OBSTETRICIA NORMAL.

  

Inducción y manejo activo 

(Varney) 
 
postermino:  
Definición tradicional de embarazo postermino: 
294 días después de la FUM o 280 días después de la ovulación/fecundación. 
ovulación/fecundación.  
 
Los criterios para el dx de embarazo postermino se cumplen cuando el trabajo 
trabajo 
de parto no comienza dentro de las dos semanas posteriores a la FPP. 
FPP. 
Cuanto más preciso sea el cálculo de la EG, menor será la probabilidad de 
de 
que el embarazo dure más allá de las 42 semanas. El riesgo mortalidad 
mortalidad 
perinatal se eleva al aumentar la EG después de las 40 semanas ---> ha 
ha 
generado un aumento​
​aumento​ en la popularidad de la inducción del tdp a término. 
término.  
 
Anatomía y fisiología del cuello uterino 
uterino 
 
El cuello uterino normal se reblandece de forma gradual, se adelgaza, 
adelgaza, 
comienza a dilatarse y se desplaza en sentido anterior conforme se acerca el 
el 
término.  
término.
★ Multípara ---> madura con mayor facilidad que el de una nulípara. 
nulípara. 
Para interpretar su exploración al final del embarazo es fundamental 
fundamental 
conocer la paridad. 
paridad. 
La madurez del cuello está directamente ligada a la vía probable por la cual 
cual 
se atenderá el parto. 
parto. 
 
Score de Bishop 
Bishop 

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Mediante este test, se puede valorar la preparación del cuello para la 
la 
inducción o la necesidad de madurarlo antes de la misma. En base a 5  5 
factores, se suma la totalidad de las calificaciones para cada uno pudiendose 
pudiendose 
obtener una calificación máxima de 13. 
13. 

 
 
Anatomía útero y cervix 
cervix 
El cuerpo uterino está conformado 100% por músculo liso, en cambio el cuello 
cuello 
uterino solo tiene de 10 a 15% de este tipo de músculo y el resto es tejido 
tejido 
conectivo. Desde el punto de vista anatómico forma parte del útero, pero tiene 
tiene 
una función completamente distinta. Dicha diferencia se manifiesta desde el el 
punto de vista histológico, anatómico, fisiológico y bq. 
bq.  
En el tdp y parto, el cuello debe cambiar para poder permitir la expulsión 
expulsión 
del feto y la placenta. Mientras que el músculo del útero se contrae y 
y 
engruesa durante el tdp, el cuello se adelgaza y se abre en respuesta al efecto 
efecto 
de la presentación del feto. Cada contracción durante el tdp, acorta las fibras 
fibras 
del músculo liso uterino, reduciendo en forma gradual el volumen del mismo. 
mismo. 

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 OBSTETRICIA NORMAL.  

Si las fibras del cuello respondiesen igual, este se comprimiría y sería más 
más 
pequeño en lugar de ser más relajado y grande. 
grande.  
 

 
 
El estado del cuello constituye el mejor factor predictivo de un resultado 
resultado 
favorable en la inducción del tdp y se supone que la madurez cervical 
cervical 
aumenta las probabilidades de un parto vaginal. 
vaginal.  
Una vez que comienza el tdp, los receptores de oxitocina aumentan sus  sus 
sensibilidad hasta el final de la segunda fase y luego disminuyen. Por este 
este 
motivo es que se necesita una mayor
​mayor dosis de oxitocina para inducir el tdp 
tdp 
que para aumentarlo.​
aumentarlo.​ La oxitocina actúa de manera directa sobre los 
los 
receptores del útero y de manera indirecta, estimulando la liberación de de 
prostanglandinas,​​ quienes a su vez actúan aumentando la dinámica uterina. 
prostanglandinas, uterina.  
El cuello del útero posee pocos receptores para oxitocina, lo cual explica la 
la 
razón por la cual no maduro constituye un obstáculo para inducir el tdp por  por 

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 OBSTETRICIA NORMAL.  

medio de protocolos tradicionales en base a oxitocina. 

oxitocina.  

 
Conducta dx-terapéutica ante el embarazo postérmino: asistencia 
asistencia 
anticipatoria en comparación con activa. 
activa. 
 
★ Asistencia anticipada ---> prevé el bienestar fetal y aumenta las las 
evaluaciones y acciones sólo cuando está indicado. 
indicado. 
★ Asistencia activa ---> se induce el tdp en cualquier mujer que supera 
supera 
las 42 semanas de gestación. 
gestación. 
 
La inducción conlleva ciertos riesgos, al igual que un embarazo prolongado. 
prolongado. 
Por lo tanto la decisión de inducirlo siempre debe tomar en cuenta los riesgos 
riesgos 
y beneficios. Riesgos de una inducción: 
inducción: 
 
➔ Mayor frecuencia de epidural 
epidural 
➔ Mayor frecuencia de cesárea en mujer primigrávida con un cuello cuello 
inmaduro (<5 bishop) 
bishop) 
➔ Información sobre fechas poco confiable ---> EG menos confiables 
confiables 
 
Cuando se comprueban alteraciones del feto ---> INDUCIR. 
INDUCIR. 
Cuello inmaduro (<6 Bishop) ---> mayor frecuencia de cx en primi que en  en 
multi.   
multi.

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 OBSTETRICIA NORMAL.  

La mujer también debe saber que el embarazo en realidad prolongado tiene tiene 

una mayor frecuencia de:  de:  
 
➔ Mortalidad perinatal 
perinatal 
➔ LA meconial 
meconial 
➔ Aspiración neonatal de meconio 
meconio 
➔ Distocia de hombros con feto macrosómico 
macrosómico 
➔ Sufrimiento fetal con feto pequeño para EG  EG 
 
Las indicaciones para inducirlo son: 
son:  
 
★ Pruebas fetales inquietantes (perfil biofísico reducido) 
reducido) 
★ Oligoamnios
Oligoamnios   
★ Agudización de la preeclamsia a término 
término 
★ DBT insulinodependiente 
insulinodependiente 
★ RCIU
RCIU  
★ Atc de mortalidad fetal previa al término 
término 
 
El resultado deseable de la inducción del tdp es lograr un parto vaginal al  al 
estimular las contracciones antes del inicio espontáneo del tdp. La finalidad 
finalidad 
principal de los métodos para inducir es iniciar las contracciones pero cada 
cada 
vez se reconoce más que los cambios en el cuello uterino desempeñan un papel 
papel 
importante que no es gobernado en su totalidad por la actividad uterina. 
uterina.  
 
Con el fin de lograr un resultado seguro, la inducción del tdp es satisfactoria 
satisfactoria 
una vez que se logra la maduración del cuello con prostanglandina E2 y  y 
luego se administra oxitocina (aunque las PE son más eficaces como 
como 
madurador cervical). 
cervical).  
 

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 OBSTETRICIA NORMAL.  

MÉTODOS HORMONALES
HORMONALES  
 
★ OXITOCINA:
OXITOCINA:  
- Se administra con más frecuencia 
frecuencia  
- Muy útil para reducir la atonía uterina después de una Cx o un  un 
parto vaginal e iniciar o aumentar las contracciones del útero. 
útero.  
- Su correcta utilización a reducido de forma considerable la MM y  y 
MF. Sin embargo, su uso incorrecto ha originado cc graves para ambos. 
ambos. 
Por este motivo es que se ha intentado diseñar un protocolo para guiar 
guiar 
su aplicación. 
aplicación.  
- El protocolo tradicional de oxitocina con un cuello inmaduro es poco 
poco 
satisfactorio para lograr un parto vaginal casi en el 50% de las 
las 
mujeres inducidas x este método. 
método.  
- La inducción en una mujer cuyo Bishop es de > o = a 6 comienza 
comienza 
con una dosis inicial de 2 mU/min, que se incrementan 1-2 mU/min a  a 
intervalos de 30 minutos. 
minutos.  
- Cuando se utiliza oxitocina una vez que el cuello está maduro, los 
los 
incrementos cada 30m tienen menos frecuencia de sufrimiento fetal y de  de 
parto x cx que los intervalos de 15 minutos aunque el tdo es más 
más 
prolongado.   
prolongado.
- El hecho de que el cuello posea relativamente pocos receptores de 
de 
oxitocina, quizá explica la razón la cual el cuello inmaduro constituye 
constituye 
un obstáculo para la inducción del tdp por medio de un protocolo 
protocolo 
estándar.   
estándar.
- El protocolo para adm oxitocina con el fin de madurar el cuello 
cuello 
difiere de aquel para estimular el tdp. 
tdp.  
 
★ PROSTANGLANDINAS:
PROSTANGLANDINAS:  
- Para inducir el parto, se utilizan PGE1 y PGE2, siendo ambas 
ambas 
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 OBSTETRICIA NORMAL.  

oxitócicos efectivos. 
efectivos.  
- Algunos ejemplos: 
ejemplos:  
#MISOPROSTOL ---> se adm por vía intravaginal, ubicándola en  en 
el fondo de saco posterior. Contraindicado en mujeres con una cicatriz 
cicatriz 
uterina previa y siempre se debe aplicar con cautela. 
cautela.  
#DINOPROSTONA ---> (cervidil) Es una preparación sintética de  de 
PGE2. Se administra vía intracervical. Se deberá extraer en caso de  de 
trabajo de parto activo, sufrimiento fetal, taquicardia o 
o 
hiperestimulación. (prepidil) Es una preparación sintética de PGE2. Se Se 
administra vía intracervical. 
intracervical. 
#MIFEPRISTONA ---> no se recomienda para madurar el cuello  cuello 
ni para inducir el tdp. Se puede utilizar como abortivo del 1T. 
1T. 
 
MÉTODOS NO HORMONALES
HORMONALES   
 
★ SEPARACIÓN DE MEMBRANAS: 
MEMBRANAS: 
- Tiene como objetivo separar las membranas del cuello y el 1/3 1/3 
inferior del útero durante el tacto. 
tacto.  
- Debe asegurarse que la presentación sea de vértice. 
vértice.  
- Se extiende el dedo índice lo más posible x el OCI, rotando 
rotando 
lentamente el extremo distal del dedo entre el segmento uterino inferior 
inferior 
y las membranas. (Por lo general bastan varios movimientos para para 
estimular las contracciones en un lapso de 72hs). 
72hs). 
- Método seguro si se hace correctamente. 
correctamente.  
- Acorta el período gestacional en promedio de 2 a 5 días y reduce la  la 
frecuencia de embarazos postermino. 
postermino.  
- No se debe realizar en casos de: de: 
# Que la rotura accidental sea peligrosa para la madre y/o el feto. 
feto. 
# En caso de cervicitis 
cervicitis 
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 OBSTETRICIA NORMAL.  

# Placenta previa 
previa 
# Implantación baja 
baja 
# Presentación desconocida 
desconocida 
# Hemorragia vaginal de causa desconocida. 
desconocida. 
 
★ AMNIOTOMÍA o RAM:  RAM: 
- Exploración minuciosa para evaluar borramiento y dilatación, posición 
posición 
y nivel de presentación. 
presentación. 
- Contraindicación: 
Contraindicación:  
# Presentación diferente a la de vértice. 
vértice. 
# Cabeza no encajada. 
encajada. 
# Feto pequeño 
pequeño  
(predisposición a prolapso del cordón) 
cordón) 
- Dos precauciones para considerar: 
considerar:  
# Compromiso de inducir (feto no se encuentra en un ambiente 
ambiente 
estéril)   
estéril)
# Probabilidad incrementada de comprimir el cordón sin su protección 
protección 
hidráulica.   
hidráulica.
- La RAM precoz (2 cm de dilatación) en comparación con la tardía 
tardía 
(5 cm), se asocia con más casos de:  de:  
# Amnionitis 
Amnionitis 
# Hiperestimulación uterina 
uterina 
# Sufrimiento fetal 
fetal   
 
★ BOMBAS DE LECHE MATERNA O ESTIMULACIÓN DEL  DEL 
PEZÓN  
PEZÓN
 
★ ACEITE DE RICINO  RICINO 
 

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★ BALÓN DE FOLEY: 
FOLEY: 
- Se introduce el globo calibre 16 mediante el conducto cervical y 
y 
posteriormente el globo se infla hasta 25-50 ml para que se sostenga 
sostenga 
en su lugar. 
lugar.  
 

 
★ ACTIVIDAD SEXUAL 
SEXUAL