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Universidad Nacional Autonoma de Mexico

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Licenciatura en Enfermería

Enfermería en la Salud del Niño y el Adolescente

OSTEOSARCOMA
Equipo 2:

Cedillo Hernandez Mishel Andrei

Del Carmen Estrada Betzabeth Donaji

Montoya Hernández Gabriela Lissette

Rodriguez Negrellos Mabel

Ramirez Ramirez Jenifer


Introducción
El osteosarcoma es una enfermedad que como su nombre lo dice se manifiesta
en los huesos dando lugar a protuberancias y tumoraciones que infundirán en el
paciente un dolor muy fuerte y deterioro grave de su salud, para lo que el
personal de enfermería debe de estar capacitado para su tratamiento.
Objetivos
Como personal de salud en
formación los alumnos de
enfermería deberán de
conocer y comprender la
patología de osteosarcoma
para una correcta práctica en
el campo hospitalario,
además de conocer el
tratamiento adecuado para
dicha patología
Epidemiología
Causa más frecuente de cáncer
primario de hueso con una incidencia
de 2-3 por cada 1,000,000 al año
siendo mayor en la adolescencia con
8-11 por cada 1,000,000 al año

Representando más del 10% de


tumores sólidos en México
Concepto
Neoplasia maligna de
alto grado, primaria de
hueso, más común del
esqueleto apendicular,
caracterizada por la
formación directa de
hueso inmaduro u
osteoide.
GPC
Concepto
Tumor óseo maligno que se origina en las
células óseas y se asienta sobre la metáfisis de
los huesos largos y de crecimiento más rápido,
en especial el extremo distal del fémur, el
extremo proximal de la tibia y el extremo
proximal del húmero.

● El fémur, la tibia y el húmero son los huesos con mayor frecuencia de daño
(85%)
● En los huesos largos, el osteosarcoma usualmente se origina en la metáfisis
Para recordar...
Esqueleto Esqueleto
apendicular axial

● Escápula ● Cabeza

● Pelvis ● Columna vertebral

● Esternón
● Miembros inferiores
● Costillas
● Miembros superiores
Célula osteoprogenitora Osteoblastos Osteocitos Osteoclastos

● No especializadas ● Células formadoras ● Células óseas ● Se agrupan en el


● Derivan del de hueso maduras endostio
mesénquima ● Sintetizan y ● Metabolismo ● Regulan la
● Experimentan secretan fibras mediante calcificación
división celular colágenas intercambio de
● Se encuentran en el ● Inician la nutrientes y
endostio calcificación productos
● Se secretan en la metabólicos con la
matriz extracelular sangre
Fisiopatología
GENÉTICA Y
HERENCIA

BIOLOGÍA
SISTEMA MOLECULAR
INMUNE Y CELULAR
CÁNCER

Alteraciones en el ADN de las células

alteraciones genéticas alteraciones epigenéticas

suficientes célula tumoral, capaz


mutaciones de proliferar de forma Tumor
oncogénicas descontrolada

Mutaciones Inserciones y Amplificación Reordenamientos Translocaciones


puntuales. deleciones genética cromosómicos cromosómicas
vida media

regulación genética

homeostasis

mitosis apoptosis

proliferación muerte celular


Transformación maligna de una célula
acontece

acumulacion de mutaciones

en

genes específicos

protooncogenes genes supresores de


tumores
dirigen

produccion de proteinas
controlan la proliferación celular

proliferación y diferenciación celular


Protooncogenes oncogenes

progresión a inhibiendo los originan proteínas con


procesos procesos expresión/función
proliferativos normales alterada

senescencia apoptosis favorecen el


crecimiento y/o
propagación
cambios estructurales y funcionales tumoral o inhibir
la muerte celular
programada
oncogenes
Genes supresores de tumores

● Inhibidores del crecimiento celular


● Receptor de factores que frenan el crecimiento celular
● Proteínas citoplasmáticas que intervienen en los sistemas de transducción de
señales
● Factores de transcripción
● Proteínas que frenan el ciclo celular o producen apoptosis

Dirigen la expresión
de genes cuyos
productos proteicos
frenan el ciclo celular
o producen apoptosis
GENÉTICA Y
HERENCIA

BIOLOGÍA
SISTEMA MOLECULAR
INMUNE Y CELULAR
RB

1ra parte de la fase


G1 del ciclo celular.

Proteína es unida al factor de


transcripción E2F.

Productos esenciales para


las fases de dicho ciclo

Fase S no puede ser


iniciada
Gen p53

División celular

Material genético irreparable


dañado
desencadena la
restauración apoptosis celular

detiene la
división celular

activa los genes reparadores del


ADN
Patrones de proliferación celular.

modelo modelo
estocástico jerárquico

mutación célula subpoblación


somática del tumor

proceso de división no
controlada tumor

célula
tumoral
GENÉTICA Y
HERENCIA

BIOLOGÍA
SISTEMA MOLECULAR
INMUNE Y CELULAR
Sistema inmune

Inmunidad innata Inmunidad adaptativa

● células dendríticas ESPECIFICIDAD HACIA


● neutrófilos EL PATÓGENO O
● monocitos CÉLULA TUMORAL
● macrofagos
● eosinófilos
● basófilos
● Interleucina 10
● linfocitos
● Factor de crecimiento
● natural killers
transformante beta
● cascada del PRIMERA LÍNEA ● Factor de crecimiento
complemento DE DEFENSA endotelial vascular
CONTRA LOS
PATÓGENOS
INFECCIOSOS disminuye o inhibe
la respuesta inmune
frente al tumor
células dendríticas y macrófagos
● Factores de
crecimiento tumoral
Progresión
● Enzimas
tumoral
● Sustancias
estimulantes

● Lisozimas
● Proteasas Eliminación
● Sustancias activadoras
de complemento
Fagocitación
Interleucina 12

Activación y maduración activan linfocitos T

Interferón alfa

Mecanismo de
contraataque
células natural killer

● Destruir sin ● Conectan la


previa respuesta
estimulación inmune
las células innata con la
tumorales. adaptativa

Receptores activadores

Células dañadas,
receptor infectadas y
Inducen la activación, NKG2D tumorales
liberación de
citoquinas e inducción
de citolisis
Mecanismo de escape
LINFOCITOS T LINFOCITOS B

● producción de
● linfocitos T inmunoglobulinas
reguladores
modulan la
actividad
antitumoral.

● CD8 inducen
apoptosis en la
célula diana
clasificación
Signos y síntomas
Signos y síntomas

● El dato que reporta el 100% de


los casos habla de dolor en el
sitio primario del tumor, que se
presenta normalmente durante
el descanso o la noche (“dolor
no mecánico”)
● Edema localizado
● Deformidad
● Limitación de movimiento
● Fractura patológica hasta en un
15% en pacientes pediátricos
En estadios avanzados

● Fiebre
● Astenia
● Adinamia
● Palidez
● Deterioro muscular
● Red venosa colateral
● Insuficiencia Respiratoria
factores de riesgo
Diagnóstico
Historia clínica Examen fisico
Donde se remarca la presencia de dolor y Donde puede palparse una masa de
aumento de volumen en el sitio del tumor tejido blando en el sitio del tumor primario
primario
Radiografía
Es la herramienta fundamental para el diagnóstico del OS

Figura 4. Reacción perióstica


Triángulo de Codman espiculada o en sol radiante en
Piel de cebolla húmero en un paciente con
osteosarcoma.
¿Qué encontramos?

En las radiografías simples puede


apreciarse la localización de la lesión, el
tipo de reacción periosteal, los márgenes
y los cambios en el tejido blando.
Tomografía Axial Computarizada
Procedimiento para el que se usa una
computadora conectada a una máquina de
rayos X a fin de crear una serie de imágenes
detalladas del interior del cuerpo. Las imágenes
se toman desde diferentes ángulos y se usan
para crear vistas tridimensionales (3D) de los
tejidos y órganos.

Una tomografía axial computarizada se usa


para diagnosticar una enfermedad, planificar un
tratamiento o determinar si el tratamiento es ¡Diagnóstico de certeza!
eficaz.
¿Qué encontramos?

Delimita el grado, la
extensión de la lesión así
como la destrucción y
compromiso a tejidos blando
aledaños
Otros métodos
Resonancia Margentica

Es un examen imagenológico que


utiliza imanes y ondas de radio
potentes para crear imágenes del
cuerpo. No se emplea radiación
ionizante (rayos X). Las imágenes
por resonancia magnética (IRM)
solas se denominan cortes.
Gammagrafia
La gammagrafía es una prueba diagnóstica que
consiste en la administración de una pequeña
dosis de radioisótopo (trazador). Este material
se distribuye por todo el organismo y los
distintos órganos lo captan.

Después, se utiliza una gammacámara para


detectar los rayos gamma que libera el trazador.
Estas exploraciones se aplican en el estudio de
una gran variedad de sistemas, como el
osteoarticular, genitourinario, digestivo,
cardiovascular, respiratorio, endocrino y
cerebral.
Biopsia

Una herramienta útil para establecer el


diagnóstico y determinar el tipo de
tratamiento quirúrgico más conveniente
al paciente y el pronóstico, es el
sistema propuesto por Enneking. Esta
se puede realizar antes como métodos
de diagnóstico o después del de la
intervención Qx para estudio
histopatológico.
Osteosarcoma en fémur
Enneking
Tratamiento:
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO:
Cuando los pacientes se conozcan durante la
hospitalización en Ortopedia por la realización de una
biopsia se seguirá el siguiente procedimiento de
abordaje.

a) Revisión de placas simples con médico encargado


de sarcomas.

b) Verificar el resultado de patología.

c) Solicitar resonancia magnética del miembro afectado


(este estudio se puede realizar aún antes de tener el
diagnóstico histopatológico).
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO:
d) Solicitar TAC de tórax (se puede realizar antes de tener
diagnóstico histopatológico)

e) Solicitar gamagrama óseo con tecnecio 99, si es posible


se deberá realizar galio 201 en lugar de tecnecio.

f) Solicitar estudio audiológico basal (por toxicidad de


cisplatino)

g) Solicitar BH, PFH, PFR y electrolitos séricos con Ca, P.

h) Solicitar fracción de eyección por ecocardiografía basal.


Los fármacos de quimioterapia que se emplearán en
el presente protocolo son los siguientes:

Cisplatino: Se conoce como uno de


los fármacos más emetizantes
utilizados en el tratamiento del
cáncer, lo que es actualmente
controlado con el uso de antieméticos
como el Ondansetrón.

Se le considera el fármaco más


efectivo en el tratamiento de
osteosarcoma.
Los fármacos de quimioterapia que se emplearán en
el presente protocolo son los siguientes:

Doxorrubicina: Pertenece al grupo


de los antibióticos con acción
antineoplásica.

2° fármaco más potente para el


tratamiento del Osteosarcoma
logrando incluso remisión de las
metástasis en pacientes tratados
exclusivamente con adriamicina.
Los fármacos de quimioterapia que se emplearán en
el presente protocolo son los siguientes:

Ifosfamida: Puede presentarse


también alopecia, náusea, vómito.

Se ha reportado encefalopatía a altas


dosis que puede ser disminuida
mediante azul de metileno.
Los fármacos de quimioterapia que se emplearán en
el presente protocolo son los siguientes:
Etopósido: Pertenece al grupo de los
inhibidores de la topoisomerasa Il.

Su principal toxicidad son la


leucopenia y trombocitopenia, la
mielosupresión está relacionada con
la dosis administrada.

Produce náusea, vómito y alopecia


reversible. Potencial para
desarrollar leucemia secundaria.
Los fármacos de quimioterapia que se emplearán en
el presente protocolo son los siguientes:
Metotrexate: Fármaco antineoplásico
perteneciente al grupo de los
antimetabolitos antagonistas de los
folatos.

La mucositis se observa 3 a 5 días


después de la administración. La
náusea y vómito usualmente son leves,
puede producir diarrea que en la
presencia de neutropenia puede ser de
gravedad.
Los fármacos de quimioterapia que se emplearán en
el presente protocolo son los siguientes:
Alfa Interferón: Sus acciones son
Inhibición de virus, inmunomodulación,
retardo de la proliferación celular,
supresión de oncogenes, inhibición de
la angiogenesis, alteraciones en la
diferenciación e inducción de citocinas.

Su aplicación intramuscular o
subcutánea, los efectos secundarios
como síntomas similares a la influenza.
ENFERMEDAD LOCALIZADA:
Las estrategias de tratamiento para
enfermedad localizada serán las siguientes:

a) Cirugía radical inicial seguida de


quimioterapia adyuvante.

b) Tratamiento con quimioterapia


neoadyuvante seguido de preservación de
extremidad y quimioterapia adyuvante.

c) Tratamiento con quimioterapia


neoadyuvante seguido de cirugía radical y
quimioterapia adyuvante.
a) CIRUGÍA RADICAL INICIAL SEGUIDA DE QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE.

Se aplicará en aquellos casos que:

1. El volumen del tumor sea muy grande presuponiendo resistencia


a la quimioterapia que pueda poner en riesgo de progresión durante
la quimioterapia neoadyuvante.
b) TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE SEGUIDO DE
PRESERVACIÓN DE EXTREMIDAD Y QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE.

Se aplicará en aquellos casos


en que se considere viable la
preservación de la extremidad
sin poner en riesgo la vida del
paciente.

AQUÍ ORTOPEDIA DEBERÁ


DESGLOSAR LOS CRITERIOS
PARA PRESERVACIÓN DE
EXTREMIDAD.
c) TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE SEGUIDO DE
CIRUGIA RADICAL Y QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE.

1. Se considera que la preservación


de la extremidad no es posible pero
que el administrar quimioterapia
neoayuvante no pone en riesgo la
vida del paciente para evaluar
sensibilidad a quimioterapia.
c) TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE SEGUIDO DE
CIRUGIA RADICAL Y QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE.

2. Se considere que la preservación


de la extremidad no es posible pero
que el administrar quimioterapia
Neoadyuvante no pone en riesgo la
vida del paciente y que es necesario
trabajo psicológico para realizar la
cirugía radical.
c) TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE SEGUIDO DE
CIRUGÍA RADICAL Y QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE.

3. Se considere de inicio que la preservación


de la extremidad es viable pero al tener mala
respuesta a quimioterapia Neoadyuvante o
progresión de la enfermedad, se realiza
cirugía radical.

EL PRIMER OBJETIVO DEL TRATAMIENTO


ES SALVAR LA VIDA DEL PACIENTE.

NUNCA SE DEBERÁ PONER EN RIESGO LA


VIDA DEL PACIENTE POR INTENTAR
PRESERVAR LA EXTREMIDAD.
CIRUGÍA RADICAL CISPLATINO 150 mgm2día por 1 día vía
INICIAL SEGUIDA intravenosa en 24 horas.
DE ADRIAMICINA 75 mgm2dosis única para pasar en
QUIMIOTERAPIA 6 horas vía intravenosa
ADYUVANTE Se alternará cada 21 días con IFOSFAMIDA 3.5
Posterior a la grm2día por 5 días en infusión intravenosa con
cirugía administración de MESNA al 100%.
A los 7 días se ETOPOSIDO 100 mg/m2/día por 5 días en infusión
administra el ciclo intravenosa para pasar en 2 horas cada 24 horas
inicial y así A los 21 días se administra METOTREXATE
sucesivamente ALTAS DOSIS 12.5 grm2dosis en infusión de 6
hasta completar un horas
total de 12 ciclos.
TRATAMIENTO CON La preservación de la extremidad no deberá
QUIMIOTERAPIA comprometer la vida del paciente. El
NEOADYUVANTE tratamiento con quimioterapia será como
SEGUIDO DE sigue:
PRESERVACIÓN DE LA • CISPLATINO 150 mgm2dosis única
EXTREMIDAD CON por vía intravenosa en infusión de 24
QUIMIOTERAPIA horas.
ADYUVANTE. • ADRIAMICINA 75 mgm2día por vía
intravenosa en infusión de 6 horas
dosis única.
Cada 21 días por 4 ciclos
TRATAMIENTO CON • CISPLATINO 150 mgm2dosis única por
QUIMIOTERAPIA vía intravenosa en infusión de 24 horas
NEOADYUVANTE • ADRIAMICINA 75 mgm2día por vía
SEGUIDO DE intravenosa en infusión de 6 horas dosis
CIRUGÍA RADICAL Y única.
QUIMIOTERAPIA Se administra cada 21 días para un total de 4 ciclos
ADYUVANTE. previo a la cirugía.
En el tiempo que el paciente recibe la quimioterapia
neoadyuvante deberá prepararse al paciente con
Psicología, rehabilitación y Ortopedia
ENFERMEDAD METASTÁSICA:
Detectada por tomografía se deberá realizar la medición del diámetro mayor de cada
metástasis y se hará la suma del total.
Se considerarán las siguientes estrategias terapéuticas:
1.Resección del tumor primario con cirugía radical y resección de metástasis, seguido
de quimioterapia adyuvante.

2. Resección del tumor primario con cirugía radical, seguido de quimioterapia,


resección de metástasis y continuación de quimioterapia adyuvante.

3.Quimioterapia neoadyuvante, seguida de resección del primario y metástasis y


continuación de quimioterapia adyuvante
Resección del tumor primario con cirugía radical y resección de
metástasis, seguido de quimioterapia adyuvante.
1.Tumor primario cuyo tamaño suponga resistencia a la quimioterapia que
ponga en peligro la vida del paciente.
2.Paciente con la primera condición en quien las metástasis visibles por
tomografía se consideren resecables en su totalidad.

•CISPLATINO 150 mgm2dosis por un día vía intravenosa en infusión de 24 horas


•ADRIAMICINA 75 mgm2dosis por vía intravenosa para infusión de 6 horas por una dosis.
Alterna cada 21 días con IFOSFAMIDA 3.5 grm2día por 5 días con rescate de Mesna al 100%
•ETOPOSIDO 100 mgm2día por 5 días en infusión intravenosa de 2 horas.
A los 7 días
•METOTREXATE ALTAS DOSIS 12.5 grm2d en infusión de 6 horas con rescate de leucovorin.
Se administrará un total de 12 ciclos.
RESECCIÓN DEL TUMOR PRIMARIO CON CIRUGÍA RADICAL, SEGUIDO
DE QUIMIOTERAPIA, RESECCIÓN DE METASTASIS Y QUIMIOTERAPIA

Se emplea cuando el tumor primario es masivo comprometiendo la vida del paciente


por resistencia a quimioterapia y las metástasis se consideran irresecables.
Se inicia la siguiente quimioterapia postquirúrgica:
•CISPLATINO 150 mgm2dosis por un día vía intravenosa en infusión de 24 horas.
•ADRIAMICINA 75 mgm2dosis por vía intravenosa para infusión de 6 horas por una dosis.
Alterna cada 21 días con IFOSFAMIDA 3.5 grm2día por 5 días con rescate de Mesna al 100%
•ETOPOSIDO 200 mgm2día por 5 días en infusión intravenosa de 2 horas.
A los 21 días.
•METOTREXATE ALTAS DOSIS 12.5 grm2d en infusión de 6 horas con rescate de acido
polínico. Después de 2 ciclos de quimioterapia se evaluará la respuesta de las metástasis a la
quimioterapia y decidir conducta quirúrgica.
12 ciclos
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE SEGUIDA DE RESECCION DEL
PRIMARIO Y METÁSTASIS CON QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE.

•CISPLATINO 150 mgm2dosis por 1 día vía intra-arterial en infusión de 24 horas.


•ADRIAMICINA 75 mgm2dosis única en infusión intravenosa de 6 horas. Se
administra cada 21 días por dos ciclos seguido de evaluación.

La evaluación de respuesta de las metástasis se realizará cada dos ciclos y de


acuerdo a la respuesta se valorará la oportunidad de realizar cirugía de resección
de las metástasis.
Todos los pacientes recibirán Trimetoprim con Sulfametoxazol a 10 mgkgdía
dividido en 2 dosis, tres días a la semana. Además se administrará Micostatin
3 ml vía oral cada 12 horas cada 3er día. Se suspende Trimetoprim 24 horas
antes y 48 horas después de METOTREXATE ALTAS DOSIS.
Complicaciones:
•Amputación de la extremidades.
•Efectos secundarios de la
quimioterapia.
•Tumores de gran tamaño (por
encima de los 8cm).
•Afección ganglios linfáticos.
•Anamnesis: Caso clínico
Pre-escolar masculino de 6 años de edad, quien presenta aumento de volumen del miembro superior izquierdo
con cuatro meses de evolución. Refiere la madre que al inicio fue tratado por el curandero de la comunidad y
en vista de la falta de mejoría fue referido al consultorio médico local, de donde lo envían al Servicio de
Oncología en el hospital regional para diagnóstico y tratamiento.
•Exploración física:
Paciente en atonía psicomotriz, completamente inmóvil con masa dependiente del antebrazo izquierdo de
aproximadamente 50 x 23 cm., red venosa colateral muy marcada en la zona del tumor. Además, el brazo
flejado sobre el tórax, la mano derecha sujetando la izquierda posición antálgica para evitar la tracción del
plexo braquial, con signos de dolor (EVA 10), taquicardia (110 xmin) hiperpnea (FR 25 xmin), desaturación
arterial de oxígeno (SaO2 90%), temperatura (37c) indiferente al medio ambiente, mirada perdida, de
apariencia triste.
Rx de miembro superior izquierdo: signos de destrucción del húmero izquierdo y masa invadiendo los tejidos
blandos.
Tomografía Axial Computarizada; confirma los hallazgos anteriores y muestra infiltración del plexo braquial por
el tumor, metástasis pulmonares y pleurales.
VALORACIÓN DIAGNÓSTICO DE PLANEACIÓN
ENFERMERÍA
Real/Riesgo/Salud OBJETIVOS INTERVENCIONES ACTIVIDADES

Datos objetivos: Deterioro motriz r/c Disminuir el dolor Crioterapia Colocación de


-Dolor (EVA 10) osteosarcoma de provocado por la fomentos fríos
-Taquicardia (110 xmin)
miembro superior patología para Administración de
-Hiperpnea (FR 25 xmin) Cambiar fomentos
-Desaturación arterial de izquierdo m/p mejorar la medicamentos
cada que sea
Oxígeno (SaO2 90%) posición antalgica movilidad necesario
-Temperatura (37c)

Ministrar morfina
Vía IV lenta:
0,05-0,1 mg/Kg,
máx. 15 mg/24 h