AMPLIACIONES PSICOLOGÍA CLÍNICA
superación del aislamiento y estigma que lleva la SQZ.
Psicoeducación para personas vulnerables a la
esquizofrenia
La psicoeducación es un aprendizaje experiencial acerca de sí
mismo, del proceso o trastorno que se padece y la mejor
forma de afrontar las consecuencias de dicho trastorno. Barter
(1984) define la psicoeducación como “el uso de técnicas,
métodos y enfoques educativos cuyo objetivo es la superación
de los efectos discapacitantes de la enfermedad mental o el
constituir un complemento al tratamiento del enfermo mental”.
Goldman (1988) la define como la educación o entrenamiento
de una persona, con un trastorno psiquiátrico, en varias áreas,
sirviendo para alcanzar metas de tratamiento y rehabilitación;
por ejemplo, aumentar la aceptación de la propia persona de
su enfermedad, promover su cooperación activa con el
tratamiento y la rehabilitación, y aumentar sus habilidades de
afrontamiento de forma que compensen las deficiencias
causadas por el trastorno psiquiátrico”.
Entre los objetivos de la intervención psicoeducativa para
personas vulnerables a la esquizofrenia destacan (Caballo,
2002):
1. Proporcionar a los participantes información actualizada
y comprensible acerca de la esquizofrenia, enfatizando la
relación entre vulnerabilidad biológica y psicosocial de
origen aún desconocido, y la susceptibilidad del paciente
al estrés y a la sobreestimulación.
2. Enseñar a los participantes a discriminar los síntomas
de la enfermedad y los síntomas prodrómicos; a valorar
la medicación antipsicótica como un factor de
protección. A reconocer los efectos secundarios de
esta medicación y a saber informar de ellos a los
profesionales.
3. Incrementar en los participantes la comprensión y
habilidad de afrontamiento del estrés ambiental,
considerándolo como un factor de riesgo, junto al
consumo de alcohol, de derivados de cannabis, de otras
sustancias psicoactivas y de los cambios en las
circunstancias habituales de la vida cotidiana.
4. Crear una alianza, entre usuarios, familiares y
profesionales orientada a disminuir los resentimientos y
culpas, a alcanzar metas a corto plazo y a establecer
estrategias de afrontamiento en las crisis, dado el
carácter recidivante, en muchos casos, que adquiere el
curso de los trastornos esquizofrénicos.
5. Identificar y potenciar recursos en los afectados y sus
familias para el desarrollo de actividades de la vida
diaria. Fomentar en ellos la conciencia y control de
síntomas positivos y negativos, así como de otros
comportamientos disfuncionales.
6. Proporcionar a los participantes un ambiente de
enseñanza y apoyo socioafectivo continuado,
prolongando en el tiempo, de modo que favorezca la
generalización de los logros a la vida cotidiana del
paciente y su familia.
7. Provocar en las personas afectadas y en sus familias la
8. Ofrecer esperanzas realistas basadas en logros de la
investigación acerca de la esquizofrenia.
Además de intervenciones dirigidas a los familiares de
personas que padecen esquizofrenia, también se han
desarrollado programas psicoeducativos dirigidos a la propia
persona afectada. Por ejemplo, Caballo (2002) describe un
programa de psicoeducación estructurado elaborado por
Rebolledo y Lobato a partir de dos líneas de desarrollo:
1) Educación para la salud
2) Desarrollo emocional y afectivo
Se aplicaría en tres trimestres, cada uno con 20-30
sesiones, con una frecuencia de 4 por semana, alternándose
las sesiones dedicadas a la educación para la salud con las
de desarrollo emocional.
Cada trimestre se encuentra organizado alrededor de un
objetivo global común:
1) Primero: conciencia corporal y el autocuidado
2) Segundo: conciencia de vulnerabilidad y autoestima
3) Tercero: adherencia al tratamiento y autocontrol.
Este programa de psicoeducación fue evaluado en un diseño
con grupo control y sus resultados mostraron que los
beneficios más evidentes fueron la disminución de la tasa de
ingresos en unidades de agudos, la toma de medicación de
forma autónoma y la mayor asistencia a las consultas en
salud. (Ver figura)
EDUCACIÓN DESARROLLO
PARA LA SALUD EMOCIONAL
Adherencia 3er Autocontrol
Al tratamiento trimestre Emocional
emocional
Conciencia 2º Autoestima
De enfermedad Trimestre
Conocimiento 1er Conciencia
Y valoración del cuerpo Trimestre corporal
En resumen, los aspectos más importantes del enfoque
psicoeducativo serían los siguientes:
1) Ofrecer una nueva perspectiva al problema de vivir con
esquizofrenia.
2) La psicoeducación es un enfoque que reconoce el
derecho de las familias y los afectados a conocer la
realidad de los conocimientos científicos actuales sobre
el problema y a utilizar este conocimiento en su
beneficio, con el propósito de elevar su calidad de vida y
afrontar en mejores condiciones las dificultades de la
vida cotidiana.
3) El enfoque psicoeducativo trata de dignificar a la persona
afectada de esquizofrenia, considerándola un sujeto de
derecho, autónomo y con capacidad para dirigir su vida.
Ante los episodios psicóticos se adopta un criterio
protésico, en vez de un juicio de inhabilitación. Es decir,
se piensa cuál es la mejor forma en que se puede ayudar
a la persona discapacitada para que ejerza sus roles
sociales a pesar de sus minusvalías (PIR14, 163)
4) Las actividades psicoeducativas utilizan métodos muy
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variados. Los fracasos deben atribuirse siempre al a) La integración de un tratamiento farmacológico y

método utilizado y no a la psicopatología o a los psicosocial
deterioros. Todas las personas afectadas pueden b) Abordar el apoyo psicológico y material del paciente, si
aprender y organizar su comportamiento en función de las necesidades básicas (comida, vestido…) no están
metas de autocuidado si sabemos proporcionarles la cubiertas, la probabilidad de que aparezca una recaída
información a través de los medios adecuados a su es alta.
comprensión y les procuramos el ambiente con señales c) Alianza terapéutica basada en la colaboración.
idóneas y la estimulación modulada de acuerdo a su
vulnerabilidad. La terapia personal además de ser una psicoterapia individual
5) Las actividades de psicoeducación, por su enfoque (puede contener también alguna actividad grupal), incluye la
grupal, son un recurso adecuado para su utilización en integración con la farmaterapia y tiene un componente de
servicios de atención en salud mental, tanto ambulatorios gestión de la cobertura de sus necesidades básicas. Tiene
una duración de 2-3 años y se distinguen tres fases:
como hospitalarios, porque pueden ser desarrolladas por
un equipo multiprofesional, porque son operativas y 1) BÁSICA: Estabilización de recaídas. Tiene lugar a
pueden adaptarse a diferentes grupos según la edad, los 6-9 meses tras el episodio psicótico.
intereses o cultura. 2) INTERMEDIA: Prevención de recaídas. Descubrir
tanto los síntomas prodrómicos, como los
Terapia personal de Hogarty desencadenantes de sus recaídas, y adquirir
estrategias para afrontarlas. A los 9-12 meses.
3) AVANZADA: Recuperación social y vocacional, que
La terapia personal de Hogarty se plantea como un intento de se prolonga hasta la finalización de la terapia, y se
dar respuesta a las necesidades más globales (y no sólo a la centra en la reasunción de roles activos a nivel social
remisión de los síntomas) de las personas con esquizofrenia y vocacional.
(por supuesto de estabilización clínica, pero también de (Ver tabla)
alcanzar unas metas vitales y de gestionar y dominar su
propia enfermedad; esto es, de lograr la recuperación social y Los componentes principales de la terapia son:
vital). Frente a las terapias de orientación psicodinámica más
globalizadoras, que no han demostrado su utilidad en el • Psicoeducación
campo de la psicosis con metodología científica aceptada, • Afrontamiento interno
Hogarty ha llevado tres estudios controlados a largo plazo (3 • Entrenamiento en habilidades sociales
años) en los que se aprecia una reducción significativa de la • Reasunción de responsabilidades
tasa de recaídas y del ajuste social, frente a la terapia de
• Búsqueda de metas sociales y vocacionales.
apoyo sola o la terapia familiar sola.
La terapia personal parte de que se cumplan tres
prerrequisitos fundamentales:

FASE PSICOEDUCACIÓN REASUNCIÓN DE ENTRENAMIENTO AFRONTAMIENTO METAS SOCIALES

RESPONSABILIDAD EN HHSS INTERNO Y VOCACIONALES
- Naturaleza y descripción - Reasunción - Estructuración de - Asociación entre estrés - Revisión de
de la esquizofrenia progresiva de tareas roles percibido y sus experiencias
de cuidado personal consecuencias en previas sociales y
BÁSICA: Estabilización

- Síntomas subjetivos y - Modificación de las

manifestaciones externas
- Relación estrés-pródromos
- Importancia de la
medicación y tratamientos
psicosociales
- Establecimiento de conductas pródromos vocacionales
rutinas con tareas específicas que - Definición estrés - Desencadenantes
en el hogar provocan un - Identificación de de estrés en estos
feedback negativo contextos interpersonales contextos
- Potenciar la y de eventos vitales con
interacción positiva papel desencadenante
con las personas
significativas del
entorno

- Descripción de síntomas - Metas - Entrenamiento en - Evolución de los síntomas - Pruebas de ensayo

Prevención de recaídas

de los pródromos y interpersonales habilidades de que preceden a los y error

desencadenantes dentro del hogar percepción social pródromos - Fortalezas y
- Descripción de - Entrenamiento en - Identificación de sus debilidades del
estrategias de control respuestas propios síntomas paciente en este
INTERMEDIA:

(relajación, respiración…) asertivas - Entrenamiento en campo.

- Discapacidades estrategias de
autoprotección: relajación
simple
- Respiración

- Déficit que puede influir en - Reasunción de las - Entrenamiento en - Consideración reflexiva - Desarrollo de
Recuperación social

sus metas vocacionales funciones sociales y habilidades de sobre los oportunidades de

- Descripción de estrategias vocacionales relación social y desencadenantes y los desempeño social
de control (relajación, - Trabajo con vocacional en la pródromos y vocacional en
AVANZADA:

imaginación guiada, pacientes motivados vida comunitaria - Entrenamiento en vivo.

resolución de conflictos) y desmotivados estrategias
autoprotectoras:
relajación progresiva,
imaginación guiada