Trastornos del Espectro Autista

Perfil Neuropsicológico y Tratamiento

Paulina S. Arango U.
parango@uandes.cl
Explicaciones
HIPÓTESIS

4 Hipótesis:

•  Sistema límbico

•  Coherencia central

•  Funciones Ejecutivas

•  Teoría de la mente
 HIPÓTESIS

Hipótesis del sistema límbico

Asocia los déficits sociales y comunicativos

con estructuras temporales mediales y el
sistema límbico

Se han relacionado las

dificultades en memoria con
las de pacientes con daño en el
hipocampo
 HIPÓTESIS

Hipótesis de la coherencia central

Las personas sin autismo procesan la

información de una forma más “coherente”

Los intereses y conductas

repetitivos y estereotipados y las
dificultades para enfrentar los
cambios se deberían a esto
Atienden más a las partes que al
todo
El centrarse en detalles
interfiere con el procesamiento
Esto explicaría por ejemplo, la
global de la información dificultad para reconocer
expresiones faciales
 HIPÓTESIS

Hipótesis de las Funciones Ejecutivas

El autismo es una manifestación de déficits

primarios en el control ejecutivo sobre el
comportamiento

Se ha relacionado con la perseveración

ante comportamientos inadecuados, la
dificultad con la planeación y la
organización en la vida diaria y la
dificultad para resolver problemas
 HIPÓTESIS

Hipótesis de la teoría de la mente

Los déficits comunicativos y sociales se dan

por una incapacidad para comprenderlas
mentes de otras personas y para interpretar
comportamientos en términos de los estados
mentales subyacentes

Controles 85%

S. Down 86%

Autismo 20%

(Wimmer & Perner, 1983)

Estructura
HAYAZGOS ESTRUCTURALES

Alteraciones en el desarrollo del SNC

Podría haber alteraciones en la migración neuronal en la base del

trastorno

Las apoptosis controladas en el SNC parecen darse de manera

diferente que en el desarrollo tipico y en distintos momentos

Se considera entonces que en su base está una complicada

interacción entre múltiples factores genéticos, biológicos y
ambientales
 HAYAZGOS ESTRUCTURALES

Mayor circunferencia craneal y crecimiento

acelerado desde los 12 meses

Macrocefalia en el
20% a los 4 años

Mayor volumen cerebral

total, desde los 2 años
Los tejidos que contribuyen a este aumento
son la materia blanca y la materia gris
El volumen se mantiene en la
infancia, pero no en la adolescencia cortical

El inicio de el mayor crecimiento coincide con el inicio de los signos y síntomas, lo

que sugiere que este crecimiento hace parte de un proceso patológico que afecta
el desarrollo normal de las estructuras y funciones cerebrales
HAYAZGOS ESTRUCTURALES

Anormalidad en las minicolumnas cerebrales

(unidades más pequeñas de procesamiento de
información que reunidas en macro columnas
forman los campos receptivos)

Se aumentan las conexiones de sustancia blanca

necesarias para la conectividad cortical

Como consecuencia se genera un déficit en

Sugiere disfunción en el
procesamiento de información
compleja por alteración de la
conectividad cerebral y menor
capacidad de procesamiento de la
información
la función de las neuronas inhibitorias
corticales, relacionado con el 30% de
convulsiones, la hipersensibilidad sensorial
y la preferencia por los procesamientos
perceptivos de bajo nivel
HAYAZGOS ESTRUCTURALES

Las personas con autismo suelen usar las

mismas áreas cerebrales que los controles

Hay diferencias en los patrones de

activación y en la sincronización de
la activación en las redes corticales

Se ha encontrado conectividad funcional

más baja en tareas de lenguaje, memoria
de trabajo, resolución de problemas y
cognición social

El autismo sería un trastorno del procesamiento de información compleja con

un procesamiento normal de información simple
 Evaluación
Neuropsicológica
Perfil Neuropsicológico

Variabilidad de perfiles, 50% tiene algún grado de

especialmente en cuanto al CI discapacidad intelectual

Perfiles disarmónicos

CI CI
E E
CI j CI j
v e v e
e c e c
r u r u
b t b t
a i a i
l v l v
o o
Perfil Neuropsicológico

Atención

Se reportan dificultades desde la infancia temprana

Hay dificultades en la atención

Les cuesta cambiar de foco conjunta
atencional

Hay dificultades cuando los estímulos

son auditivos y cuando son visuales
Comorbilidad con TDAH

Especialmente con estímulos

socialmente aceptados
Perfil Neuropsicológico

Sistemas de memoria

No es un trastorno de la memoria Tienen dificultades en tareas de

memoria que pueden explicarse por
dificultades en otras áreas

En tareas verbales tienen más bajo

rendimiento que en tareas visuales

Los resultados pueden asociarse a

dificultades en flexibilidad (FxEx)
En tareas verbales pueden tener
problemas asociados al lenguaje
Perfil Neuropsicológico

Recuperación con claves

Memoria de objetos

Aprendizaje operante “Memorización”

Memoria semántica
Efecto de recencia

Memoria de caras
Memoria episódica

Efecto de primacía Uso de claves sintácticas

y semánticas
Perfil Neuropsicológico

Lenguaje

Suelen presentan retrasos en el Parece ser más una dificultad de la

desarrollo del lenguaje comunicación que del lenguaje

Se encuentran dificultades tanto a Entre 35-40% no desarrolla lenguaje

nivel comprensivo como expresivo comunicativo funcional

Comprensión Pragmática Prosodia

Contenido Ritmo y melodía del

Comprensión de
metafórico, habla, comprensión
instrucciones
gramaticalmente de aspectos
complejo, analogías, pragmáticos por
ironías, chistes cambios en la
prosodia
Perfil Neuropsicológico

Lenguaje

Puede estar relacionado con aspectos de

la maduración en la especialización
hemisférica

Respuesta dominante en el hemisferio

derecho o sin dominancia

Tienden a utilizar más la información

verbal que la no verbal
Perfil Neuropsicológico

Funciones Ejecutivas

Inflexibilidad cognitiva

Conductas perseverativas

Memoria de trabajo
visoespacial

Dificultades para resolver

problemas cotidianos

Teoría de la mente
Tratamiento
Intervenciones basadas en evidencia

Desde los años 70 se está promoviendo en el mundo el uso de

intervenciones basadas en evidencia

En países como el Reino Unido y los Estados Unidos, los sistemas

de salud únicamente cubren intervenciones que estén basadas en
evidencia

¿Cómo estamos en Chile en este sentido?

Pueden dividirse en dos tipos:

Ø  Modelos Comprensivos de Tratamiento

Ø  Prácticas de Intervención Focalizadas
 Tratamiento Multimodal

A las personas cercanas al niño, incluyendo padres, profesores y

Psicoeducación:
compañeros

Las terapias que han mostrado mayor efectividad son las que
Psicoterapia: utilizan técnicas conductuales. Se trabajan habilidades sociales,
planeación, organización, solución de problemas y T. emocionales

Ayuda en el manejo cotidiano y en el manejo de emociones

Apoyo familiar:
relacionadas con el diagnóstico

Integración y adecuaciones. Se trabaja con estrategias visuales,

Apoyos escolares: uso de agendas, estrategias de comunicación aumentativa y se da
apoyo a las demás intervenciones

Fonoaudiología: Para las alteraciones del lenguaje asociadas

Incluyendo Terapia Ocupacional, intervención médica,

Otras:
psicopedagogía
 Psicoeducación

Se brinda información a los actores relevantes

incluyendo la familia, los profesores, los
compañeros del colegio y cualquier otra persona
que interactúe con el niño

Objetivos:
•  Comunicar información a la familia que ayude a aumentar su
comprensión de los síntomas, el tratamiento y los diagnósticos
•  Promover la colaboración del paciente y de su familia en el proceso
terapéutico

Incluye:
•  Información sobre el diagnóstico
•  Conductas apropiadas para el nivel de desarrollo: Qué podemos esperar
en los niños y qué no
•  Intervenciones sugeridas
Psicoeducación

Información sobre el diagnóstico

La información debe ser clara, accesible y

basada en evidencia

Es útil entregarle a la familia información por escrito, que resuma lo

trabajado en consulta

Al niño puede dársele información, adaptada a la edad y al nivel de desarrollo

Es importante “aterrizar” la información con ejemplos basados en las características

del paciente

https://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/gu-a-para-
padres-sobre-el-trastorno-del-espectro-autista/index.shtml
Psicoterapia

Las intervenciones que implementan estrategias conductuales como la TCC

son las que cuentan con mayor evidencia de efectividad y de mantenimiento de
resultados a largo plazo

Los objetivos de la terapia dependen de cada caso en particular (por ejemplo,

nivel de severidad, edad, dificultades asociadas)

Suele incluirse entrenamiento en manejo conductual para los padres (y otros

cuidadores) y profesores

Con el niño suele trabajarse entrenamiento en habilidades sociales y solución

de problemas
Modelo ABA

Applied Behavioral Analisis

Se enfoca en la conducta y cómo esta es afectada

por el ambiente

Evidencia de efectividad

Se basa en los principios del análisis de conducta para

explicar el aprendizaje de conductas

Utiliza el reforzamiento como estrategia para promover las

conductas apropiadas y para enseñar conductas
Modelo ABA
Modelo Lovaas

Desarrollado por el Dr. Ivar Lovaas en UCLA (USA)

Es el método que cuenta actualmente con mayor evidencia de

efectividad

Se basa en los principios del ABA

Es una intervención naturalista, intensiva, diseñada para realizarse de

manera individual en los ambientes naturales del niño

Está diseñado para intervenir a niños desde los 2 años y hasta

alrededor de los 12

Se ha encontrado que impacta el desarrollo del lenguaje, que impacta el

rendimiento en pruebas de CI y que los logros se mantienen en el tiempo
Early Start Denver Model

Desarrollado por las psicólogas Sally Rogers y Geraldine Dawson en los años 80

Puede trabajarse con niños desde los 12

meses
Incluye el entrenamiento a los padres
para que puedan aplicar los mismos
principios en la vida diaria
Se basa en los principios del ABA e
integra evidencia de las ciencias del
desarrollo y que cuenta con amplia
evidencia de efectividad

Puede realizarse en distintos contextos e

incluyendo a distintas personas

Ya que trabaja con infantes, se enfoca en el juego compartido y en actividades

rutinarias entre el adulto y el niño. Considera el juego como una herramienta
esencial y una oportunidad única para el aprendizaje
Intervención en la escuela

En principio se sugiere siempre la integración en aulas regulares

Suele incluir el apoyo y adecuaciones para las dificultades de aprendizaje

asociadas

La intervención escolar incluye el uso de estrategias conductuales para

el manejo de dificultades en esta área

Puede ser necesario y útil el uso de estartegias alternativas y

aumentativas de comunicación

Es importante trabajar con los demás niños y con los

apoderados, acerca de las carácterísticas de los niños
con TEA
Modelo Teachh

Desarrollado en 1966 por Schopler en la Universidad de Carolina del Norte

Es uno de los programas educativos más usados en el mundo

Componentes

• Aprendizaje estructurado.
• Uso de estrategias visuales.
• Aprendizaje de un sistema de comunicación basado en gestos, imágenes,
signos o palabras impresas.
• Aprendizaje de habilidades preacadémicas.
• Trabajo de los padres como coterapeutas, usando en casa los mismos
materiales y técnicas.
Terapia del lenguaje

Se enfoca en trabajar aspectos muy diversos,

dependiendo de las necesidades de cada caso

Debe partir por una evaluación completa del

lenguaje

Las dificultades van desde ausencia de lenguaje expresivo y dificultades

severas en la comprensión, hasta dificultades en la comprensión de
aspectos pragmáticos y sociales de la comunicación

La intervención suele incluir a la Suelen utilizarse estrategias de

familia y la escuela comunicación alternativa y
aumentativa
Savants y TEA
Savants

Se define como una condición en la que una persona con un Trastorno

del Neurodesarrollo (como el TEA) demuestra habilidades
extraordinarias (prodigiosas), en un área particular

No es clara la causa, pero parece estar relacionado con

interconexiones neuronales “anómalas”

Las habilidades suelen

presentarse en:
Muchos tienen sinestesias
•  Arte
•  Habilidades musicales
•  Calendario (cálculos de fechas)
•  Aritmética
•  Habilidades espaciales

Se acompaña de habilidades
excepcionales de memoria
Algunos ejemplos famosos

Kim Peek (Cálculos y lectura Daniel Tammet (cálculos,

rápida, memoria) sinestesia)

Temple Grandin (Memoria Derek Paravicini (músico,

visual, sinestesia) oido absoluto)
Recomendaciones de libros

Tammet, D. (2007). Born on a blue day: Inside the extraordinary mind of an

autistic savant. New York: Free Press.

Grandin, T. (2011). The way I see it: A personal look at autism & Asperger's.
Arlington: Future Horizons.

Grandin, T. (2009). Thinking in pictures. London: Bloomsbury Publishing.

Robison, J. E. (2008). Look me in the eye: My life with Asperger's. New York:
Random House.

Robison, J. E. (2013). Raising Cubby: A Father and Son's Adventures with

Asperger's, Trains, Tractors, and High Explosives. New York: Crown.
Trastornos del Espectro Autista
Perfil Neuropsicológico y Tratamiento

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