se describe la técnica quirúrgica

para una intervención retrógrada, con ambos clavos inserta-
dos de forma retrógrada.

0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 41
7
Apertura de la cavidad medular en el cúbito
Instrumentos

longitud 120 mm

357.181, 359.201 y 359.219
Instrumento alternativo
359.214 Punzón angulado, longitud 180 mm
En el punto de inserción determinado, coloque primero el

punzón perpendicular a la cortical y vaya luego aumentando
el ángulo para abrir la cavidad medular con movimientos ro-
tatorios, según el procedimiento ya descrito para el radio
(punto 4, pág. 38).
45°
Synthes 41
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 42
Forearm
8
Inserción del clavo en el cúbito
Instrumentos

longitud 120 mm

357.181, 359.201 y 359.219
Con el insertador para TEN, inserte y haga avanzar a mano el

clavo cubital hasta la línea de fractura.
9
Reducción y fijación del radio
Instrumentos

longitud 120 mm

357.181, 359.201 y 359.219
Alinee la punta del clavo radial con la cavidad medular del

fragmento proximal. Acto seguido, haga avanzar a mano el
clavo con suaves movimientos oscilatorios, hasta que la
punta llegue al fragmento proximal a la altura del olécranon.
Nota: Si no fuera posible reducir la fractura con este método,

es preciso recurrir a la reducción abierta. Practique una pe-
queña incisión a la altura de la fractura y alinee los fragmen-
tos con ayuda de unas pinzas de reducción pequeñas. De
esta forma, el clavo radial puede atravesar la línea de frac-
tura y avanzar hasta el fragmento proximal.

0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 43
10
Reducción y fijación del cúbito
Instrumentos
359.205 Impactador para TEN, recto

longitud 120 mm

357.181, 359.201 y 359.219
El cúbito suele reducirse de forma espontánea tras haber

reducido el radio.
Con el insertador para TEN, haga avanzar el clavo cubital a

través de la línea de fractura, hasta la metáfisis proximal.
Nota: Independientemente de la técnica utilizada (clavo ra-

dial retrógrado y clavo cubital anterógrado o ambos clavos
retrógrados), al final es preciso rotar hacia la membrana inte-
rósea la punta de ambos clavos, para conseguir la máxima
separación.
Synthes 43
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 44
Forearm
11
Corte de los clavos hasta la longitud deseada y
colocación definitiva
Instrumentos
359.220 Impactador biselado, pequeño, para TEN

de ⭋ 1.5 a 3.0 mm
Cuando los clavos estén correctamente colocados en la me-

táfisis opuesta, corte la porción saliente a una distancia apro-
ximada de 1 cm del hueso.
Con ayuda de un impactador para TEN (359.205 ó 359.220),

haga avanzar los clavos en cada hueso hasta su posición de-
finitiva. Tenga cuidado de no insertar excesivamente el clavo;
su extremo libre debe sobresalir 5 mm de la cortical. Si un
clavo quedara insertado en exceso, utilice los alicates de ex-
tracción (359.215) para tirar del clavo hacia fuera.
Se recomienda encarecidamente la colocación de casquillos

de cierre pequeños para prevenir la irritación de las partes
blandas, evitar lesiones tendinosas y aportar estabilidad aña-
dida (especialmente en los pacientes adultos). Como para las
fracturas antebraquiales suelen utilizarse clavos de ⭋ 1.5 a
2.5 mm, el casquillo de cierre correspondiente es el pequeño,
para TEN de ⭋ 1.5 a 2.5 mm (475.905).
El extremo libre del clavo no debe sobresalir más de 5 mm; si

sobresale más, el casquillo de cierre no podrá enroscarse sufi-
cientemente en el hueso. El uso del impactador garantiza
que el extremo del clavo quede sobresaliendo la longitud
correcta.
Alternativa: Si no se utilizan casquillos de cierre, el clavo

radial debe dejarse más largo y suficientemente separado del
compartimiento tendinoso para disminuir la fricción cons-
tante y prevenir el riesgo de rotura tendinosa.

0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 45
12
Colocación de los casquillos de cierre
Instrumentos

longitud 120 mm

(ref. 475.905)

de ⭋ 1.5 a 3.0 mm
Los casquillos de cierre evitan el desplazamiento del clavo,

previenen la irritación de las partes blandas y facilitan la ex-
tracción del clavo.
Introduzca la pieza de destornillador en el insertador y aprié-

tela con la varilla llave. Monte el casquillo de cierre (475.905)
en el destornillador, alineando los rebajes en «D». Coloque el
casquillo de cierre sobre el extremo saliente del clavo, y en-
rósquelo en el hueso con giro hacia la derecha (en el sentido
de las agujas del reloj), en el punto de inserción. La porción
roscada del casquillo de cierre que mira hacia el hueso debe
quedar completamente insertada.
Nota: Si tiene previsto utilizar casquillos de cierre, se reco-

mienda colocar los clavos con ayuda del impactador para
TEN (359.205 ó 359.220).
Synthes 45
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 46
Forearm
13
Atención posoperatoria
Esta intervención no precisa de inmovilización posoperatoria;

la movilización activa puede iniciarse en cuanto el paciente la
tolere.
Por lo general, se recomienda extraer los clavos al cabo de 4

a 6 meses, cuando haya remodelación ósea circunferencial
completa (hueso reticular) en el lugar de la fractura. El
tiempo necesario para la consolidación ósea varía mucho
según la edad del paciente.

0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 47
Húmero: técnica retrógrada
La técnica de enclavado unilateral retrógrado se utiliza para

el tratamiento de las fracturas del húmero proximal y la diáfi-
sis humeral. En esta técnica, se insertan de forma retrógrada
dos clavos desde la cara ventrolateral (o radiolateral) del hú-
mero distal. El abordaje por la cara cubital tiene el riesgo de
lesionar el nervio cubital, por lo que debe evitarse. 0.5–1 cm
Coloque al paciente en decúbito supino, con la extremidad

lesionada sobre una mesa radiotransparente. En las fracturas 1–2 cm
subcapitales, el hombro debe quedar situado dentro de la

mesa, para evitar que el borde metálico de la mesa interfiera 1–2 cm
con la imagen radiológica.
El diámetro de los clavos se determina según el método ya

descrito para la técnica femoral básica (v. pág. 14).
Para todas las técnicas de inserción unilateral, el precurvado

de los clavos es idéntico al descrito en la técnica femoral an-
terógrada (v. pág. 30).
Incisión
La incisión cutánea se inicia 1 cm por encima de la promi-
nencia palpable del epicóndilo y se prolonga 3 ó 4 cm en
sentido proximal sobre la cara lateral del húmero.
Se recomienda hacer una preparación subperióstica de la

cara ventral del húmero distal lateral para visualizar el hueso
y los puntos de inserción.

Los dos puntos de inserción se sitúan en la cara ventrolateral
supracondílea, por fuera de la cápsula articular.
Precaución: Preste atención a la posición del nervio radial

con respecto a la fractura.
Nota: En las fracturas inestables o conminutas, recomenda-

mos utilizar los casquillos de cierre correspondientes (v. téc-
nica femoral básica, punto 12, pág. 27).
Synthes 47
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 48
Húmero: técnica anterógrada
La técnica unilateral anterógrada se utiliza en adultos y niños

para el tratamiento de las fracturas del húmero distal, inclui-
das las fracturas humerales supracondíleas.
El diámetro de los clavos se determina según el método ya

descrito para la técnica femoral básica.
Incisión
Practique una incisión cutánea de 3 ó 4 cm en los niños, y de
4 ó 5 cm en los adultos, proximal con respecto al punto pre-
visto de inserción. A continuación, exponga el húmero con 0.5–1 cm
preparación subperióstica.

Los dos puntos de inserción se sitúan en posición lateral y
distal con respecto a la inserción del músculo deltoides. Con 1.5–2.5 cm
un punto de inserción más distal, el nervio radial podría re-
sultar dañado.
Ambos puntos de inserción distan el uno del otro 1.5 ó

2.5 cm verticalmente y 0.5 ó 1 cm horizontalmente.
Precaución: Preste atención a la posición del nervio radial

con respecto a la fractura.

0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 49
Técnica quirúrgica para indicaciones

ampliadas
Radio proximal: cuello del radio
Dada su flexibilidad, el clavo resulta idóneo para la reducción

cerrada y la fijación de las fracturas del cuello del radio y las
fracturas de Salter-Harris de tipo I (SH-I) y II (SH-II) del radio
proximal.
El diámetro del clavo se determina según el método ya des-

crito para la técnica del antebrazo (v. pág. 36). Por lo general,
suele utilizarse un clavo de ⭋ 2.0 ó 2.5 mm para las fracturas
del cuello del radio, SH-I y SH-II.
Incisión y punto de inserción

La incisión cutánea y el punto de inserción son idénticos a los
descritos para la técnica del antebrazo (v. pág. 37).
Reducción
Alinee la punta bien doblada del clavo con la cabeza radial
luxada en la proyección de máxima luxación en el intensifica-
dor de imágenes. Haga avanzar la punta del clavo a través de
la línea de fractura y hasta el cuello o la cabeza del radio. La
descompactación de la fractura puede conseguirse aplicando
una ligera presión axial o golpeando suavemente con un
martillo. A continuación, gire 180° el clavo para reducir la
fractura.
En caso de luxación completa o importante, aplique presión

externa sobre la cabeza del radio para colocarla frente a la
punta del clavo.
Para desplazar la cabeza luxada del radio hacia el clavo y

reducirla, puede ayudarse con una aguja de Kirschner de 1.2
ó 1.6 mm (método de la palanca o joystick).
Nota: En los adultos puede seguirse la misma técnica

descrita para los niños, cuando esté indicada.
Nota: En esta técnica, el clavo se utiliza principalmente como

dispositivo de reducción, y solo secundariamente como im-
plante.
Synthes 49
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 50
Radio distal y diáfisis cubital: fractura

metafisaria con desplazamiento
Para estas fracturas puede utilizarse también la técnica básica

descrita para las fracturas del antebrazo, con una diferencia
importante. En la técnica quirúrgica para el antebrazo, los
clavos no están precurvados, mientras que para las fracturas
metafisarias con desplazamiento es preciso precurvar los cla-
vos.
Antes de atravesar la línea de fractura con el clavo radial, es

preciso curvar el clavo para vencer la tendencia de la fractura
a desplazarse con alineación defectuosa en valgo. El vértice
del arco de curvatura debe quedar situado al nivel de la zona
de fractura.
Nota: Únicamente puede lograrse la estabilidad suficiente si

existe un buen contacto entre el clavo y el fragmento distal.
Nota: Si no fuera posible reducir la fractura con la técnica de

EIEE, es preciso recurrir a otra técnica; p. ej., con el fijador ex-
terno pequeño (186.430).

0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 51
Clavícula
Dada su elasticidad, los clavos elásticos se utilizan también

para el tratamiento de las fracturas claviculares. El clavo se
adapta a los requisitos anatómicos y permite una interven-
ción mínimamente invasiva, con una pequeña incisión, rea-
nudación inmediata de las actividades y la carga, importante
reducción del dolor y resultados funcionales óptimos.
Habitualmente se inserta un solo clavo elástico desde la por-

ción medial de la clavícula hasta su extremo lateral.
El abordaje medial permite identificar mejor la cara medial de

la clavícula, facilita la manipulación en comparación con un
abordaje lateral, y reduce al mínimo el riesgo de lesionar los
vasos centrales.
Incisión
Practique una incisión cutánea de 1 a 1.5 cm a lo largo de la
línea anatómica superficial del extremo medial de la clavícula.

El punto de inserción se sitúa entre 1 y 2 cm en sentido distal
con respecto a la articulación esternoclavicular, en el centro
de la clavícula proximal en el cuadrante anterior. En esta
zona, la cortical es muy fina.
Se recomienda vivamente el uso de casquillos de cierre pe-

queños (475.905) y el impactador (359.205 ó 359.220) para
estas indicaciones, pues los casquillos de cierre previenen la
irritación cutánea y evitan que el clavo se desplace.
Synthes 51
0X6.000.207_AB 09.04.10 13:28 Seite 52
Información sobre el producto
El sistema TEN/STEN (clavo elástico de titanio o acero) se ha

desarrollado específicamente para el enclavado intramedular
elástico estable (EIEE).
− El material óptimo se eligió para combinar la estabilidad

mecánica y la elasticidad adecuadas
− Los clavos se fabrican en tamaños de 1.5 a 4.0 mm de
diámetro, y pueden ajustarse hasta la longitud deseada
− Disponen de un código de colores que facilita su identifi-
cación
− La punta del clavo facilita su inserción y su avance
− Las marcas situadas en el extremo del clavo permiten
seguir la orientación del clavo en el interior de la cavidad
intramedular
− Casquillos de cierre disponibles para todos los clavos de
cualquier diámetro
− Los casquillos de cierre proporcionan estabilidad axial
añadida, evitan el acortamiento, previenen la irritación de
las partes blandas y facilitan la extracción del implante
− Instrumentos perfeccionados que garantizan la manipula-
ción sencilla y segura

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Implantes
Clavos TEN/STEN
Acero Titanio Diámetro del clavo Longitud (mm) Color de la versión en titanio
275.915 475.915 1.5 300 violeta
275.920 475.920 2.0 440 verde
275.925 475.925 2.5 440 rosado
275.930 475.930 3.0 440 dorado
275.935 475.935 3.5 440 azul claro
275.940 475.940 4.0 440 violeta
Tornillos de cierre para TEN/STEN

Acero Titanio Para clavos de Longitud de la Color de la versión en titanio
diámetro parte atornillable
en el hueso (mm)
275.900 475.900 3.0 – 4.0 14 verde
275.905 475.905 1.5 – 2.5 8.1 rojo
Los implantes se comercializan en envase estéril o no estéril. Añada la letra S al número de referencia para pedir un producto estéril.
Synthes 53
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Instrumentos
321.170 Varilla llave de ⭋ 4.5 mm, longitud

120 mm
359.206 Impactador para TEN, biselado

de ⭋ 1.5 a 3.0 mm

(ref. 475.900)

(ref. 475.905)

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Instrumentos optativos
312.460 Guía de broca doble 4.5/3.2

anclaje rápido

anclaje rápido
315.480 Broca de ⭋ 4.5 mm, longitud

anclaje rápido

357.181, 359.201 y 359.219
359.204 Alicates planos para TEN
359.209 Palanca en F para reducción, pequeña
359.214 Punzón angulado, longitud 180 mm, para

fracturas claviculares
388.720 Cortapernos
Synthes 55
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Lista de juegos, sistema de bandejas

modulares TEN
Bandejas modulares para instrumentos e implantes TEN
01.009.011 Bandeja modular para instrumentos TEN, tamaño 1/1, con contenido
68.009.001 Bandeja modular, tamaño 1/1, para instrumentos TEN, sin contenido
359.217 Cortador para TEN 1
359.213 Punzón para TEN 1
359.219 Insertador para TEN 1
359.215 Alicates de extracción para TEN 1
359.221 Martillo combinado para TEN 1
359.218 Guía corredera para TEN 1
321.170 Varilla llave de ⭋ 4.5 mm, longitud 120 mm 1
01.009.012 Bandeja modular para instrumentos e implantes TEN, tamaño 1/1, con contenido
68.009.002 Bandeja modular, tamaño 1/1, para instrumentos e implantes TEN, sin contenido
359.222 Pieza de destornillador para casquillo de cierre para TEN de ⭋ 3.0 a 4.0 mm (ref. 475.900) 1
475.900* Casquillo de cierre para TEN de ⭋ 3.0 a 4.0 mm, aleación de titanio (TAN) 6
475.905* Casquillo de cierre para TEN de ⭋ 1.5 a 2.5 mm, aleación de titanio (TAN)ﬁ 6
475.915* TEN – Clavo elástico de titanio de ⭋ 1,5 mm, longitud 300 mm, aleación de titanio (TAN), 6
violeta
475.920* TEN – Clavo elástico de titanio de ⭋ 2.0 mm, longitud 440 mm, aleación de titanio (TAN), 6
verde
rosado
dorado
azul claro
violeta
359.205 Impactador para TEN, recto 1
359.206 Impactador para TEN, biselado 1
Optativo
68.009.003 Clip de etiquetado para bandeja modular para instrumentos TEN
68.009.004 Clip de etiquetado para bandeja modular para instrumentos e implantes TEN
68.000.101 Tapa para bandeja modular, tamaño 1/1
689.511 Vario Case, Marco, tamaño 1/1, altura 126 mm
689.507 Tapa de acero, tamaño 1/1, para Vario Case
* Se fabrica también en acero

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312.460 Guía de broca doble 4.5/3.2 1
315.280 Broca de ⭋ 2.7 mm, longitud 125/100 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido 1
321.250 Llave de gancho, para refs. 357.180, 357.181, 359.201 y 359.219 1
359.214 Punzón angulado, longitud 180 mm, para fracturas claviculares 1
359.209 Palanca en F para reducción, pequeña 1
359.220 Impactador biselado, pequeño, para TEN de ⭋ 1.5 a 3.0 mm
388.720 Cortapernos
Bandeja modular para extracción de implantes
01.009.015 Bandeja modular para extractores TEN (con contenido)

68.009.005 Bandeja modular, tamaño 1/1, para extractores TEN, sin contenido 1
359.219 Insertador para TEN 1
359.215 Alicates de extracción para TEN 1
359.221 Martillo combinado para TEN 1
359.218 Guía corredera para TEN 1
321.170 Varilla llave de ⭋ 4.5 mm, longitud 120 mm 1
359.222 Pieza de destornillador para casquillo de cierre para TEN 1
Optativo
68.009.006 Clip de etiquetado para bandeja modular para extractores TEN
68.000.101 Tapa para bandeja modular, tamaño 1/1
689.507 Tapa de acero, tamaño 1/1, para Vario Case
689.508 Vario Case, Marco, tamaño 1/1, altura 45 mm
321.250 Llave de gancho, para refs. 357.180, 357.181, 359.201 y 359.219 1
359.204 Alicates planos para TEN 1
395.380 Mango en T para clavos de Steinmann y tornillos de Schanz
Synthes 57
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Synthes y Vario Case son marcas registradas de Synthes, Inc. o sus filiales
Derechos reservados
© 04/2010 Synthes, Inc. o sus filiales
30080024
Ö046.000.207öAB†ä
AB
046.000.207
Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF

desde la página www.synthes.com/lit 0123

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0X6.000.207_AB 09.04.

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Sistema de clavo elástico de

Control radiológico con el intensificador de imágenes

Preparación, mantenimiento y cuidado de los

Introducción Sistema TEN/STEN 2

Principio biomecánico del EIEE 10

Aspectos biológicos del EIEE 11

Fémur: técnica anterógrada (solo para uso pediátrico) 30

Tibia: técnica anterógrada (solo para uso pediátrico) 32

Húmero: técnica retrógrada 47

Húmero: técnica anterógrada 48

Radio distal y diáfisis cubital: fractura metafisaria con

Información sobre el producto Implantes 53

Sistema TEN/STEN. Enclavado

Implantes específicos para una fijación

Punta del clavo

Diámetro del clavo

Casquillo de cierre para TEN

Para clavos de diámetro:

1.5 mm 2.0 mm 2.5 mm 3.0 mm 3.5 mm 4.0 mm

Instrumentos perfeccionados para

Punzón para TEN

Insertador para TEN

Alicates de extracción para TEN

Cortador para TEN

Impactador para TEN

4 Synthes Sistema de clavo elástico de titanio/acero (TEN/STEN) Técnica quirúrgica

Caso 1: Fémur (niño): técnica retrógrada con casquillo de cierre

Antes de la operación Inmediatamente después Control de seguimiento

Caso 2: Fémur (niño): técnica anterógrada con casquillo de cierre

Antes de la operación Inmediatamente después Control de seguimiento

Caso 3: Tibia (niño)

Antes de la operación Inmediatamente después Control de seguimiento

Caso 4: Húmero (niño): técnica retrógrada

Antes de la operación Inmediatamente después Control de seguimiento

6 Synthes Sistema de clavo elástico de titanio/acero (TEN/STEN) Técnica quirúrgica

Caso 5: Húmero (niño): técnica anterógrada

Antes de la operación Inmediatamente después Control de seguimiento

Caso 6: Radio y cúbito (niño): técnica radial anterógrada y cubital anterógrada

Antes de la operación Inmediatamente después Control de seguimiento

Antes de la operación Inmediatamente después de la Control de seguimiento

Caso 8: Cuello del radio (niño)

Antes de la operación Reducción Control de seguimiento

8 Synthes Sistema de clavo elástico de titanio/acero (TEN/STEN) Técnica quirúrgica

Principio biomecánico del enclavado

Los clavos elásticos flexibles se doblan y se introducen en la 씮

10 Synthes Sistema de clavo elástico de titanio/acero (TEN/STEN) Técnica quirúrgica

Aspectos biológicos del enclavado

bas armazones deben ser funcionales para aportar la estabili-

Técnica quirúrgica para indicaciones

En este apartado se describen las técnicas quirúrgicas más

12 Synthes Sistema de clavo elástico de titanio/acero (TEN/STEN) Técnica quirúrgica

Fémur: técnica retrógrada

En los niños, las fracturas femorales se estabilizan general-

En el presente folleto se describe con detalle la técnica retró-

Coloque al niño en decúbito supino sobre una mesa radio-

Si se trata de un niño pequeño, fíjelo a la mesa de quirófano.

Fémur: técnica retrógrada

Mida el istmo de la cavidad medular en la imagen radioscó-

Escoja dos clavos de diámetro idéntico (igual color), para que

Para el enclavado femoral en niños de estatura media, puede

Edad (años) Tamaño del clavo (mm)