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VOLXXII
VOL. XXI •• N.º
NO 21 • JUNE
MAYO2013
DE 2014
E
Editorial Board
l campo de la medicina • La medicina integrativa (MI) es la la medicina tradicional (es decir, no
Editor-in-Chief
integrativa del dolor abarca Psychosocial Aspects of Chronic Pelvic Pain
integración de todas las disciplinas alopática) como parte de su atención
un gran número de enfoques
Jane C. Ballantyne, MD, FRCA y estrategias sanitarias disponibles primaria. En el hemisferio norte,
Anesthesiology, Pain Medicine
y disciplinas. Este número y adecuadas para el beneficio del la frecuencia de uso de la medicina
USA
de Pain: Clinical Updates se centra en paciente.
Pain is unwanted, is unfortunately common, alternativa está aumentando
and remains essential for ysurvival
ya supera
(i.e.,
tresAdvisory Board
áreas de investigación biológica Un informe deland
2009 de la Cumbre el 75 % en algunos países del primer
evading danger) facilitating medical diagnoses. This complex amalgamation of
de especial interés para la medicina
Michael J. Cousins, MD, DSC sobre Medicina Integrativa y la Salud mundo.3 Sin embargo, en Estados Unidos
sensation, emotions, and thoughts manifests itself as pain behavior. Pain is a moti-
Pain Medicine, Palliative Medicine
integrativa del dolor: la nutrición y el y Canadá, la medicina convencional -
delvating
Públicofactor
(Summit on Integrative
for physician consultations1 and for emergency department visits and is
Australia
microbioma, la neuroplasticidad y la Medicine and the Health of the Public), suele recibir el mayor grado de reembolso
investigación miofascial. Un debate del Instituto de Medicina (Institute of tanto de las aseguradoras públicas como
exhaustivo del campo requeriría varios Medicine, IOM), se hizo eco de la postura privadas. Por lo tanto, los pacientes que
volúmenes de texto. A medida que la anterior de la Organización Mundial de buscan un tratamiento dentro de la MCA
base científica de estos tratamientos se la Salud (OMS). La salud es más que la y la MI suelen estar dispuestos a pagarlo.
amplía, crece la superposición con la ausencia de enfermedad. El informe del Conforme a la creciente demanda de
atención convencional. IOM describió las características clave de servicios de MI, los Institutos Nacionales
la medicina integrativa: “la integración de la Salud (National Institutes of Health,
Evaluación de la medicina a lo largo de la vida para incluir una NIH) han creado el Centro Nacional
integrativa y alternativa atención personal, predictiva, preventiva para la Medicina Complementaria
• La medicina alopática hace y participativa”. Otros componentes y Alternativa (National Center for
referencia a la medicina clave incluyen la atención centrada en Complementary and Alternative
convencional que se enseña en las la persona, la integración de equipos Medicine) para ampliar la investigación y
facultades de Medicina. El sistema de todas las disciplinas —incluida la el conocimiento en este ámbito.
alopático normalmente implica al MCA—, el enfoque en la prevención y Numerosas publicaciones han
paciente en torno a un problema la minimización de las enfermedades, analizado por qué las personas se
o una enfermedad y dedica más y “un uso continuado de toda la gama decantan por la MI a pesar del coste.
esfuerzos al tratamiento de la de factores sanitarios establecidos: Entre los motivos citados está la
enfermedad que al fomento de la físicos, psicológicos, sociales, preventivos diferencia fundamental entre la MI y la
salud. y terapéuticos”. El consultorio ideal
1 atención convencional. La MI se centra
• La medicina complementaria abarcaría múltiples disciplinas y en la salud y no en la enfermedad. Existe
y alternativa (MCA) se refiere profesiones coordinadas para trabajar un equilibrio entre las particularidades
a todo lo que está fuera de la con una cooperación mutua para de un diagnóstico concreto, como la
enseñanza convencional. Incluye conseguir los mejores resultados. enfermedad discal degenerativa en
la quiropráctica, el masaje, el yoga, En Estados Unidos, las encuestas L4-5, y la totalidad del paciente: cuerpo,
la obstetricia, la naturopatía y otras nacionales de salud por entrevista han mente y espíritu. De ahí que la MI
prácticas y disciplinas sanitarias. demostrado un aumento del uso de la preste más atención a factores como la
MCA, con unos gastos del bolsillo de los obesidad, el estado nutricional, el estrés
pacientes estimados en 33 900 millones no gestionado, los apoyos sociales, las
de USD en 2007. Más del 38 % de los habilidades de adaptación, la ergonomía
adultos estadounidenses y casi el 12 % de y el ejercicio. El reconocimiento de
Dra. Heather Tick
Catedrática emérita Gunn-Loke los menores ha usado algún tipo de MCA la capacidad innata de las personas
de medicina integrativa del dolor en los 12 meses anteriores, y el dolor de curarse a través de estrategias de
Universidad de Washington es el motivo más habitual de consulta a autocuidado es uno de los pilares de la
Seattle, Washington, Estados Unidos MI, y este planteamiento faculta a los
profesionales de la MCA. 2
Correo electrónico: heather@treatpain.ca La OMS calcula que el 80 % de pacientes para asumir el control de su
las personas del hemisferio sur usan salud. El profesional está presente como
PAIN: CLINICAL UPDATES • MAYO DE 2014 1
guía para acompañar al paciente en invierta el orden terapéutico y, en lugar del agua carbónica), los cereales
su viaje de curación. El modelo actual de empezar con fármacos o cirugías e hiperglucémicos procesados, el pan y las
basado en el tiempo y en el pago por intervenciones arriesgadas y costosas, pastas, y el aspartamo y la sucralosa.
el servicio, la dependencia excesiva empiece con yoga, masajes, atención ¿Por qué se basa en la nutrición?
de la tecnología y la incapacidad del quiropráctica o acupuntura. Las carencias nutricionales específicas
sistema médico establecido de tratar las se pueden asociar a estados de dolor. Por
enfermedades crónicas adecuadamente La nutrición y el microbioma ejemplo, un estudio de la Clínica Mayo
también son motivos por los que los descubrió que los pacientes con dolor con
La medicina integrativa del dolor
pacientes se dirigen a los profesionales de unos niveles insuficientes de vitamina
empieza con una evaluación del estado
la MCA y la MI.4 D tomaban una cantidad de opioides
nutricional porque “cambiamos la
doble y durante el doble de tiempo que
química de nuestro organismo cada
Medicina integrativa del dolor vez que comemos”.11 Es decir, podemos
los pacientes que no sufrían carencia.14
y mitigación del riesgo Plotnikoff y Quigley estudiaron a
aumentar o disminuir la inflamación con
Quizás el motivo de mayor peso para pacientes de atención primaria, no
la elección alimentaria. La inflamación
abrir las puertas a las estrategias de la tercera edad y no confinados al
excesiva aumenta el daño de los
integrativas para el dolor es mitigar el hogar con dolor musculoesquelético
radicales libres a los tejidos, impide el
riesgo para los pacientes. Cada vez hay inespecífico y persistente que era
funcionamiento de los mecanismos de
más concienciación acerca de los efectos resistente al tratamiento farmacológico
curación y reduce el pH a unos niveles
adversos graves de los medicamentos, y vieron que estas personas tenían una
en los que las reacciones enzimáticas
incluidas las crecientes tasas de tasa inesperadamente alta de carencia
normales esenciales para la función
sobredosis involuntarias de opioides con de vitamina D.15 Es más, se sabe que
celular dejan de estar optimizadas. Una
receta y el desarrollo de tolerancia a los las carencias de vitamina B12 y folato
dieta antiinflamatoria, como la dieta
opioides y la hiperalgesia inducida por se asocian al dolor y a los cambios
mediterránea —que contiene mucha
opioides.5 Las estadísticas de fármacos neuropáticos. Es menos reconocido
verdura, legumbres, fruta, granos
antiinflamatorios no esteroides (AINE) el hecho de que los inhibidores de la
integrales, pescado y aceites saludables,
muestran que las muertes en Estados bomba de protones causan carencias
pero poca carne— puede mejorar las
Unidos derivadas de estos fármacos ya de vitamina B12, así como carencias de
características de la salud12 en general y
sobrepasan las muertes derivadas del magnesio y disbiosis en el intestino. Cada
reducir la inflamación.13 Los alimentos
VIH/SIDA.6 Las cifras de errores médicos una de estas enfermedades puede estar
hiperglucémicos provocan un nivel
—desde el informe del IOM de 1999, To asociada a un aumento del dolor.
elevado de HbA1c, así como la resistencia
Err is Human7 (Errar es humano), hasta Cada vez hay más conocimientos
a la insulina y diabetes, y fomentan los
una publicación de B. Starfield8 en el año acerca del microbioma,16 la masa de
estados proinflamatorios y la obesidad
2000 y un informe de J. T. James en el microorganismos que habitan en
(todas ellas afecciones asociadas a una
año 20139— destacan la elevada cifra nuestro cuerpo y superan en número
mayor probabilidad de dolor crónico).
originada por los proveedores sanitarios a las propias células del cuerpo por
La industrialización ha cambiado
en los hospitales, que ahora ocupa el un factor de 10 a 1. El equilibrio de los
drásticamente nuestro modo de
tercer lugar entre las causas de muerte microorganismos puede determinar el
cultivar los alimentos y de prepararlos
en Estados Unidos. estado de salud o enfermedad al afectar
para el consumo. La OMS considera
Las prácticas del tratamiento del a la absorción de nutrientes, causar
que las granjas industriales no son
dolor predominantes, que incluyen el o evitar el exceso de permeabilidad
un proceso de agricultura sostenible
uso excesivo de cirugía, intervenciones intestinal, afectar la función del sistema
y, en su lugar, aboga por las pequeñas
y fármacos, no abordan adecuadamente inmunitario o estimular la fermentación
granjas orgánicas que fomentan la
la cohorte creciente de pacientes con en el intestino, poco saludable, y la
biodiversidad. En el mundo desarrollado
dolor crónico. Los informes sobre el disbiosis podría ser responsable de
existe un excedente de calorías, pero
dolor realizados por el IOM10 y el Grupo ciertos tipos de dolor abdominal. Los
una carencia de micronutrientes. La
de Trabajo para el Tratamiento del alimentos procesados y los fármacos,
población general depende demasiado
Dolor del Cirujano General del Ejército como los inhibidores de la bomba de
de alimentos procesados empaquetados,
de Estados Unidos (U.S. Army Surgeon protones, AINE, antibióticos, esteroides y
con sal, azúcar, aceites no saludables
General’s Pain Management Task Force) hormonas pueden afectar negativamente
y productos derivados de los cereales
concluyeron que seguir con el sistema de al microbioma.
que son problemáticos para muchos
atención predominante no solucionará Los NIH han creado el Proyecto
consumidores. Además, cada vez hay
el problema. Estos informes hablan del del Microbioma Humano (Human
más literatura acerca de los beneficios
cambio cultural que se necesita para Microbiome Project), un consorcio
nutricionales de la eliminación de los
solucionar un sistema inadecuado. La dedicado al estudio del microbioma.
alimentos muy procesados, como las
medicina militar ha sido muy específica Una búsqueda en PubMed de “human
bebidas carbónicas endulzadas de modo
en sus recomendaciones prescriptivas: microbiome” (“microbioma humano”)
natural o artificial (con la excepción
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