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Amigdalectomía y adenoidectomía:
Conceptos, técnicas y recomendaciones
Tonsillectomy and adenoidectomy: Concepts, techniques and recommendations
Andrés Alvo V1, Marcel Sauvalle C1, Cecilia Sedano M2, Romina Gianini V3.
RESUMEN
ABSTRACT
Surgery of the adenoids and tonsils is among the most frequently performed proce-
dures within the speciality, and one of the commonest surgeries in children. Currently,
the most frequent indication is sleep disorder-associated hyperplasia, displacing recu-
rrent infections as the leading cause of surgery. Because of this, it is important to know
relevant issues about anatomy, physiology, indications, operative technique and compli-
cations of the procedure.
The intention of this review is to present the current state-of-the-art and to provide
an initial guide for specialists in formation, as well as an update for experienced otorhi-
nolaryngologists.
Key words: Adenoidectomy, tonsillectomy, pharynx.
1
Médico, Servicio de Otorrinolaringología Hospital Clínico Universidad de Chile.
2
Medico, Servicio de Otorrinolaringología Hospital Barros Luco-Trudeau.
3
Interna de Medicina, Universidad de Chile.
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Otitis media aguda recurrente Fisuras palatinas y otros factores de riesgo para insuficiencia
velofaríngea
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Respecto a sus consecuencias en población cuadros infecciosos severos, que presenten entre
pediátrica, más que hipersomnia, en los niños 3 a 6 episodios al año, con alteración de la calidad
el SAHOS produce principalmente alteraciones de vida tanto personal como de sus cuidadores.
cognitivas, mal comportamiento y alteración de la Además disminuye el uso de ATB y el riesgo de
calidad de vida8. Se ha comprobado que dentro del complicaciones12,20. También se observan efectos
control neuroconductual de los niños, la atención beneficiosos de la cirugía en pacientes con
y la función ejecutiva son sensibles a la hipoxia sintomatología respiratoria obstructiva severa,
intermitente que caracteriza el SAHOS, sin em- secundaria a la hipertrofia adenoamigdalina.
bargo, no está demostrada una mejoría cognitiva En pacientes con cuadros infecciosos mode-
significativa de la adenoamigdalectomía versus rados, la cirugía no muestra beneficios respecto a
la vigilancia cercana de estos pacientes. Los pa- episodios de fiebre por año, infecciones faríngeas
rámetros que sí presentan mejorías significativas por año, infecciones de la vía respiratoria alta y
tras la adenoamigdalectomía temprana versus la calidad de vida.
vigilancia cercana son las alteraciones conduc- La adenoamigdalectomia no tiene mayor bene-
tuales, definidas como inquietud, impulsividad y ficio clínico en comparación con la observación, en
labilidad emocional, la sintomatología respiratoria, niños con síntomas leves de infecciones faríngeas
la calidad de vida determinada por el propio pa- e hipertrofia adenoamigdalina
ciente según encuestas objetivas y los parámetros
polisomnográficos, evidenciándose una mejoría 3. Inmunidad posterior a la cirugía
significativa con 79% en aquellos pacientes some-
tidos a polisomnografía temprana versus 46% en La posible disminución de la respuesta inmune
aquellos sometidos a vigilancia cercana. No hubo posterior a la cirugía es un tema controvertido. Esta
diferencias significativas en los resultados según teoría, basada en el rol inmune que posee el tejido
la edad o el índice de masa corporal (IMC) de los adenoamigdalino, está muy difundido dentro de
participantes, sin embargo se evidenciaron peores la población general. Aún así, tanto la experiencia
resultados en pacientes de raza negra18. clínica como los últimos estudios realizados en
Existe evidencia contradictoria acerca de la pacientes pediátricos desmienten esta teoría,
relación entre SAHOS e hipertensión en pacientes demostrando que tanto la inmunidad humoral
pediátricos. Se ha visto que los menores con ron- como la celular se mantienen casi intactas posterior
copatía y diagnóstico de SAHOS presentan cifras al procedimiento21, tanto a corto como a largo
tensionales elevadas respecto a los menores de su plazo22-24. Pudiese existir una disminución respecto
edad, aun cuando presenten roncopatía, sin SAHOS a los valores preoperatorios en niños con un
asociado. Dentro de las alteraciones encontramos: sistema inmune “exaltado”, sometido a amigdalitis/
presión arterial nocturna elevada y disminución del adenoiditis crónica o debido a la misma hiperplasia
dipping nocturno, ambos valores relacionados con de ambas, sin embargo a pesar del descenso, los
la obesidad y el índice de desaturación de oxigeno valores de inmunoglobulinas y células inmunes se
del paciente19. A pesar que existe la necesidad de mantiene en rangos normales24. También se postula
mayores estudios respecto al tema, se puede infe- la posibilidad de que el resto del sistema inmune
rir que el SAHOS en pacientes pediátricos, al igual asociado a mucosas compense, respondiendo
que en pacientes adultos, se convierte en un factor por el tejido extraído. Debido a esto, se concluye
de riesgo cardiovascular aumentando la incidencia que la adenoamigdalectomía no genera un estado
de enfermedades crónicas a futuro. de inmunosupresión en pacientes pediátricos ya
que sus valores (medidos en inmunoglobulinas,
2. Infecciones adenoamigdalinas linfocitos B y T) se mantienen cercanos a los
preoperatorios y similares a los de pacientes
La evidencia actual muestra efectos beneficiosos pediátricos de la misma edad no sometidos a
de la adenoamigdalectomía en pacientes con intervención quirúrgica25.
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24. Santos FP, Weber R, Fortes BC, Pignatari SS. Short 25. Ikinciogullari A, Dogu F, Ikinciogullari A, Egin Y,
and long term impact of adenotonsillectomy on Babacan E. Is immune system influenced by
the immune system. Braz J Otorhinolaryngol adenotonsillectomy in children? Int J Pediatr
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