Glomerulopatia membranosa primaria

Definición
La nefropatía membranosa se produce cuando los pequeños vasos sanguíneos del
riñón (glomérulos), que filtran los desechos de la sangre, se dañan y se engrosan.
Como consecuencia, las proteínas se filtran de los vasos sanguíneos dañados y van
a la orina (proteinuria). En muchas personas, la pérdida de estas proteínas, con el
tiempo, causa signos y síntomas conocidos como «síndrome nefrótico».

En los casos leves, la nefropatía membranosa puede mejorar sola, sin ningún
tratamiento. A medida que aumenta la fuga de proteínas, incrementa el riesgo de
padecer daño renal a largo plazo. En muchas personas, la enfermedad provoca, en
última instancia, insuficiencia renal. No hay cura absoluta para la nefropatía
membranosa, pero el tratamiento exitoso puede lograr la remisión de la proteinuria
y una buena perspectiva a largo plazo.

Tratamiento
En relación con el uso de los esteroides a largo plazo, existe un acuerdo de 6 meses
a 1 año, así comoevaluar la dosis con la respuesta a la proteinuria que generalmente
es tardía. Solo no se tratanlas alteraciones urinarias menores o la proteinuria no
nefrótica.

Se debe administrar prednisona 1 mg/kg de peso durante el 1er. mes; luego 0,5
mg/kg de peso durante 2 meses y posteriormente 0,5 mg/kg de peso cada 48 hasta
completar 6 meses. También se preconizan la ciclofosfamida o leuker. En dosis de
2 mg y 0,1 mg/kg de peso respectivamente, asociados con dosis bajas de
prednisona de 0,5 mg/kgde peso en días alternos por 12 semanas.Debe prestarse
atención a las dosisacumuladas que provocaninfertilidad u oncogénesis y evitar
superarlas Se puede utilizar la metilprednisolona en solo los 3 primerosdías del 1er,
3er. y 5to. mes, seguidade prednisona 0,5 mg/kg/d;el resto de los meses se usa
leuker. En: 0,1 a 0,2 mg/kg/d, asociado a prednisona a la misma dosis hasta
completar 6 mesesde tratamiento. La prednisona 0,5 mg/kg de peso cada 48 h
asociada con ciclosporina en dosis de 5 mg/kg de peso durante 6meses, es otra
opción terapéutica recomendada. En los casosde insuficiencia renalcrónica con
elementosde cronicidaden labiopsia renal,solo seindica tratamiento renoprotector:

[Control de la tensión arterial y del colesterol, para evitar la progresión del daño
renal.
[En casos de deteriorode la función renal, se debe descartar la trombosis venosa,
la proliferación extracapilar o la nefritis intersticial inmunológica asociada.
[Si existe insuficiencia renal crónica estable, con niveles de creatinina superiores a
3 mg/dl,indicar tratamiento conservador. Encaso de dudas acerca del
componentefuncional, intentar expansióndel volumen y evaluardespués la
funciónrenal basal.

Marbella Fuentes
Medidas de prevención
Tratar oportunamente los trastornos asociados y evitar sustancias que puedan
ocasionar la nefropatía membranosa puede reducir el riesgo.

Cuidados paliativos
ara prepararte para la consulta, pregunta si hay algo que debes hacer con
anticipación, como limitar tu dieta. Pídele a un amigo o a un familiar que te
acompañe a la consulta para que te ayude a recordar la información importante más
adelante. Luego prepara una lista de lo siguiente:

Tus síntomas, incluso los que parezcan no tener relación con los riñones o con la
función urinaria
Todos los medicamentos y sus dosis, incluso las vitaminas u otros suplementos que
tomes
Tu historia clínica importante, incluso cualquier otra enfermedad
Preguntas para hacerle al médico.

Factores de riesgo de sistema

Los factores que pueden incrementar el riesgo de tener nefropatía membranosa
incluyen los siguientes:
Tener una enfermedad que pueda dañar los riñones. Ciertas enfermedades y
afecciones aumentan el riesgo de padecer nefropatía membranosa, como lupus y
otras enfermedades autoinmunitarias.
Uso de determinados medicamentos. Algunos ejemplos de medicamentos que
pueden causar nefropatía membranosa son los antiinflamatorios no esteroides y las
sales de oro.
Exposición a ciertas infecciones. Algunos ejemplos de infecciones que aumentan el
riesgo de sufrir nefropatía membranosa comprenden la hepatitis B, la hepatitis C y
la sífilis.
Antecedentes genéticos. Hay ciertos factores genéticos que te hacen más propenso
a padecer nefropatía membranosa.

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/membranous-
nephropathy/symptoms-causes/syc-20365189

Marbella Fuentes
Glomerulonetritis membrano proliterativa
Definición
Glomerulonefritis membranoproliferativa (GnMP), también llamada
Glomerulonefritis mesangiocapilar, incluye un grupo de nefropatías glomerulares
poco frecuentes que comparten una lesión histológica característica, y que pueden
originarse por muy diversos mecanismos patogénicos. Deberíamos considerar a la
GnMP más como una lesión que como una enfermedad como tal, y el hallazgo de
este patrón histológico en una biopsia renal obliga a comenzar un proceso
diagnóstico etiológico.

El patrón glomerular característico consiste en hipercelularidad mesangial,

engrosamiento de la membrana basal glomerular e interposición mesangial en la
pared capilar, adoptando con frecuencia el glomérulo un aspecto lobulado. Estos
cambios en la microscopía óptica se producen como resultado del depósito de
inmunoglobulinas, factores del complemento o ambos, en la pared capilar y en el
mesangio.

Tratamiento
Como ya se dijo, el tratamiento de las distintas formas de glomerulonefritis
membranoproliferativa depende de la enfermedad subyacente.2 En lo que se refiere
a la glomerulonefritis membranoproliferativa idiopática, los datos concluyentes
acerca del tratamiento son pocos y los estudios controlados han sido realizados en
niños y también han sido pocos. La terapéutica depende de la gravedad del daño
renal y sobre esa base los pacientes con función renal conservada y proteinuria no
nefrótica pueden ser tratados con inhibidores del sistema renina-angiotensina para
controlar la presión arterial y la proteinuria. Las guías clínicas recomiendan el
tratamiento inmunosupresor en enfermos con insuficiencia renal progresiva,
síndrome nefrótico persistente o compromiso histológico importante (proliferación
extracapilar difusa).2 La monoterapia con esteroides no ha sido estudiada en
adultos pero en niños se ha probado su eficacia para enlentecer la progresión renal
y reducir la proteinuria; de todas maneras, las limitaciones metodológicas de los
estudios, la demora en la aparición de la respuesta y los efectos secundarios opacan
en cierto modo los resultados obtenidos. En estudios observacionales de corta
duración y escasa población se ha logrado la remisión de la glomerulonefritis con
agentes inmunosupresores como ciclofosfamida, micofenolato sódico o
anticalcineurínicos.

Medidas de prevención
Prevenir infecciones como la hepatitis o controlar enfermedades como el lupus
puede ayudar a prevenir la GNMP.

Nombres alternativos
GN membranoproliferativa I; GN membranoproliferativa II; Glomerulonefritis
mesangiocapilar; Glomerulonefritis membranoproliferativa; GN lobular;
Glomerulonefritis - membranoproliferativa; GNMP tipo I; GNMP tipo II

Marbella Fuentes
Cuidados paliativos
En algunos pacientes, la desregulación de la vía alternativa resulta en la
enfermedad de depósitos densos pero en otros, el resultado es la GNC, muy
probablemente debido a las diferencias en el grado o el sitio de la desregulación (o
ambos). Por otra parte, ciertas variaciones alélicas de las proteínas reguladoras del
complemento pueden estar asociadas a la enfermedad de depósitos densos, y otras
pueden estar asociadas a la GNC3.

Factores de riesgo de sistema

La hipocomplementemia es común a todos los tipos de GnMP. Niveles bajos de C3
y C4 son más frecuentes en la GnMP asociada a inmunocomplejos , mientras que
niveles bajos de C3 y normales de C4 se encuentran con más frecuencia en las
formas asociadas a disfunción de la vía alternativa del complemento, sobre todo en
la fase aguda. No obstante, la presencia de niveles normales de C3 no excluye esta
patología.

Cuando la biopsia renal muestra un patrón de GnMP con depósitos de

inmunoglobulinas estaría indicado descartar la asociación con un proceso
infeccioso, enfermedad autoinmune, o la presencia de gammapatía monoclonal u
otros procesos lnfoplasmocitarios. La batería de pruebas a realizar incluye estudios
microbiológicos, inmunológicos y pruebas de electroforesis e inmunofijación, y se
resume en la (Tabla 1).

https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-
urogenitales/glomerulopat%C3%ADas/glomerulonefritis-membranoproliferativa

Hipertiroidismo
Definición
El tiroides regula el ritmo del cuerpo (metabolismo). El exceso de hormona tiroidea
provoca que las funciones de los órganos estén aceleradas.

El hipertiroidismo es el cuadro clínico que se deriva de un aumento de la actividad

de la glándula tiroides. Las hormonas tiroideas (T4 y T3), cuya síntesis está regulada
por la TSH secretada en la hipófisis, tienen como misión fundamental regular las
reacciones metabólicas del organismo.

Marbella Fuentes
El hipertiroidismo se caracteriza por la elevación de los niveles de hormonas
tiroideas en sangre, lo que produce una aceleración generalizada de las funciones
del organismo.

Es una enfermedad frecuente que afecta alrededor del 1% de la población siendo

más frecuente en mujeres entre 30-40 años.

El paciente puede notar nerviosismo, irritabilidad, sudoración, palpitaciones, temblor

de manos, pérdida de peso con buen apetito, ansiedad, dificultad para dormir,
adelgazamiento, cabello fino y quebradizo, diarrea y debilidad muscular.

Aproximadamente la mitad de los pacientes con enfermedad de Graves responden

a los fármacos antitiroideos, en el resto de los casos es aconsejable extirpar la
glándula mediante cirugía o "quemarla" con yodo radiactivo.

Tratamiento
El tratamiento depende de la causa y de la gravedad de los síntomas. El
hipertiroidismo generalmente se trata con una o más de las siguientes opciones:

Medicamentos antitiroideos (propiltiouracilo o metimazol) que disminuyen o

bloquean los efectos de la hormona tiroides en exceso
Yodo radiactivo para destruir la tiroides y detener la producción excesiva de
hormonas
Cirugía para extirpar la tiroides
En caso de que se tenga que extirpar la tiroides con cirugía o destruirla con yodo
radiactivo, usted tiene que tomar pastillas sustitutivas de hormona tiroidea por el
resto de la vida.

Los medicamentos llamados betabloqueadores se pueden recetar para tratar

síntomas como frecuencia cardíaca rápida, temblores, sudoración y ansiedad hasta
que se pueda controlar el hipertiroidismo.

Medidas de prevención
Aunque el hipertiroidismo más grave está provocado por las causas que hemos
nombrado, puede haber otro tipo de hipertiroidismo que no resulta tan tóxico para
el corazón. Son las llamadas tiroiditis (inflamación de la tiroides):

Suelen aparecer cuando el organismo ha sufrido por ejemplo una faringitis y el virus
ha afectado también al funcionamiento de la glándula tiroidea.

Las tiroiditis también pueden aparecer tras el parto o un tratamiento de fertilidad.

Estas inflamaciones de la tiroides provocan un hipertiroidismo durante un tiempo y
luego suele desaparecer o pueden derivar a un hipotirodismo.

A diferencia del hipertiroidismo provocado por la enfermedad de Graves, en las

tiroiditis los anticuerpos TSI no están alterados. De todas maneras, es muy
Marbella Fuentes
importante acudir al endocrino para que haga el diagnóstico correcto y, a partir de
las analíticas y las pruebas pertinentes, averiguar el origen del hipertiroidismo.

Cuidados paliativos
La velocidad a la que se liberan la T-4 y la T-3 está controlada por la hipófisis y el
hipotálamo, una zona en la base del cerebro que actúa como termostato para todo
el sistema. Así es cómo funciona el proceso:

El hipotálamo envía una señal a la hipófisis para que produzca una hormona
llamada «tirotropina». La hipófisis entonces libera tirotropina: la cantidad depende
de cuánta cantidad de T-4 y T-3 haya en la sangre. Si no hay suficiente T-3 y T-4
en la sangre, la tirotropina subirá, si hay demasiado, el nivel de tirotropina
disminuirá. Por último, la glándula tiroides regula su producción de hormonas según
la cantidad de tirotropina que recibe. Si la glándula tiroides está enferma y libera
demasiada hormona tiroidea, el nivel de tirotropina en sangre permanecerá por
debajo de lo normal, si la glándula tiroides enferma no puede producir suficiente
hormona tiroides, el nivel de tirotropina en sangre permanecerá elevado.

Factores de riesgo de sistema

El hipertiroidismo, en especial la enfermedad de Graves, tiende a ser hereditario y
es más frecuente en mujeres que en hombres. Si otro miembro de tu familia tiene
un trastorno tiroideo, habla con tu médico acerca de lo que esto puede significar
para tu salud y si tiene recomendaciones para controlar tu función tiroidea.

Complicaciones
El hipertiroidismo puede ocasionar una serie de complicaciones:

Problemas de corazón. Algunas de las complicaciones más graves del

hipertiroidismo implican el corazón. Estas comprenden frecuencia cardíaca
acelerada, un trastorno del ritmo cardíaco llamado «fibrilación auricular» e
insuficiencia cardíaca congestiva, una enfermedad en la cual el corazón no puede
hacer circular suficiente sangre para satisfacer las necesidades del organismo.
Estas complicaciones suelen ser reversibles con el tratamiento adecuado.

Huesos frágiles. El hipertiroidismo sin tratar también puede producir huesos débiles
o frágiles (osteoporosis). La fuerza de los huesos depende, en parte, de la cantidad
de calcio y minerales que contienen. Una cantidad excesiva de hormona tiroidea
interfiere en la capacidad del cuerpo de incorporar calcio a los huesos.

Problemas oculares. Las personas con oftalmopatía de Graves padecen problemas

en los ojos, como ojos protuberantes, rojos o hinchados, sensibilidad a la luz, y
visión borrosa o doble. Los problemas oculares graves sin tratar pueden causar
pérdida de la visión.

Piel roja e hinchada. En casos raros, las personas con enfermedad de Graves
padecen dermopatía de Graves, que afecta la piel y causa enrojecimiento e
hinchazón, generalmente en las tibias y en los pies.
Marbella Fuentes
Crisis tirotóxica. El hipertiroidismo también aumenta el riesgo de crisis tirotóxica, una
intensificación repentina de los síntomas, que produce fiebre, pulso acelerado e
incluso delirio. Si esto ocurre, busca atención médica de inmediato.

https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/hipertiroidismo

Hipotiroidismo
Definición
El hipotiroidismo es una disfunción que provoca que la glándula tiroides no produzca
suficientes hormonas tiroideas, por lo que el cuerpo no puede seguir funcionando
con normalidad y la actividad orgánica disminuye o se ralentiza.

Otra consecuencia de la disminución de la T3 y la T4 –en el caso de tratarse de un

hipotiroidismo primario- es una mayor secreción de TSH, que es la hormona
estimulante del tiroides y que se produce en la hipófisis. De hecho, la producción de
TSH es la forma que tiene el organismo de regular al alza o a la baja la producción
de hormonas tiroideas y funciona como la encargada de una “cadena de montaje”:
si la producción de esas hormonas es excesiva, la TSH disminuye su concentración
y las células tiroideas trabajan menos en la producción de T4 y T3. Si por el
contrario, los niveles de T4 y T3 disminuyen, la TSH aumenta su presencia, con el
fin de que el rendimiento de la glándula tiroides no descienda.

De esta forma, el médico no tendrá tanto en cuenta solo los niveles de T4, sino
también el nivel de TSH, ya que, por ejemplo, este permite –indirectamente- detectar
que la glándula tiroidea no está funcionando en los límites adecuados, incluso en el
caso de que los niveles de T3 y T4 se mantengan estables (como veremos que
sucede en los casos de hipotiroidismo subclínico).

Aunque no tiene cura, es por regla general, una enfermedad fácil de controlar. Solo
si se no se diagnostica y se deja sin tratar, se intensifican los síntomas derivados
del hipotiroidismo y, en situaciones extremas, puede evolucionar a una hinchazón
generalizada, insuficiencia cardíaca e insuficiencia respiratoria.

Tratamiento
El hipotiroidismo es una enfermedad crónica. Se trata reemplazando la cantidad de
hormona tiroidea que la glándula ya no puede producir para mantener niveles

Marbella Fuentes
hormonales normales. Es así que cuando la tiroides no puede funcionar
normalmente, el reemplazo con T4 puede restaurar los niveles de hormona tiroidea
en el organismo.

Los comprimidos de tiroxina sintética (levotiroxina sódica) contienen hormona

exactamente igual a la T4 que produce normalmente la glándula tiroides. Se
administra en una sola toma diaria y en ayunas (30 minutos antes del desayuno)
para mejorar su absorción.El objetivo del tratamiento es alcanzar y mantener un
nivel hormonal normal.

Hay medicamentos que pueden interferir en la absorción de la levotiroxina, por tal

motivo, en caso de que el paciente tome otra medicación debe consultar con su
médico.

Todos los pacientes hipotiroideos excepto aquellos con mixedema severo pueden
ser tratados en forma ambulatoria, sin tener que ser hospitalizados. Una vez que se
ha establecido la dosis adecuada de levotiroxina, la prueba de TSH se repetirá
según su médico crea necesario.

Medidas de prevención
El hipotiroidismo, una disfunción de la glándula tiroidea que tiene como
consecuencia la producción deficiente de hormonas tiroideas, se puede prevenir
incluyendo una cantidad adecuada de yodo en la dieta diaria. Según indican los
expertos de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), el yodo
resulta imprescindible para que se produzcan dichas hormonas tiroideas, por lo que
es necesario ingerirlo con alimentos como sal yodada, leche y pescado procedente
del mar.

La cantidad de yodo necesaria varía dependiendo del sexo, la edad, y las

condiciones físicas de cada persona. En el caso de la población general bastaría
con consumir 150 microgramos de yodo cada día para cubrir las necesidades de
este mineral, una cantidad que se obtiene fácilmente con una dieta equilibrada, y
que permitiría prevenir el hipotiroidismo.

Cuidados paliativos
Bocio. La estimulación constante de la tiroides para liberar más hormonas puede
hacer que la glándula se agrande; este trastorno se conoce como bocio. La tiroiditis
de Hashimoto es una de las causas más comunes del bocio. Aunque por lo general
no es incómodo, un bocio más grande puede afectar tu apariencia e interferir con la
deglución o la respiración.

Problemas del corazón. El hipotiroidismo también puede estar relacionado con un

riesgo mayor de padecer enfermedades del corazón, principalmente debido a que
pueden presentarse altos niveles de lipoproteína de baja densidad (colesterol LDL),
el colesterol "malo", en personas con tiroides hipoactiva. Incluso el hipotiroidismo
subclínico, una forma leve o temprana de hipotiroidismo en el cual aún no se han
desarrollado los síntomas, puede causar un aumento en los niveles de colesterol
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total y afectar la capacidad de bombeo del corazón. El hipotiroidismo también puede
provocar el agrandamiento del corazón e insuficiencia cardíaca.

Factores de riesgo de sistema

 Si bien cualquier persona puede desarrollar hipotiroidismo, tienes un riesgo
mayor si presentas estos factores:
 Eres una mujer de 60 años o más.
 Tienes una enfermedad autoinmune.
 Tienes antecedentes familiares de enfermedad tiroidea.
 Padeces otras enfermedades autoinmunes, como artritis reumatoidea o
lupus, una enfermedad inflamatoria crónica.
 Recibiste tratamiento con yodo radioactivo o con medicamentos antitiroideos.
 Recibiste radiación en el cuello o en la parte superior del pecho.
 Tuviste una cirugía de tiroides (tiroidectomía parcial)
 Estuviste embarazada o diste a luz en los últimos seis meses.

https://medlineplus.gov/spanish/hypothyroidism.html

Esclerosis multiple
Definición
Los equipos de tratamiento de esclerosis múltiple de Mayo Clinic, reconocidos en
todo el mundo, cuentan con neurólogos, especialistas en medicina física y
rehabilitación (fisiatras), urólogos, psiquiatras, neurooftalmólogos y otros
especialistas que trabajan juntos como equipo multidisciplinario para evaluar y tratar
a cada persona.

Esto significa que no solo tendrás una opinión; todo el equipo analiza tu atención
médica, los resultados de tus pruebas están disponibles rápidamente, las consultas
se programan de forma coordinada y los expertos más especializados en esclerosis
múltiple a nivel mundial trabajan en conjunto para ti.

Tratamiento
La esclerosis múltiple puede ser difícil de diagnosticar, ya que los síntomas, con
frecuencia, varían de una persona a otra o pueden ser producto de otra enfermedad.
Un diagnóstico preciso es fundamental para proporcionar la atención más eficaz.
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Los equipos de atención de esclerosis múltiple de Mayo Clinic evalúan a miles de
personas con esclerosis múltiple cada año. Gracias a su vasta experiencia y su
concentración en la esclerosis múltiple, los médicos de Mayo Clinic pueden
diagnosticar con precisión y recomendar tratamientos eficaces desde el principio.

Como la esclerosis múltiple es menos frecuente en niños que en adultos, la

esclerosis múltiple infantil es especialmente difícil de diagnosticar. Mayo Clinic
cuenta con un Centro de Esclerosis Múltiple Infantil, con un equipo de expertos que
se dedican a tratar a niños que sufren esa enfermedad.

Medidas de prevención
La prevención de la esclerosis múltiple no está dirigida a impedir la aparición de la
enfermedad sino a evitar al máximo las secuelas de los brotes y los efectos
secundarios de los tratamientos. Por ello es muy relevante mantener la capacidad
física y movilidad del paciente, mediante diversas técnicas de rehabilitación según
sus necesidades.

En general es beneficioso mantener un estilo de vida saludable, con una

alimentación sana y equilibrada que contribuya a la regulación de la propia
inmunidad y al bienestar global.

Cuidados paliativos
Existen lavabos de fácil acceso a la silla de ruedas, donde el grifo puede accionarse
con una palanca monomando, y así poder lavarse, limpiarse los dientes, peinarse,
etc. Resulta muy cómodo subir la taza del WC. Son muy útiles los cepillos eléctricos
dentales. Son aconsejables los dispensadores automáticos para el jabón. Para la
bañera, existen grúas para facilitar la entrada o salida y evitar resbalones. La
esponja puede estar sujeta por un cordón a la pared para cogerla con facilidad si se
cae. Dentro de la bañera, puede colocarse una silla resistente para que pueda
lavarse con mayor comodidad. El pelo es más práctico tenerlo corto. Es importante
la realización de una buena higiene íntima para evitar alguna posible infección. Para
que no se produzcan enrojecimientos en las zonas de pliegues, hay que secar estas
zonas de forma minuciosa. Es conveniente que, mientras se esté bañando, esté
presente algún familiar por si tuviese problemas.
https://www.esclerosismultiple.com/tag/cuidados-paliativos/

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