Terapia Cognitiva para los Trastornos de Personalidad II

1. Identifica y explora una conducta / reacción disfuncional del paciente

Terapeuta: me gustaría que indaguemos un poco más cual ha sido el efecto de

estar en casa para evitar sentir malestar ante situaciones que consideras son un
riesgo.

Paciente: si, está bien

Terapeuta: ¿cuándo fue la última vez que ocurrió que optaste por no salir con tus
amigos por miedo a ser evaluado o criticado?

Paciente: La semana pasada me invitaron a un cumpleaños de una amiga que

incluso es con la que mejor relación tengo, ya me había cambiado para ir, uno de
mis amigos pasaría por mí, pero una hora antes de que llegaran empecé con
estas ideas, me decía, “te ves ridículo” “se van a reír de ti” “no encajas en ese
grupo” “ni se te ocurra hablar” fue entonces cuando decidí no ir, le llame a mi
amigo que pasaría por mí y le dije que había surgido un problema familiar de
urgencia y que no podía ir a la fiesta, entonces me quede en casa viendo
televisión.

2. Conecta la conducta / reacción con un método para lidiar, e identifica

la función del método para lidiar

Terapeuta: entiendo, me gustaría que revisáramos de manera conjunta cuales

han sido las implicaciones de esta conducta, puesto que mencionas que ha
ocurrido en diferentes contextos

Paciente: si la verdad yo sé que no es adecuado pero esto me ha funcionado al

menos me hace no sentirme expuesto ante la crítica
Terapeuta: justo en esa situación, pareciera que la evitación entonces se ha
convertido en una manera de lidiar con estos pensamientos o malestar,
¿consideras que esto ha sido eficaz?

Paciente: al principio si por que hace me sienta mejor en el momento, pero ya

después me arrepiento y digo debí hacer o ir, entonces me siento como con
muchos juicios hacia mi

3. Identifica el EMT / Modo detrás del método para lidiar, y logra que el
paciente se conecte con el EMT. La exploración debe lograr:

a. Identificar la respuesta afectiva y fisiológica de EMT activo.

Terapeuta: José esta evitación a situaciones que consideras que te ponen

expuesto de alguna manera activan ciertas reacciones fisiológicas y emocionales
podrías mencionarme si identificas algunas.

Paciente: pues aparecen los pensamientos esos que le digo son muchos juicios
sobre lo que los demás dirán de mí, mi cuerpo se pone tenso, las manos la
espalda, sudo mucho, a veces me ha dolido la cabeza, y emociones pues me
siento con miedo y ansioso como con miedo de que si eso llegara a ocurrir las
personas o mis amigos me dejaran solo o me abandonaran.

b. Conocer la “voz” del EMT

Terapeuta: una vez que se activan estas reacciones fisiológicas y emocionales

podrías mencionar cuales son esos discursos que te vienen a la mente, que
pareciera te colocan en dos elementos que yo identifico, uno que las personas te
abandonen y dos que en la interacción con otras personas te percibas que no
encajas, digamos problemas de seguridad.
Paciente: pues si así como dice soy muy inseguro y si me he dado cuenta que me
da miedo que las personas me abandonen, las cosas que vienen a mi mente son
esos miedos “no hables” “no les interesa tu platica” “te ves mal, pasa
desapercibido” “las personas siempre te abandonan” “entre menos te relaciones,
menos riesgo de que te dejen”.

c. Conectar el EMT con experiencias tempranas y necesidades

emocionales no cubiertas.

Terapeuta: me gustaría que una vez que has identificado estos factores trataras
de recordar en que otros momentos de la vida han aparecido, digamos como la
raíz del problema o que de alguna manera te hayas sentido de la misma manera,
trata de recordar a detalle, toma el tiempo que sea necesario.

Paciente: pues de eso de la seguridad o las evaluaciones de la gente me acuerdo

que una vez en la secundaria fui a una fiesta con ropa de mi hermano que por
cierto me quedaba grande y desde antes de llegar al lugar ya estaba pensando
que me juzgarían, cuando llegue me la pase en una orilla porque veía a los demás
y creía que estaban hablando de mi o que se burlaban de cómo se me veía la
ropa, me acuerdo que empecé a sudar y mejor me fui temprano.

Terapeuta: ¿alguien de esa fiesta te hizo algún comentario o solo fue una manera
de interpretar lo que pasaba?

Paciente: no, nadie me dijo nada pero como le digo ya desde antes de llegar me
sentía ridículo.

Terapeuta: bien, y sobre estos pensamientos de que las personas te abandonaran

identificas algo.

Paciente: pues no sé si sea eso pero mis padres siempre estaba trabajando desde
que yo era muy niño y me acuerdo que aun cuando me explicaban que tenían que
trabajar, yo sentía que no regresarían o que me dejarían, no sé cómo explicarlo
pero si me daba mucho miedo.
Terapeuta: Juan me gustaría en este momento hacer una pausa para explicarte
algunas cosas, a lo largo de la vida nos enfrentamos con situaciones que sin duda
marcan pautas en las formas en las que nos comportamos y relacionamos con las
personas, que tal vez en sus momento las respuestas que teníamos a la mano
eran eficaces, pero que a lo largo de la vida estas formas de responder dejan de
ser funcionales.

4. Implementa la siguiente intervención siguiendo estos pasos:

a. Valida y normaliza el EMT (colaborativamente)

Terapeuta: Juan me gustaría en este momento hacer una pausa para explicarte
algunas cosas, a lo largo de la vida nos enfrentamos con situaciones que sin duda
marcan pautas en las formas en las que nos comportamos y relacionamos con las
personas, que tal vez en sus momento las respuestas que teníamos a la mano
eran eficaces, pero que a lo largo de la vida estas formas de responder dejan de
ser funcionales.

Paciente: entonces es como si repitiera esas experiencias verdad, no lo había

pensado así, es más eso de mis papás ya ni me acordaba.

Terapeuta: exacto imagina que es como si tuviéramos un botón rojo que algunas
ocasiones ante ciertos eventos se activara y nos hiciera reaccionar como
aprendimos a abordar con eso.

b. Identifica y dale voz al adulto saludable

Terapeuta: Juan, este adulto que eres ahora, que crees que en este adulto
pudiera decirse a si mismo si no tuviera ese malestar del que hemos estado
hablando.

Paciente: pues ese adulto normal o sin problemas (se ríe) me diría que pues
ahora ya no tengo que tener miedo a que mis padres o las personas me
abandonen pues ya no soy un niño, también me dirían que si hay algo que me
genera duda sobre lo que los demás piensan de mi podría empezar por
preguntarles y si fuera asi como creo a lo mejor ni tendría amigos.

c. Realiza un diálogo de modos entre el adulto saludable y el método

para lidiar

Terapeuta: entonces que dejamos de normalizar estas conductas de las que

hablamos que nos ayudan un momento a lidiar con el malestar, ahora hagamos un
experimento imagina que establecemos un dialogo entre este adulto saludable y el
adulto que decide utilizar la evitación como estrategia. Yo asumiré el rol de este
método para lidiar y tú el adulto saludable, estamos listos…

Paciente: si, está bien a ver si me sale bien

Terapeuta: recuerda que es un espacio libre de jucios negativos y no hay

respuestas buenas o mala, iniciamos ahora te habla el método para lidiar, Juen es
mejor que no vayas no te ves bien y te van a juzgar.

Paciente: -modo adulto saludable- no tienes motivos para pensar asi, con tus
amigos y si no te apreciaran no te invitarían, además no te ves mal, te ves normal.

Terapeuta: -método para lidiar- estado allá te vas a sentir incómodo y que flojera
ir y solo estar un momento-

Paciente: modo adulto saludable- aun sea un momento son personas que te caen
muy bien y la verdad es que no recuerdas algún momento en donde ellos te
hayan dicho algo muy negativo que evite que tus les hables, más bien es tu mente
que no se está en paz con esas cosas negativas, pero que en el fondo sabes que
no son verdad.
 d. Realiza un diálogo de modos entre el adulto saludable y el modo
vulnerable

Terapeuta: modo vulnerable- recuerda que no eres eficaz para establecer una
charla y si estas personas te hablan es por que no tiene opción,

Paciente: modo saludable- no creo que no tengan opción hemos sido amigos
desde hace mucho tiempo

Terapeuta: modo vulnerable- ¿y si te abandonan?

Paciente: modo adulto saludable- si alguien decidiera no hablarme más tendrá sus
motivos, no creo que tenga algo malo para alejar a las personas pero a veces las
condiciones de vida cambian y eso hace que algunas personas dejen de ser tan
cercanas-

Terapeuta: excelente, buen trabajo vamos a parar aquí este experimento.

5. Comenta colaborativamente las conclusiones

Terapeuta: me gustaría que me dijeras que es lo que podríamos concluir a partir

de estos diálogos

Paciente: pues me hace sentir extraño la verdad es como si hablara con mis
miedos y luego con ese adulto que quiero ser

Terapeuta: Y al percibir estas diferencias entre los modos y las estrategias para
lidiar qué opinas, o a que conclusión te llevo

Paciente: primero que esa manera de actuar, evitando todo no esta tan bien, me
hizo pensar que no tengo por qué preocuparme de que me digan o se burlen de mi
porque si no ha pasado antes no debería de pasar ahora al menos con quienes
son mis amigos y que me gustaría ser más como ese adulto saludable que me
hablo, espero me siga hablando

6. Asigna tarea

Terapeuta: justo era la intención que llegáramos a confrontar y cuestionar estas

formas de actuar y pensar, que si bien en algún momento de la vida fueron
estrategias adecuadas ahora se han convertido en estrategias con efecto
paracetamol es decir que solo sirven para calmar el malestar pero éste luego
regresa

Para poder fortalecer lo aprendido esta sesión me gustaría que realizáramos una
actividad en casa, estás de acuerdo.

Paciente: si está bien.

Terapeuta: esta semana tomaremos la iniciativa para poder salir con tus amigos,
para esto podríamos identificar un lugar que te pudiera hacer sentir tranquilo por
ejemplo un café, el cine, en esta actividad comenzamos con una invitación de
aquellas personas que quieres que acudan, implica ponernos de acuerdo en el día
y la hora, y una vez que se han puesto de acuerdo es probable que el día del
evento lleguen esos pensamientos que ya hablamos y entonces recuerda que diría
el adulto saludable, en este caso evitaremos evitar, qué opinas crees que lo
podamos lograr

Paciente: yo quiero hacerlo, si me pone nervioso no poder, pero pues le

intentamos.

Terapeuta: recuerda que si no es posible hacerlo es algo que trabajaremos en

sesión para revisar las variables, hacerlo nos podría apoyar para seguir
construyendo formas más eficaces para lidiar como ese adulto saludable que es
nuestro objetivo.