DECLARAÇÃO

RETIRADA POR TERCEIROS

Eu,___________________________________________________________________,

portador(a) do RG__________________, CPF_______________________, TITULAR

do cartão de crédito (bandeira) ___________________________,

nº__________.______xx.xxxx.__________ (ex.: 1234.56xx.xxxx.7890)

autorizo____________________________________________, portador(a) do

RG_________________________, CPF _______________________, a retirar o(s)

ingresso(s) adquiridos para a partida entre _________________ x ________________

dia ______/______/______ no estádio ________________, sob o localizador número

________________, portando o cartão de crédito utilizado no pagamento, voucher e os

Documentos de identidade (RG) DO TITULAR DO CARTÃO E do terceiro que fará a

retirada da compra.

Local:_______________________________________ Data: _______/_______/______

________________________________________________

Assinatura