U N P -- F M H

UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACION

SOPORTE VITAL
AVANZADO

DR. RONALD GALLO G

MEDICO DOCENTE FMH - UNP
MEDICO INTENSIVISTA
PCR  Emergencia
La RCP marca la diferencia
entre la vida y la muerte
Más del 90 % de
esas muertes se
producen en forma
súbita y son
debidas a
arritmias por la enf
coronaria.
HAY OTRAS CAUSAS DE PARO CARDIACO ?

 TRAUMA
 AHOGAMIENTO
 ELECTROCUSIÓN
 ASFIXIA
 ATRAGANTAMIENTO
 INTOXIC POR DROGAS

OTRAS CAUSAS DE PARO CARDIACO

 116

 El PC puede ser reversible en la mayoría de las

víctimas si se las trata dentro de los PRIMEROS
MINUTOS

 El PC por: electrocución, sofocacion,

ahogamiento e intoxicac. podrían salvarse con la
indicación rápida de maniobras adecuadas
 PC 
NO ATENDIDO OPORTUNAMENTE
 La muerte cerebral o
clínica puede ocurrir de 4
a 6’ después de un PC

 Las posibilidades de
sobrevivir a un PC,
disminuyen entre 7 y 10
% por 1’ que pasa sin tto.

SOBREVIDA
RESULTADOS DE LA RCP

1. PACIENTE NORMAL
2. PACIENTE CON DEPENDENCIA PARCIAL
3. PAC CON DEPENDENCIA TOTAL
4. PAC EN ESTADO VEGETATIVO
5. PAC CON MUERTE CEREBRAL

Nuestro objetivo ??? 

RESULTADOS DE LA RCP

1. PACIENTE NORMAL
2. PACIENTE CON DEPENDENCIA PARCIAL
3. PAC CON DEPENDENCIA TOTAL
4. PAC EN ESTADO VEGETATIVO
5. PAC CON MUERTE CEREBRAL
 Conceptos (I)

Parada Cardiorrespiratoria (PCR):

Se define como el cese brusco e inesperado

de la respiración y circulación espontáneas, de
forma potencialmente reversible.

Resucitación Cardiopulmonar (RCP):

Es el conjunto de maniobras empleadas
para revertir dicha situación, con el objetivo
fundamental de recuperar las funciones cerebrales
completas.
 Conceptos (II)

Soporte Vital Básico (SVB):

Es un concepto más amplio que incluye:
- Prevención de la PCR: reconocimiento, alerta
a los servicios de emergencia, intervención precoz y la
educación de la población.
- Las maniobras de RCP
- La desfibrilación eléctrica precoz (DEF).
 Conceptos (III)

Soporte Vital Avanzado (SVA):

Su objetivo es el tto definitivo de la PCR hasta
restablecer las func. resp y cardiovasc y precisa de
equipo adecuado y personal formado específicamente.
Comprende:
- Optimización de las maniobras de SVB (A, B, C)
- Continuación de maniobras: drogas y fluidos,
monitorización ECG y tratamiento de la F V y otras
arritmias ( D, E, F )
 Conceptos (IV)
La cadena de supervivencia
1. Reconocer personas en riesgo
Alertar al 116 - 105
Evitar la Parada Cardio - Respiratoria
2. Soporte Vital Precoz por testigos
Mejora el pronóstico
3. Desfibrilación precoz
Mejora el pronóstico
4. Cuidados post RCP-soporte vital avanzado
Restaurar la calidad de vida
 Equipo de
PROFESIONALES DE CUIDADOS PRIMARIOS intervencion Cateterismo
de PC

REANIMADORES LEGOS
 RESUMEN DE LOS ASPECTOS CLAVES YLOS PRINCIPALES
CAMBIOS REALIZADOS PARA LA RCP/ SVB , POR PERSONAL
DE SALUD

LOS REANIMADORES ENTRENADOS, VARIOS PASOS SIMULTANEOS, EVALUAR

VENT Y PULSO, REDUCIENDO EL TIEMPO A LA PRIMERA COMPRESION T.

LOS EQUIPOS DE REANIM. PUEDEN REALIZAR PASOS DE FORMA SIMULTANEA

Y NO EN FORMA SECUENCIAL, …

 RCP DE ALTA CALIDAD, COMPRESION CON FREC Y PROFUND : OK .

CON COMPLETA DESCOMPRES, CON MINIMAS INTERRUPCIONES SIN
EXCESIVA VENTILACION

LA FREC . . .
LA PROFUND . . .
NO APOYARSE EN EL TORAX ENTRE LAS COMPRESIONES

ALCANZAR LA FRACCION DE COMPRESION TORACICA MAS ALTA POSIBLE

MAS O MENOS 60 %

EN PAC CON DISPOSITIVOS DE LAS VIAS AEREAS, OFRECER UNA FR DE 10 x’

SVA
TTO POST PCR
USO APROPIADO DEL ABCDE
OXIG ENAC. Y VENTILAC.
EKG 12 DERIVAC
TTO CAUSA PRECPITANTE
CONTROL T°, HIPOT°, TERAPIA

ALGOR TAQUIC
Durante la RCP : Causas reversibles
Asegure RCP de alta calidad, frec, prof, descompr. Hipoxia
Planifique acciones antes de interrumpir la RCP Hipovol
O2 hipoK hiperK
Hipotermia
Via aerea avanzada y Capnografia
Via aerea asegurada  compresiones continuas Trombosis card
Acceso vascular : ev, intraoseo Tapon card
Adrenalina c/ 3 - 5 ‘ Toxicos
Corrija causas reversibles Neumotorax tens
RECOMENDACIONES 2015 DEL ERC DE SVA 2015.
ENFASIS EN UTILIZACION DE LOS SIST DE RESP RAPIDA PARA LA
ATENCION DEL PAC QUE ESTA DETERIORANDOSE Y LA PREVENIR EL PCR
INTRAHOSPIT.

ENFASIS EN LAS COMPRESIONES TORACICAS DE ALTA CALIDA CON

MINIMAS INTERRUPC.. LAS COMPRESIONES TORAC SOLO SE DETIENEN
BREVEM. PARA POSIBILITAR INTERVENCIONES ESPECIFICAS. ESTO INCLUYE
MINIMIZAR LAS INTERRUPC. EN LAS COMPRESIONES TORAC DURANTE
MENOS DE 5’’ PARA INTENTAR LA DESFIB.

ENFASIS EN EL USO DE PARCHES AUTOADHESIVOS PARA LA DESFIB.. Y

UNA ESTRATEGIA DE DESFIB PARA MINIMIZZAR LAS PAUTAS PREDESCARGA,

MONITORIZACION DURANTE EL SVA CON UN MAYOR ENFASIS EN LA

UTILIZACION DE LA CAPNOGRAFIA PARA CONFIRMAR Y NOMITORIZAR LA
POSICION DEL TOT, LA CALIDAD DE LA RCP Y PARA PROPORCIONAR
INDICACION PRECOZ DE LA CIRC. ESPONTANEA.
. . . RECOMENDAC. 2015 DEL CONSEJO EUROPEO REANIMACION
LAS VARIEDADES EN EL MANEJO DE LA VIA AEREA DURANTE LA RCP ,
ENTARA EN FUNCION DE LOS FACTORES DEL PACIENTE Y LAS DESTREZAS
DEL REANIMADOR

NO RECOMENDADO EL USO DE DISPOSITIVOS MECANICOS DE COMPRESINES

SOLO CUANDO LA INTEGRIDAD DEL REANIMADOR ESTE COMPROMETIDA

SE RECONOCE EL ROL DE LA ECOGRAFIA PERIPARADA EN LA

IDENTIFICACION DE CAUSAS REVERSIBLES DE PCR

LA TECNICA DE SV EXTRACORPOREO PUEDEN TENER UN PAPEL EN TERAPIA

DE RESCATE EN PAC SELECCIONADOS EN LOS QUE LAS MEDIDAS DE SVA
ESTÁNDAR NO TIENEN ÉXITO

ANALISIS DEL RITMO

 RCP
ALGORITMO TAQUICARDIA ( CON PULSO )

EVALUAR UTILIZACION DE ABORDAJE ABCDE

APORTE DE O2 Y VIA VENOSA
MONITOREO : EKG, PA, SatHb, REGISTRE EKG
DX Y TTO CAUSAS REVERSIBL : ALT ELECTROL.

Evalue Presencia de Inestabilidad

Inestable 1. Shock 2. Sincope Estable
3. isquemia mioc 4. insuf cardiaca

Signos de
INESTABILIDAD :
SHOCK, SINCOPE, SICA, ICC
ALGORITMO TAQUICARDIA
( CON PULSO )

Cardioversion Sincronizada
 Hasta 03 intentos
INESTABLE

AMIODARONA 300 mg ev  10 / 20’

Y REPITA LA DESCARGA, SEGUIR
AMIODARONA 900 mg/dia

Signos adversos  Inestabilidad

SHOCK, SINCOPE, SICA, ICC
ALGORRITMO TAQUICARDIA
( con pulso )
Es el QRS estrecho
Estable ( < 0.12 seg ) ?

Es estrecho

Es el QRS
REGULAR IREGULAR
Regular ?
TAQUICARDIA
ESTABLE
QRS ESTRECHO
REGULAR  - - - que hacer ???
TAQUICARDIA
ESTABLE
QRS ESTRECHO
IRREGULAR
ALGORRITMO TAQUICARDIA
( con pulso ) PACIENTE ESTABLE CON QRS ANCHO

Paciente estable
QRS ancho, > 0.12 seg

Es el QRS
IREGULAR Regular ? REGULAR

Posiblididades Si Taquicardia Ventricular

( o ritmo dudoso )
FA con bloqueo de rama Amiodarona 300 mg ev / 30 min
= que complejo estrecho Despues 900 mg / 24 h
FA por preexitacion
Si se ha confirmado previamente
amiodarona TSV con bloqueo de rama
TV polimorfa  Adenosina ( taquicard regular
Sulf magnesio de complejo estrecho )
TAQUICARDIA ESTABLE
QRS ANCHO ( 0.12 “ )

IRREGULAR REGULAR
Buscar ayuda esperto
REGULARIDAD
FRECUENCIA 156 X MIN
ANGOR O SINCOPE O DISNEA POR EAP O SHOCK ???

DIAGNSOTICO ??
QUE HACER ????
T.S.

TS
DESFIBRILAR O

CARDIOVERTIR ????
DIAGNOSTICO ????

TRATAAMIENTO EN EMERGENCIA ???

ALGORRITMO DE BRADICARDIA
ALGORRITMO DE BRADICARDIA

Sin respuesta a la Atropina y riesgo de asistolia 

Medidas transitorias
Atropina 0.5 mg ev
maximo 3 mg
Isoproterenos 5 ug/min
Adrenalina 10ug/min

Aminofilina, dopamina, glucagon

O Marcapaso transcutaneo

Preparar Marcapaso ev
PACIENTES CON SIGNOS Y SINTOMAS
DE SINDROME CORONARIO AGUDO

 Eleccion de ICP si,
Eleccion de Trombolisis, si
Disponibilidad en tiempo
no hay contraindicacion o
de un centro de alto nivel
no se cuenta con ICP
Contraindicacion de
fibrinolitico
Tto asociado : HNF,
Shok Cardiog o ICC
enoxaparina
Tto asociado : HNF,
 Estrategia conservadora
o invasiva diferida
Estrategia invasiva precoz
HNF, pueden ser
HNF considerados en
pacientes con alto riesgo
de sangrado
 RCP AVANZADO:ACLS
 BCLS 
 USO DE TECNICAS Y EQUIPOS ESPECIALES PA RA ESTABLECER
Y MANTENER UNA VENTILA CION Y CIRCULACION EFECTIVA

 MONITOREO DE EKG, RECONOCE Y TTO DE ARRITMIAS

 ESTABLECER Y MANTENER ACCESO VENOSO

 TERAPIAS PARA EL PACIENTE CON PARO RESPIRATORIO

 TRATATAMIENTOS DE REPERFUSION
Fc = 150 x ‘
FC = 40 x’
188 X’
 Torsión de la punta, TV

 Taquicardia ventricular polimórfica.

 Por alteración electrolítica
 Repolarización retardada, QRS ancho.
 Ritmo regular ó irregular
 Frecuencia 150- 300 lpm.
CAPNOGRAFIA EN LA RCP AVANZADA
CAPNOGRAFIA PARA VERIFICAR LA COLOCACION
DEL TOT

50 mmHg

25

Pre TOT

Antes del TOT no se detecta ETCO2 , con TOT se detecta,  bien colocado
El TOT
 CAPNOGRAFIA PARA VERIFICAR LA EFICACIA DE LOS
ESFUERZOS DE LA REANIMACION

mmHg

1‘  < 12.5 mmHg INDICADOR DE GC MUY BAJO

2 Y 3’  ENTRE 12.5 Y 25 mmHg, > FLUJO SANG , MEJOR RCP.
4‘  RESTABLECIDA LA CIRCULACION ESPONTANEA
ALGORRITMO CIRCULAR  
SVA / ACLS
CALIDAD DE LA RCP
A: Vía Aérea
Via aérea segura  Lograr una vía
aérea definitiva, TOT

Tubo correcto, laringoscopio OK, etc.

Se puede retrasar el TOT si el manejo

con los procedimientos no invasivos de
ventilación es satisfactorio.

El A del ABCD 2º  TOT más seguro.

 SOPORTE DE LA VENTILACION

El método debe
seleccionarse en base al
entrenamiento y
destreza del rescatador:
Bolsa-máscara
TOT
Máscara laríngea
B: Respiración
Confirmemos posición del TOT,
Oxigenac y Ventilac.

Auscultemos : epigastrio. Tórax =>…

Valoremos los movimientos del tórax.

Solicitar Rx tórax  TOT y pulmons.

Hay duda ? Usar el laringoscopio, y

siempre consideremos la posibilidad de
retirar el tubo y reiniciar la maniobra.
C: Circulación
Obtengamos un acceso endovenoso (EV).

Conectemos los electrodos del monitor.

Identifiquemos ritmo y frecuencia.

Proporcionemos la medicación indicada.

.
PUNCION INTRAOSEA
LACTANTE 8 MESES
SHOCK HIPOVOL.

AGUJA N° 18
INFUSION DE S.S.
90 gotas x’

PERMANENCIA 8 H.
CVC EN RCP 

NO
D: Diagnostico Diferencial
 El propósito del dx diferencial es
identificar las causas reversibles del
PCR,  tto específico .
Desfibrilación, es el tto específico de casi el
90% de los PCR : FV

En un PCR, donde la causa es un

Neumotórax, IMA, Tapon Card., TEP ,
Hipovol, etc.:  Debemos sospecharla,
buscarla, identificar y tto inmediato.
US DIRIGIDO A OBJETIVOS

US CRITICO  RCP
 US DIRIGIDO A
OBJETIVOS

US CRITICO  RCP

CAUSAS REVERSIBLES DE
PCR 
 US DIRIGIDO A
OBJETIVOS : CAUSAS
REVERSIBLES DE PCR

HIPOVOLEMIA
HIPOXIA

HIDROGENIONES
HIPO K, HIPPER K

HIPOTERMIA
TENSION NEUMOT

TAPONAM CARD
TOXICOS

TROMB PULM
TROMB CORONARY
US DIRIGIDO A OBJETIVOS :
CAUSAS REVERSIBLES DE PCR
US DIRIGIDO A OBJETIVOS :
CAUSAS REVERSIBLES DE PCR
 La única posibilidad de reanimar con
éxito a un paciente, es tratando la causa
reversible que lo llevó al mismo.
-> PERSISTE LA ASISTOLIA

MANTENER O SUSPENDER RCP ?

- Considere calidad de la resucitación

- Contexto clínico
- Soporte para detener las maniobras por protocolos

Es una asistolia verdadera ?

Cuánto tiempo de RCP llevamos.?
Si es reciente  actitud agresiva , tratar las causas.
Si es tardía  evaluar la continuidad de las maniobras.
GRACIAS
Drogas en RCP
En una RCP  las drogas se dan en bolo.

Conceptos mínimos debemos conocer de cada una.

La medicación, no es la primera línea.

Adrenalina ,
Atropina
Vasopresina ( HAD),
Amiodarona,
Lidocaina,
Bicarbonato de sodio
ADRENALINA

¿Cuándo la usamos?
En PCR por FV o TV que no respondió a DF, en AESP, y en
Asistolia.  1º droga en cualquier situación de PCR.

¿Qué hace?
Agonista alfa y beta, principal efecto  vasoconstricción
periférica  mejoría de perfusión coronaria y cerebral.

¿Cuánto damos?
Bolo 1 mg. EV c/3 o 5 minutos.

¿Precauciones?
Si el paciente que no está en PCR,  ocasiona una FV.
VASOPRESINA (HAD)

¿Cuándo la usamos?
Como alternativa a la adrenalina en el PCR por FV / TV
cuando resultara infructuosa la DF.

¿Qué hace?
Vasoconstrictor periférico NO ad., actúa sobre receptores
específicos (V1) del músculo liso. su vida media de 10 a 20 ‘

¿Cuánto damos?
40 unidades EV por única vez.

¿Precauciones?
Puede producir hipertensión severa.
AMIODARONA

¿Cuándo la usamos?
En PCR por FV / TV recurrente . 1 º antiarrítmico.

¿Qué hace?
Disminuye el automatismo con efectos sobre los canales de
Na+, K+ y Ca++, y propiedades bloq. Ad. alfa y beta.

¿Cuánto damos?
300 mg en bolo, luego 1 mg/Kg. por 6 horas,
luego 0,5 mg/Kg. No sobrepasar los 2 gr. por día.
¿Precauciones?
Hipotensión y bradicardia. Causa depresión miocárdica.
Algoritmo RCP Avanzada

AESP
Algoritmo RCP Avanzada

AESP
 Algoritmo RCP Avanzada
AESP

AESP
 ALGORITMO
UNIVERSAL
116 105

2005

2010