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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA

Curso: Patología general y del Sistema Estomatognático

Tema: ESTADIAJE Y GRADACIÓN DEL CÁNCER ORAL

Docente: Wilson N. Zelada Silva

Ciclo: III CICLO

Integrantes:

o CORZO CASANA Bryan


o DAGA MENDEZ Pedro
o EGUSQUIZA BERNUY Renzo
o ESPINOZA LEON Cesar
o FELIPE RAVELLO Juliana

Chimbote- Perú

2018
ESTADIAJE DEL CÁNCER BUCAL
La determinación del estadio es una manera de describir dónde está ubicado el
cáncer, si se ha diseminado o hacia dónde y si está afectando otras partes del
cuerpo. Los médicos utilizan pruebas de diagnóstico para determinar el estadio
del cáncer, de manera que la estadificación no se establece hasta que se
hayan realizado todas las pruebas. Conocer el estadio ayuda al médico a
decidir cuál es el mejor tratamiento y puede ayudar a predecir el pronóstico de
un paciente, es decir, la probabilidad de recuperación. Existen diferentes
descripciones de estadios según los distintos tipos de cáncer.

REGLAS DE CLASIFICACIÓN

Para poder hablar sobre las reglas de clasificación, citamos a Sánchez (1),
quien nos dice que “las categorías T, N y M deben definirse como “la mejor
estimación posible de la enfermedad antes del primer tratamiento”, mediante
examen clínico y por imágenes (tomografía computadorizada –TC–, resonancia
magnética –RM– tomografía de emisión de positrones –PET–, ecografía y
endoscopia –especialmente deseable en la nasofaringe y senos paranasales)”.
(p.6)

La página Cancer.net (2), nos dice lo siguiente:

Una herramienta que los médicos utilizan para describir el estadio


es el sistema TNM. Los médicos utilizan los resultados de las
pruebas de diagnóstico y las exploraciones para responder a las
siguientes preguntas:

• Tumor (T): ¿qué tan grande es el tumor primario?


¿Dónde está ubicado?
• Ganglio (Node, N): ¿el tumor se ha diseminado a los
ganglios linfáticos? De ser así, ¿a dónde y cuántos?
• Metástasis (M): ¿el cáncer ha hecho metástasis en otras
partes del cuerpo? De ser así, ¿en dónde y en qué
medida?
TUMOR (T)

En esta oportunidad citamos a Calzadilla (3), quien nos da su punto de vista


acerca del Tumor: “Mediante el sistema TNM, se utiliza la “T” más una letra o
número (0 a 4) para describir el tamaño y la ubicación del tumor. Algunos
estadios también se dividen en grupos más pequeños que ayudan a describir el
tumor aún con más detalle”. (p.124)

CAVIDAD ORAL

Glosario

Sánchez (3) lo describe de la siguiente forma:

TX: Datos insuficientes para evaluar el tumor primario

T0: No evidencia de tumor primario

Tis: Carcinoma in situ

T1: Tumor de 2 cm o menos en su diámetro mayor

T2: Tumor de 2 a 4 cm de diámetro mayor

T3: Tumor mayor de 4 cm de diámetro mayor

T4a: Enfermedad local moderadamente avanzada

T4b: Enfermedad local muy avanzada

(Las distintas categorías T4a y T4b se describen en las diferentes


localizaciones) (p.6).
OROFARINGE

Glosario

La página Cancer.net (2) lo describe de la siguiente manera:

TX: No se puede evaluar el tumor primario.


Tis: Describe un estadio llamado carcinoma (cáncer) in situ. Este es
un cáncer muy incipiente en el que las células cancerosas se
detectan solo en 1 capa de tejido.
T1: El tumor mide 2 centímetros (cm) o menos en su mayor
dimensión.
T2: El tumor mide más de 2 cm, pero menos de 4 cm.
T3: El tumor mide más de 4 cm o se ha diseminado a la epiglotis,
que es el colgajo de cartílago que desvía la comida hacia el
esófago.
T4a: El tumor ha invadido la laringe, el músculo de la lengua, los
músculos de la mandíbula, la bóveda de la boca o el hueso de la
mandíbula.
T4b: El tumor ha invadido los músculos y huesos de la región de la
boca; la nasofaringe, que es la vía de pasaje de aire en la parte
superior de la garganta detrás de la nariz; o la base del cráneo, o el
tumor recubre la arteria carótida.
GANGLIO (N)

La “N” en el sistema de determinación del estadio TNM corresponde a la


abreviatura de ganglios linfáticos. Estos órganos minúsculos, con forma de
frijol, ayudan a combatir las infecciones. Los ganglios linfáticos cercanos al sitio
donde se originó el cáncer se llaman ganglios linfáticos regionales. Los
ganglios linfáticos ubicados en otras partes del cuerpo se denominan ganglios
linfáticos distantes. Hay muchos ganglios linfáticos en el área de la cabeza y el
cuello. La evaluación minuciosa de los ganglios linfáticos es una parte
importante de la determinación del estadio.

Cuando el cáncer se ha diseminado a través de un ganglio linfático y dentro de


los tejidos circundantes, se denomina extensión extranodal (extranodal
extensión, ENE).

Un dato importante nos lo da García (4): “Hay 2 métodos de categorizar la N en


el sistema TNM: clínico y patológico. La N clínica se usa para pacientes a
quienes no se ha realizado una disección en el cuello y la N patológica se usa
para aquellos casos a quienes se ha realizado una disección de ganglios
linfáticos”. (p.55)

CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE; CLÍNICO


NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0 (N más cero): No hay evidencia de cáncer en los ganglios
linfáticos regionales.
N1: El cáncer se ha diseminado a un solo ganglio linfático del
mismo lado que el tumor primario y el cáncer detectado en el
ganglio mide 3 cm o menos. No hay ENE.
N2a: El cáncer se ha diseminado a un solo ganglio linfático del
mismo lado que el tumor primario y mide más de 3 cm, pero
menos de 6 cm. No hay ENE.
N2b: El cáncer se ha diseminado a más de 1 ganglio linfático del
mismo lado que el tumor primario y ninguno mide más de 6 cm. No
hay ENE.
N2c: El cáncer se ha diseminado a más de 1 ganglio linfático a
cualquiera de los dos lados del cuerpo y ninguno mide más de
6 cm. No hay ENE.
N3a: El cáncer detectado en los ganglios linfáticos mide más de
6 cm. No hay ENE.
N3b: Hay ENE en ningún ganglio linfático. (2)
CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE; PATOLÓGICO

NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.


N0 (N más cero): No hay evidencia de cáncer en los ganglios
linfáticos regionales.
N1: El cáncer se ha diseminado a un solo ganglio linfático del
mismo lado que el tumor primario y el cáncer detectado en el
ganglio mide 3 cm o menos. No hay ENE.
N2a: El cáncer se ha diseminado a 1 ganglio linfático y mide 3 cm
o menos, pero hay ENE. O el cáncer se ha diseminado a un solo
ganglio linfático del mismo lado que el tumor primario y mide más
de 3 cm, pero menos de 6 cm, y no hay ENE.
N2b: El cáncer se ha diseminado a más de 1 ganglio linfático del
mismo lado que el tumor primario y ninguno mide más de 6 cm. No
hay ENE.
N2c: El cáncer se ha diseminado a más de 1 ganglio linfático a
cualquiera de los dos lados del cuerpo y ninguno mide más de
6 cm. No hay ENE.
N3a: El cáncer detectado en los ganglios linfáticos mide más de
6 cm. No hay ENE.
N3b: Hay ENE en un solo ganglio linfático del mismo lado que el
tumor primario y mide más de 3 cm. O el cáncer se ha diseminado
a muchos ganglios linfáticos y al menos 1 tiene ENE. (2)

METÁSTASIS (M)

Volvemos a citar a Sánchez (1), para que nos hable acerca de este punto:

Las más comunes son pulmonares (PUL) y óseas (OSS);


hepáticas (HEP) y cerebrales (BRA) con menor incidencia.

M0: no evidencia de metástasis a distancia.

M1: evidencia de metástasis a distancia. (p.8)


AGRUPACIÓN DE LOS ESTADIOS DE CANCER

Los médicos combinan la información de T, N y M para indicar el estadio del


cáncer.

CAVIDAD ORAL

Estadio 1: El tumor mide 2 centímetros (cm) o menos y la profundidad de la


invasión mide 5 mililitros (mm) o menos. El cáncer no se ha diseminado a los
ganglios linfáticos ni a otras partes del cuerpo (T1, N0, M0).

Estadio II: El tumor mide 2 cm o menos, y la profundidad de la invasión está


entre 5 y 10 mm. O el tumor mide más de 2 cm, pero menos de 4 cm, y la
profundidad de la invasión es 10 mm o menos. El cáncer no se ha diseminado
a los ganglios linfáticos ni a otras partes del cuerpo (T2, N0, M0).
Estadio III: Se aplica alguna de las siguientes opciones:
• El tumor mide más de 4 cm o es algún tumor con una profundidad de la
invasión mayor que 10 mm. El cáncer no se ha diseminado a los
ganglios linfáticos ni a otras partes del cuerpo (T3, N0, M0).

• El tumor tiene cualquier tamaño, pero no ha invadido las estructuras


cercanas de la cavidad oral. Hay cáncer en un solo ganglio linfático del
mismo lado que el tumor primario y el cáncer mide 3 cm o menos. No
hay ENE. El cáncer no se ha diseminado a otras partes del cuerpo (T1–
T3, N1, M0).

Estadio IVA: Se aplica alguna de las siguientes opciones:


• El tumor ha invadido las estructuras cercanas de la boca, como la
mandíbula, los senos nasales o la piel del rostro. El cáncer se ha
diseminado a un ganglio linfático, es solo 1 ganglio del mismo lado que
el tumor primario y el cáncer mide 3 cm o menos, sin ENE. El cáncer no
se ha diseminado a otras partes del cuerpo (T4a, N0 o N1, M0).

• El tumor puede ser pequeño o puede haber invadido estructuras


cercanas. El cáncer se ha diseminado a 1 o más ganglios linfáticos, pero
ninguno mide más de 6 cm. No hay ENE. El cáncer no se ha diseminado
a otras partes del cuerpo (T1–T4a, N2, M0).
Estadio IVB: Se aplica alguna de las siguientes opciones:
• El tumor tiene cualquier tamaño. El cáncer se detectó en un ganglio
linfático y mide más de 6 cm, pero no hay ENE; o hay ENE en algún
ganglio linfático. El cáncer no se ha diseminado a otras partes del
cuerpo (cualquier T, N3, M0).

• El tumor ha invadido los músculos y los huesos que forman la boca o la


base del cráneo y/o recubre las arterias internas. El cáncer puede
comprometer a los ganglios linfáticos, pero no se ha diseminado a otras
partes del cuerpo (T4b, cualquier N, M0).

Estadio IVC: El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo (cualquier


T, cualquier N, M1).

OROFARINGE

Estadio 0: No hay carcinoma in situ, sin diseminación a los ganglios linfáticos o


a otras partes del cuerpo (Tis, N0, M0).
Estadio I: El tumor mide 2 cm o menos de tamaño, pero el cáncer no se ha
diseminado a los ganglios linfáticos ni a otras partes del cuerpo (T1, N0, M0).
Estadio II: El tumor mide entre 2 cm y 4 cm, pero el cáncer no se ha
diseminado a los ganglios linfáticos ni a otras partes del cuerpo (T2, N0, M0).
Estadio III: Se aplica alguna de las siguientes opciones:
• El tumor mide más de 4 cm o se ha diseminado a la epiglotis, pero el
cáncer no se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a otras partes del
cuerpo (T3, N0, M0).

• El tumor no ha invadido a los tejidos cercanos, excepto la epiglotis. El


cáncer se encuentra en 1 solo ganglio linfático del mismo lado que el
tumor primario y mide 3 cm o menos, sin ENE. El cáncer no se ha
diseminado a otras partes del cuerpo (T1–T3, N1, M0).
Estadio IVA: Se aplica alguna de las siguientes opciones:
• El tumor ha invadido la laringe, el músculo de la lengua, los músculos de
la mandíbula, la bóveda de la boca o el hueso de la mandíbula. El
cáncer puede haberse diseminado a 1 ganglio linfático, pero no se ha
diseminado a otras partes del cuerpo (T4a, N0 o N1, M0).

• El tumor puede ser pequeño o puede haber invadido las estructuras


cercanas, como la laringe, los músculos de la lengua o la mandíbula, la
bóveda de la boca o el hueso de la mandíbula. El cáncer se ha
diseminado a 1 o más ganglios linfáticos, pero ninguno mide más de
6 cm. No hay ENE. El cáncer no se ha diseminado a otras partes del
cuerpo (T1–T4a, N2, M0).
Estadio IVB: Se aplica alguna de las siguientes opciones:
• El tumor tiene cualquier tamaño. El cáncer se detectó en un ganglio
linfático y mide más de 6 cm, pero no hay ENE; o hay ENE en algún
ganglio linfático. El cáncer no se ha diseminado a otras partes del
cuerpo (cualquier T, N3, M0).

• El tumor ha invadido los músculos y huesos de la región de la boca; la


nasofaringe, que es la vía de pasaje de aire en la parte superior de la
garganta detrás de la nariz; o la base del cráneo, o el tumor recubre la
arteria carótida. Los ganglios linfáticos pueden estar o no
comprometidos. El cáncer no se ha diseminado a otras partes del cuerpo
(T4b, cualquier N, M0).

Estadio IVC: El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo (cualquier


T, cualquier N, M1).
GRADACIÓN
Para culminar con este tema de cáncer oral, tomamos lo dicho por Calzadilla
(3):

Los médicos también describen el cáncer oral y orofaríngeo según su grado


(G), lo cual describe qué tan parecidas son las células cancerosas a las
células sanas cuando se las observa a través de un microscopio. El cáncer
orofaríngeo relacionado con el HPV no tiene un sistema de determinación
de grados. El médico compara el tejido canceroso con tejido sano.
Habitualmente, el tejido sano contiene diferentes tipos de células que se
agrupan. Si el cáncer tiene un aspecto similar al tejido sano y contiene
diferentes agrupaciones de células, se lo denomina tumor diferenciado o de
bajo grado. Si el tejido canceroso luce muy diferente al tejido sano, se lo
denomina tumor poco diferenciado o de alto grado. El grado del cáncer
puede ayudar al médico a predecir qué tan rápido se diseminará el cáncer.
En general, mientras más bajo es el grado del tumor, mejor es el
pronóstico. (p.138)
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Sánchez G. Clasificación TNM: Tumores Cabeza y Cuello


[Internet]. 2nd ed. Madrid: Merck Serono; 2018. [Citado el 18 de
julio del 2018]. Disponible en:
http://www.maxilofacial12deoctubre.com/Data/Documentos/TNM
%20Labio%20y%20cavidad%20oral542427291.pdf

2. Cancer.net. Cáncer oral y orofaríngeo: Estadios y Grados |


Cancer.Net [Internet]. Cancer.Net. 2018 [citado el 18 de julio del
2018]. Disponible en:

https://www.cancer.net/es/tipos-dec%C3%A1ncer/c%C3%A1ncer-
oral-y-orofar%C3%ADngeo/estadios-y-grados

3. Rodríguez Calzadilla O, Pérez Pérez O, Rodríguez Aparicio A,


Mesa Reinado B. Cáncer Bucal. [Internet]. Cuba: Facultad de
Ciencias Médicas de la Habana; 201. [citado el 18 Jul 2018]
Disponible en:
http://files.sld.cu/cirugiamaxilo/files/2011/12/cancer.pdf

4. García García V, Bascones Martínez A. Cáncer oral: Puesta al


día. Av. Odontoestomatol. [Internet]. 2009 Set. [citado el 18 Jul
2018]; 25 (5): 239-248. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v25n5/original1.pdf