0

1
 SUMÁRIO

1. Introdução............................................................................................................................................3
2. Traumatismo........................................................................................................................................4
3. Lesões de Crânio.................................................................................................................................6
3.1. Fraturas de crânio..............................................................................................................................6
3.2. Lesões Encefálicas.............................................................................................................................8
3.3. Tratamento pré-hospitalar................................................................................................................13
4. Traumatismos de Face......................................................................................................................16
4.1. Tratamento pré-hospitalar................................................................................................................16
5. Traumatismo de Coluna....................................................................................................................18
5.1. Tratamento pré-hospitalar................................................................................................................20
6. Traumatismo no Tórax......................................................................................................................25
6.1. Tórax instável...................................................................................................................................26
6.2. Tratamento pré-hospitalar................................................................................................................27
6.3. Fratura de costelas...........................................................................................................................27
6.4. Tratamento pré-hospitalar................................................................................................................28
6.5. Ferimentos penetrantes...................................................................................................................30
6.6. Tratamento pré-hospitalar................................................................................................................30
6.7. Pneumotórax....................................................................................................................................32
6.8. Pneumotórax hipertensivo................................................................................................................33
6.9. Tratamento pré-hospitalar................................................................................................................34
QUESTÕES SEM COMENTÁRIOS........................................................................................................41
GABARITO.............................................................................................................................................47

2
 1. INTRODUÇÃO

Olá Alunos, como estão os estudos? Nessa aula continuaremos o estudo sobre
traumas. Abordaremos os traumatismos de crânio, coluna e tórax. Posteriormente, na
próxima aula, vamos estudar sobre trauma de abdome e traumas em extremidades,
assunto que envolve fratura, luxação e entorse.

3
 2. Traumatismo

O traumatismo é uma lesão ou um conjunto de lesões localizadas numa determinada

região do corpo, provocada por variadas causas e que se manifesta em órgãos
internos ou externos.
Os traumas podem ser abertos e fechados, vamos diferencia-los?

Quando suspeitar de traumatismo grave:

1. Morte de um dos ocupantes do veículo.
2. Ejeção de um dos ocupantes do veículo.
3. Queda de alturas a partir de 3 metros ou 2 vezes o tamanho da vítima.
4. Colisão com velocidade acima de 32 Km/h.
5. Danos extensos ao veículo.
6. Alteração do nível de consciência.
7. Dificuldade para falar.
8. Dificuldade para respirar.
9. Palidez, Sudorese, Pele fria.
10. Dor intensa no pescoço

As lesões ocultas podem ser:

 Evolução de um edema cerebral e/ou um sangramento intracerebral em uma
vítima de traumatismo crânio encefálico;
 Alterações no sistema nervoso autônomo pelo trauma raquimedular;
comprometimento respiratório por lesões em via área inferior e a presença de um
hemopneumotórax em trauma de tórax;

4
 Lesões de vísceras ocas ou maciças no traumatismo abdominal; e
 Comprometimento metabólico por lesões de esmagamento desencadeando
rabidomiólise ou síndrome compartimental.

5
 3. Lesões de Crânio

Os traumatismos crânio-encefálicos estão incluídos entre as mais frequentes e mais

graves alterações neurológicas, decorrentes de acidentes de trânsito, quedas,
agressões físicas, etc.
Esses traumatismos contribuem significativamente para a morte de cerca de 50% de
todas as vítimas de trauma. Geralmente nos traumatismos da coluna cervical,
coexistem os traumas crânio-encefálicos e devem, portanto, ser avaliados
simultaneamente.

3.1. Fraturas de crânio

As fraturas de crânio podem resultar tanto de trauma fechado como de trauma

penetrante. Fraturas lineares correspondem a cerca de 80% das fraturas de crânio,
embora estas possam ser diagnosticadas somente por meio de estudo
radiológico.
Um forte impacto pode produzir uma fratura com afundamento do crânio, na qual
fragmentos ósseos comprimem ou penetram no tecido cerebral subjacente. São
frequentes lesões encefálicas nos traumatismos sem fratura de crânio. Por esse
motivo, a gravidade da lesão depende do dano provocado no encéfalo. O
socorrista deverá estar atento aos sinais e sintomas indicativos de fratura de crânio.

Sinais e sintomas do traumatismo crânio-encefálico (TCE):

 Cefaleia e/ou dor no local da lesão.

 Náuseas e vômitos.
 Alterações da visão.
 Alteração do nível de consciência, podendo chegar a inconsciência.
 Ferimento ou hematoma no couro cabeludo.
 Deformidade do crânio (depressão ou abaulamento).
 Pupilas desiguais (anisocoria).

6
 Sangramento observado no nariz ou ouvidos.
 Líquido claro (líquor) que flui pelo nariz ou ouvidos.
 Alteração dos sinais vitais.
 Postura de decorticação ou descerebração.
 Olhos de Guaxinim e Sinal de Batlle, conforme foto abaixo:

(PC BA CEFET 2008) São sinais do Traumatismo Crânio-Encefálico, exceto:

a) rinorragia.
b) dispnéia.
c) otorragia.
d) sinal de Batlle.
e) olhos de guaxinim.

Comentários: A dispneia é um sinal inespecífico que pode ocorrer em outras

intercorrências como no trauma torácico, sendo o nosso gabarito.

Vamos entender esses termos por meio de imagens?

Olhos de Guaxinim Sinal de Batlle

7
 Fratura craniana e fratura de base do crânio:Sinal de Battle:
equimose da região mastoide (atrás da orelha) Olhos de
guaxinim: equimose periorbitária (ao redor dos olhos)

As fraturas poderão ser abertas ou fechadas:

a) Fraturas abertas
Permitem a comunicação entre as meninges ou o encéfalo e o meio exterior, com
ruptura do couro cabeludo e exposição do local da fratura.

b) Fraturas fechadas
Afetam o osso do crânio sem, entretanto, expor o conteúdo da caixa craniana; não
existe solução de continuidade da pele.

3.2. Lesões Encefálicas

As lesões encefálicas podem ser:

a) Diretas - Resultam de um trauma direto, independente do mecanismo,
causando lesões encefálica e vascular, representadas por danos graves às
células nervosas (neurônios).

8
b) Indiretas - Ocorre com a desaceleração súbita e violenta do encéfalo lesado,
após sua colisão com a caixa craniana, provocando edema cerebral,
hemorragias intracranianas levando a um consequente dano celular. A formação
de um hematoma acarreta compressão do tecido cerebral pela ocorrência de
hipertensão intracraniana.

É importante que você saiba diferenciar concussão de contusão, explicarei a seguir,

porém tome cuidado para não confundir concussão e contusão, pois os nomes são
parecidos.

a) Concussão (menos grave)

Quando uma pessoa recebe um golpe na cabeça ou na face, pode haver uma
concussão encefálica, causando choque da massa encefálica coma caixa craniana
em virtude do impacto.
O paciente apresenta alterações na função neurológica, mais comumente, perda da
consciência, outros achados neurológicos incluem déficits de memória, amnésia
retrógrada (incapacidade de lembrar os eventos antes do trauma), amnésia

9
anterógrada (dificuldade de lembrar de detalhes depois de ter recobrado a
consciência).
Esse curto período de perda de memória frequentemente provoca ansiedade e faz
com que o doente faça perguntas repetitivas. Dores de cabeça, tonturas, náuseas,
visão turva, sonolência, lentidão nos movimentos, resposta a estímulos e vômitos
acompanham a concussão.

b) Contusão (mais grave)

Quando o cérebro pode sofrer uma contusão quando qualquer objeto bate com força
contra o crânio, causando sangramento a partir de vasos lesados. Quando existe
uma contusão cerebral, o paciente pode perder a consciência, apresentar paralisia
de um dos lados do corpo, dilatação de uma pupila e alteração dos sinais vitais.
As contusões mais graves podem produzir inconsciência por período de tempo
prolongado e também causar paralisia em todos os membros.

10
A recuperação é diretamente proporcional aos cuidados dispensados ao paciente
desde o momento das lesões. Os pacientes devem receber ventilação adequada,
reanimação cardiorrespiratória quando necessário, devendo ser transportados ao
hospital para cuidados neurocirúrgicos.

11
(Prefeitura do RJ 2015) Perda momentânea da consciência com alteração da
memória após traumatismo crânio encefálica sem lesão de tecido cerebral. Essa é a
definição de:

a) contusão cerebral
b) crise convulsiva
c) concussão cerebral
d) edema cerebral

Comentários:
Letra C
Ocorreu um TCE, mas não houve lesão no tecido cerebral, por isso trata-se de
concussão cerebral.
A letra A corresponde a uma lesão cerebral grave não sendo a resposta da questão.
A letra B está errada porque não há relato de crises convulsivas e o edema cerebral é
inespecífico pode apresentar na contusão ou na concussão.

(CESPE 2014) Com relação às ações de primeiros socorros nos primeiros momentos
após o agravo da saúde de uma pessoa, julgue os itens a seguir.

Supondo que, durante a avaliação do estado geral feita nos primeiros socorros, uma
vítima de queda tenha apresentado sinais evidentes de anisocoria, tendo-se verificado
a ausência de fratura ou afundamento do crânio, a possibilidade de lesão encefálica
deverá ser descartada.

Comentários: Errado.

A questão traz o sinal de Anisocoria - que é condição caracterizada pelo tamanho

(diâmetro) desigual das pupilas, que pode ser causada por traumas sofridos em um dos
hemisférios do cérebro. Por isso, as lesões encefálicas não podem ser descartadas.

12
3.3. Tratamento pré-hospitalar

Quais as medidas a serem tomadas diante do paciente com trauma craniano?

1. Corrigir os problemas que ameaçam a vida. Manter a circulação, permeabilidade

das VA e a respiração. Administrar oxigênio (conforme protocolo local);
2. Suspeitar de lesão cervical associada ao acidente e adote os procedimentos
apropriados;
3. Controlar hemorragias;
4. Cobrir e proteger os ferimentos abertos;
5. Manter a vítima em repouso.
6. Estar atento para ocorrência de convulsão.
7. Monitorar o estado de consciência, a respiração e a circulação.
8. Prevenir ou tratar o choque.
9. Estar atento para ocorrência de vômito.

 Não remover objetos transfixados na cabeça.

 Não permitir a ingestão de líquidos ou alimentos.
 Não conter o sangramento ou saída de líquor pelo nariz ou
ouvidos.

Quando suspeitar ou critérios de inclusão no protocolo de TCE?

13
Agora vamos esquematizar o atendimento do TCE pela equipe do SAMU:

1. Realizar avaliação primária com ênfase para:

• garantir a estabilização manual da coluna cervical;
• garantir permeabilidade de via aérea;
• oferecer O2 sob máscara não reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%;
• monitorizar a oximetria de pulso; e
• avaliar precocemente a Escala de Coma de Glasgow.

2. Considerar ventilação sob pressão positiva com Bolsa-Válvula-Mascara

(BVM) com reservatório, caso não mantenha ventilação ou oxigenação
adequadas.

3. Controlar sangramentos externos.

4. Realizar avaliação secundária com ênfase para:

• avaliação da reação pupilar;
• repetição seriada da Escala de Coma de Glasgow;
• aferição dos sinais vitais;
• exame da cabeça e coluna; e

5. História SAMPLA.
Realizar a mobilização cuidadosa e a imobilização adequada da coluna cervical,
tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatômico, sem atraso para
o transporte.

6. Realizar contato com a Regulação Médica e passar os dados de forma

sistematizada.

7. Aguardar orientação da Regulação Médica para procedimentos e/ou

transporte para a unidade de saúde.

14
15
 4. TRAUMATISMO DE FACE

O principal perigo dos traumatismos de face são os fragmentos ósseos e as

hemorragias que poderão provocar obstruções nas vias aéreas.

Sinais e sintomas:
 Coágulos de sangue nas vias aéreas.
 Deformidade facial.
 Equimose nos olhos.
 Perda do movimento ou impotência funcional da mandíbula.
 Dentes amolecidos ou quebrados (ou a quebra de próteses dentárias).
 Hematomas e edemas.

4.1. Tratamento pré-hospitalar

O tratamento deve voltar-se para a manutenção da permeabilidade das vias

aéreas e controle de hemorragias.
Cubra os traumas abertos com curativos estéreis, monitore os sinais vitais e
previna ou trate o choque.

16
 Quando suspeitar ou critérios de inclusão na Lesão de Face?

Vamos entender a conduta do SAMU diante de um Trauma de Face?

1. Realizar avaliação primária com ênfase para:

Manter a permeabilidade das vias aéreas e a ventilação adequada.

2. Oferecer O2 sob máscara não reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%;

3. Considerar ventilação sob pressão positiva com BVM com reservatório, caso não
mantenha ventilação ou oxigenação adequadas.
4. Controlar hemorragias, cobrindo as feridas com gazes ou compressas estéreis.
5. Realizar avaliação secundária.
6. Imobilizar com bandagens ou faixas, envolvendo a mandíbula e o crânio.
7. Manter atenção para a ocorrência de sinais e sintomas de choque e/ou
rebaixamento da consciência.
8. Realizar a mobilização cuidadosa e a imobilização adequada da coluna cervical,
tronco e membros em prancha longa com alinhamento anatômico, sem atraso para o
transporte.
9. Realizar contato com a Regulação Médica e passar os dados de forma
sistematizada.
10. Aguardar orientação da Regulação Médica para procedimentos e/ou transporte
para a unidade de saúde.

17
 5. TRAUMATISMO DE COLUNA

São aqueles em que ocorre o comprometimento das vértebras e da medula

espinhal. O Traumatismo Raquimedular (TRM) pode variar desde uma concussão,
na qual ocorre plena recuperação, à laceração, contusão e compressão, isoladas ou
associadas a uma secção completa da medula, causando paralisia abaixo do nível
da lesão. Os danos na região cervical poderão comprometer a respiração.

Sinais e sintomas:
 Dor local (pescoço, dorso, região lombar, etc).
 Perda da sensibilidade nos membros superiores e inferiores.
 Paralisia dos membros.
 Sensação de formigamento nas extremidades.
 Deformidade anatômica da coluna.
 Perda do controle urinário ou fecal.
 Dificuldade respiratória com pouco ou nenhum movimento torácico.
 Ereção peniana contínua e dolorosa, na ausência de estímulos sexuais
(priapismo).

18
Observação: nos casos de lesões na cabeça, ombros, escápula ou região dorsal do
paciente, suspeite de TRM.

(MS 2014) Em seu plantão no SAMU, você recebeu um chamado para atender um
acidente de trânsito, carro x carro, colisão traseira, com duas vítimas. A vítima era
uma mulher de 28 anos, condutora do veículo atingido, que se encontrava
consciente, porém desorientada, relatando cervicalgia intensa. A vítima apresentava
uma cervicalgia intensa, causada por efeito chicote. Esse sintoma é característico de
qual trauma?

a) Cranioencefálico.

b) Torácico.

c) Abdominal.

d) Vertebromedular.

e) Músculo-esquelético.

Comentário:

Letra D.

No momento do socorro é necessário saber se o indivíduo sofreu lesões imediatas da

medula espinhal como resultado de um trauma, ou se sofreu um trauma da coluna
vertebral que não lesiona inicialmente a medula; a lesão da medula surge depois, em
consequência do movimento da coluna. Devido ao socorro prestado de forma incorreta.

O socorrista deve considerar que todo doente que apresentar trauma pelos mecanismos
descritos abaixo deve ser considerado um potencial portador de uma lesão
vertebromedular:

- Qualquer mecanismo contuso que produza impacto violento na cabeça, no pescoço, no

tronco ou na pelve;

- Qualquer incidente que produza aceleração ou desaceleração repentinas (efeito chicote)

19
 ou impactos laterais que forcem o pescoço ou o tronco;

- Qualquer queda, especialmente em idosos;

- Ejeção ou queda de qualquer veículo motorizado ou acionado por outro mecanismo de

movimentação;

- Qualquer vítima de mergulho em águas rasas.

Complicações:

- Paralisia dos músculos respiratórios (intercostais interno e externo). A respiração sendo

feita exclusivamente pelo diafragma.

- A lesão medular poderá causar dilatação dos vasos sanguíneos, levando ao choque
neurogênico.

5.1. Tratamento pré-hospitalar

1. Estabilize manualmente a cabeça do paciente, sem tração significativa,

mantendo a permeabilidade das vias aéreas;
2. Avalie a respiração e a circulação, proceda as intervenções necessárias;
3. Examine o pescoço, mensure e aplique o colar cervical adequado;

20
 A colocação do colar cervical está contraindicada pela
Associação Americana de Cardiologia, por potencializar o risco
de aumento da pressão intracraniana e causar dificuldades
respiratórias.

4. Examine boca, nariz e mandíbula e administre oxigênio;

5. Proceda a avaliação dirigida (entrevista, sinais vitais e exame rápido);
6. Proceda a avaliação física detalhada;
7. Avalie a capacidade motora, resposta sensitiva e circulação (pulso e perfusão),
nas quatro extremidades, se as condições do paciente permitirem;
8. Imobilize-o sobre a prancha rígida. A cabeça, o pescoço, o tronco e a pelve
devem ser imobilizados em posição alinhada, para impedir qualquer movimento
da coluna, que possa resultar em lesão da medula;
9. Realize a avaliação continuada.

ATENÇÃO!!
Não movimente desnecessariamente uma vítima com trauma de coluna, a menos
que necessite de RCP, controle de sangramento que ameace a vida e/ou remoção
do local por risco iminente.

(CESGRANRIO UNIRIO 2016) Um trabalhador sofreu traumatismo raquimedular que

provocou, além de paralisia dos músculos intercostais e abdominais, dificuldade
respiratória importante e tetraplegia. Qual é a área da coluna vertebral de ocorrência
de tal trauma ou lesão?

a) Cervical
b) Torácica
c) Lombar
d) Sacral
e) Coccígea

21
 Comentários: Letra A, a região cervical é responsável pela inervação de membros
superiores e como o paciente apresenta-se tetraplégico deve-se suspeitar de lesão
cervical.

Quando suspeitar ou critérios de inclusão de TRM?

Vamos analisar o manual do SAMU nesse atendimento ao TRM?

1. Realizar avaliação primária e condutas indicadas.

2. Oferecer O2 sob máscara não reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
3. Realizar avaliação secundária e condutas indicadas.
4. Considerar a possibilidade de choque neurogênico (hipotensão sem taquicardia e
com vasodilatação periférica e consequente pele seca e quente): seguir protocolo
específico.

22
 ATENÇÃO!
Lembre-se da aula de choque neurogênico: palavra-chave 
Lesão medular, sendo o único choque que apresenta bradicardia
como sinal, todos os demais o paciente apresenta-se
taquicárdico.

5. Realizar as imobilizações necessárias:

• na suspeita de lesão na coluna, imobilizar na posição supina (decúbito dorsal),
alinhada e neutra, sobre prancha rígida (ou dispositivo similar de mesma finalidade),
iniciando pela estabilização e alinhamento manual da cabeça (se não houver
contraindicação). Essa estabilização deve ser mantida durante todo o tempo até a
colocação do fixador de cabeça;

• o alinhamento da cabeça está contraindicado e deve ser interrompido quando

ocorrer piora da dor referida, piora do padrão respiratório, resistência voluntária ao
movimento, início ou aumento de déficit neurológico e espasmos dos músculos do
pescoço. Nesses casos, imobilizar a cabeça na posição encontrada; e

Paciente que se encontra dentro de veículo:

• após a retirada, imobilizar em prancha longa.
• realizar a retirada rápida se paciente estiver grave, a cena for insegura ou em
necessidade de acesso a outro paciente com lesões mais graves ou em PCR;
• utilizar equipamento de retirada tipo KED quando indicado;

23
Vamos conhecer um KED?

24
 6. Traumatismo no Tórax

A Lesão que atinge a região torácica. Por ser uma área onde estão localizados
órgãos vitais; são lesões, geralmente, de natureza grave.
As causas mais frequentes estão associadas aos acidentes automobilísticos, quedas
e agressões por meio de armas de fogo ou armas brancas. Você se lembra do
conceito descrito lá em cima sobre trauma aberto e fechado? OK, dessa forma, grave
que o traumatismo de tórax também poderá ser aberto ou fechado.

Uma lesão torácica grave pode produzir distúrbios fisiológicos que põem em risco a
vida. O socorrista deve relacionar a presença de choque com os achados do exame
físico para intervir apropriadamente e tratar o paciente.

25
Sinais e sintomas:

Dependendo da extensão, presença de lesões associadas (fratura de esterno,

costelas e vértebras) e comprometimento pulmonar e/ou dos grandes vasos, o
paciente poderá apresentar:

 Dispneia;
 Taquipneia;
 Aumento da sensibilidade, dor local ou desconforto torácico, que se agravam com
os movimentos respiratórios;
 Respiração superficial (dificuldade de respirar, apresentando movimentos
respiratórios curtos);
 Eliminação de sangue por meio de tosse ou vômito;
 Postura característica (o paciente fica imóvel, inclinado sobre o lado da lesão, com
a mão ou o braço sobre a região lesada);
 Tontura;
 Sudorese; e
 Sinais de choque.

6.1. Tórax instável

Ocorre quando duas ou mais costelas adjacentes são fraturadas, pelo menos, em
dois pontos. Provoca a respiração paradoxal. O segmento comprometido se
movimenta, paradoxalmente, ao contrário do restante da caixa torácica durante a
inspiração e a expiração. Enquanto o tórax se expande, o segmento comprometido se
retrai e quando a caixa torácica se contrai o segmento se eleva.

26
6.2. Tratamento pré-hospitalar

1. Estabilize o segmento instável que se move paradoxalmente durante as

respirações.
2. Use almofadas pequenas ou compressas dobradas presas com fita adesiva larga.
3. O tórax não deverá ser totalmente enfaixado.
4. Transporte o paciente deitado sobre a lesão ou na posição que mais lhe for
confortável.
5. Ministre oxigênio suplementar.

6.3. Fratura de costelas

As fraturas de costelas, geralmente, são causadas por traumatismos torácicos

diretos ou por compressão e estão associadas à produção de lesões de vasos,
pulmões e hemorragias, podendo acarretar tórax instável. Fratura simples de
costelas, por si só, raramente representa risco de morte no adulto. As fraturas de
costelas inferiores podem originar lesões de baço, rins ou fígado.

27
 Sinais e sintomas:
 Dor local.
 Dificuldade respiratória.
 Dor durante os movimentos respiratórios.
 Crepitação.

6.4. Tratamento pré-hospitalar

Na fratura de uma ou duas costelas, posicione o braço do paciente sobre o local da

lesão. Imobilize a fratura, reduzindo com isso a dor.
Use bandagens triangulares como tipóia e ataduras para fixar o braço ao tórax, a fim
de limitar a movimentação daquele lado. A fixação de ambos os braços ao tórax do
paciente pode ser necessária se houver fratura bilateral.

(COSEAC 2014) Na classificação dos traumatismos toracoabdominais, existem os

traumas não penetrantes que são causados em sua maioria por:

a) feridas por arma branca.

b) quedas sobre objetos pontiagudos.

28
c) ferida por projétil de arma de fogo.
d) iatrogenia em massagem cardíaca.
e) acidentes de veículos a motor.

Comentários:
Letra E
Nos acidentes de veículo a motor pode ser penetrante ou não. As demais alternativas são
objetos que causam lesões penetrantes.

(CILISPA 2014) Sobre os Ferimentos por Arma de Fogo (FAF), é CORRETO afirmar
que:

a) ao avaliar a vítima, a prioridade é procurar por ferimentos de entrada e de saída do

projétil.
b) a bala esmaga os tecidos no seu trajeto e uma cavidade é criada a partir do seu rastro.
c) a partir da identificação dos orifícios de entrada e de saída, é possível identificar todos
os tipos e a quantidade de balas que penetraram no corpo da vítima.
d) sempre haverá orifício de saída da bala.

Comentários:
Letra B
Item A. Incorreto. A prioridade é observar a situação clínica da vítima, circulação,
respiração e hemorragias, em um segundo momento deve ser avaliado as feridas e lesões.
Letra B. Correta. O projetil entra com alta temperatura queimando todo o tecido por onde
passa, formando uma cavidade como afirma a alternativa.
Letra C. Errada. A partir da analise dos orifícios de entrada e saída não é possível
identificar TODOS os tipos e nem a quantidade de balas que penetraram no corpo da
vítima.
Letra D. Errado. Nem sempre o projetil saíra do corpo, ele pode ficar alojado no interior da
vítima.

29
6.5. Ferimentos penetrantes

São os traumas abertos de tórax, geralmente, provocados por objetos que estejam ou
não encravados, bem como lesões provocadas por armas brancas, de fogo ou lesões
ocorridas nos acidentes de trânsito, etc.
É possível perceber o ar entrando e saindo pelo local ferido.

6.6. Tratamento pré-hospitalar

1. Tampone o local do ferimento usando a própria mão protegida por luvas, após a
expiração.
2. Faça um curativo oclusivo com plástico ou papel aluminizado (curativo de três
pontas), que funcionará como uma válvula, permitindo a dês compressão expontânea
de um pneumotórax hipertensivo em desenvolvimento.
3. Previna o estado de choque.
4. Conduza-o, com urgência, para um hospital e ministre oxigênio suplementar.
Objetos cravados ou encravados: NÃO remova corpos estranhos (pedaços de
vidro, facas, lascas de madeiras, ferragens, etc.). As tentativas de remoção poderão
causar hemorragia grave ou, ainda, lesar nervos e músculos próximos à lesão. O
paciente deverá ser encaminhado ao hospital com o objeto, onde será retirado
cirurgicamente.

Tratamento pré-hospitalar

1. Controle a hemorragia por pressão direta.

2. Estabilize, manualmente, o objeto encravado.
3. Exponha o local do ferimento, se necessário, corte as vestes próximas ao
objeto a ser estabilizado.
4. Utilize um curativo volumoso, auxiliando na estabilização e fixe-o com fita
adesiva ou ataduras.
5. Evite a movimentação desnecessária do paciente, para que o objeto
encravado não se mova, agravando, assim, a lesão.

30
 6. Previna o estado de choque.
7. Forneça apoio emocional.

Em algumas situações, será necessário o corte do objeto, para permitir um

atendimento e transporte adequados. Transporte o paciente administrando oxigênio
suplementar.
O socorrista deverá estar atento para não restringir os movimentos respiratórios,
exercendo pressão excessiva no tórax com as ataduras, ao fixar o objeto.

(MS CONCURSOS 2010) Os acidentes mais comuns de trabalho são os ferimentos,

que podem ser leves ou superficiais, (com hemorragia moderada), ou profundos
(com hemorragia mais substancial). Em ferimentos profundos onde existam
“objetos encravados”, assinale a alternativa CORRETA.

a) Retire o objeto se o mesmo estiver bem visível, ou seja, pode-se perceber a olho nu
que não perfurou nenhum órgão importante. O transporte será melhor efetuado, pois à
vítima estará mais tranquila.

b) Depois de retirar os objetos encravados, proteja a área com pano limpo, após efetuar
os curativos e estancamentos necessários.
c) Sempre retire objetos encravados, (madeira, ferro, arame, vidros, galho, etc.). A
retirada não provocará mais lesões nos órgãos, pois deixará o ferimento amostra,
podendo-se fazer uma melhor avaliação.

d) Não retire objetos encravados, (madeira, ferro, arame, vidros, galho, etc.). A retirada
pode provocar lesões nos órgãos e graves hemorragias, pois libera o ponto de pressão
que está fazendo. Proteja a área com pano limpo, sem retirar o objeto, fixando-o para
evitar movimentação durante o transporte.

Comentário: Letra D. Os objetos encravados não devem ser removidos para não
agravar o sangramento do paciente.

31
 Há uma exceção
Quando o objeto encravado está na bochecha e tem risco de obstrução de vias aéreas,
nesse caso o objeto pode ser retirado para prevenir uma parada respiratória.

6.7. Pneumotórax

O pneumotórax que representa ar no espaço pleural, entre a pleura visceral

(pulmonar) e a pleura parietal (caixa torácica) deve ser diferenciado do pneumotórax
hipertensivo.
O pneumotórax é simplesmente a entrada de ar nesse espaço, que pode ser por
mecanismos aberto (ferimentos abertos) ou fechado por trauma fechado ou
barotrauma. Quando o ar nesse espaço começa a pressionar o lado contralateral
deve ser chamado de pneumotórax hipertensivo e deve ser atendido como
prioridade, pois rapidamente conduz o paciente para choque obstrutivo e
complicações hemodinâmicas.

32
6.8. Pneumotórax hipertensivo

Entre o pulmão e a caixa torácica existe o espaço das pleuras parietal (que recobre
a parede torácica) e a visceral que reveste o pulmão. Entre essas pleuras existe um
espaço que tem o objetivo de não gerar atrito com o movimento respiratório. Não
deve haver ar nesse espaço, porém nos traumas torácicos o ar invade esse espaço,
causando problemas, entre eles o pneumotórax hipertensivo. Quando há sangue no
espaço pleural passa a ser chamado de hemotórax. Essas alterações são graves e
podem levar a insuficiência respiratória.

O pneumotórax hipertensivo ocorre quando há acúmulo de ar no espaço pleural e

esse ar não sai da cavidade. Na medida em que o ar se acumula, a pressão
intratorácica aumenta bruscamente, comprimindo o coração e o pulmão. A
hemorragia no interior da caixa torácica, hemotórax, também provoca compressão
do pulmão, levando à insuficiência respiratória.

Sinais e sintomas:
 Insuficiência respiratória.
 Pulso fraco.

33
 Desvio de traqueia contralateral.
 Hipotensão.
 Estase jugular.
 Cianose.
 Sinais de choque.

6.9. Tratamento pré-hospitalar

1. Avalie a circulação e a respiração (simultaneamente), procedam as

intervenções necessárias.
2. Ministre oxigênio suplementar.
3. Monitore constantemente os sinais vitais.
4. Transporte o paciente.

Quando suspeitar ou critérios de inclusão de pneumotórax?

Vamos analisar o atendimento do Pneumotórax pelo manual do SAMU?

1. Realizar avaliação primária com ênfase para:

• avaliação da ventilação: presença de dispneia ou desconforto respiratório,
taquipneia, presença de sinais de hipoxia (ansiedade e agitação ou apatia) e
presença de cianose;
• avaliação da parede torácica anterior e posterior (se possível) para detecção do
ferimento; e

34
• cobrir imediatamente o ferimento com curativo oclusivo com plástico ou papel
metálico, com 3 pontos/lados de fixação.

O objetivo desse curativo é formar uma válvula para que o ar saia da cavidade e não
retorne. Observe como isso foi cobrado na prova!

(Prefeitura do RJ 2015) No atendimento a vítima de trauma torácico aberto, a

primeira providência a ser tomada é:

a) deitar a vítima para facilitar a respiração

b) lavar o local com água corrente, evitando, assim, maior contaminação da lesão
c) ocluir a lesão com o objetivo de evitar a entrada de ar pelo ferimento
d) elevar os membros inferiores da vítima para facilitar a circulação

Comentários:
Letra C
A questão nos traz o atendimento imediato ao trauma torácico. Deverá ter o cuidado
de fazer o curativo no local para evitar a entrada de ar no tórax, porém devemos lembrar
que não se pode, simplesmente, ocluir a lesão de tórax por completo.
O procedimento indicado seria o curativo de três pontas, pois esse é indicado para
que permita a saída do ar expirado pelo paciente. Se o curativo for fechado nas 4 pontas,
ocorrerá acúmulo de ar no espaço pleural resultando num pneumotórax hipertensivo, por

35
 isso deve-se fechar o curativo em apenas 3 pontas, para que um lado fique livre para o ar
sair.
A letra A está errada, pois deitar a vítima dificulta a respiração.
A letra B está errada porque lavar a lesão não é a primeira providência a ser tomada.

(FCC 2009) Durante um conflito, um jovem é vítima de violência e agressão

interpessoal. Apresenta-se taquidispneico, com um ferimento aberto em região
inframamilar esquerda. O tratamento imediato de lesão aberta no tórax,
caracterizada pela comunicação da cavidade pulmonar e meio externo, consiste na
realização de curativo:

a) com irrigação com soro fisiológico.

b) compressivo.
c) de três pontas.
d) com enfaixamento torácico.
e) aberto.

Comentários:
Letra C
Essa lesão trata-se de um trauma torácico apresentando um pneumotórax aberto
como consequência, que é a entrada de ar nos pulmões. O curativo a ser feito é o de três
pontas, que tem a função de saída de ar expiração da vítima, e impede que o ar retorne
quando ele inspirar novamente.

Vamos continuar com as condutas nosso atendimento pelo manual do SAMU, ok?

2. Administrar O2 em alto fluxo para manter SatO2 ≥ 94%.

3. Monitorizar a oximetria de pulso.
4. Realizar avaliação secundária (Protocolo BT2).
5. Manter atenção para a ocorrência de novo esforço respiratório após essa
abordagem inicial.

36
6. Em caso de piora do esforço respiratório, remover o curativo de 3 pontos para
permitir a descompressão da tensão acumulada, fixando-o novamente em seguida.
7. Considerar a possibilidade de ocorrência de parada respiratória. Nesse caso,
iniciar ventilação sob pressão positiva com BVM (Bolsa-valva-máscara) com
reservatório após aplicação do curativo plástico.
8. Realizar a mobilização cuidadosa e a imobilização adequada da coluna cervical,
tronco e membros em prancha longa com alinhamento anatômico, sem atraso para o
transporte.
9. Realizar contato com a Regulação Médica e passar os dados de forma
sistematizada.
10. Aguardar orientação da Regulação Médica para procedimentos e/ou transporte
para a unidade de saúde.

Vamos praticar?

No Brasil, o trauma é a principal causa de morte do indivíduo jovem. Mais de 120.000

brasileiros morrem por ano em consequência de acidentes, e estima-se que 4 a 5
vítimas ficam com sequelas permanentes para cada óbito. Frente a essa realidade, é
fundamental que se desenvolvam serviços de atendimento pré-hospitalar eficazes.
No exame primário, procede-se à identificação e ao tratamento imediato das
seguintes condições ameaçadoras de vida, EXCETO:

a) Imobilização cervical.
b) Controle da hemorragia.
c) Avaliação do estado neurológico.
d) Manutenção da via aérea e ventilação.
e) Colocação de cateter de PIC (pressão intracraniana).

Comentários:
Letra E. A colocação do cateter de verificação de pressão intracraniana deve ser instalada
no centro-cirúrgico e não no ambiente pré-hospitalar.
Esse cateter é de fundamental importância para verificação da pressão intracraniana e
seguimento do paciente na UTI.

37
(CILISPA 2014) Um paciente do sexo masculino, 30 anos de idade, sofreu queda de
motocicleta. Ao examinar a vítima, na cena do acidente, o socorrista identifica sinais
de contusão em tórax, frequência ventilatória de 25ipm, estase de jugular, pressão
arterial de 100X80mmHg, bulhas cardíacas abafadas, extremidades frias e
cianosadas e alteração do nível de consciência. Diante do quadro clínico é possível
que a vítima apresente:

a) Tamponamento cardíaco
b) Tórax instável
c) Pneumotórax hipertensivo
d) Choque hipovolêmico

Comentário:
Letra A
O tamponamento cardíaco é secundário a um trauma torácico e ocorre quando entre a
camada do miocárdio (parte muscular do coração) e o pericárdio que é a camada externa
que envolve o coração, aparece uma lesão e sangramento. Esse sangramento neste
espaço restringe o batimento cardíaco e pode gerar um choque do tipo obstrutivo para a
maioria das literaturas, pois ocorre uma obstrução ao fluxo sanguíneo, mas outras
literaturas abordam o tamponamento cardíaco como choque cardiogênico.

(FCC 2015) No trauma de tórax, as condições de imediato risco de morte que devem
ser identificadas e tratadas na fase de avaliação inicial, são causadas, dentre outras,
por:

a) ruptura diafragmática.
b) lesão esofágica.
c) lesão buco-maxilar.
d) contusão pulmonar não associada a tórax instável.
e) pneumotórax hipertensivo.

38
Comentário:
Letra E.

Vamos revisar o pneumotórax hipertensivo?

O pneumotórax hipertensivo desenvolve-se quando o ar proveniente do(s) pulmão(ões) ou

do meio ambiente (pneumotórax traumático) passa para a cavidade pleural, com a
possibilidade de que este possa ser comprimido devido a um mecanismo valvular.
Numa fase inicial, o colapso parcial do pulmão pode não ter sintomas. No entanto, quando
o pulmão colapsado está muito comprimido ocorre quadro de insuficiência da ventilação
pulmonar, o que pode representar uma grave ameaça para a vida.
No quadro do pneumotórax hipertensivo, o ar preso e comprimido na cavidade pleural pode
colapsar fortemente o pulmão. Quando unilateral, o pneumotórax hipertensivo determina o
desvio do mediastino para o lado oposto.
Este aumento da pressão intrapleural dificulta a ventilação pulmonar. Isto ocorre devido a
angulação da veia cava, pelo desvio mediastinal, que irá diminuir o retorno venoso para o
coração, e consequentemente a circulação venosa do sangue dentro da cavidade torácica
que irá levar a um quadro de baixo débito cardíaco e posterior colapso do indivíduo se não
houver intervenção. Nestes casos de o pneumotórax hipertensivo, o tratamento deve
imediato, com descompressão torácica e colocação de dreno de tórax.

39
As demais alternativas não são graves ao ponto de trazer risco de vida.
Atenção para o item C: lesão buco-maxilar, esse item seria logo descartado porque é
secundário a um trauma de face e não de tórax.

Finalizamos nossa aula sobre traumas, trauma de crânio (TCE), face, coluna (TRM) e
tórax. Na próxima aula abordaremos o trauma de abdome e de extremidades, espero
por vocês!

40
 QUESTÕES SEM COMENTÁRIOS

1. (PC BA CEFET 2008) São sinais do Traumatismo Crânio-Encefálico, exceto:

a) rinorragia.
b) dispnéia.
c) otorragia.
d) sinal de Batlle.
e) olhos de guaxinim.

2. (Prefeitura do RJ 2015) Perda momentânea da consciência com alteração

da memória após traumatismo crânio encefálica sem lesão de tecido cerebral.
Essa é a definição de:

a) contusão cerebral
b) crise convulsiva
c) concussão cerebral
d) edema cerebral

3. (CESPE 2014) Com relação às ações de primeiros socorros nos primeiros

momentos após o agravo da saúde de uma pessoa, julgue os itens a seguir.

Supondo que, durante a avaliação do estado geral feita nos primeiros socorros,
uma vítima de queda tenha apresentado sinais evidentes de anisocoria, tendo -
se verificado a ausência de fratura ou afundamento do crânio, a possibilidade
de lesão encefálica deverá ser descartada.

4. (FGV/2014) Para que um Traumatismo Crânio-Encefálico (TCE)

seja classificado como moderado, pelos parâmetros da Escala de Glasgow,
ele deve ter a seguinte pontuação:

41
a) de 3 a 8 pontos.
b) de 9 a 12 pontos.
c) de 13 a 15 pontos.
d) de 15 a 17 pontos.
e) de 17 a 20 pontos.

5. (MS 2014) Em seu plantão no SAMU, você recebeu um chamado para

atender um acidente de trânsito, carro x carro, colisão traseira, com duas
vítimas. A vítima era uma mulher de 28 anos, condutora do veículo atingido,
que se encontrava consciente, porém desorientada, relatando cervicalgia
intensa. A vítima apresentava uma cervicalgia intensa, causada por efeito
chicote. Esse sintoma é característico de qual trauma?

a) Cranioencefálico.

b) Torácico.

c) Abdominal.

d) Vertebromedular.

e) Músculo-esquelético.

6. (CESGRANRIO UNIRIO 2016) Um trabalhador sofreu traumatismo

raquimedular que provocou, além de paralisia dos músculos intercostais e
abdominais, dificuldade respiratória importante e tetraplegia. Qual é a área da
coluna vertebral de ocorrência de tal trauma ou lesão?

a) Cervical
b) Torácica
c) Lombar
d) Sacral
e) Coccígea

42
7. (COSEAC 2014) Na classificação dos traumatismos toracoabdominais,
existem os traumas não penetrantes que são causados em sua maioria por:

a) feridas por arma branca.

b) quedas sobre objetos pontiagudos.
c) ferida por projétil de arma de fogo.
d) iatrogenia em massagem cardíaca.
e) acidentes de veículos a motor.

8. (CILISPA 2014) Sobre os Ferimentos por Arma de Fogo (FAF), é CORRETO

afirmar que:

a) ao avaliar a vítima, a prioridade é procurar por ferimentos de entrada e de saída

do projétil.
b) a bala esmaga os tecidos no seu trajeto e uma cavidade é criada a partir do seu
rastro.
c) a partir da identificação dos orifícios de entrada e de saída, é possível identificar
todos os tipos e a quantidade de balas que penetraram no corpo da vítima.
d) sempre haverá orifício de saída da bala.

9. (MS CONCURSOS 2010) Os acidentes mais comuns de trabalho são os

ferimentos, que podem ser leves ou superficiais, (com hemorragia moderada),
ou profundos (com hemorragia mais substancial). Em ferimentos profundos
onde existam “objetos encravados”, assinale a alternativa CORRETA.

a) Retire o objeto se o mesmo estiver bem visível, ou seja, pode-se perceber a olho
nu que não perfurou nenhum órgão importante. O transporte será melhor efetuado,
pois à vítima estará mais tranquila.

b) Depois de retirar os objetos encravados, proteja a área com pano limpo,

43
após efetuar os curativos e estancamentos necessários.

c) Sempre retire objetos encravados, (madeira, ferro, arame, vidros, galho, etc.). A
retirada não provocará mais lesões nos órgãos, pois deixará o ferimento amostra,
podendo-se fazer uma melhor avaliação.

d) Não retire objetos encravados, (madeira, ferro, arame, vidros, galho, etc.). A
retirada pode provocar lesões nos órgãos e graves hemorragias, pois libera o
ponto de pressão que está fazendo. Proteja a área com pano limpo, sem retirar o
objeto, fixando-o para evitar movimentação durante o transporte.

10. (Prefeitura do RJ 2015) No atendimento a vítima de trauma torácico aberto,

a primeira providência a ser tomada é:

a) deitar a vítima para facilitar a respiração

b) lavar o local com água corrente, evitando, assim, maior contaminação da lesão
c) ocluir a lesão com o objetivo de evitar a entrada de ar pelo ferimento
d) elevar os membros inferiores da vítima para facilitar a circulação

11. (FCC 2009) Durante um conflito, um jovem é vítima de violência e

agressão interpessoal. Apresenta-se taquidispneico, com um ferimento
aberto em região inframamilar esquerda. O tratamento imediato de lesão
aberta no tórax, caracterizada pela comunicação da cavidade pulmonar e
meio externo, consiste na realização de curativo:

a) com irrigação com soro fisiológico.

b) compressivo.
c) de três pontas.
d) com enfaixamento torácico.
e) aberto.

44
12. No Brasil, o trauma é a principal causa de morte do indivíduo jovem.
Mais de 120.000 brasileiros morrem por ano em consequência de
acidentes, e estima-se que 4 a 5 vítimas ficam com sequelas permanentes
para cada óbito. Frente a essa realidade, é fundamental que se
desenvolvam serviços de atendimento pré-hospitalar eficazes. No exame
primário, procede-se à identificação e ao tratamento imediato das
seguintes condições ameaçadoras de vida, EXCETO:

a) Imobilização cervical.
b) Controle da hemorragia.
c) Avaliação do estado neurológico.
d) Manutenção da via aérea e ventilação.
e) Colocação de cateter de PIC (pressão intracraniana).

13. (CILISPA 2014) Um paciente do sexo masculino, 30 anos de idade, sofreu

queda de motocicleta. Ao examinar a vítima, na cena do acidente, o
socorrista identifica sinais de contusão em tórax, frequência ventilatória de
25ipm, estase de jugular, pressão arterial de 100X80mmHg, bulhas cardíacas
abafadas, extremidades frias e cianosadas e alteração do nível de
consciência. Diante do quadro clínico é possível que a vítima apresente:

a) Tamponamento cardíaco
b) Tórax instável
c) Pneumotórax hipertensivo
d) Choque hipovolêmico

14. (FCC 2015) No trauma de tórax, as condições de imediato risco de morte

que devem ser identificadas e tratadas na fase de avaliação inicial, são
causadas, dentre outras, por:

45
a) ruptura diafragmática.
b) lesão esofágica.
c) lesão buco-maxilar.
d) contusão pulmonar não associada a tórax instável.
e) pneumotórax hipertensivo.

46
GABARITO

1 B
2 C
3 Errado
4 B
5 D
6 A
7 E
8 B
9 D
10 C
11 C
12 E
13 A
14 E

47
48