PERITONITIS

Anatomía y fisiología
El peritoneo es una membrana serosa formada por tejido conjuntivo que posee
dos hojas: una es el peritoneo parietal, que cubre las paredes internas de la
cavidad abdominal, y la otra, llamada peritoneo visceral, envuelve total o
parcialmente las vísceras abdominales y les brinda sostén mediante pliegues
(mesos, epiplones y ligamentos).
Mesenterio. Lámina doble de peritoneo que rodea a un órgano y lo une a la pared
abdominal. Las regiones del tubo digestivo que poseen mesenterio son el
estómago (mesogastrio), la mayor parte del intestino delgado y el colon
transverso.
Epiplón (omento). Pliegue de peritoneo que se subdivide en omento mayor y
omento menor. Su función es dar sostén y fijar el estómago a la pared abdominal
y a otros órganos.
El omento mayor parte de la curvatura mayor gástrica y une al estómago con el
bazo, el colon transverso y el diafragma. El omento mayor se divide en tres
porciones o ligamentos: la porción izquierda que corresponde al ligamento
gastroesplénico; el ligamento gastro cólico, cuya forma semeja la de un delantal
y que se inserta en el colon transverso, y la porción superior o ligamento gastro
frénico.
El omento menor une la curvatura menor gástrica con el hígado, y también se le
denomina ligamento hepatogástrico. Asimismo, une la porción proximal
duodenal con el hígado mediante el ligamento hepatoduodenal.
Pliegues peritoneales. Reflexiones de peritoneo que suelen formarse en los sitios
por donde discurren vasos sanguíneos, vasos fetales obliterados y conductos.
Recesos peritoneales. Pliegues de peritoneo con forma de bolsa que se abren
en un extremo y están cerrados por el extremo contralateral. Estos recesos se
encuentran en las regiones duodeno yeyunal e ileocecal; en esta última suele
situarse el apéndice.
Se conoce como cavidad peritoneal al espacio virtual que se ubica entre las dos
capas del peritoneo. Dicha cavidad contiene una pequeña cantidad de líquido
(aproximadamente 50 ml) cuya función es lubricar y permitir el deslizamiento sin
fricción de las vísceras abdominales. La superficie peritoneal total mide entre 1.7
y 2.1 m2.
La cavidad peritoneal se divide en cavidad mayor y bolsa omental. La cavidad
mayor va desde el diafragma hasta la cavidad pélvica. La cavidad peritoneal
mayor está cerrada en el hombre y abierta en la mujer a nivel del pabellón de las
tubas uterinas de Falopio y los ovarios. La bolsa omental se encuentra detrás del
estómago y el hígado y se comunica con la cavidad mayor por medio del orificio
omental o epiploicos.
Concepto, etiología y bacteriología de la peritonitis
La peritonitis bacteriana espontánea es la infección del líquido ascítico (que se
acumula en el abdomen de los pacientes con algunas enfermedades como la
cirrosis) por una o más bacterias del líquido, sin que exista infección de órgano
intraabdominal alguno. Esto la diferencia de otros procesos, como por ejemplo
la infección secundaria a apendicitis, colecistitis... De ahí el nombre de
espontánea o también primaria.
Los pacientes con cirrosis con ascitis tienen una mayor tendencia a que las
bacterias que todos tenemos en el intestino puedan pasar a la sangre de manera
espontánea (a esto se le llama translocación bacteriana) y alcanzar cualquier
parte del cuerpo. En el caso de estos pacientes, el líquido ascítico es un lugar
apropiado para su colonización, ya que la capacidad del mismo para eliminar
esas bacterias se encuentra disminuida. Cuando se produce la reacción
inflamatoria para eliminar esas bacterias es cuando podemos diagnosticar la
peritonitis bacteriana espontánea.
Es una infección grave, que puede llevar al fallecimiento del paciente sobre todo
cuando se asocia a una disminución del funcionamiento de los riñones. Debe ser
controlada en un hospital y en algunos pacientes hace valorar la posibilidad
futura de un trasplante hepático.
A diferencia de lo que sucede en la peritonitis producida por la infección de un
órgano abdominal interno en la que aparece fiebre y el dolor es localizado, muy
intenso e intolerable, la peritonitis bacteriana espontánea suele manifestarse de
forma menos llamativa como dolor abdominal más bien leve-moderado, difuso,
a veces acompañado de náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento y
habitualmente, sin fiebre.
En otras ocasiones puede presentarse sin ningún síntoma digestivo, únicamente
con síntomas que hablen de un deterioro de la función del hígado
(desorientación, habla o conductas incoherentes, coloración amarillenta de piel
y ojos) o del riñón (disminución del volumen urinario, aumento de la urea y
creatinina en la analítica sanguínea).
Finalmente, es posible que no presente ningún síntoma y que el diagnóstico se
realice de forma casual tras el análisis del líquido ascítico solicitado por otro
motivo.
Peritonitis secundaria el peritoneo es el tejido suave que envuelve la pared
interna del abdomen y cubre la mayoría de los órganos abdominales. La
peritonitis se presenta cuando este tejido se inflama o infecta. Se le llama
peritonitis secundaria cuando se desarrolla a causa de otra afección.
Las bacterias pueden ingresar al peritoneo a través de un orificio (perforación)
en el tubo digestivo. Dicho orificio puede ser causado por un apéndice perforado,
una úlcera estomacal o un colon perforado. También puede provenir de una
lesión, como una herida por arma de fuego o una herida por arma blanca. La bilis
o los químicos secretados por el páncreas que se filtran hacia el revestimiento
de la cavidad abdominal. Esto puede ser causado por una repentina hinchazón
e inflamación del páncreas. Tubos o catéteres colocados en el abdomen pueden
causar también este problema. Estos incluyen catéter por peritonitis, diálisis,
tubos alimenticios entre otros. Una infección del torrente sanguíneo (sepsis)
también puede provocar una infección del abdomen. Esta es una enfermedad
grave. Este tejido puede infectarse aún si no se establece una causa clara. La
enterocolitis necrosante surge cuando el revestimiento de la pared intestinal
muere. Este problema se desarrolla casi siempre en bebés que nacen
prematuramente o están enfermos.
Preguntas:
1.- La capa delgada de endotelio que cubre el interior de la pared abdominal
se denomina:
a.- Peritoneo visceral
b.- Peritoneo parietal
c.- Omento mayor
d.- Ligamento ancho
2.- La capa delgada de endotelio que envuelve a los órganos en la cavidad
abdominal se denomina:
a.- Peritoneo visceral
b.- Peritoneo parietal
c.- Omento mayor
d.- Ligamento ancho
3.- El hiato de Winslow es un orificio entre el epiplón mayor y el epiplón
menor, a través del cual se puede tener acceso a la bolsa omental, que se
encuentra en la parte posterior y es denominada:
a.- Omento mayor
b.- Omento menor
c.- Transcavidad de los epiplones
d.- Foramen epiploico
4.- La peritonitis bacteriana espontanea se producida por:
a.- Perforación intestinal
b.- Perforación colónica
c.- Traumatismo en la cavidad abdominal
d.- Nefrosis
5.- La bilis sin contaminación de jugos pancráticos y gástricos en una
peritonitis se comporta como un líquido:
a.- Altamente acido
b.- Altamente alcalino
c.- Inocuo
d.- Irritante