Berita Acara

Musyawarah Desa

Dalam rangka pelaksanaan Pembangunan Kawasan Perdesaan untuk tahun anggaran 2015 di
Kecamatan Cikalong Kabupaten Tasikmalaya Provinsi Jawa Barat maka pada :

Hari dan Tanggal : ……………………………………………………………

Jam : pukul……………….……s.d. pukul ………….……….
Tempat : ……………………..……………………………….……

telah diselenggarakan pertemuan......................... *) yang dihadiri oleh wakil – wakil dari

masyarakat, dusun serta unsur lain yang terkait dengan pelaksanaan Pembangunan Kawasan
Perdesaan sebagaimana tercantum dalam lampiran Daftar Hadir.

Materi atau topik yang dibahas dalam Forum ini serta yang bertindak selaku unsur pimpinan
rapat dan narasumber adalah :

A. Materi atau Topik

1. Sosialisasi Tentang Pembangunan Kawasan Perdesaan
2. Keiatan-Kegiatan Sektoral yang akan dilaksanakan
3. Pemilihan delegasi Musyawarah Antar Desa

B. Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber

Pemimpin Rapat : .…………………….. dari ………………………………….
Sekretaris / Notulis : .…………………….. dari ………………………………….
Narasumber : 1. …………….…….. dari ………………………………….
2. ………….……….. dari ………………………………….
Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi atau topik di atas, selanjutnya
seluruh peserta memutuskan dan menyepakati beberapa hal yang berketetapan menjadi
Keputusan Akhir dari Pertemuan/ Musyawarah **), yaitu :
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………… ……………..
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
Demikian berita acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung jawab agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

1
 Cimanuk, tanggal ……2015

Pemimpin Rapat Notulis / Sekretaris

( ) ( )

Mengetahui ***),
…………………..

( )

Mengetahui dan Menyetujui,

Wakil dari Peserta Musyawarah

Nama Alamat Ttd.

1. …….……………………… ……………………………………. …………..

2. …….……………………… ……………………………………. …………..
3. …….……………………… ……………………………………. …………..
4. …….……………………… ……………………………………. …………..
5. …….……………………… ……………………………………. …………..

Tembusan:
1.
2.
3.

2
 Berita Acara
Musyawarah Antar Desa

Dalam rangka pelaksanaan Pembangunan Kawasan Perdesaan untuk tahun anggaran 2015 di
Kecamatan Cikalong Kabupaten Tasikmalaya Provinsi Jawa Barat maka pada :

Hari dan Tanggal : ……………………………………………………………

Jam : pukul……………….……s.d. pukul ………….……….
Tempat : ……………………..……………………………….……

telah diselenggarakan pertemuan......................... *) yang dihadiri oleh wakil – wakil dari

masyarakat, dusun serta unsur lain yang terkait dengan pelaksanaan Pembangunan Kawasan
Perdesaan sebagaimana tercantum dalam lampiran Daftar Hadir.

Materi atau topik yang dibahas dalam Forum ini serta yang bertindak selaku unsur pimpinan
rapat dan narasumber adalah :

C. Materi atau Topik

1. Sosialisasi Tentang Pembangunan Kawasan Perdesaan
2. Kegiatan-Kegiatan Sektoral yang akan dilaksanakan
3. Pemilihan delegasi Musyawarah di Kabupaten

D. Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber

Pemimpin Rapat : .…………………….. dari ………………………………….
Sekretaris / Notulis : .…………………….. dari ………………………………….
Narasumber : 1. …………….…….. dari ………………………………….
2. ………….……….. dari ………………………………….
Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi atau topik di atas, selanjutnya
seluruh peserta memutuskan dan menyepakati beberapa hal yang berketetapan menjadi
Keputusan Akhir dari Pertemuan/ Musyawarah **), yaitu :
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………… ……………..
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
Demikian berita acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung jawab agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

3
 Cikalong, tanggal …....…...2015

Pemimpin Rapat Notulis / Sekretaris

( ) ( )

Mengetahui
Camat Cikalong
…………………..

( )

Mengetahui dan Menyetujui,

Wakil dari Peserta Musyawarah

Nama Alamat Ttd.

1. …….……………………… ……………………………………. …………..

2. …….……………………… ……………………………………. …………..

3. …….……………………… ……………………………………. …………..

4. …….……………………… ……………………………………. …………..

5. …….……………………… ……………………………………. …………..

Tembusan:
1.
2.
3.

4
 Berita Acara
Musyawarah Antar Desa
Penetapan Peraturan Bersama Kepala Desa
Pembangunan Kawasan Perdesaan Agropolitan Cikalong

Dalam rangka pelaksanaan Pembangunan Kawasan Perdesaan untuk tahun anggaran 2015 di
Kecamatan Cikalong Kabupaten Tasikmalaya Provinsi Jawa Barat maka pada :

Hari dan Tanggal : ……………………………………………………………

Jam : pukul……………….……s.d. pukul ………….……….
Tempat : ……………………..……………………………….……

telah diselenggarakan pertemuan......................... *) yang dihadiri oleh wakil – wakil dari

masyarakat, dusun serta unsur lain yang terkait dengan pelaksanaan Pembangunan Kawasan
Perdesaan sebagaimana tercantum dalam lampiran Daftar Hadir.

Materi atau topik yang dibahas dalam Forum ini serta yang bertindak selaku unsur pimpinan
rapat dan narasumber adalah :

E. Materi atau Topik

1. Sosialisasi Tentang Pembangunan Kawasan Perdesaan
2. Kegiatan-Kegiatan Sektoral yang akan dilaksanakan
3. Pemilihan delegasi Musyawarah di Kabupaten

F. Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber

Pemimpin Rapat : .…………………….. dari ………………………………….
Sekretaris / Notulis : .…………………….. dari ………………………………….
Narasumber : 1. …………….…….. dari ………………………………….
2. ………….……….. dari ………………………………….
Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi atau topik di atas, selanjutnya
seluruh peserta memutuskan dan menyepakati beberapa hal yang berketetapan menjadi
Keputusan Akhir dari Pertemuan/ Musyawarah **), yaitu :
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………… ……………..
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
Demikian berita acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung jawab agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

5
 Cikalong, tanggal …....…...2015

Pemimpin Rapat Notulis / Sekretaris

( ) ( )

Mengetahui
Camat Cikalong
…………………..

( )

Mengetahui dan Menyetujui,

Wakil dari Peserta Musyawarah

Nama Alamat Ttd.

1. …….……………………… ……………………………………. …………..

2. …….……………………… ……………………………………. …………..

3. …….……………………… ……………………………………. …………..

4. …….……………………… ……………………………………. …………..

5. …….……………………… ……………………………………. …………..

Tembusan:
1.
2.
3.