C-KWK hal 1

DATA PEMILIH
C-KWK hal 1 (CONTROL)

TPS 01 FORM C-KWK hal 1 (PRINT)

 C-KWK hal 2 C.1-KWK

C-KWK hal 2 (CONTROL) C.1-KWK (CONTROL)

FORM C-KWK hal 2 (PRINT) FORM C.1-KWK (PRINT)

by eedbiniqbal@gmail.com
PPS DESA : DINOYO
TPS : 01
PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNG
DALAM PEMILIHAN GU

Tempat Pemungutan Suara (TPS) : 01

Kecamatan : DEKET
Kabupaten/Kota : LAMONGAN

DATA PEMILIH

PEMILIH DPT PEMILIH DPPh

TPS

LK PR JML LK PR JML

01 281 276 557 0

DAN PENGHITUNGAN SUARA DI TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA
AM PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR
TAHUN 2018

Desa/Kel.
Propinsi
AMONGAN

ATA PEMILIH DAN SURAT SUARA

DISABILITAS/
PEMILIH DPTb / KTP-el TOTAL PEMILIH PENYANDANG
CACAT

LK PR JML LK PR JML LK

0 281 276 557

 HOME

Desa/Kel. : DINOYO
Propinsi : JAWA TIMUR

DISABILITAS/
PENYANDANG JUMLAH
CACAT SURAT
SUARA
PR JML

0 571
created by : eedbiniqbal@gmail.com
 BERITA ACARA
PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA DI TEMPAT PEMUN
DALAM PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBER

TAHUN 2018

Tempat Pemungutan Suara (TPS) : 01

Kecamatan : DEKET
Kabupaten/Kota : LAMONGAN

NO URAIAN

I. DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

1 2

A. DATA PEMILIH
1. Pemilih dalam DPT
2. Pemilih dalam DPPh

3. Pemilih dalam DPTb / KTP-el

4. Jumlah Pemilih (1+2+3+)

B. PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam DPPh

3. Pengguna hak pilih dalam DPTb / KTP-el

4. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3)

II. DATA PEMILIH DAN PENGGUNA HAK PILIH DISABILITAS / PENYANDANG CACAT

NO URAIAN

1. Jumlah Pemilih Disabilitas / Penyandang Cacat

2. Jumlah Pemilih Disabilitas / Penyandang Cacat yang

Menggunakan Hak Pilih
created by : eedbiniqbal@gmail.com
 BERITA ACARA
PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA DI TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA Model
DALAM PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR C-KWK
halaman 1
TAHUN 2018

Desa/Kel. : DINOYO
HOME
Propinsi : JAWA TIMUR

LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH KETERANGAN

3 4 5

0 DPT SALAH ( LK = SALAH PR = SALAH )

0 DPPh BENAR

0 DPTb/KTP-el BENAR

0 0 0 JUMLAH PEMILIH SALAH

0 DPPh BENAR

0 DPTb/KTP-el BENAR

JUMLAH PENGGUNA HAK PILIH SAMA DENGAN JUMLAH

(1+2+3) 0 0 0 SURAT SUARA YANG DIGUNAKAN

H DISABILITAS / PENYANDANG CACAT

LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH KETERANGAN

dang Cacat 0 PEMILIH DISABILITAS BENAR

dang Cacat yang 0

created by : eedbiniqbal@gmail.com
 BERITA ACARA
PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA DI TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA
DALAM PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR

TAHUN 2018

Tempat Pemungutan Suara (TPS) : 01

Kecamatan : DEKET
Kabupaten/Kota : LAMONGAN

NO URAIAN

III. DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

1. Jumlah Surat Suara yang diterima (termasuk 2,5%)

2. Jumlah Surat Suara yang dikembalikan Karena rusak/ salah coblo

3. Jumlah Surat Suara yang Tidak Digunakan Termasuk Cadangan

4. Jumlah Surat Suara Yang Digunakan

IV. DATA JUMLAH SUARA SAH DAN TIDAK SAH

1. Jumlah Suara Sah Seluruh Calon

2. Jumlah Suara Tidak Sah

3. Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah ( 1 + 2 )

created by : eedbiniqbal@gmail.com
 BERITA ACARA
Model
PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA DI TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA C-KWK
DALAM PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR halaman 2
TAHUN 2018

: DINOYO HOME
: JAWA TIMUR

URAIAN JUMLAH KETERANGAN

erima (termasuk 2,5%)

embalikan Karena rusak/ salah coblo

ak Digunakan Termasuk Cadangan

JUMLAH SUARA YANG DIGUNAKAN SAMA DENGAN

Digunakan 0 PENGGUNA HAK PILIH

N TIDAK SAH
alon 0 JUMLAH SUARA SAH BENAR

0
ak Sah ( 1 + 2 ) 0 JUMLAH SUARA SAH DAN TIDAK SAH BENAR
created by : eedbiniqbal@gmail.com
 SERTIFIKAT HASIL DAN RINCIAN
PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DI TEMPAT PEMUNGUTA
DALAM PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNU

TAHUN 2018

Tempat Pemungutan Suara (TPS) : 01

Kecamatan : DEKET
Kabupaten/Kota : LAMONGAN

NO URAIAN

A. PEROLEHAN SUARA PASANGAN CALON

NOMOR URUT DAN NAMA PASANGAN CALON

KHOFIFAH I. DAN EMIL DARDAK

1
Nol

SYAIFULLAH Y. DAN PUTI GUNTUR

2
Nol

B.
JUMLAH SELURUH
SUARA SAH
Nol

C. JUMLAH SUARA
TIDAK SAH

Nol

D. JUMLAH SELURUH
SUARA SAH DAN
SUARA TIDAK SAH
Nol
created by : eedbiniqbal@gmail.com
 SERTIFIKAT HASIL DAN RINCIAN
PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DI TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA Model
DALAM PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR C.1-KWK
TAHUN 2018

Desa/Kel. : DINOYO HOME

Propinsi : JAWA TIMUR

AN JUMLAH KETERANGAN

PASANGAN CALON SUARA SAH

ARDAK

GUNTUR

0
created by : eedbiniqbal@gmail.com
 BERITA ACARA
PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA DI TEMPAT PE
DALAM PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GU

TAHUN 2018

Tempat Pemungutan Suara (TPS) : 01

Kecamatan : DEKET
Kabupaten/Kota : LAMONGAN

NO URAIAN

I. DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

1 2

A. DATA PEMILIH
1. Pemilih dalam DPT
2. Pemilih dalam DPPh

3. Pemilih dalam DPTb / KTP-el

4. Jumlah Pemilih (1+2+3+)

B. PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam DPPh

3. Pengguna hak pilih dalam DPTb / KTP-el

4. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3)

II. DATA PEMILIH DAN PENGGUNA HAK PILIH DISABILITAS / PENYANDANG C

NO URAIAN

1. Jumlah Pemilih Disabilitas / Penyandang Cacat

2. Jumlah Pemilih Disabilitas / Penyandang Cacat yang

Menggunakan Hak Pilih
 BERITA ACARA
Model
PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA DI TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA
C-KWK
DALAM PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR
halaman 1
TAHUN 2018

HOME Desa/Kel. : DINOYO

Propinsi : JAWA TIMUR

LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH

N HAK PILIH
3 4 5

X X X X X X X X X ###

X X X X X X X X X ###

X X X X X X X X X ###

X X X X X X X X X ###

X X X X X X X X X ###

X X X X X X X X X ###

X X X X X X X X X ###

(1+2+3) X X X X X X X X X ###

HAK PILIH DISABILITAS / PENYANDANG CACAT

LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH

dang Cacat X X X X X X X X X ###

dang Cacat yang X X X X X X X X X ###

created by : eedbiniqbal@gmail.com
 BERITA ACARA
PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA DI TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA
DALAM PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR

TAHUN 2018

HOME
Tempat Pemungutan Suara (TPS) : 01
Kecamatan : DEKET
Kabupaten/Kota : LAMONGAN

NO URAIAN

III. DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

1. Jumlah Surat Suara yang diterima (termasuk 2,5%)

2. Jumlah Surat Suara yang dikembalikan Karena rusak/ salah coblos

3. Jumlah Surat Suara yang Tidak Digunakan Termasuk Cadangan

4. Jumlah Surat Suara Yang Digunakan

IV. DATA JUMLAH SUARA SAH DAN TIDAK SAH

1. Jumlah Suara Sah Seluruh Calon

2. Jumlah Suara Tidak Sah

3. Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah ( 1 + 2 )

 BERITA ACARA
Model
GUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA DI TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA C-KWK
DALAM PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR halaman 2
TAHUN 2018

Desa/Kel. : DINOYO
Propinsi : JAWA TIMUR

URAIAN JUMLAH

g diterima (termasuk 2,5%) X X X

g dikembalikan Karena rusak/ salah coblos X X X

g Tidak Digunakan Termasuk Cadangan X X X

ang Digunakan X X X

H DAN TIDAK SAH

uh Calon X X X

h X X X

n Tidak Sah ( 1 + 2 ) X X X
created by : eedbiniqbal@gmail.com
 SERTIFIKAT HASIL DAN RINCIAN
PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DI TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA
DALAM PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR

TAHUN 2018

HOME
Tempat Pemungutan Suara (TPS) : 01
Kecamatan : DEKET
Kabupaten/Kota : LAMONGAN

NO URAIAN

A. PEROLEHAN SUARA PASANGAN CALON

NOMOR URUT DAN NAMA PASANGAN CALON

KHOFIFAH I. DAN EMIL DARDAK

1
Nol

SYAIFULLAH Y. DAN PUTI GUNTUR

2
Nol

B.
JUMLAH SELURUH
SUARA SAH
Nol

C. JUMLAH SUARA
TIDAK SAH

Nol

D. JUMLAH SELURUH
SUARA SAH DAN
SUARA TIDAK SAH
Nol
 SERTIFIKAT HASIL DAN RINCIAN
PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DI TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA Model
DALAM PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR C.1-KWK
TAHUN 2018

Desa/Kel. : DINOYO
Propinsi : JAWA TIMUR

URAIAN SUARA SAH

URUT DAN NAMA PASANGAN CALON SUARA SAH

I. DAN EMIL DARDAK X X X

H Y. DAN PUTI GUNTUR X X X

X X X

Nol

X X X

Nol

X X X
###

Nol
###
 BERITA ACARA Model
PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA DI TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA C-KWK
DALAM PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR halaman 1
TAHUN 2018
RABU DUAPULUH TUJUH JUNI 2018
Pada hari ini ....................................... tanggal .................................................. bulan ............................. tahun ................,
Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) mengadakan Rapat Pemungutan dan Penghitungan
Suara dalam Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, yang dihadiri oleh saksi dan/ atau Pengawas
Pemilihan Lapangan (PPL)/ Pengawas TPS*), bertempat di :
Tempat Pemungutan Suara (TPS) : 01 Desa/Kel. : DINOYO
Kecamatan : DEKET Propinsi : JAWA TIMUR
Kabupaten/Kota : LAMONGAN

Kegiatan KPPS dalam rapat Pemungutan Suara yang dipimpin oleh Ketua KPPS dimulai pukul 07.00 s.d.
13.00 waktu setempat dan Rapat Penghitungan Suara dimulai pukul 13.00 waktu setempat, dengan hasil
Rapat sebagai berikut :

I. DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

URAIAN LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH

1 2 3 4
A. DATA PEMILIH

1. Pemilih dalam DPT ( Model A.3-KWK) X X X X X X X X X

2. Pemilih dalam DPPh (Model A.4-KWK) X X X X X X X X X

3. Pemilih dalam DPTb / KTP-el/Surat X X X X X X X X X
Keterangan (Model A.Tb-KWK)
4. Jumlah Pemilih (1+2+3) X X X X X X X X X
B. PENGGUNA HAK PILIH
1. Pengguna hak pilih dalam DPT X X X X X X X X X

2. Pengguna hak pilih dalam DPPh X X X X X X X X X

3. Pengguna hak pilih dalam DPTb / KTP- X X X X X X X X X
el/Surat Keterangan

4. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3) X X X X X X X X X

II. DATA PEMILIH DAN PENGGUNA HAK PILIH DISABILITAS / PENYANDANG CACAT

URAIAN LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH

1 2 3 4
1. Jumlah Pemilih Disabilitas / Penyandang X X X X X X X X X
Cacat
2. Jumlah Pemilih Disabilitas / Penyandang X X X X X X X X X
Cacat yang Menggunakan Hak Pilih

NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
.......................... .......................... .......................... .......................... ..................... .......................... ..........................
 NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PASANGAN CALON
1. 2.
...................................... ..................................................
 Model
C-KWK
halaman 2

III. DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

URAIAN JUMLAH
-1 -2
1. Jumlah Surat Suara yang diterima (termasuk 2,5%) X X X
2. Jumlah Surat Suara yang dikembalikan Karena rusak/ salah coblos X X X
3. Jumlah Surat Suara yang Tidak Digunakan Termasuk Cadangan X X X
4. Jumlah Surat Suara Yang Digunakan X X X

IV. DATA JUMLAH SUARA SAH DAN TIDAK SAH

1. Jumlah Suara Sah Seluruh Calon X X X
2. Jumlah Suara Tidak Sah X X X

3. Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah ( 1 + 2 ) X X X

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam .............................. ( ........................................... ) rangkap dan masing-
maasing ditandatangani oleh ketua dan anggota KPPS serta Saksi Pasangan Calon.

Berita Acara ini disampaikan kepada :

1. 1 (satu) rangkap berhologram di dalam kotak untuk PPK
2. 1 (satu) rangkap untuk KPU Kabupaten/Kota melalui PPK
3. 1 (satu) rangkap untuk PPS
4. 1 (satu) rangkap untuk PPL/ Pengawas TPS
5. ....... ( ........................... ) rangkap untuk Saksi Pasangan Calon
6. 1 (satu) rangkap untuk di TPS
NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA
No. Nama Jabatan Tanda Tangan

1. Ketua 1.

2. Anggota 2.

3. Anggota 3.

4. Anggota 4.

5. Anggota 5.

6. Anggota 6.

7. Anggota 7.

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PASANGAN CALON

1. 2.
Nama Saksi ........................................ Nama Saksi ........................................
 created by : eedbiniqbal@gmail.com

SERTIFIKAT HASIL DAN RINCIAN

PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DI TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA
Model
C.1-KWK
DALAM PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR
TAHUN 2018

Tempat Pemungutan S: 01 Desa/Ke: DINOYO

Kecamatan : DEKET Propins: JAWA TIMUR
Kabupaten/Kota : LAMONGAN
A. PEROLEHAN SUARA PASANGAN CALON
NOMOR URUT DAN NAMA PASANGAN CALON SUARA SAH

KHOFIFAH I. DAN EMIL DARDAK X X X

1
Nol

SYAIFULLAH Y. DAN PUTI GUNTUR X X X

2
Nol

B. X X X
JUMLAH SELURUH
SUARA SAH
Nol

C. JUMLAH SUARA X X X
TIDAK SAH
Nol

D. JUMLAH SELURUH X X X
SUARA SAH DAN
SUARA TIDAK SAH Nol

NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

No. Nama Jabatan Tanda Tangan

1. Ketua 1.

2. Anggota 2.

3. Anggota 3.

4. Anggota 4.

5. Anggota 5.

6. Anggota 6.

7. Anggota 7.
NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PASANGAN CALON
1. 2.
Nama Saksi ........................................ Nama Saksi ........................................