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Cofemer Module : Pathologie Appareil locomoteur Cochin : 25-26 1 2007

DES : Médecine physique et de réadaptation


Module : Pathologies médicales et chirurgicale de l’appareil locomoteur
Paris-Cochin : 25-26 janvier 2007 RAIDEURS* DES
Titre : Raideurs des articulations des membres inférieurs

Auteurs : Pr J-M Viton Pr A Delarque Dr L Bensoussan, Dr H Collado Dr V Milhe De Bovis


ARTICULATIONS DES
MEMBRES INFERIEURS
Dr JM Coudreuse

www.univmed.fr/ehm

* Sujets qui risquent d’avoir ou qui ont des raideurs

PLACE DE LA MEDECINE PHYSIQUE ET DE


READAPTATION
© Cofemer 2007 et l’auteur Pr Jean-Michel Viton, Dr Hervé Collado, Dr Jean-Marie Coudreuse, Dr Laurent
Tous droits réservés
Bensoussan, Dr Virginie de Bovis, Pr Alain Delarque
Pôle de MPR & Médecine du Sport Assistance Publique Hôpitaux de Marseille
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La raideur La raideur
• varie selon l’âge, les activités
• Retentissement professionnel
• courbe de progression (bilan articulaire)
• Diminution de la mobilité considérée
comme normale d’une articulation • flexum de hanche, de genou
équin de la cheville
ankylose.
• Raideur fonctionnelle

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Association raideur et laxité Evolution temporelle


• cheville et au pied, l’équin de la talo-crurale • Brève, raideur matinale dans des
s’associe parfois à une laxité en varus de la pathologies mécaniques, plus longue dans
subtalienne, médiopied les rhumatismes inflammatoires
• genou arthrosique, la raideur de la mobilité • Installée pour plusieurs semaines ou mois
après une intervention chirurgicale (courbe)
sagittale peut s’associer à une laxité frontale
en varus ou valgus. • Fixée, définitive, dans des atteintes
dégénératives évoluées ou dans des
séquelles de traumatismes graves.

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Jean-Michel Viton 02/02/2007
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Mal tolérée Prévention/traitement


• Capacités, participation, QdV
• Le traitement de raideurs fixées est
• Varus équin rend l’appui monopodal tellement long et lourd qu’il faut prévenir
instable, responsable d’entorses et de chaque fois que cela est possible la
douleurs. survenue de ces raideurs

• Flexum de genou perturbe la station debout

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1 Circonstances de survenue Pathologie de l’immobilité


des raideurs généralisée ou localisée

• Chirurgie, réanimation, médecine,


• pathologie de l’immobilité, généralisée ou
• causes neurologiques périphériques ou
localisée
centrales
• impératif thérapeutique d’immobilisation
• altération des tissus
• douleur

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Altération des tissus


2 Causes des raideurs
• lésions mécaniques, traumatiques,
Osseuses
chirurgicales (prothèses, ligamentoplasties)
Articulaires
lésions dégénératives
Péri articulaires
• lésions ischémiques (artériopathies stade 3
et 4, syndromes de loge), Neuro-musculaires
• troubles trophiques d’origine neurologique
ou autre

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Jean-Michel Viton 02/02/2007
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Articulaires
Osseuses
• directes, fractures articulaires avec cals • lésions cartilagineuses, arthrose évoluée ou
vicieux, synostoses. 90% des sujets traités en poussée,
pour fracture bimalléolaire développent une • modifications de la cavité articulaire et de la
arthrose à 10 ans. synoviale (PR)
• indirectes, ossifications post-fracturaires • épanchements articulaires (hémophilie),
limitant le jeu normal d’un muscle comme fibrose intra-articulaire, symphyses
synoviales
le quadriceps.
• lésions capsulaires et ligamentaires
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Péri-articulaires Neuro-musculaires
déficit moteur
• muscles (myosites)
douleur
• tendons
augmentation du tonus
• tissus cutané (sclérodermie, brûlures) et
sous-cutané.

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3 Bilan en MPR des sujets


4 Programme thérapeutique en
porteurs de raideurs
MPR des sujets porteurs de
articulaires du MI
raideurs articulaires du MI
• Lésions : clinique, imagerie…
• Déficiences (mobilité, douleur, déficit moteur)
• Capacités/activités, participation, facteurs
environnementaux, qualité de vie

(cf cours Pr Delarque) 17 18

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Jean-Michel Viton 02/02/2007
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Prévention Phase évolutive :


• Education installation correcte au lit ou au Traitement (méthodes)
fauteuil roulant
• Kinésithérapie
• Kinésithérapie mob. passives ou actives aidées,
posture, appareillage. – Passives
• Trt médicamenteux douleur (trauma, chirurgie – Actives
orthopédique) • Médicament
• Choix de méthodes et des indications
chirurgicales : début plus précoce de la • Chirurgie
rééducation.

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Méthodes passives Mobilisations passives lentes

• Kinésithérapie
Arthromoteurs
• Arthromoteurs
• Appareillage
Chirurgie du genou

21 CRF Valmante Marseille L.Meynard 22

Autopostures Postures manuelles


Postures prolongées à
l’aide d’une charge Postures imposées

Étirement du quadriceps Équin de la talo-crurale

CRF Valmante Marseille L.Meynard 23 24

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Jean-Michel Viton 02/02/2007
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Postures instrumentales Postures instrumentales

Orthèses de posture Orthèses de posture

Équin de la talo-crurale Équin de la talo-crurale

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Postures manuelles +
Méthodes actives
contractions musculaires
Postures facilitées
• Kinésithérapie, Balnéothérapie
Contracter-relâcher

Etirement du quadriceps

27 CRF Valmante Marseille L.Meynard 28

Mobilisations actives Traitements médicamenteux


• Trt des causes : spasticité, PR
Travail en synergie des • AINS, Antalgiques
fléchisseurs du genou • AND
• Autres
Récupération de la
chondro-protecteurs,
flexion du genou
visco-supplémentation

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Jean-Michel Viton 02/02/2007
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Séquelles : réadaptation
Chirurgie fonctionnelle
• Appareillage
• Prothèses
les CHO cahier des charges

• Arthrolyse sous arthroscopie, suivie d’une • Chirurgie : arthrodèse d’une raideur


reprise rapide de la rééducation douloureuse

• Mobilisations sous anesthésie générale • Moyens environnementaux matériels et


humains
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Cas clinique : prévention Cas clinique : prévention


• Sujet victime d’une atteinte myèlinique du • Sujet âgé victime d’une ischémie d’un membre
inférieur avec des tentatives successives de
nerf fibulaire commun au col de la fibula.
traitement médical, de chirurgie de sauvetage qui
• Risque important d’apparition de raideur en vont l’immobiliser au lit pendant plusieurs
équin. semaines. Risque important d’apparition de
raideurs articulaires type pied équin contro-latéral,
• Traitement préventif : posture, orthèse de flexum de genoux, flexum de hanches …
repos, mobilisations passive puis active. • Le traitement est préventif : postures en position
« de fonction », mobilisations passives ou actives
aidées, lutte contre la douleur
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Cas clinique : genoux opérés Cas clinique raideurs séquellaires


• Adulte pied varus équin, après un
polytraumatisme qui avait fait envisager une
Protocoles définis amputation.
délai, • douleurs plantaires au niveau de zones d’appuis
techniques chirurgicales • doléances : marche difficile, esthétique de son
membre inférieur.
suivi douleur, courbes de progression • La décision thérapeutique doit se faire après une
MAG, arthrolyse arthroscopique évaluation complète, une présentation des
avantages et des inconvénients respectifs des
possibilités thérapeutiques (chirurgie
Cf cours Dr V Salvator 35 fonctionnelle, appareillage). 36

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Jean-Michel Viton 02/02/2007
Cofemer Module : Pathologie Appareil locomoteur Cochin : 25-26 1 2007

Bibliographie
Conclusion
• • Revel.M. méthodes d'entretien et de récupération
de l'amplitude des mouvements. In Traité de
Rôle de la MPR Médecine physique et de Réadaptation. Held.JP,
Dizien.O. Flammarion. Chapitre 19, pp171-175.
•Prévention • • Sczcot.A, Delarque.A, Benhamed.H, Curvale.G,
Bardot.A, Pellas.F. Raideur de la cheville chez
•Phase évolutive l'adulte, bilan étiologique et traitements. In La
•Séquelles raideur articulaire, sous la direction de Ph.Codine,
rencontres en rééducation n°10, Masson1995, pp
395-403
www.univmed.fr/ehm
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Jean-Michel Viton 02/02/2007

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