ASUHAN KEBIDANANAN DHF

Tanggal masuk : 03 juni 2018 10:30 wib

Tanggal pengkajian : 06 juni 2018 12:14 wib

LANGKAH II : IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas pasien
Nama : Tn.F
Umur : 4th
Agama : Islam
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Kota Jambi
Suku/bangsa : Melayu

B. Identitas penanggung jawab

Nama : Ny.S
Umur : 30th
Agama : Islam
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Kota jambi
Suku/bangsa : Melayu
Pekerjaan : Irt
Pendidikan : Sma
Hub dengan klien : Anak

C. Riwayat Kesehatan

1) Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu klien mengatakan ia mebawa anaknya kerumah sakit anaknya demam tinggi, tidak nafsu makan,
mual dan lemah, sejak 5 hari yang lalu, klien di minumkan obat penurun panas namun tidak ada
perbaikan

a) Keluhan Utama Saat Masuk Rumah Sakit

Ibu klien mengatakan anaknya sudah 1 minggu panas badan tidak turun klien mengeluh panas, serasa di
siram air panas dan di rasakan di seluruh tubuh S: 38˚C pada malam hari
2) Riwayat Kesehatan Dahulu

Keluarga klien mengatakan bahwa sebelumnya klien tidak pernah mengalami penyakit seperti yang di
deritanya

3) Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang lain yang mengalami penyakit seperti yang
di derita klien

d. Pola Aktivitas Sehari-hari

No Aktivitas Sebelum Sakit Sesudah Sakit

1 NUTRISI

MAKAN

Frekuensi 2x/hari 3x/hari

Porsi Makan 1 porsi ¾ porsi

Jenis Nasi, lauk pauk Bubur, sayur

Keluhan Tidak ada Mual

2 MINUM

Frekuensi 8 gelas/hari 5 gelas/hari

Jenis Air putih, susu, teh Air putih, susu

Keluhan Tidak ada Tidak ada

3 ELIMINASI

BAK

Frekuensi Tidak terhitung 3x/hari

Konsistensi Cair Cair

Warna Kuning urine Kuning urine

Keluhan Tidak ada Tidak ada

 BAB

Frekuensi 2x/hari 1x/hari

Konsistensi Padat Padat

Warna Kuning feses Kuning kecoklatan

Keluhan Tidak ada Tidak ada

4 ISTIRAHAT DAN TIDUR

Tidur siang Tidak pernah 1-2jam/hari

Tidur malam 8jam/hari 6jam/hari

Keluhan Tidak ada Gangguan tidur

5 PERSONAL HYGIENE

MANDI

Frekuensi 2x/hari Diseka 1x/hari

Keluhan Tidak ada Tidak ada

KERAMAS

Frekuensi 3xseminggu Tidak pernah

Keluhan Tidak ada Tidak ada

GOSOK GIGI

Frekuensi 2x/hari 1x/hari

Keluhan Tidak ada Tidak ada

6 POLA KEBIASAAN

AKTIVITAS Bersekolah, Bermain Berbaring di tempat tidur

Keluhan Tidak ada Klien merasa bosan

e. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum Klien :

Tanda Tanda Vital:

TD : 100/60 mmHg Suhu : 38,3˚C

Respirasi : 20x/menit Nadi : 78x/menit

2. Kulit : Sawo matang, turgor kulit kurang baik terbukti dalam <3detik cepat="" dengan=""
kembali="" kulit="" span="" tidak="">

3. Kepala dan Rambut

o Kepala

Bentuk : Bulat, Simetris

o Rambut : Distribusi : Merata

Warna : Hitam

Kebersihan : Bersih

Rontok : Tidak rontok

4. Wajah dan Leher

o Wajah : Bentuk : Simetris

Warna : Kemerahan

Lesi : Tidak ada

Bekas trauma : Tidak ada

o Leher : Simetris tidak ada benjolan

5. Mata

Bentuk kedua mata : Simetris

Kongjungtiva : Pucat

Pupil : Baik

Sklera : Warna putih

Reflek cahaya : Baik, pupil refleks terhadap cahaya ada terbukti ketika di beri cahaya pupil
berkontraksi dan ketika cahaya di jauhkan pupil dilatasi

Fungsi penglihatan : Normal (klien bisa membaca koran dengan jarak kurang lebih 25cm)

6. Telinga

Bentuk : Simetris

Kebersihan : Bersih

Fungsi Pendengaran : Normal, klien bisa mendengar bunyi/suara

7. Hidung

Bentuk hidung : Simetris

Lesi : Tidak ada

Sekret : Ada, lendir cair dan tidak ada kotoran

Mukosa Hidung : Sedikit kemerahan

Kebersihan : Tidak terdapat kotoran

Fungsi Penciuman : Normal, klien bisa membedakan bau kayu putih dan bau parfum

8. Mulut

Bentuk bibir : Simetris

Keadaan bibir : Kering, pecah-pecah

Gigi : Lengkap jumlah 32 Buah

Lidah : Bersih

Fungsi Pengecapan : Klien bisa merasakan manis, pahit, asam dan asin

9. Dada

Bentuk : Simetris

Bunyi nafas paru : Vesikuler (bernada rendah)

Perkusi paru : Resonant (suara perkusi paru yang normal)

Pola nafas : Regular (teratur)

Ekspansi paru : Seimbang

 Irama Jantung : Reguler (teratur)

10. Abdomen

Bentuk : Simetris

Nyeri tekan : Tidak ada

Bising usus : 14x/menit

Lesi : Tidak ada

Data Penunjang

No Jenis Pemeriksaan Hasil Normal Satuan

1 Hemoglobin 15,5 g/dl L: 14-17, P: 12-16 g/dl

2 Leukosit 3,500/mm Dewasa: 4.000-10.000 /mm

3 Pcv 40% 40-50% %

4 Trombosit 31.000/mm 150.000-450.000 /mm

· Terapi medis

· Cairan Infus Ringer Laktat 30gtt/menit

· Ceftriaxone (termasuk golongan sefalosporin/antibiotika belaktam) injeksi 2x1 gr(iv)

j. Program dan rencana pengobatan

No Jenis Obat Cara Pemberian Jam pemberian Fungsi Obat

1 Paracetamol Oral 07.30 Penurun panas, obat menghilangkan

rasa sakit

2 Antipiretik Oral 07.30 Mengurangi suhu tubuh,

menurunkan panas

3 Imunos Oral 07.30 Untuk menstimulis sistem imun

 tubuh

4 Ondansentron Injeksi 08.00 Mengurangi rasa mual

2. ANALISA DATA

No Data Interpretasi (penyebab) Masalah

1 Ds: - Klien mengeluh panas Nyamuk aedes aegepty Gangguan rasa nyaman
badan peningkatan suhu tubuh

Do: - Suhu klien 38˚C

Respon antigen antibody
- Klien tampak lemas

Merangsang sel-sel monosit,

eosinofel neotrofil dan makrofag
untuk mengeluarkan zat-zat
pirogen endogen

Impuls disampaikan ke
hypotalamus bagian
thermoregulator melalui ductus
thoraticus

Sel point suhu meningkat

Suhu tubuh meningkat

Gangguan rasa nyaman

peningkatan suhu tubuh

2 Ds: - Klien mengeluh lemas Virus dengeu Resiko defisit volume

cairan tubuh
Do: - Turgor kulit jelek
 TD: 100/60mmHg Reaksi antigen-antibody

N: 78x/menit

R: 20x/menit Merangsang aktivitas komplemen

dari jaringan tubuh
S: 38˚C

C3a-C5a

Peningkatan permeabilitas
pembuluh darah

Perpindahan cairan dari dalam

pembuluh darah ke intertitas
jaringan

Volume pembuluh darah menurun

Syok hifovolemik

Resiko defisit volume cairan tubuh

3 Ds: - Klien mengeluh mual Merangsang sistem saraf otonom Gangguan pemenuhan
kebutuhan nutrisi kurang
Do: - Klien tampak mual
dari kebutuhan
- Bising usus 14x/menit Saraf parasimpatis terangsang

Hypersekresi HCL
 Merangsang medula

Mual, anoreksia

Intake nutrisi berkurang

Gangguan pemenuhan kebutuhan

nutrisi kurang dari kebutuhan

4 Ds: - Klien mengeluh tidak Implus ke hypotalamus Gangguan pemenuhan

bisa tidur istirahat dan tidur

Do: - Terdapat lingkaran

hitam di kelopak mata Saraf pusat RAS

- Konjungtiva pucat

- Klien tampak lemah

Klien terjaga

Gangguan pemenuhan istirahat

dan tidur

3. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 No Dignosa Keperawatan Tanggal ditemukan

1 Gangguan rasa nyaman peningkatan 04-06-2018

suhu tubuh berhubungan dengan virus
dengeu

2 Gangguan volume cairan tubuh 04-06-2018

berhubungan dengan peningkatan
permeabilitas pembuluh darah akibat
virus dengeu

3 Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari 04-06-2018

kebutuhan dengan adanya mual

4 Gangguan istirahat tidur berhubungan 04-06-2018

dengan panas badan

B. PERENCANAAN

No Diagnosa Keperawatan Intervensi

Tujuan Tindakan Rasional

1 Gangguan rasa nyaman Setelah dilakukan · Observasi TTV · Untuk mengetahui

peningkatan suhu tubuh tindakan keperawatan keadaan umum klien
berhubungan dengan virus diharapkan suhu tubuh · Anjurkan klien
minum extra 200cc
dengeu normal dengan kriteria
setiap kenaikan suhu
suhu klien 36˚C-37˚C
1˚C

· Anjurkan untuk
kompres hangat · Untuk memlatasikan
pembuluh darah sehingga
bisa dengan mudah terjadi
penguapan

2 Gangguan volume cairan
tubuh berhubungan dengan
peningkatan permeabilitas
pembuluh darah akibat virus
dengeu
3 Gangguan kebutuhan nutrisi
kurang dari kebutuhan
dengan adanya mual
4 Gangguan istirahat tidur
· Anjurkan untuk · Agar dapat menyerap
memakai baju yang keringat dengan baik dan
tipis dan mudah mempermudah proses
menyerap keringat penguapan
Setelah dilakukan · Observasi TTV · Untuk mengetahui
perawatan diharapkan keadaan umum klien
kebutuhan cairan tubuh
terpenuhi dengan · Agar cairan tubuh dapat
· Anjurkan untuk
kriteria : terpenuhi
ekstra minum
· Turgor kulit baik · Untuk mengganti cairan
· Observasi tetesan elektrolit yang hilang agar
· TD normal diastol 100- infus tidak terjadi dehidrasi
140mmHg, sistol 60-
100mmHg
· Suhu normal 36˚C-
37˚C
· Respirasi 16-
24x/menit
· Nadi 60-100x/menit
Setelah dilakukan · Sajikan makanan · Untuk dapat
tindakan keperawatan dalam bentuk hangat meningkatkan nafsu makan
diharapkan kebutuhan dan mengurangi rasa mual
nutrisi klien dapat klien
terpenuhi dengan
· Dapat mengurangi rasa
kriteria :
· Anjurkan klien makan mual dan memenuhi
· Klien tidak mengeluh dengan porsi sedikit kebutuhan nutrisi
mual tapi sering · Untuk memudahkan
· Bising usus normal · Anjurkan klien makan makanan mudah cerna
· Makan 1 porsi habis selingan seperti biskuit
Setelah dilakukan · Atur posisi tidur · Posisi yang nyaman dapat
berhubungan dengan panas tindakan keperawatan senyaman mungkin mempermudah klien untuk
badan diharapkan kebutuhan tidur
istirahat dan tidur klien
dapat terpenuhi dengan · Memberikan suasana
· Ciptakan lingkungan
kriteria : yang rileks
yang tenang dan
· Kongjungtiva merah nyaman
mudah

· Lingkar kelopak mata · Ganti alat tenun · Kebersihan lingkungan

hitam dapat memberikan rasa
· Klien tampak segar nyaman ketika beristirahat

· Untuk mengurangi
kebisingan

· Batasi pengunjung

C. PELAKSANAAN

No Tanggal dan jam Diagnosa ke Tindakan (Evaluasi Formatif) Paraf

1 Senin DP ke 1 · Mengobservasi TTV

O4-06-2018 Hasil :

Jam 08:00 TD : 100/60mmHg

R : 20x/menit

N : 78x/menit

S : 38,3˚C

· Menganjurkan klien untuk ekstra

 minum

Hasil :

Klien mau mengikuti anjuran perawat

Senin DP ke 1 · Memberikan kompres hangat pada

bagian prontal dan axilla
04-06-2018
Hasil :
Jam 14:00
Suhu klien turun sedikit

· Menganjurkan klien untuk memakai

baju yang tipis dan mudah menyerap
keringat

Hasil :

Klien berkeringat

2 Selasa DP ke 2 · Mengobservasi TTV

05-06-2018 Hasil :

Jam 08:00 TD : 100/60mmHg

R : 20x/menit

N : 78x/menit

S : 38˚C

· Menganjurkan klien untuk ekstra

Hasil :

Selasa Klien mau mengikuti anjuran perawat

05-06-2018 · Mengobservasi tetesan infus

Jam 14:00 Hasil :

DP ke 2 Mengetahui kebutuhan cairan dan

elektrolit, jika infus macet perawat dapat
 mengatasinya

· Kolaborasi dengan tim medis

Hasil :

Klien mengatakan mau kolaborasi dengan

tim medis

3 Rabu DP ke 3 · Menyajikan makanan dalam bentuk

hangat
06-06-2018
Hasil :
08:00
Klien mengatakan mual sedikit berkurang

· Menganjurkan klien makan dalam porsi

sedikit tapi sering

Hasil :

Klien mengatakan ingin mengikuti

anjuran perawat

· Menganjurkan klien makan-makanan

selingan seperti biskuit
Rabu
Hasil :
06-06-2018 DP ke 3
Klien mengikuti anjuran perawat
14:00

4 Kamis Dp ke 4 · Mengatur posisi klien yang nyaman

07-06-2018 Hasil :

08:00 Klien terlihat tampak nyaman

· Menciptakan lingkungan yang tenang

dan nyaman

Hasil :

Di ruangan klien terlihat nyaman dan

tenang
 Kamis · Mengganti alat tenun dengan yang
bersih
07-06-2018 DP ke 4
Hasil :
14:00
Klien tampak senang

· Membatasi pengunjung

Hasil :

Klien sudah tidak mengeluh ke keluarga

dan perawat tentang pengunjung

D. EVALUASI

Hari/Tanggal Diagnosa Perkembangan

DP 1 S : Klien mengatakan suhu tubuh

berkurang

O : Suhu tubuh 37,3˚C

A : Masalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi

DP 2 S : Klien mengeluh panas

O : Turgor kulit masih jelek

A : Masalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi

DP 3 S : Klien mengatakan mual

O : Porsi makan ¾ habis

A : Masalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi
DP 4 S : Klien mengeluh tidak lemas

O : Klien bisa tidur walaupun sebentar

A : Masalah teratasi

P : Hentikan intervensi