Introducción

Los testículos son gónadas masculinas encargadas de la producción de

espermatozoides y hormonas. Están protegidos por piel y músculos, en conjunto
llamados escroto. Los músculos se encargan de la movilidad (Dartos) y de la
protección térmica (Cremáster). Los testículos contienen túbulos rectos, red
testicular y conductillos eferentes que se continúan al epidídimo, conducto deferente
y al conducto eyaculador. Es de las zonas más sensibles del cuerpo por la presencia
de numerosas terminales nerviosas aferentes.

Escroto agudo
Se define como el dolor agudo del escroto acompañado de otros signos y síntomas
dependiendo de su etiología. También pueden aparecer signos de inflamación,
como rubor y calor, y tumefacción.
Epidemiología
El síndrome se presenta en neonatos y varones postpuberales. La incidencia
estimada de torsión testicular, una de las causas más comunes, es de 1/4000
varones menores de 25 años y constituye la causa principal de pérdida testicular en
este grupo etario. Existe la torsión intravaginal y la extravaginal. En la primera, el
testículo se torsiona dentro de la túnica vaginal y representa el 94% de los casos de
torsión. La segunda afecta a la totalidad del cordón por fijación incompleta del
gubernáculo y cubiertas testiculares; es común en recién nacidos e intraútero, y
representa el 6% de los casos de torsión.
Etiología
Se divide en causas extratesticulares y testiculares, y son:
- Alteraciones circulatorias
o Torsión testicular
o Torsión de una hidátide testicular
 o Tumefacción testicular secundaria a hernia incarcerada.
- Alteraciones inflamatorias
o Epididimitis
o Orquitis
- Tumores
o Testicular de crecimiento rápido
o Leucemia
- Alergia
o Edema escrotal idiopático
o Edema en la púrpura de Shönlein Henoch
o Picadura de insecto
- Traumatismo
o Hematoma escrotal
Las más comunes son: Torsión testicular (45%), torsión de una hidátide (35%),
epididimitis (15%), y el edema escrotal idiopático. La torsión ocurre por crecimiento
a causa de cambios hormonales durante la adolescencia. La epididimitis es una
inflamación del epidídimo; Asociado a la actividad sexual en jóvenes y a anomalías
del tracto urinario en preadolescentes.

Torsión testicular
Cuadro clínico
La sintomatología clásica del escroto agudo es el dolor agudo e intenso en la zona
escrotal y varía dependiendo de la etiología. El inicio súbito del dolor acompañado
de vómitos y malestar general es propio de la torsión testicular. Cuando hay dolor
brusco, menos intenso que el de la torsión, y se irradia hacia fosas iliacas, se podría
sospechar de torsión de hidátides. A veces puede venir acompañado de un
síndrome miccional, en el caso de epididimitis u orquitis. En el edema escrotal
idiopático, la molestia se concentra principalmente en la piel y existe una parestesia.
Puede haber fiebre si la causa fue infecciosa como la gangrena de Fournier.
Diagnóstico
Para llegar a un diagnóstico es necesario realizar pruebas clínicas, así como utilizar
la imagenología. Dentro de los hallazgos puede presentarse, según Napal et al. :
“Signo de Gouverneur: testículo ascendido y horizontalizado, con el
epidídimo en posición anterior. - Signo de Angell: horizontalización del teste
contralateral no afectado. - Signo de Ger: depresión u hoyuelo en la piel del
hemiescroto afecto. Su valor diagnóstico se circunscribe a las horas previas
a la aparición del edema escrotal. - Signo de Prehn negativo: la elevación del
testículo afectado no disminuye el dolor e incluso lo incrementa, a diferencia
de lo que ocurre en la epididimitos.”
La ecografía Doppler servirá para valorar el flujo sanguíneo en el testículo. La
gammagrafía escrotal servirá para detectar zona que no capta el radioisótopo. La
resonancia magnética nuclear también es útil para el diagnóstico. También es
recomendable realizar una urinálisis para descartar infecciones de vías urinarias
Tratamiento
En caso de las torsiones, el tratamiento consiste en la liberación del segmento
torcido; Puede ser manual o quirúrgico. También incluye reposo, elevación testicular
y aplicación de frío en la zona. Analgésicos e inflamatorios son indicados para
mitigar el dolor. En casos de etiología infecciosa el tratamiento contendrá
antibióticos.

Referencias:
Galejs, L. E. et al. (1999). Diagnosis and Treatment of the Acute Scrotum. American
Family Physician. <<https://www.aafp.org/afp/1999/0215/p817.html>>
Bertolotto, M. (2012). Scrotal Pathology. Berlin:Springer.
Napal Lecumberri, S. et al. Escroto Agudo.
<<http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%2
0temas%20de%20Urgencia/9.Urologicas/Escroto%20agudo.pdf>>
I Fernández, J. P. Escroto Agudo.
<<https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/escroto_agudo.pdf>>