1) A leucemia linfóide aguda (LLA) é uma doença maligna de células Na LLA, céls malignas proliferantes deixam de responder à ação

ponder à ação LLA pode se originar da superposição de fatores hereditários ou

linfocitárias derivadas das células indiferenciadas linfóides que estão controladora dos fatores estimuladores e inibidores da hematopoese. constitucionais sobre os quais atuam fatores ambientais, como
presentes em grande número na medula óssea, no timo e nos gânglios Alguns tps d vírus podem transformar genes dos fatores estimuladores radiações, viroses e certos agts químicos. Incide + frequentemente na
linfáticos. As LLAs podem ser de tipo B ou de tipo T, sendo as em oncogênes. Observam-se em algumas leucemias translocações infância, pode acometer tbm adultos. Parece haver certa predileção p/
primeiras mais frequentes. cromossômicas, q parecem estimular oncogênes contidos nas lesões. sx masc sobre o fem. Acima 60 anos a incidência da LLA é < que 5%.

Uma porcentagem de leucemias agudas (25%) apresenta marcadores 1ª considera que a transformação maligna ou leucêmica ocorre na
imunológicos considerados típicos da linhagem linfóide célula indiferenciada totipotente. 2ª considera que as células mais
concomitantemente com outros da linhagem mielóide. Denominam-se diferenciadas, comissionadas para a linhagem mielóide ou linfóide,
leucemias bifenotípicas. Há duas hipóteses que procuram explicar são as que sofrem alterações que dão origem à leucemia.
o ponto de origem de uma leucemia aguda, mielóide ou linfóide.
LLA são um grupo de neoplasias de linfócitos imaturos, as céls B ou
T precursoras, denominado linfoblastos. Maioria (85%) dos LLA
comprend tumores de céls B precursoras, q se manifestam tipicamente
como “leucemias” agudas da infância, c/ extenso compomtmeto da
medula óssea e acometimento variável do sangue periférico.

LLA de céls T precursoras, menos comuns, tendem a se apresentar embora seja pouco comum, e muitos tumores de céls T precursoras A incidência de LLA de células B precursoras é maior por volta de 4
como “linfomas” em adolescentes do sexo masc, frequentemente c/ evoluem para um quadro leucêmico no sangue periférico. Linfblastos anos de idade. De maneira semelhante, o pico de incidência de LLA
envolvimento tímico. Contudo, é valido mencionar q existe uma malignos d céls B e T precursoras tbm são indistinguíveis de células pré-T se dá na adolescência, a época em que o timo alcança
sobreposição entre o comportamento clínico dos LLA de céls B morfologicamente, e a subclassificação dos LLA depende, portanto, seu tamanho máximo.
precursoras e os LLA de céls T precursoras; por exemplo, os tumores da imunofenotipagem. LLA são 2x mais comuns em pessoas brancas,
de células B precursoras podem se apresentar como “linfomas”, sendo um pouco mais frequentes em meninos.
embora seja pouco comum, e muitos tumores de células T precursoras
Aproximadamente
evoluem para um90% dos pacientes
quadro leucêmicocomno LLA têm periférico.
sangue alterações Na LLA e na leucemia mieloide aguda (LMA) ocorre acúmulo de Início abrupto violento: os pacientes buscam atenção médica alguns
estruturais
Linfoblastosou malignos
numéricasdenoscélulas
cromossomos
B e T das células leucêmicas.
precursoras também sãoA “blastos” neoplásicos na medula óssea, inibindo a hematopoese dias ou algumas semanas após o início dos sintomas.
alteração mais morfologicamente,
indistinguíveis comum é a hiperploidia, mas também dos
e a subclassificação ocorrem
LLA normal através do abarrotamento físico, da competição por fatores de Sintomas relacionados com a depressão do funcionamento normal
poliploidias e translocações.
depende, portanto, da imunofenotipagem. Os LLA são duas vezes crescimento e por outros mecanismos ainda pouco compreendidos. da medula: fadiga, causada principalmente pela anemia; febre,
Muitas das aberrações
mais comuns cromossômicas
em pessoas vistas
brancas do que em em LLA desregulam
não-brancas, sendo uma Isto resulta em anemia, neutropenia e trombocitopenia, subjacentes às indicando infecções decorrentes da ausência de leucócitos maduros;
expressão
pouco maise frequentes
a função em
de meninos
fatores dedotranscrição necessários
que em meninas. para o
A incidência principais manifestações clínicas tanto dos LLA qto das LMA. Estas sangramentos (petéquias, equimoses, epistaxe, sangramento das
desenvolvimento
de LLA de célulasnormal das células
B precursoras hematopoéticas.
é maior por volta de 4 anos de idade. manifestações e os aspectos + característicos dos LLA são: gengivas) secundários à trombocitopenia.
De maneira semelhante, o pico de incidência de LLA de células pré-T
Dor
se dáe na
sensibilidade nosa ossos,
adolescência, época resultantes da expansão
em que o timo da medula
alcança seu tamanhoe Foram obtidos avanços dramáticos no tratamento de LLA. Com uma Os transplantes alogênicos de medula óssea também são promissores
infiltração
máximo. do subperiósteo. QT agressiva (geralmente administrada com um tratamento profilático para aqueles incluídos nas categorias de diagnóstico desfavorável.
•
Linfadenopatia generalizada,
Absorção de pequenas esplenomegalia e hepatomegalia,
quantidades de água e substâncias do sistema nervoso central), + d 90% das crianças com LLA alcançam Suspeita de neoplasia linfóide pode ocorrer a partir de aspectos
causadas por infiltração neoplásica. Mais comuns em LLA que em
dissolvidas. uma remissão completa, e pelo menos 2/3 podem ser consideradas clínicos, mas o exame histológico dos linfonodos ou de outros tecidos
LMA. Em LLA de células pré-T do timo, podem ser encontrados curadas. Fatores associados a prognóstico desfavorável: 1-idade < 2 envolvidos é necessário para o diagnóstico.
sintomas relacionados c/ a compressão dos vasos mediastinais grandes anos; 2-apresentação na adolescência ou na idade adulta; 3-contagens Sinais e sintomas da leucemia aguda resultam da redução da
ou das vias respiratórias, falta de ar, inflamação dos testículos. de blastos no sangue periférico > 100.000, q podem refletir uma função normal da medula óssea e da invasão de órgãos normais por
Manifestações no sistema nervoso central, como cefaleia, vômitos e elevada carga tumoral. Indicadores de prognóstico favorável: idade blastos leucêmicos. A anemia está presente no diagnóstico na maioria
paralisia dos nervos, resultantes da disseminação da meninge, são entre 2-10 anos, contagens baixas de leucócitos, fenótipo de dos pacientes e causa cansaço, palidez e cefaleia e, nos pacientes
mais comuns em LLA do que em LMA. células pré-B iniciais e hiperploidia. predispostos, angina ou insuficiência cardíaca.
Geralmente encontramos trombocitopenia e aproximadamente um
terço dos pacientes apresenta sangramento clinicamente evidente no
diagnóstico, em geral sob a forma de petéquias, equimoses,
sangramento gengival, epistaxe ou hemorragia. Na maioria dos
pacientes portadores de leucemia aguda se encontra
significativamente granulocitopênica no diagnóstico.
Além da supressão da função medular, as células leucêmicas podem
infiltrar órgãos normais, com maior frequência do que a LMA.
Os bons resultados, obtidos por diversos protocolos de tratamento
da LLA em crianças, dependem de uma variedade de fatores. As
características biológicas das células leucêmicas, o tratamento
poliquimioterápico e as variações individuais no metabolismo das
drogas, são importantes fatores que influenciam estes resultados.
A frequência da desnutrição entre as crianças com LLA varia bastante
entre os países. Alguns autores referem que ela não é frequente,
refletindo um curto espaço de tempo entre o início da doença e o seu
diagnóstico.
Tratamento: O tratamento é realizado com quimioterapia. Os
pacientes necessitam ser tratados assim que o diagnóstico é
confirmado e o objetivo inicial também aqui é a remissão, com
restauração da produção normal de glóbulos vermelhos, brancos e
plaquetas.
Uma das causas de prognóstico desfavorável, e que ocorre em 5% das
LLA da infância e em 25% das LLA do adulto, é a presença do
cromossoma Philadelfia.
Nestes casos, o uso de inibidores da tirosinoquinase junto com a
quimioterapia e transplantes pode ser útil, uma vez que seu uso
isolado mostrou resultados pobres.
O aumento dos linfonodos, fígado e baço é comum no momento do
diagnóstico. Acredita-se que a dor óssea resulta de uma infiltração
leucêmica do periósteo ou da expansão da cavidade medular; sendo
uma queixa comum nas crianças portadoras de LLA, e em muitas das
quais o diagnóstico inicial foi artrite reumatóide juvenil. As células
leucêmicas podem eventualmente infiltrar a pele e resultar num
exantema elevado, não pruriginoso, uma condição denominada de
pele leucêmica, e são capazes de infiltrar as leptomeninges e causar
uma meningite leucêmica.
Alguns autores referem que o estado nutricional, associado a várias
condições como a socioeconômica, também podem influenciar tanto
na toxicidade como na resposta ao tratamento, considerando, assim, o
estado nutricional um fator prognóstico importante.
Porém, nos países em desenvolvimento tem sido diagnosticada
desnutrição entre 8-32% dos pacientes com neoplasias. Os resultados
obtidos, como já mencionamos, mostraram que 47,3% dos casos deste
estudo apresentavam algum tipo de desnutrição ao diagnóstico.
No tratamento da leucemia linfóide aguda, a combinação de várias
drogas é utilizada p/ o controle da doença. É importante a escolha
adequda do melhor esquema de tratamento e sua sequência p/ garantir
as melhores chances de cura aos pacientes. Hoje, + de 70% das
crianças c/ este tipo de doença são curáveis, assim como cerca de 50%
dos adultos jovens.
A fase inicial de tratamento é chamada de indução e deve incluir o
tratamento ou prevenção da doença no sistema nervoso central, que
inclui a quimioterapia no líquido da espinha (intratecal).
Uma vez obtida a remissão, os pacientes são submetidos a ciclos de
quimioterapia pós-remissão e posteriormente passam a usar
medicamentos quimioterápicos, geralmente por via oral, como
manutenção por aproximadamente dois anos.
Os sinais de meningite leucêmica são cefaleia e náusea. À medida que
a doença evolui, podem se desenvolver paralisias do sistema nervoso
central. Apesar de menos de 5% dos pacientes apresentarem
comprometimento do sistema nervoso central no diagnóstico, o SNC é
um local frequente de recidiva especialmente na LLA; devido à
chamada barreira hematoencefálica, o SNC exige um tratamento
especial. O comprometimento testicular é também visto na LLA e os
testículos são um local frequente de recidiva.
Pesquisa c/ pacientes diagnosticados e tratados no período de set/89 e
dez/96, as informações clínicas foram obtidas de seus prontuários
médicos e, daqueles q receberam diagnóstico e tratamento a partir de
jan/97, os dados foram colhidos diretamente dos familiares e/ou dos
pacientes. O tempo de evolução da doença foi denominado precoce
(até 14 dias) e ñ-precoce (superior ou igual a 15 dias).
Diagnóstico: Também neste tipo de leucemia o diagnóstico é feito
através da análise microscópica do sangue e medula óssea,
imunofenotipagem e citogenética. O envolvimento do sistema nervoso
deve ser avaliado através do estudo do líquido da espinha (liquor).
No entanto, para melhores resultados deve-se escolher adequadamente
o esquema quimioterápico com base na idade, quadro clínico,
resultados laboratoriais e resposta ao tratamento inicial.
Presença de fatores prognósticos desfavoráveis ou recidiva da doença
devem dirigir a abordagem do paciente p/ tratamentos + agressivos,
considerando transplant d medula óssea nas diversas modalidades.
Para ter ideia da complexidade do tratamento da LLA, ex.s de drogas
e tratamentos utilizados na indução e pós-indução: Doxorrubicina
EV; Asparaginase IM; Vincristina EV; Prednisona VO;
Hidrocortisona no líquido da espinha; Metotrexato VO, no canal
espinhal e EV ou IM; Citarabina EV e no canal espinhal; 6-
mercaptopurina VO; Irradiação de sistema nervoso; e inibidores
de tirosino-quinase nos casos com presença do cromossomo Ph.
Da mesma forma como foi citado para leucemia mielóide aguda, o
esquema suportivo de dieta adequada, alopurinol, cateter, antibióticos,
transfusões e fatores de crescimento de medula óssea devem ser
utilizados.
Por exemplo, o tratamento de crianças e adolescentes com leucemia
linfocítica aguda (LLA) – neoplasia mais prevalente em crianças –
com o protocolo do Grupo Brasileiro de Tratamento da Leucemia na
Infância (GBTLI-99) dura 24 meses, i.e., para o tratamento completo
de um paciente são necessárias oito APAC.
Em um estudo realizado por pesquisadores da UNIFESP, os sinais e
sintomas ortopédicos mais prevalentes foram: dor nos membros ou
articular (62%), dificuldade para deambular (39,3%) e artrite (22,9%).
As articulações mais acometidas foram a do joelho, seguida pelos
tornozelos, punhos, cotovelos e quadris.
O período de estado caracteriza-se por febre irregular, emagrecimento
progressivo, palidez cutâneo-mucosa e aumento da
hepatoesplenomegalia. Apresenta um quadro clínico arrastado, com
mais de dois meses de evolução, associado a comprometimento do
estado geral.
No entanto, para melhores resultados, deve-se escolher
adequadamente o esquema quimioterápico com base na idade, quadro
clínico, resultados laboratoriais e resposta ao tratamento inicial.
Presença prognóstico desfavorável ou recidiva da doença deve dirigir
a abordagem do paciente p/ tratamentos + agressivos, considerando
transplante de medula óssea nas suas diversas modalidades.
Prognóstico desfavorável q ocorre em 5% das LLA da infância e 25%
das LLA do adulto é a presença do cromossomo Ph. Nestes casos, o
uso de inibidores da tirosino-quinase junto c/ a QT e transplantes pode
ser útil, uma vez que seu uso isolado mostrou resultados pobres.
2) Portaria 312/2013 MS item 7:
“Doentes com diagnóstico de LLA devem ser atendidos em hospitais
habilitados em oncologia com serviço de hematologia e com porte
tecnológico suficiente para diagnosticar, tratar e realizar o seu
monitoramento laboratorial, com apoio diagnóstico próprio ou
referenciado.”.
A autorização da radioterapia (RT) tem validade máxima de três
meses para a conclusão do tratamento planejado e não pode ser
repetida no mesmo órgão-alvo. Consequentemente, uma APAC é
necessária para RT desse órgão-alvo.
Um problema especialmente observado neste estudo foi a utilização
de corticoide para tratamento dos sintomas de dor óssea e articular, o
que dificulta ainda mais o diagnóstico, visto que alivia os sintomas e
altera as características das células blásticas.
Caso ñ seja diagnosticada e tratada, a doença evolui progressivamente
para uma fase terminal, com febre contínua e comprometimento mais
intenso do estado geral. Instala-se a desnutrição, edema dos membros
inferiores que pode evoluir para anasarca. Também pode haver
hemorragias, icterícia e ascite. O óbito geralmente é determinado por
infecções bacterianas e/ou sangramentos.
3) A Defensoria Pública do Estado atua judicialmente para garantir
que pacientes oncológicos consigam internação em unidades de saúde
adequadas para o tratamento que necessitam desde 2011. Há
aproximadamente quatro anos, a instituição conseguiu liminar que
obrigava o Estado a realizar continuamente a transferência dos
pacientes diagnosticados com câncer para os Centros de Assistência
de Alta Complexidade em Oncologia (Cacons) e Unidades de
Assistência de Alta Complexidade (Unacons).
A autorização da quimioterapia (QT) é válida por três meses. Pode
ocorrer continuidade, substituição ou suspensão da quimioterapia
programada, dependendo da evolução do caso clínico. A autorização
para procedimento de alta complexidade (APAC) refere-se ao custo
mensal de um esquema terapêutico, e não ao custo de um ciclo.
Atualmente txs de sobrevida em 5a. das crianças com LLA é de 80%,
mas o núm absoluto de crianças q morrem representa uma gde parcela
do total de óbitos infantis por CA e a morbidade decorrente do
tratamento da LLA pode deixar sequelas em pessoas q têm uma gde
expectativa de vida, é importnte compreender a patogênese da doença,
visando possibilitar prevenção ou desenvolver novos tratamentos.
A LLA com frequência acomete órgãos extramedulares, sendo
comum a recaída da doença após o tratamento nestes sítios, como
SNC, testículos, linfonodos, fígado, baço e rins. No entanto, a
disfunção do órgão devido ao envolvimento do órgão pela leucemia é
rara e ocorre apenas no estágio terminal da doença.
No tratamento da LLA, a combinação de várias drogas é utilizada
para controle da doença. É importante a escolha adequada do melhor
esquema de tratamento e sua sequência para garantirmos as melhores
chances de cura aos pacientes. Hoje, mais de 70% das crianças com
este tipo de doença são curáveis, assim como cerca de 50% dos
adultos jovens.
Segundo defensr público, “a velha alegação pelos Cacons (Centros de
Assistência de Alta Complexidade em Oncologia) sobre falta de leitos
tem sido comodamente utilizada como pretexto para tentar justificar a
ausência de atendimento ou, no mínimo, um atraso indefensável para
iniciar o tratamento o quanto antes, como determinada a lei. Com isso,
o HGE acaba sendo indevidamente usado como espécie de ‘depósito’
de pacientes que minguam sem amparo de tratamento especializado
de responsabilidade dos Cacons, e muitos óbitos tem ocorrido por
conta disso. É algo desumano e gravíssimo”.
Levantamentos feitos pela Defensoria Pública do Estado apontam que
os Cacons não estão recebendo todos os pacientes para o tratamento
oncológico especializado para cada tipo de câncer.
Como o HGE não tem a função de prover tratamentos em oncologia, a
recusa dos Cacons provoca acúmulo de pacientes no Hospital Geral,
permanecendo muitos dias sem o tratamento especializado.
Como o médico deve participar o exercício do princípio da autonomia
na situação do paciente terminal? Por este princípio, abre-se a
perspectiva de eles participarem da decisão no que se refere ao tipo de
atendimento que será prestado.
Somente após este estágio, a família estará apta a participar das
decisões. Neste momento, é absolutamente imprescindível que o
médico (e toda a equipe) esteja seguro, tendo suas dúvidas já
resolvidas.
Não-adoção e/ou retirada de medidas de suporte de vida - nos Estados
Unidos, na última década, a suspensão de tratamento de suporte de
vida, além de ser muito discutida, tem sido aceita em situações onde a
continuação do mesmo é considerada mais penosa do que benéfica
para o paciente.
Em nosso meio ñ existem práticas hospitalares de ñ reanimação (NR)
ou atitudes médicas de NR formalmente registradas em prontuário, tal
conduta é adotada c/ alguma frequência. Em geral, são ordens verbais
e informais de NR, empregadas para "deixar o paciente morrer", no
caso de sofrer PCR, possivelmente p/ evitar desgaste emocional do
paciente e da família, bem como para evitar o processo de discussão e
negociação com a última. Esta decisão, que muitas vezes é adequada
por atender aos princípios da beneficência e não-maleficência, peca na
sua adoção por ser unilateral e infringir o princípio da autonomia.
Defensoria Pública Estdual vem atuando judicial e extrajudicialmente
para garantir que pacientes oncológicos consigam internação nas
unidades de referência desde 2011. Há aproximadamente quatro anos,
a instituição conseguiu liminar que obrigava o Estado de Alagoas e
Município de Maceió a realizarem continuamente a transferência dos
pacientes para os Cacons e Unacons.
Nos seus acompanhamentos e inspeções, a Defensoria vem
constatando descumprimentos e exigindo a pronta transferência para
os Cacons, conforme determinado em sentença.
i. e., participar de uma decisão c/ características únicas, que implicará
inclusive em pronunciar um veredicto sobre a vida de seu familiar.
Em razão da dificuldade e abrangência de tal decisão, mesmo para
aqueles que não estejam emocionalmente envolvidos, ela deve ocorrer
de uma maneira evolutiva e com a velocidade adequada a cada caso.
O seu papel para com a família é o de apresentar de forma imparcial a
evolução do caso, discutir pormenorizadamente as possíveis opções,
sempre sob o prisma dos princípios éticos e morais. A equipe deve, de
alguma forma, orientar e recomendar uma opção, para que a família se
associe ou não à decisão.
Tal decisão envolve julgamentos não apenas do domínio médico, mas,
especialmente, éticos, morais e legais. Esta medida inclui a suspensão
de todo e qualquer tratamento ou conduta médica de preservação da
vida do paciente que, acredita-se, não mais traz benefício para o
mesmo, ou até aumenta o seu sofrimento.
Na prática, a decisão de NR deve ser consensualmente adotada entre o
paciente e o médico. No caso do primeiro ser ou estar
intelectualmente incompetente, esta decisão deve ser adotada entre os
seus familiares e o médico. Entretanto, se houver qualquer
discordância ou recusa, tal conduta não deve prevalecer, pois estaria
ferindo o princípio da autonomia. Nestes casos, recomenda-se o
reinício da discussão a partir da determinação do grau de
reversibilidade do paciente e da hierarquização dos princípios éticos.
4) Em determinado momento na evolução de uma doença q, msm q se
disponha de tds os recursos, o paciente ñ é + salvável, i. e., está em
processo d morte inevitável. O conceito ñ abrange só a potencialidade
de cura ou reversibilidade de uma fç orgânica atingida, msm tratando-
se de órgão nobre. Refere-se àquele momento em q as medidas
terapêuticas ñ aumentam a sobrevida, mas prolongam o processo lento
de morrer. A terapêutica torna-se fútil/pressupõe sofrimento. Agr, a
morte ñ + é vista como inimigo a ser temido e combatido, deve ser
bem-vinda e recebida como um amg que trará alívio aos sofrimentos.
Em nenhum momento, essa decisão deve ser unilateral, muito pelo
contrário, ela deve ser consensual da equipe e da família. Para atingir-
se tal objetivo, a família deve passar pela mesma sequência de
racionalização que a equipe médica passou para entender o atual
estágio da enfermidade do paciente.
Ñ pode ser permitido neste momento um ato inconsequente como o de
jogar tda a responsabilidade da decisão para a família. Caso ñ obtenha
uma decisão de consenso, reinicia-se o processo, c/ a ajuda, inclusive,
de outros profissionais (médico da família, psiquiatra, psicólogo) ou,
então, de pessoas q tenham credibilidade no círculo familiar.
A suspensão é condicionada à aceitação ou consentimento do próprio
paciente ou sua família. Esta conceituação de atitudes hierarquiza os
princípios éticos da não-meleficência, beneficência e autonomia.
No momento de divergência, pode ser necessária a intervenção de
outros profissionais (psicólogo, psiquiatra) ou de pessoas da confiança
da família (parentes, consultor espiritual), no sentido de contribuírem
para se atingir o consenso. Não pode haver divergências quanto aos
objetivos para com o paciente (beneficência ou não-maleficência),
porém, as medidas a serem adotadas (os meios) devem ser
particularizadas caso a caso.
O tratamento é fútil qdo sua adoção apenas prolongará a morte, não
sendo efetivo para melhorar ou corrigir as condições que ameaçam a
vida do paciente. Os esforços para restaurar e manter a vida não
devem ser empreendidos se antecipadamente já foram considerados
inúteis, obedecendo principalmente ao princípio da não-maleficência.
Mesmo assim, recomenda-se que sejam suspensas inicialmente as
medidas fúteis e que não venham a causar o óbito pela sua suspensão.
Distanásia (dis + thanasia), morte lenta, ansiosa e com muito
sofrimento. Embora pouco usado em nosso meio, é um termo que
pode ser empregado como sinônimo de tratamento fútil. Trata-se de
atitude médica que, visando salvar a vida de paciente terminal,
submete-o a grande sofrimento ou tortura, possivelmente pela
insegurança ou mesmo pela onipotência do profissional.
Essa postura está muito distante da promoção do óbito, como
proposto pela eutanásia que, à luz dos conhecimentos atuais, não se
enquadra nem no princípio da beneficência nem no da não-
maleficência.
Diversos autores consideram q o julgamento médico de tratamento
fútil é difícil, se ñ impossível. Em muitas situações, existe o risco do
médico impor unilateralmente ao paciente e à família os seus próprios
valores, ferindo inclusive o princípio ético da beneficência, como a
suspensão de uma medida vital em um paciente ainda salvável.
As medidas que não apresentam risco de causar "mal irreversível"
(transfusões, coleta de exames, medicamentos, hidratação, etc.)
seriam consideradas as primeiras elegíveis para possível retirada,
enquanto que aquelas de suporte de função orgânica (ventilação
mecânica, drogas vasoativas, diálise peritonial, em) e portanto,
Eutanásia (eu + thanasia), morte serena, sem sofrimento. Oposto de
potenciais determinantes de irreversibilidade, seriam consideradas as
distanásia. Prática pela qual se busca abreviar, sem dor ou sofrimento,
últimas, em respeito ao princípio da beneficência.
a vida de um doente reconhecidamente incurável (20). Na Holanda,
em torno de um sexto das mortes anuais é decorrente de eutanásia.
Uma das recomendações do Task Force on Ethics da SCCM, sugere
que, uma vez tomada a decisão de suspensão de suporte de vida em
paciente terminal, a atenção da equipe deve ser dirigida no sentido de
aliviar-lhe o sofrimento e o da sua família, bem como assegurar-lhe
uma morte mais digna.
Por este motivo, a interrupção de medidas consideradas fúteis ou a
não-adoção de medidas vitais somente pode ser pensada após haver
um consenso (não apenas de uma pessoa ou de um segmento da
equipe) de que o paciente se encontra em fase de morte inevitável.
mecânica, drogas vasoativas, diálise peritonial, em) e portanto,
potenciais determinantes de irreversibilidade, seriam consideradas as
últimas, em respeito ao princípio da beneficência.
Seguindo a sequência da aplicação dos princípios éticos, tão logo seja
definido que o paciente não é mais solvável, nossos esforços devem
ser dirigidos no sentido de promover e priorizar o seu conforto,
diminuir o seu sofrimento, e evitar o prolongamento de sua vida "a
qualquer custo".
A equipe tem a obrigação de continuar com os cuidados de higiene e
conforto, e com o tratamento para a dor e o sofrimento. Para tanto,
analgésicos e ansiolíticos podem ser usados, ainda que, como para-
efeito, possam determinar depressão da função cardiorrespiratória e,
indiretamente, apressar a morte do paciente.