2º Congreso Argentino de Neonatología

8º Jornadas Interdisciplinarias de Seguimiento del Recién Nacido

de Alto Riesgo
2º Jornada Nacional de Perinatología
2º Jornadas de Enfermería Neonatal y Jornada de Formación de
Instructores de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal
Ciudad de Buenos Aires, 27, 28, 29 de Junio

CUIDADOS DE ENFERMERIA
EN TRATAMIENTO DE
HIPOTERMIA
PROF. LIC. PARISACA MABEL
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 ENCEFALOPATIA
HIPOXICO ISQUEMICA
EHI se define como un estado neurológico anormal en el periodo
neonatal como resultado de un insulto hioxico isquémico.

• Hioxico.‐ Disminución del aporte de oxigeno.

• Isquémico.‐ Disminución transitoria o permanente del riego
sanguíneo.
 ENCEFALOPATIA
HIPOXICO ISQUEMICA
PERIODO DE VENTANA

TERAPEUTICA

Primeras 6 horas de vida.

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CRITERIOS DE INCLUSION EN
EL TTO. DE HIPOTERMIA
• Evidencia de hipoxia intra parto:
1. Apgar < de 5 a los 10 minutos.

2. Necesidad de reanimación o ventilación por mas de 10 min.

3. EAB de cordón con PH < 7 o EB > 16 en la 1ra hora de vida.

4. RN > 36 semanas de EG.

 CRITERIOS DE EXCLUSION

• Pacientes 2.000 gr

• Evidencia de hemorragia significativa.

• Anomalía cromosómica.

• Presencia de anomalías congénitas.

• Asfixia extremadamente severa que el medico a

cargo decide no dar cuidados adicionales.
 HIPOTERMIA
ACTIVA - PASIVA

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 RECEPCIÓN DE RN IDENTIFICADO CON
CRITERIO DE INCLUSIÓN
INICIO DE TERAPIA DE ENFRIAMIENTO PASIVA

• Inicia desde la sala de recepción del RN.

• Apagar la servocuna.
• Disminuir la temperatura del macro clima.
• Apagar la incubadora de traslado.
• Comunicar a la UCIN el traslado y las condiciones del paciente.
• Trasladar al paciente, manteniendo las condiciones de hipotermia
(solo con pañal).
• Monitorizar al paciente en el traslado FC, FR, Saturación de O2,
T°Axilar.
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 RECEPCION DEL RN EN LA
UCIN
Coordinar el trabajo en equipo, en relación al paciente y la preparación
del equipo de enfriamiento (priorizar los cuidados necesarios inherentes
al paciente) “No es una urgencia”

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 CUIDADOS DE ENFERMERIA RN
CON TTO. HIPOTERMIA
El paciente en hipotermia Activa es un paciente crítico, por lo que
necesita un cuidado minucioso e integral de todo el equipo de
salud.

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 CUIDADOS EN ENFERMERIA
DURANTE LA TERAPIA DE
ENFRIAMIENTO PASIVA EN LA UCIN

• Controlar que la incubadora /servocuna este apagada.

• Monitorización continua de parámetros vitales.

• Pacientes con oxigeno, acciones relacionadas con el tipo

de terapia administrada. Usar calentador.

• Procurar acceso venoso del paciente antes de que el

proceso de enfriamiento activo comience.

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 PREPARACION DEL EQUIPO
BLANKETROL III
Pasos importantes:

• Chequear que el nivel de agua sea el correcto en el reservorio del

equipo, si es necesario agregar agua destilada.

• Colocar la manta de hipo/hipertermia en la servocuna o incubadora

con las mangueras cayendo sin torceduras hacia el equipo.

• Preenfriar la manta al rango establecido 33,5º.

 INICIO TRATAMIENTO DE
HIPOTERMIA ACTIVA
• Colocar al Paciente en la incubadora o servocuna apagada.

• Lubricar el sensor con agua destilada.

• Controlar la correcta ubicación del sensor zona rectal (3cm), zona
esofágica (2cm por encima de la apéndice xifoides).
• Ubicar al paciente en posición supina con el occipucio apoyado en la
manta.
• Control de signos vitales FC. FR, Saturación de O2.
• Control estricto de la Tº , rectal, piel, axilar.
(planilla).
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PLANILLA DE REGISTRO HIPOTERMIA
SIGNOS VITALES DURANTE LA TERAPIA DE ENFRIAMIENTO

Nombre y Apellido:__________________________________________________HC._______________Fecha:________________

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PREPARACION DEL PACIENTE
CUIDADOS DE ENFERMERIA

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CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE
LA TERAPIA DE HIPOTERMIA ACTIVA
• Valorar el disconfort del paciente considerando una sedación adecuada.

• Proteger al paciente de ruidos, luces y manipulaciones bruscas.

• Detectar posibles convulsiones.

• Evaluar las necesidades de líquidos o alimentación.

• Prevenir úlceras por decúbito.

• Detectar la aparición de sangrado (a través de tubo endotraqueal, heridas

quirúrgicas, sonda vesical) puede ser un reflejo de la coagulopatía y
alteración plaquetaria inducidas por la hipotermia.

• Realizar las extracciones de laboratorio determinando los tiempos de

iniciado el tratamiento.
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 HIPOTERMIA ACTIVA
• Brindar contención a los padres.

• Fomentar el vinculo con los padres y la familia.

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 RECALENTAMIENTO
• Debe ser progresivo al finalizar las 72 hs de tratamiento.

• Incrementar la T°0,5°C por hora, hasta llegar a los

36,5°C luego calentar según normas del servicio en
incubadora.

• Registrar en la planilla el aumento progresivo y gradual

de la temperatura.

• Etapa critica – riesgo de convulsiones.

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 TRATAMIENTO DE HIPOTERMIA
• Porque se precisan pautas claras para brindar el tratamiento
oportuno e inicial.
• Para asegurar la calidad uniforme del cuidado durante el traslado.
• Para coordinar las intervenciones y conseguir la mayor rapidez y
eficiencia en el tratamiento.

Hospital emisor Hospital receptor

Transporte neonatal
 TRATAMIENTO DE HIPOTERMIA
SANATORIOS CYMSA-DE LOS ARCOS
Desde el 9/10 a 12/12, total de 20 pacientes.
•16 EHI Moderada y 4 EHI Severa
•12 nacen por cesárea y 8 por parto vaginal
•EG 38.2 y peso de nacimiento 3123.8 Kg.
•El 75% requirió ARM por aprox. 2 días
•El 50% presento convulsiones y 3 alteración de la coagulación y
plaquetopenia.
• Permanecieron internados 12,8 días, registrándose 3 óbitos.
•17 continúan en seguimiento neurológico
•16 presentan examen neurológico normal
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 CONCLUSIONES
• Identificar precozmente a los pacientes para brindarle el tratamiento
oportuno.
• El personal debe estar entrenado y familiarizado con el equipo.
• Iniciar hipotermia pasiva desde la recepción de RN y en el transporte
del paciente.
• Mantener la Temperatura 33.5°C y evitar variaciones.
• El tratamiento debe ser realizado en centro de alta complejidad.
• La temperatura de control debe
ser rectal y/o esofágica.
• Brindar un seguimiento continuo
valorando la evolución del paciente
con un equipo multidisciplinario.
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MUCHAS GRACIAS!!!!

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