Manual Nosocomiales

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PAC INFECTO-1 C1
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PRESENTACIÓN
“Sólo la visión del futuro me hace pueden lograr los hospitales, pero es En verdad
tolerar el trato perverso que me han cierto también que pueden causarse no puede
dado” problemas tan serios, o más graves, negarse el
Ignacio Semmelweis que los que pretenden resolver. Una beneficio
estadística preocupante muestra que que
Hace más de 150 años, Ignacio más de 90% de los hospitales pueden
Semmelweis, ginecólogo húngaro latinoamericanos no cuentan con lograr los
que trabajaba en uno de los personal o planes expresos para la hospitales,
hospitales de más prestigio de Viena, prevención y el control de las pero es
observó que la fiebre puerperal y la infecciones nosocomiales. Las cierto
mortalidad de la sala de partos consecuencias son graves pues no también
atendida por médicos y estudiantes existe siquiera la detección, paso que
de medicina era cinco veces mayor inicial indispensable para la pueden
que la observada en la sala atendida prevención, de la misma manera en causarse
por parteras. El conocimiento de la que el reconocimiento del problemas
época atribuía la enfermedad al alcoholismo es fundamental para la tan serios,
desquiciamiento de los humores rehabilitación de un alcohólico. Esta o más
corporales como consecuencia de las ausencia de detección y planes de graves,
posiciones astrales, el miedo de las control es paralela a la escasez de que los
pacientes y hasta la mala influencia normas y procedimientos por un que
de los extranjeros. Semmelweis rezago generacional, a consecuencia pretenden
efectuó un análisis crítico de estos de la resistencia que las autoridades resolver.
factores y concluyó que no eran de salud han tenido para ventilar este
diferentes en una sala que en la otra. problema públicamente y fomentar su
Entonces decidió observar qué era investigación. El refrán que reza “La
diferente y notó que los médicos y ropa sucia se lava en casa” ha tenido
estudiantes de medicina no lavaban en los hospitales su más cabal
sus manos después de hacer aplicación, con consecuencias
autopsias o atender partos: limpiaban funestas.
sus instrumentos en los pantalones y Es urgente que cambie la situación
no procuraban el cambio de sábanas actual, y todos los profesionales de la
de las camas. Armado con sus salud tenemos algo que hacer. El
estadísticas colocó lavamanos en la presente manual ofrece una visión
sala que le era asignada y obligó a panorámica del problema, pero no
todos sus estudiantes a lavar sus pretende sustituir a ninguno de los
manos antes de cada procedimiento: textos existentes en infecciones
la mortalidad se redujo casi a cero. Al nosocomiales; los hay excelentes y
presentar sus conclusiones a las abordan los temas más allá de los
autoridades del hospital, se le negó alcances que tiene la extensión de
crédito y eventualmente se le éste. Lo que pretendemos es
despidió de su trabajo. Sin lograr el presentar, a manera de prontuario,
reconocimiento por su trabajo, los lineamientos necesarios para
escribió su experiencia en un libro entender por qué ocurren las
apasionante y murió pocos años infecciones hospitalarias, cómo se
manifiestan y cómo se procede para
http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/in1c1_p9.htm (1 de 2) [25/09/2007 10:29:02 a.m.]

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después, convencido de que el futuro su prevención y control, con énfasis

daría crédito a sus procedimientos. en las condiciones de trabajo de
En efecto, el trabajo de Semmelweis nuestros hospitales. En muchos
ha sido reconocido como uno de los hospitales latinoamericanos
hitos históricos en la aplicación del trabajamos con recursos y servicios
método científico en la Medicina. laboratoriales limitados, plantilla
Desgraciadamente, la realidad personal restringida y hasta
muestra que muchos hospitales son resistencia del personal y
aún fermento de enfermedad y autoridades; pero aun así, debemos
muerte. actuar de inmediato. Conviene aquí
En el sentir popular y hasta en el mencionar que toda persona que se
de los profesionales de salud, ocupe de las infecciones
hospital es sinónimo de salud. De nosocomiales se enfrentará a
hecho, la construcción de hospitales problemas que pueden invitarle a
se asocia con la imagen de echar todo el trabajo por la borda y
gobernantes preocupados por el dejarse llevar por la inercia.
bienestar popular. En verdad no
puede negarse el beneficio que
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Diseño y Programación: Educación Médica Contínua

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Deberá estarse preparado para ello a la frustración. Aunque no siempre

con convicción, pero deberá será reconocido por ello, no hay
también actuar siempre con tacto y mayor satisfacción que la de
respeto del trabajo de los demás, observar una caída paulatina y real
pues aparecer siempre con la de las infecciones nosocomiales,
espada desenvainada conduce a con el beneficio económico que eso
mayor resistencia. Romper implica, pero sobre todo, con la
atavismos y prácticas establecidas reducción del sufrimiento que
no es fácil y requiere de acarrea para los pacientes y sus
conocimiento, persistencia, familias.
diplomacia y tolerancia
EL PROBLEMA
Si alguien “El Hospital Militar de Culiacán era de cualquier país. De nada sirve,
construye hospital porque reventaba de por ejemplo, que se prevenga la
algo a lo que heridos” muerte por deshidratación de un
llama Martín Luis Guzmán: “El águila y la niño con diarrea si viene a morir de
hospital, Serpiente” una infección nosocomial.
deberá Entonces, si alguien construye algo
sustentar a lo que llama hospital, deberá
toda una No existe hospital que escape al sustentar toda una infraestructura
infraestructura problema de las infecciones para la prevención de las
para la nosocomiales y se estima que infecciones en un marco de
prevención éstas aparecen en tasas de 5 a 15 estándares mínimos a observar
de las por cada 100 admisiones, aunque para proteger al paciente, a los
infecciones esta tasa bien pudiera ser una trabajadores de la salud y a los
12
en un marco subestimación. , En países con 5
visitantes. Estos estándares deben
de estándares escasos recursos económicos el incluir personal capacitado,
mínimos a problema pudiera ser mucho educación y apoyo diagnóstico.
observar para mayor, pues en muchos hospitales Desgraciadamente, casi ningún
proteger al no existe siquiera la detección, país cuenta con instancias para
paciente, a paso fundamental para el control. vigilar el funcionamiento de los
los Un ejemplo permite poner el hospitales y esto ha permitido
trabajadores problema en contexto: un cálculo situaciones increíbles de
de la salud y conservador encontró que deficiencias y riesgos, de manera
a los alrededor de 30 muertes por 100 que la visión de Martín Luis
visitantes. 000 habitantes en México pueden Guzmán aún se repite en muchos
atribuirse a infecciones sitios. Estas situaciones no privan
hospitalarias, lo que las colocaría sólo en hospitales oficiales, de los
como la cuarta causa de muerte en cuales se tiene al menos
4
el país.3, Los costos son muy altos información fragmentaria, sino que
y se han medido en cifras se extienden y en ocasiones
estratosféricas, pero se incrementa campean con mayor libertad en
también la estancia hospitalaria y el hospitales privados, en donde los

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dolor de los pacientes, que no médicos no suelen rendir cuentas a

puede medirse fácilmente. Sobre la nadie ni llevar notas en
base de estas cifras, es claro que el expedientes. El cuadro 1 resume
control de las infecciones algunos de los factores que han
hospitalarias debe ser de alta conducido a la gravedad del
prioridad en la salud pública problema de infecciones en los
hospitales.
CUADRO 1 Factores que contribuyen a la gravedad del problema de

infecciones en los hospitales
Desconocimiento
Ausencia de normas y procedimientos
Desinterés del personal de salud
Desinterés de las autoridades de salud
Falta de personal capacitado
Resistencia al cambio
Escasez de investigación en el área
Acceso limitado a estudios de microbiología
Atención de pacientes sin notas en el expediente clínico


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PAC INFECTO-1 C1
LA SOLUCIÓN: UN PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL
En décadas pasadas y en medio de se vale de la vigilancia de los Actualmente

pacientes y sugerencias a los se sabe
un desinterés general en el personal
médicos, enfermeras y personal que los
de salud, los departamentos de
administrativo. El Comité se reúne cultivos
epidemiología hospitalaria se
periódicamente, generalmente cada ambientales
dedicaban principalmente a la toma
mes, y sus resoluciones se son de muy
de cultivos ambientales y a la
presentan al Consejo Directivo del poca
obtención de inferencias de cómo el
Hospital para su aprobación. Aunque utilidad a
medio influía en la aparición de
sus reuniones y discusiones son pesar de su
infecciones en los pacientes,
abiertas para todo el personal, se alto costo.
aceptándolas con frecuencia como
integra de miembros permanentes,
complicaciones naturales e
como se describe en el cuadro 2.
inevitables. Las tasas de infección
se consideraban poco y se La composición propuesta puede
elaboraban pasivamente, es decir, a variar de un hospital a otro. No es
través de informes de los médicos. raro que existan hospitales que no
No sorprende que las tasas oficiales cuenten con infectólogo o
de infección fueran siempre epidemiólogo, en cuyo caso toma la
cercanas a cero. Actualmente se presidencia un médico o enfermera
sabe que los cultivos ambientales que tenga interés y que haya
son de muy poca utilidad a pesar de procurado capacitarse. Después de
su alto costo, y que todos los todo, la epidemiología hospitalaria
esfuerzos deben iniciar con la es una disciplina joven e incluso los
formación de un grupo de personas expertos han tenido que buscar su
que coordinen las acciones de propia capacitación. El Comité
control, en lo que se conoce como el sesionará generalmente cada mes,
Comité de Control de Infecciones en una reunión en que se comentan
6 los hechos del mes anterior. Debe
Nosocomiales, al que nos siempre enviarse un recordatorio a
referiremos familiarmente como “el todos los miembros del Comité,
Comité”. indicando día y fecha de la reunión.
En el recordatorio debe indicarse la
ACERCA DEL COMITÉ
necesidad de enviar un
Como se mencionó, la mera representante en caso de ausencia.
existencia de un hospital obliga a En casos de epidemias graves se
actuar en la prevención y control de cita a reunión extraordinaria. Es
infecciones, y no debe haber uno común que los inicios sean difíciles
solo sin un Comité. Sus funciones por falta de interés del personal y de
son preventivas y no punitivas. Es las autoridades, por lo que el Comité
decir, el objetivo es definir políticas inicia con dos o tres personas
de control de infecciones y recabar interesadas, a las que se van
información de los problemas para agregando poco a poco los
tratar de dar una solución. El Comité convencidos.

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CUADRO 2 Composición de un comité de prevención y control de

infecciones nosocomiales
Presidente: Infectólogo o epidemiólogo del hospital

Responsable: Director del hospital o su representante
Enfermera epidemióloga o capacitada en el área
Representante de la Administración
Representantes de Cirugía
Representante de Enfermería
Representante de Gineco-obstetricia
Representante de Medicina Interna
Representante de Pediatría
Representante de Epidemiología
Representante de Laboratorio
Representante de Intendencia


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La antipatía Es imprescindible contar al menos acuerdo con el comportamiento de

de las con un “núcleo coordinador” las infecciones específicas. Para el
autoridades compuesto por el presidente, la efecto, el Comité cuenta con tres
suele nacer enfermera epidemióloga y el mecanismos, que se describen a
de que, con la representante de microbiología.6 La continuación y se esquematizan en
formación del antipatía de las autoridades suele la figura 1.
Comité, nacer de que, con la formación del
empiezan a Comité, empiezan a revelarse cifras Informe de los médicos
revelarse y problemas que no parecían existir Cuando alguno de los médicos
cifras y y pueden ser difíciles de aceptar. tratantes encuentra un caso de
problemas Entonces, no es ocioso insistir en la infección debe notificarlo al Comité
que no diplomacia requerida para trabajar y a través de cualquiera de sus
parecían presentar las tasas de manera miembros. Esta notificación se
existir y objetiva. considera obligatoria, pero la
pueden ser Una vez formalizado, el Comité experiencia ha mostrado que es
difíciles de deberá trabajar rutinas muy ineficaz como única fuente de
aceptar. complementarias que, al integrarse, información pues los médicos rara
ayudarán a prevenir y controlar las vez informan a los infectados por
infecciones nosocomiales. Estas ignorancia, desdén o hasta temor
La de verse descubiertos y sufrir
acciones incluyen conocimiento de
recolección, alguna consecuencia. Por ello, es
las tasas de infección, educación,
el análisis y necesario salir del escritorio e ir en
investigación, vigilancia de los
la difusión de busca de los pacientes infectados
procesos de esterilización y
los datos de por métodos más eficientes.
regulación del uso de antibióticos
vigilancia de
en el hospital.
infecciones Visita intencionada a los
en el hospital CONOCIMIENTO DE LAS TASAS pacientes y revisión de
constituyen DE INFECCIÓN expedientes
el factor más La enfermera o el presidente del
importante en La recolección, el análisis y la Comité efectúan visitas periódicas
la prevención difusión de los datos de vigilancia (generalmente dos o tres veces por
de las de infecciones en el hospital semana) a los pacientes
infecciones constituyen el factor más hospitalizados, revisando los
nosocomiales. importante en la prevención de las expedientes y las hojas de
infecciones nosocomiales ya que la enfermería, conversando con
sola percepción de un problema médicos y enfermeras para aclarar
7 dudas. En la actualidad es clara la
obliga a su solución. El
conocimiento de las tasas de tendencia a que los hospitales
infección ayuda también a grandes (más de 200 camas)
compararse con otros hospitales, si realicen una vigilancia limitada a las
bien esta comparación no siempre áreas de alto riesgo, como las
es sencilla pues no hay dos unidades de cuidados intensivos de
8 cualquier tipo, por ser ahí donde se
hospitales iguales. El principal
concentran el mayor número de
beneficio se logra dentro del mismo
infecciones, muertes y uso de
hospital pues las tasas permiten
antibióticos.
establecer estrategias de
prevención que van cambiando en

Contenido
el tiempo de
FIGURA 1
Para conocer las tasas de infección hospitalaria, ¡salga del escritorio! Visite
los servicios de hospitalización para revisar a los pacientes y registros
clínicos. Platique con médicos y enfermeras. Visite el laboratorio de
microbiología.


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Se anota cualquier paciente con que las visitas diarias al hospital y la Las visitas
sospecha de infección en una hoja plática informal con el personal diarias al
de seguimiento. médico y de enfermería, constituyen hospital y
quizá el mecanismo más eficaz de la plática
Revisión diaria de los estudios de educación. informal
microbiología con el
Este es un mecanismo bastante CONTROLES Y CULTIVOS DE personal
eficaz para detectar algunos casos ESCRUTINIO médico y
pues, aunque la infección no se haya de
informado, suele solicitarse algún El Comité y el laboratorio de enfermería,
cultivo al laboratorio. En todos estos microbiología deben actuar en constituyen
casos se visita también a los conjunto para evitar la sobrecarga de quizá el
pacientes para determinar si la estudios que brinden poca mecanismo
infección puede definirse información. Sólo por excepción se más eficaz
clínicamente y establecer su origen efectúan cultivos ambientales. Se de
nosocomial. Se insistirá en el tópico, realizan muy pocos cultivos de educación.
pero puede ya verse aquí la escrutinio del personal, que se
necesidad de que todo hospital limitan a los que puedan tener
cuente con apoyo diagnóstico de implicaciones clínicas, como en el
microbiología. caso de brotes de enfermedades
profesionales. Se efectúan controles
INVESTIGACIÓN biológicos semanales para vigilar
que los autoclaves esterilicen
Por modesta que sea, se recomienda adecuadamente (la cinta testigo no
siempre tener alguna línea de es suficiente). Toda el agua del
investigación, ya que sus resultados hospital debe ser potable, incluyendo
permiten ir contando con modelos la de los baños. A pesar de que otros
propios para las funciones del departamentos sean responsables
Comité. No subestime esta actividad de ello, se recomienda que el Comité
pues le ayudará a solucionar vigile semanalmente la calidad del
problemas y le dará respeto al agua que circula en el hospital, con
Comité. La veta de estudio es determinación de los niveles de
inagotable y, con un poco de ingenio, cloración, lo cual se hace de manera
puede hacerse investigación fácil y económica con equipos de
económica. piscinas. Si se tienen filtros para el
agua potable, se recomienda cultivar
EDUCACIÓN el agua una vez por mes, pues la
filtración atrapa el cloro. En
La educación continua es
hospitales con altas tasas de
indispensable en el control de
bacteriemia o muerte podrán
infecciones nosocomiales. Con los
cultivarse las infusiones parenterales
datos vertidos en el informe mensual, 10
se jerarquizan los problemas y se de pacientes febriles.
dictan las políticas a seguir. Se
difunden las conclusiones y medidas DOCUMENTOS DEL COMITÉ
preventivas entre el personal, para lo
Es necesario que el Comité cuente
que se editan publicaciones o
con un espacio físico dentro del
comunicados periódicos. Se insiste
hospital, que incluya escritorio y

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reiteradamente en la atención de los gabinetes para sus archivos. Con las

procedimientos más comúnmente rutinas mencionadas anteriormente,
asociados con infecciones, como la el Comité genera documentos que
instalación y cuidados de líneas deberán estar siempre disponibles
endovasculares, cateterización para supervisión. Estos documentos
vesical, procedimientos de apoyo se consideran de carácter
ventilatorio, uso adecuado de confidencial y se describen en el
antibióticos y cuidados de heridas cuadro 3. En algunos hospitales,
9 conviene llevar también una libreta
quirúrgicas. La educación continua
debe considerar que el personal del de las lecturas de cloración del agua
hospital tiene formación y potable y cultivos de algunas
responsabilidades diversas, por lo soluciones parenterales en uso.
que los formatos educativos deberán Cada vez se vuelve más
dirigirse a grupos e individuos importante contar también con
específicos. Es también muy equipo de computación para el
conveniente que todo hospital cuente almacenamiento, manejo e impresión
con un pequeño manual para 5
de los datos.
prevención y control de infecciones.
Finalmente, es interesante establecer


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PAC INFECTO-1 C1
El acceso a internet facilita mucho probable que se constituya en un

la comunicación con otras elemento indispensable en el futuro
instituciones y la consulta de pues permite tener acceso a
bibliografía reciente; es muy información rápida y barata.
DEFINICIONES DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

Debe dejarse Como se dijo, la búsqueda activa, nosocomial (o infección
el escritorio hospitalaria) a la ocurrencia de una
o intencionada, de infecciones en
para ir a infección que no estaba presente ni
un hospital es básica para contar
buscar las en incubación al momento del
con estadísticas que van forjando
infecciones a ingreso. En ocasiones es difícil
el perfil de los problemas de cada
las áreas de saber si la infección es hospitalaria;
institución. Debe dejarse el
hospitalización en general se acepta un período de
escritorio para ir a buscar las
y al 72 horas libre de signos o
infecciones a las áreas de
laboratorio. síntomas, pues algunas infecciones
hospitalización y al laboratorio
se encuentran en incubación al
(epidemiología activa). Es
momento del ingreso. El criterio
preferible que la búsqueda sea
clínico debe prevalecer ya que hay
realizada por la enfermera del
infecciones que se pueden adquirir
Comité, supervisada por el
desde el primer momento, como las
presidente. En grandes hospitales,
bacteriemias por contaminación de
se recomienda contar con una
infusiones parenterales. En la
enfermera por cada 250 camas de
mayoría de los casos, las
hospital. Con la búsqueda es
definiciones no requieren el
posible construir, en cada hospital,
aislamiento del germen en cultivo,
una carta de navegación para
si bien éste es deseable siempre
orientar los esfuerzos de educación
que sea posible. Las definiciones
del personal en referencia a la
no son perfectas y en las
prevención y control; es decir que,
estadísticas aparecerán pacientes
al orientarse a las acciones del
que no presentaban infección, pero
personal, se ha retomado el
se considera que estarán
abordaje de Semmelweis.
compensados por quienes no
Para la detección se cuenta con
fueron detectados. Se trata de
definiciones obtenidas por la
contar con un hilo conductor para
epidemiología y el consenso. Así,
el Comité, y no necesariamente de
se define como infección
influir en el manejo de cada
paciente.

Contenido
CUADRO 3 Documentación que resguarda el Comité
Libreta de actas de reuniones ordinarias y extraordinarias

Formas de búsqueda activa por visita a los servicios
Informes mensuales
Libreta de estadísticas acumuladas
Libreta de controles de autoclave
CUADRO 4 Definición de las infecciones hospitalarias más comunes
Infección de herida Aparición de pus en la herida quirúrgica

Infección urinaria Urocultivo positivo.En pacientes con sonda
a permanencia la presencia de piuria puede
ser criterio suficiente
Neumonía Nuevo infiltrado en radiografía o
condensación pulmonar, aunado a
secreciones bronquiales purulentas.
Gastroenteritis Diarrea de dos o más días de duración
Bacteriemia Hemocultivo positivo. Cultivo positivo de
punta de catéter o de los líquidos
parenterales, aunado a cuadro clínico de
sepsis
Meningitis Rigidez de nuca y líquido cefalorraquídeo
compatible
Peritonitis Cuadro clínico y citoquímico o cultivo del
líquido peritoneal
Deciduoendometritis Fiebre y secreción transvaginal fétida en
puerperio con restos placentarios en
legrado
Flebitis Cuerda venosa palpable y dolorosa, o pus
alrededor del catéter


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PAC INFECTO-1 C1
Las infecciones más comunes y diagnóstico clínico es imposible si

su criterio de diagnóstico se no se cuenta con hemocultivos o
muestran en el cuadro 4. cultivos de punta de catéter.
Observe que la mayoría de las Puesto que esta es una infección
definiciones no requiere un muy grave, todo hospital debe
cultivo, si bien éste es deseable contar con hemocultivos
siempre que sea posible. Una disponibles en todo momento para
excepción clásica es la la toma en pacientes con
bacteriemia, ya que su sospecha de sepsis.
RECOMENDACIONES PARA PREVENIR INFECCIONES

HOSPITALARIAS
La literatura médica se encuentra Unidos (CDC) publicaron en 1970 La literatura

un manual de aislamientos en médica se
repleta de informes que muestran
hospitales en donde se proponían encuentra
que las infecciones nosocomiales
varias categorías de aislamiento repleta de
son prevenibles en gran medida,
(estricto, respiratorio, de informes que
con lo que se logra menor
protección, etc.). Aunque tuvieron muestran que
morbilidad, mortalidad y estancia
alguna acogida en los Estados las infecciones
en el hospital. Existen también
Unidos, pasaron casi inadvertidos nosocomiales
análisis que muestran que la
en el resto del mundo, a pesar de son prevenibles
prevención no sólo tiene un
revisiones en los ochenta. Con la en gran medida.
beneficio clínico, sino
2 11
epidemia de SIDA, aparecieron
económico. , las precauciones conocidas como La educación
La experiencia mundial ha Precauciones Universales y se continua para el
mostrado ampliamente otro propuso una categoría adicional seguimiento de
hecho: las medidas tradicionales de aislamiento de Substancias normas en los
de control de infecciones Corporales. La aplicación de las procedimientos
hospitalarias, como los cultivos medidas siguió siendo irregular, más comunes
ambientales, han generado altos por lo que los CDC propusieron (cateterizaciones,
costos sin reducción de las tasas nuevas guías que buscan una sondeos, apoyo
de infección. Puesto que las aplicación más amistosa, con ventilatorio) es
infecciones se transmiten mayor fundamento epidemiológico un método
generalmente por el personal, la 6 preventivo
y menor confusión de términos.
educación continua para el eficaz.
Se les describe enseguida.
seguimiento de normas en los
procedimientos más comunes PRECAUCIONES ESTÁNDAR
(cateterizaciones, sondeos, apoyo
ventilatorio) es un método Estas recomendaciones evitan
preventivo eficaz, cuando se infecciones en el paciente y en el
conjunta con la búsqueda activa personal. En la década pasada
de pacientes infectados. Se echa comenzaron a aplicarse las
mano también de aislamientos y Precauciones Universales para el
medidas generales que tienden a contacto con todos los pacientes.

Contenido
limitar la transmisión. Se Éstas consideran a todos los

describen a continuación las pacientes potencialmente
recomendaciones más aceptadas. infectantes y se refieren a evitar al
contacto directo con líquidos
ANTECEDENTES corporales, dada la preocupación
causada por el SIDA y la hepatitis
Desde hace varias décadas se B. Actualmente, estas
utilizaron medidas de aislamiento precauciones se aplican para
en los hospitales, pero su todos los pacientes y se han
aplicación resultaba caótica pues ampliado a las Precauciones
cada quien las interpretaba a su Estándar. Se les enumera en el
manera. Los Centros de Control cuadro 5 y se describen a
de Enfermedades en Estados
continuación.


Contenido
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El lavado de Lavado de manos (se aplica en Precauciones con la ropa

manos es el todos los casos) contaminada
método más El lavado de manos es el método Aunque la transmisión de
importante más importante para prevenir la enfermedades por la ropa es rara,
para diseminación de infecciones. Todo evite exponer su piel o mucosas a
prevenir la el personal debe hacerlo antes y ropa contaminada. Utilice guantes.
diseminación después de atender al paciente,
de tantas veces como sea necesario. Precauciones con jeringas y
infecciones. La experiencia ha mostrado que es objetos punzocortantes
común que el personal no haga Siempre deberán usarse agujas y
caso de esta recomendación, por lo jeringas desechables que serán
Recolocar la que todos debemos ser conscientes descartadas posteriormente, con
capucha de de esta responsabilidad y ayudar en excepción de agujas especiales
las agujas la vigilancia para que los demás como agujas de biopsia o raquia,
es el también la acaten, muy que podrán esterilizarse. Recolocar
mecanismo particularmente en las áreas de la capucha de las agujas es el
más común pacientes en cuidados intensivos. El mecanismo más común de las
de las Comité debe vigilar que exista el punciones accidentales. Se debe
punciones material necesario para la tarea, ya contar con recipientes para
accidentales. que las buenas intenciones se desechar objetos punzantes, no
frustran cuando no existen el jabón intente reencapuchar la aguja. Si no
y las toallas para secado de cuenta con el recipiente, coloque la
12 capucha en alguna superficie sólida
manos, o simplemente cuando no
y “pésquela” sin utilizar la otra
sale agua del grifo.
mano. En este caso, avise al Comité
Uso de guantes para que se corrija la carencia.
Use guantes (limpios, no estériles) Nunca deseche agujas sin
cuando toque cualquier líquido reencapuchar en las bolsas de
corporal u objetos contaminados basura pues ocasionará accidentes
con ellos, así como para tocar en el personal de limpieza.
mucosas. Remueva los guantes
Curación de pacientes con
antes de tocar cualquier objeto no
heridas infectadas
contaminado y lave sus manos. No
Debe usarse la técnica de “no tocar”
puede justificarse que existan
secreciones con las manos sin
hospitales con carencia de guantes
guantes. Se toman todos los
desechables.
apósitos y gasas en una mano (con
Uso de máscaras o lentes guante); con la otra mano, se saca
Use alguno de ellos en el guante que contiene el material
procedimientos que puedan generar para que éste quede englobado en
salpicaduras en la cara. ese guante, lo que hace que el
mismo sirva de bolsa. Se desechan
Uso de bata ambos guantes y se usan guantes
Use bata limpia (no estéril) para estériles para seguir el proceso de
proteger su ropa en procedimientos curación.
que puedan causar salpicaduras.

Contenido
CUADRO 5 Precauciones estándar
Lavado de manos en todos los casos

Uso de guantes para contacto con líquidos corporales
Uso de bata, máscaras o lentes para protección contra salpicaduras
Precauciones con la ropa contaminada
Precauciones con jeringas y objetos punzocortantes
Curación de pacientes con heridas infectadas con técnica de “no tocar”


Contenido
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AISLAMIENTOS Y PRECAUCIONES ESPECIALES
Los aislamientos y precauciones hacerse con el ambiente puesto que

rebasa nuestra capacidad de
especiales varían dependiendo de la
decisión, si bien nunca estará de
condición cuya transmisión se quiere
más insistir en lograr mejoras
evitar. (No sustituyen a las
estructurales a las áreas físicas.
precauciones estándar). Es
Como se mencionó, existe una
importante conocer los mecanismos
tendencia a simplificar la aplicación
de transmisión ante la posibilidad de
de estas precauciones para hacerla
romper la cadena en su sitio más
más sencilla. Es necesario recordar
débil. Poco podemos hacer para
algunos conceptos en los que se
mejorar la debilidad de los
fundamentan los aislamientos y
pacientes. Es también poco lo que
precauciones.
puede
¿CÓMO SE TRANSMITEN LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES?
La forma en que el agente y el VEHÍCULO COMÚN La

En este caso un vehículo funciona transmisión,
paciente anfitrión (hospedero) se
como el vector para la transmisión puede
relacionan se denomina transmisión.
del agente infeccioso a diversos ocurrir por
Entonces el agente, el mecanismo
pacientes. Es el caso de la contacto,
de transmisión y el hospedero
contaminación de alimentos o vehículo
constituyen la cadena de la
medicamentos. Este mecanismo común, vía
transmisión. Las modificaciones de
puede ser muy importante en aérea o
los eslabones interrumpirán la
algunos hospitales en que se vectores.
cadena y, en consecuencia, la
elaboran mezclas de soluciones
infección. En cuanto al agente,
parenterales en las áreas de
puede afirmarse que son las
hospitalización y pueden conducir a
bacterias las responsables de la
graves epidemias de bacteriemia y
mayor parte de las infecciones,
muerte.
aunque aumentan en importancia los
hongos y los virus, que serán muy VÍA AÉREA
importantes en años por venir. En Esta transmisión puede incluso
cuanto a la transmisión, puede ocurrir a varios metros entre la
ocurrir por contacto, vehículo común, fuente (paciente infectado) y el
13
vía aérea o vectores. nuevo hospedero cuando
pequeñísimas gotas o partículas de
CONTACTO polvo permanecen flotando por largo
tiempo en el aire y pueden
Es éste el mecanismo más común y transportarse a grandes distancias.
puede ser directo, indirecto o por Este es el caso de la tuberculosis.
gotas. Es directo como en el caso de Para la aplicación adecuada de
contaminación de las conexiones al aislamientos es importante distinguir

Contenido
manipular líneas intravenosas, o la la transmisión aérea de la

contaminación fecal de las manos al transmisión por gotas, ya que esta
cambiar pañales con la subsecuente última se considera una transmisión
transmisión de enteropatógenos. En por contacto pues las gotas no
la transmisión indirecta participan suelen viajar más de un metro.
objetos inanimados, como
endoscopios no desinfectados o VECTORES
material de curación contaminado. La transmisión por vectores
En la transmisión por gotas, el (moscas, cucarachas, mosquitos)
hospedero inhala gotas que produjo pudiera tener importancia en
un enfermo al toser o hablar, como hospitales de Latinoamérica por
es el caso del sarampión y la deficientes condiciones de limpieza
faringitis por estreptococo. de muchos hospitales. Por esta vía
pueden transmitirse enterobacterias,
paludismo o dengue.


Contenido
PAC INFECTO-1 C1
AISLAMIENTOS ESPECÍFICOS
Nunca debe Debemos anotar que las medidas herpes y varicela, así como
indicarse pacientes con gérmenes
de aislamiento tienen utilidad sólo
sólo multirresistentes. Se describen en
cuando se acatan el lavado de
“aislamiento” el cuadro 6.
manos y otras precauciones
pues
estándar. Se acepta ya que el uso
enfermedades PRECAUCIONES PARA GOTAS
de gorros y botas no tiene utilidad y
diferentes
sólo incrementan los costos (con Deberán instalarse para pacientes
requieren
excepción de las áreas de con infecciones que se transmiten
medidas
quirófanos). Nunca debe indicarse por gotas generadas al estornudar,
diferentes.
sólo “aislamiento” pues toser o hablar, como las infecciones
enfermedades diferentes requieren por Haemophilus y neumococo;
medidas diferentes. Las acciones a meningitis por meningococo;
tomar deben estar claramente faringitis por difteria, estreptococo y
visibles en la cama del paciente o adenovirus, así como tos ferina y
en la puerta de acceso a la rubéola. Se describen en el cuadro
habitación y se suman a las
7.
precauciones estándar. Cuando un
paciente tiene dos condiciones que PRECAUCIONES PARA VÍA
requieren medidas diferentes, se AÉREA
suman las recomendaciones.
Se utilizan cuando se sospecha
PRECAUCIONES DE CONTACTO transmisión por pequeños núcleos
de gotas, como sarampión, varicela
Se utilizan para pacientes que
y tuberculosis. De inicio, debe
portan microorganismos que se
evitarse al máximo la
transmiten por contacto directo,
hospitalización de estos pacientes.
como pacientes con diarrea,
Se describen en el cuadro 8.
heridas infectadas, pediculosis,
sarna,
CUADRO 6 Precauciones de contacto
Cuarto privado siempre que sea posible

Cubrebocas si se tiene contacto con el paciente
Bata quirúrgica (no estéril) si se tiene contacto con el paciente. Colóquela
a la entrada del cuarto y cámbiela diariamente
Estetoscopio, esfingomanómetro, termómetro y cómodo para uso
exclusivo del paciente
Guantes para tocar material infeccioso
Lavado de manos después de retirar guantes
Restringir las visitas

Contenido
CUADRO 7 Precauciones de gotas
Cuarto privado, siempre que sea posible

Cubrebocas si va a trabajar a menos de un metro del paciente
Limite el traslado del paciente. Si es imprescindible, colóquele cubrebocas
CUADRO 8 Precauciones para vía aérea
Cuarto privado, con ventilación

Cubrebocas en todo momento
Limite el traslado del paciente. Si es imprescindible, colóquele cubrebocas


Contenido
PAC INFECTO-1 C1
PROCEDIMIENTOS DE ALTO RIESGO
Cualquier paciente que ingresa en específicas, como se muestra en el Existen

cuadro 9. riesgos
un hospital está en riesgo de
Es racional entonces mantener mayores de
adquirir una infección. Sin
una vigilancia especial en estos infección
embargo, las tasas de infección
pacientes. De hecho, algunos relacionados
son muy bajas en algunos
autores sugieren enfocar el con
pacientes. Por ejemplo, a pesar del
programa de control con énfasis en procedimientos
gran número de partos atendidos
ellos, para hacer uso óptimo del de invasión
en los hospitales, la tasa de
personal y los recursos del Comité. cada vez más
endometritis puerperal es muy
Además, existen situaciones de comunes en
baja, por lo que el procedimiento
alto riesgo a causa de condiciones los hospitales.
no se considera de alto riesgo. En
la mayoría de los hospitales es propias del paciente. Se describen
también baja la tasa de infección en el cuadro 10.
de heridas quirúrgicas de cirugía Estas situaciones de alto riesgo
programada. Pero existen riesgos obligan a precauciones especiales.
mayores de infección relacionados Por su importancia, dedicaremos
con procedimientos de invasión los capítulos siguientes a la
cada vez más comunes en los descripción y prevención de
hospitales. Estos procedimientos bacteriemias, neumonías e
se asocian con infecciones infecciones urinarias.
CUADRO 9 Procedimientos de riesgo en hospitales, e infecciones

relacionadas
Procedimiento Infección relacionada

Soluciones parenterales en neonato Bacteriemia
Cirugía con anestesia general Neumonía
Venodisección Bacteriemia
Cateterización vesical Infección urinaria (IVU)
Alimentación parenteral Bacteriemia
Asistencia respiratoria Neumonía, bacteriemia
Derivación de líquido cefalorraquídeo Meningitis
Internamiento por más de tres semanas Neumonía, IVU, sinusitis
Uso de antibióticos de amplio espectro Neumonía

Contenido
CUADRO 10 Diagnósticos de alto riesgo e infecciones relacionadas
Diagnóstico Infección relacionada

Leucemia y tumores, quimioterapia Neumonía, bacteriemia
Leucopenia Bacteriemia
Inmunodeficiencia Todas
Quemaduras Infección de tejidos blandos


Contenido
PAC INFECTO-1 C1
Si en la aviación se tuviera una la posibilidad de tomar Un hospital

situación semejante de desapego a hemocultivos. Considere que en sin
las normas y procedimientos, los muchos hospitales se mezclan, hemocultivos
aviones caerían a cada momento. indebidamente, las soluciones es como un
Sólo consideremos que, si un avión parenterales en las áreas de avión sin
cae, muere también la tripulación, hospitalización. Si este hecho se uno de sus
pero si muere un paciente de conjuga con la imposibilidad de principales
bacteriemia el personal de salud tomar hemocultivos, o la falta de instrumentos
sale indemne; esto pudiera explicar costumbre en tomarlos, se de
por qué hemos tenido tal tolerancia ocasionarán seguramente navegación.
en los hospitales. La falta de epidemias de bacteriemia y muerte
recursos económicos no es una que ni siquiera son reconocidas por
buena excusa pues las médicos y enfermeras. En un
consecuencias resultan mucho más hospital en que se empiezan a
costosas en dinero y en vidas tomar hemocultivos, el predominio
humanas. Por lo anterior, de bacteriemias por Klebsiella o
consideramos que es urgente que Enterobacter deben hacer pensar
se establezca un plan de acción que los procedimientos de
contra las bacteriemias en todo enfermería están causando el
hospital en que se trabaje con los problema. Dado que esto ocurre
factores y conductas de riesgo ya mucho más frecuentemente en las
mencionados, dando su existencia áreas pediátricas, nosotros
como supuesta. Las acciones que consideramos que es útil que en los
sugerimos se relatan en el cuadro hospitales exista una norma que
13. proscriba la mezcla de algunas
No es ocioso insistir en la soluciones en condiciones sépticas
necesidad de que todo hospital, por en estas áreas. El cuadro 14
el solo hecho de serlo, cuente con describe la norma, como se sigue
en algunos hospitales.
CUADRO 13 Plan de acción contra las bacteriemias
¡Evite indicar mezclas de soluciones en el área de hospitalización!

Es mejor indicar soluciones preparadas a las que se agreguen
concentrados con jeringa desechable.
Asegúrese de que existan hemocultivos disponibles para los pacientes
sépticos
Evite venodisecciones, prefiera las punciones
Evite punciones repetidas para aplicar catéteres; si es así, utilice uno
nuevo cada vez
Si es posible, utilice soluciones sin glucosa ya que ésta genera un medio
de cultivo
Cambie el catéter periférico cada 48 a 72 horas así como el equipo de
administración
No utilice sondas de alimentación infantil como sustitutos de catéteres

Contenido
endovenosos
CUADRO 14 Norma para la preparación de soluciones paretenterales en

áreas pediátricas
1. Las siguientes soluciones no deberán mezclarse entre sí:

Glucosada al 5%
Salina isotónica
Glucosada al 10%
Mixta (Glucosada/salina)
Hartman
2. Si se utiliza una botella de solución para cargar diferentes buretas
(“metrisets”), deberá desecharse inmediatamente después de la
carga
3. Si se requiere adicionar cloruro de sodio o glucosa a alguna de las
soluciones anteriores, deberá hacerse de frascos ámpula de
solución hipertónica, con jeringa
4. No se utilizarán botellas de solución con capacidad superior a 500
ml en los servicios mencionados
Estas medidas tienden a evitar:
a. Mezcla de soluciones en condiciones no estériles
b. Contaminación de reservorios comunes para dilución de
medicamentos y mezclas
c. Reutilización de jeringas y depósitos de soluciones (buretas)


Contenido
PAC INFECTO-1 C1
NEUMONIAS HOSPITALARIAS Y SU PREVENCIÓN

Las tasas de Las neumonías son la segunda tardía predominan los bacilos
neumonía se gramnegativos mencionados antes,
causa de infecciones hospitalarias,
incrementan además de S. aureus. Es muy
detrás de las urinarias, pero se
de 10 a 20 probable que gérmenes como los
asocian con el mayor número de
veces en virus de la influenza y Legionella se
muertes pues tienen una mor-
pacientes encuentren subrepresentados pues
talidad atribuible apro-ximada al
sometidos a no se aíslan con facilidad en los
30%. Las tasas de neumonía se
ventilación cultivos. Las neumonías por
incrementan de 10 a 20 veces en
mecánica. Aspergillus y Candida son menos
pacientes sometidos a ventilación
19
comunes, pero se asocian con alta
mecánica. mortalidad y ocurren generalmente
Los agentes en pacientes con condiciones
causales PATOGÉNESIS agregadas, como neoplasias,
cambian de neutropenia o trata-miento con
un hospital a Aunque la patogénesis de la
agentes inmunosupresores.
otro, pero neumonía nosocomial puede ser
Los gérmenes se adquieren
predominan compleja, el meca-nismo primario
frecuen-temente de las manos del
con mucho de entrada es la aspiración de
personal, de los depósitos de agua
los bacilos gérmenes de la orofaringe hasta
20
de los ventiladores o, menos
gramnegativos las vías respiratorias bajas. En frecuentemente, del aire. Los
de los pacientes some-tidos a ventilación bacilos gramnegativos y S. aureus
géneros mecánica, las bacterias pueden pueden diseminarse fácilmente a
Pseudomonas, filtrarse alrededor del globo de la través de las manos del personal.
Enterobacter, cánula. Los riesgos se incrementan
Klebsiella y si el paciente se encuentra bajo DIAGNÓSTICO
Acinetobacter. tratamiento con antibióticos, si
sufre en-fermedades adicionales o El diagnóstico de neumonía
si está recibiendo an-tibióticos, nosocomial suele ser difícil pues
Los cultivos ocurre en pacientes con otros
sedantes, o bloqueadores H2 para
de problemas médicos difíciles de
prevenir las hemorra-gias gástricas.
secreciones diferenciar; por ello, se establece
Como casi todos los pacientes con
bronquiales clí-nicamente en base a fiebre,
ventilación mecánica tienen
obtenidas por leucocitosis, secreciones
también una sonda nasogástrica
aspiración no bronquiales purulentas y un nuevo
para alimentación o para evitar la
establecen el infiltrado en la radiografía de tórax.
distensión gástrica, existe el riesgo
diagnóstico y Estos criterios parecen ser ra-
adicional de sinusitis.
deben zonablemente sensibles, pero
interpretarse AGENTES CAUSALES carecen de especificidad,
a la luz de la particularmente en pa-cientes
información Los agentes causales cambian de sometidos a ventilación mecá-nica.
clínica. un hospital a otro, pero predominan Los clínicos saben que la
con mucho los bacilos neumonía se confunde con la
gramnegativos de los géneros insuficiencia res-piratoria
Pseudomonas, Enterobacter, progresiva, la insuficiencia
Klebsiella y Acinetobacter. De los cardiaca, el edema o la embolia pul-

Contenido
cocos grampositivos, predomina monar. Por otra parte, los cultivos

Staphylococcus aureus. Los de secreciones bronquiales
agentes mencionados causan más obtenidas por aspiración no
de 80% de los casos; en el resto establecen el diagnóstico y deben
están implicados gérmenes interpretarse a la luz de la
anaerobios, Legionella, información clínica. Aunque los
neumococo, Moraxella y cultivos seriados pudieran
Haemophilus. Las neu-monías 21
incrementar la es-pecificidad, se
también pueden considerarse como acepta que no existe un estándar
de aparición temprana (me-nos de de oro para el diagnóstico.
cuatro días de hospitalización), en Cualquiera que sea el abordaje que
cu-yo caso predominan los agentes se prefiera, el personal dedicado al
de la neumonía no hospitalaria, control de infecciones debe contar
como neu-mococo, Moraxella y con criterios constantes de
20
Haemophilus. En las de aparición diagnóstico que permitan obtener
tasas para hacer comparaciones en
el tiempo.


Contenido
PAC INFECTO-1 C1
PREVENCIÓN Y CONTROL reconoce que deben cambiarse sólo

semanalmente o si existieran fallas
Si se establece el diagnóstico de 19
en el funcionamiento. El personal
neumonía nosocomial, el personal
debe evitar que fluya hacia el
debe valorar la aplicación de algún
paciente el agua de condensación
tipo de aislamiento, generalmente de
que se forma en los circuitos pues se
contacto. Deben indicarse ejercicios
encuentra generalmente colonizada
respiratorios a todos los pacientes
por bacterias. Los equipos de terapia
que han sido sometidos a cirugía con
respiratoria como espirómetros y
ventilación mecánica. Debe evitarse
bolsas de ventilación son fuentes
el uso de antibióticos de uso
potenciales de contaminación
profiláctico por tiempo prolongado, ya
cruzada, por lo que deben limpiarse y
que sólo seleccionan gérmenes
desinfectarse antes de ser usados
resistentes y favorecen la
con otros pacientes.
colonización por bacilos
Las especies de Legionella se
gramnegativos. Como se mencionó,
diseminan desde el agua potable a
debe evitarse en lo posible el uso de
través de la vaporización,
sedantes y antiácidos. Conviene
frecuentemente de las regaderas.
comentar que el uso del sucralfato
Debe mantenerse un nivel de
parece no incrementar los riesgos,
cloración apropiado del agua para
por lo que debe preferirse sobre los
19
mantener la población bacteriana
antiácidos. En pacientes con limitada.
cánula endotraqueal, es común la
aspiración de contenido gástrico TRATAMIENTO
hacia los pulmones; este riesgo
puede reducirse elevando 30º el Es muy importante contar con el
tronco y la cabeza del paciente. apoyo del laboratorio de
Como se mencionó, todos los microbiología para identificar el
pacientes con cánula endotraqueal y agente causal y la susceptibilidad a
ventilación mecánica tienen altos antibióticos. Esta información
riesgos de infección, por lo que a permitirá también tener datos de los
ellos deben dirigirse los mayores gérmenes más comunes en el
esfuerzos de prevención. En el hospital. Debido a que los agentes
cuadro 15 se mencionan las más comunes son los bacilos
principales medidas preventivas para gramnegativos y S. aureus, se
estos pacientes. acostumbra iniciar con un
De particular importancia es la aminoglucósido y una cefalosporina
aspiración de secreciones en de primera generación, o una
pacientes con sonda endotraqueal. cefalosporina de tercera o cuarta
Esta aspiración debe hacerse con generación como antibiótico único,
técnica aséptica, utilizando solución en espera de resultados de estudios
estéril para enjuagar la sonda. microbiológicos. El uso
Actualmente se cuenta con sistemas indiscriminado de antibióticos ha
cerrados de aspiración que pueden causado la aparición de resistencias
resultar más convenientes si el a las cefalosporinas y
personal está debidamente aminoglucósidos por lo que algunos
entrenado para su uso. Aunque era clínicos prefieren ya iniciar con una

Contenido
práctica común cambiar los circuitos quinolona o, incluso, con imipenem.

del ventilador cada 48 horas, ahora
se
CUADRO 15 Prevención de neumonías en pacientes con cánula

endotraqueal
Aspire las secreciones cuantas veces sea necesario

Nunca aspire sin utilizar guantes
Utilice una sonda estéril para cada aspiración
Mantenga al paciente en posición semifowler
No utilice antibióticos profilácticos
Nunca aspire por la sonda endotraqueal después de haber aspirado por
nariz o boca


Contenido
PAC INFECTO-1 C1
INFECCIONES URINARIAS Y SU PREVENCIÓN

Los programas Las infecciones de vías urinarias parte de las IVU son
de prevención monomicrobianas y la presencia
(IVU), cuyas manifestaciones van
y control deben de dos o más gérmenes
desde bacteriuria asintomática
enfocarse a los habitualmente indica
hasta pielonefritis y abscesos
pacientes que contaminación, aunque debe
retroperitoneales, constituyen uno
se hayan evaluarse la posibilidad de
de los problemas más comunes en
sometido a infección polimicrobiana en
la población general y es la
instrumentación pacientes con sonda vesical,
infección hospitalaria más
de las vías 22
condición común en pacientes
urinarias. común. hospitalizados.
La gran mayoría de las
PATOGÉNESIS infecciones urinarias son causadas
Quizás como por enterobacterias (Escherichia
extensión de la La gran mayoría de las infecciones
coli, Klebsiella sp., Proteus sp.,
práctica de urinarias ocurre por mecanismo
etc.), que son capaces de reducir
cultivar ascendente y se conoce como el
el nitrato presente en la orina
catéteres factor contribuyente más común la
hasta nitrito, por lo que se ha
intravenosos, contaminación por
utilizado esta propiedad para
algunos instrumentación, como la
predecir el diagnóstico de infección
clínicos envían aplicación de sondas. De hecho,
urinaria. Desgraciadamente, esta
a cultivo las las infecciones nosocomiales de
prueba no resulta de utilidad para
puntas de la vías urinarias son poco comunes
descartar infecciones por
sonda de en los servicios de neonatos o
gérmenes comunes de las
Foley. Esta no lactantes, en donde se hacen
infecciones hospitalarias, como
es una buena pocos procedimientos de sondeo
Pseudomonas, Candida o
práctica. vesical. Por ello, los programas de
enterococos.
prevención y control deben
El diagnóstico de infección
enfocarse a los pacientes que se
urinaria (o de ausencia de
hayan sometido a instrumentación
infección) es particularmente difícil
de las vías urinarias. La duración
en niños en que la orina debe
del sondeo es también un factor de
colectarse con bolsa. Por ello,
riesgo; la tasa de infección se
varios autores sugieren que debe
incrementa alrededor de 10% por
cultivarse sólo orina obtenida por
día. Los diabéticos tienen mayor
punción de la vejiga. Sin embargo,
riesgo de sufrir infecciones
nuestra experiencia muestra que
urinarias secundarias a
raramente se toman esas
instrumentación, al parecer porque
muestras y que generalmente la
su flora perineal es abundante en
23
muestra obtenida por bolsa
bacilos gramnegativos. La permite establecer el diagnóstico si
mayoría de los casos están se efectúan además el análisis del
causados por enterobacterias y en sedimento, la prueba de nitritos y
menor proporción, por cocos la coloración de Gram de la orina
grampositivos y levaduras sin centrifugar. Por ejemplo,
(Candida). En los pacientes aunque exista contaminación con
hospitalizados, son frecuentes flora de la piel puede establecerse

Contenido
también las infecciones por bacilos que existe infección cuando la

gramnegativos “no fermentadores” prueba de nitritos es positiva, la
como Pseudomonas y coloración de Gram muestra
Acinetobacter. bacilos gramnegativos gruesos y el
cultivo desarrolla
DIAGNÓSTICO predominantemente una
enterobacteria. Por otro lado,
El diagnóstico de las IVU está puede establecerse ausencia de
basado en el número de bacterias infección si ninguna de las
o “unidades formadoras de anteriores es positiva y el cultivo
colonias” (UFC) por mL en un desarrolla menos de 100 000 UFC/
cultivo urinario. La presencia de mL de algún germen.
100 000 UFC de una bacteria por Quizás como extensión de la
mL es suficiente para establecer el práctica de cultivar catéteres
diagnóstico de bacteriuria intravenosos, algunos clínicos
significativa, si bien existen casos envían a cultivo las puntas de la
de infecciones sintomáticas con sonda de Foley. Esta no es una
cuentas menores y de cuentas buena práctica pues el cultivo será
significativas sin síntomas. positivo en casi todos los casos,
Afortunadamente, la mayor por lo que el laboratorio debe
rechazar este proceso y solicitar,
en su lugar, muestras de la orina
drenada por la sonda.


Contenido
PAC INFECTO-1 C1
PREVENCIÓN Y CONTROL TRATAMIENTO
Desde luego que la medida En general se acepta que no debe

profiláctica más eficaz es la de indicarse tratamiento si el paciente
evitar la instrumentación urinaria o tiene bacteriuria asintomática. En
el retiro temprano de sondas. Está pacientes con síntomas, es
bien establecido que las sondas a deseable siempre contar con el
permanencia deben drenar a un cultivo de orina y el estudio de
sistema cerrado, que no deberá susceptibilidad a antibióticos para
24 guiar el manejo inicial. En espera,
violarse. Las tomas de muestra
de orina deberán hacerse sin se acostumbra iniciar con
desconectar el sistema cerrado, aminoglucósidos o cefalosporinas
por punción de la sonda, previa de tercera generación, con
limpieza con algún antiséptico. El modificación de acuerdo con los
drenaje de la orina deberá ser resultados del cultivo. En pacientes
continuo, evitando acodamientos hospitalizados no deben iniciarse
de los tubos de drenaje y reflujo de antibióticos como ampicilina, sulfas
orina hacia el paciente. En el o cefalosporinas de primera
cuadro 16 se describen las generación pues la resistencia
bacteriana es la regla. Debe
medidas preventivas contra la
mantenerse el tratamiento por diez
infección en pacientes con sonda
días y repetir toma de cultivo para
urinaria a permanencia.
verificar la erradicación del agente
causal.
USO DE ANTIBIÓTICOS EN EL HOSPITAL
El uso de antibióticos en el USO TERAPÉUTICO Las

resistencias
hospital conlleva una El uso terapéutico de antibióticos han alcanzado
responsabilidad para quien lo obliga a que el clínico espere la proporciones
indica, pues su costo es elevado, aparición de infecciones e indique que justifican
se desarrollan resistencias y el antibiótico de acuerdo con el la afirmación
pueden ocasionar problemas conocimiento de los gérmenes más de que
peores que los que pretenden probables, así como la estamos
resolver. El Comité debe modificación siempre que sea iniciando la
involucrarse en el control del uso posible identificar los gérmenes en época
de antibióticos pues, de otro modo, cultivo. En este punto es elemental postantibiótica.
será caótico y aparecerán la coordinación con el laboratorio
25
resistencias múltiples. No es de microbiología, en donde se
labor sencilla pues se calcula que determinan los patrones de
cerca de 50% de los pacientes sensibilidad de los
hospitalizados reciben algún microorganismos. Es importante
antibiótico y la diversidad de las conocer la epidemiología de las
sales es muy variada. Las malas resistencias en el hospital, para
prácticas en el uso de antibióticos indicar el antibiótico que resulte útil

Contenido
6 con la mayor probabilidad y al

son legión; se describen las más
comunes en el cuadro 17. Se menor costo. Aunque es difícil
regular por completo el uso
requiere acción inmediata pues las
terapéutico de antibióticos, deben
resistencias han alcanzado
dictarse políticas acerca de qué
proporciones que justifican la
hacer ante las infecciones
afirmación de que estamos
nosocomiales más comunes, como
iniciando la época postantibiótica.
neumonía, infección urinaria,
El control debe hacerse tanto en el
bacteriemia, e infección de herida
uso terapéutico, como en el
quirúrgica.
profiláctico.
CUADRO 16 Prevención de infecciones urinarias en pacientes con sonda de

Foley
Mantenga siempre un sistema cerrado de drenaje

No viole el sistema cerrado para tomar muestras o trasladar al paciente
Obtenga muestras sólo por punción de la sonda
No cambie la sonda si funciona adecuadamente. A diferencia de los
catéteres venosos, los urinarios deben mantenerse mientras estén en buen
estado.
Mantenga la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga del paciente
Evite reflujo de orina de los tubos hacia el paciente


Contenido
PAC INFECTO-1 C1
Es Es lamentable que en muchos Se trata de los siguientes: a)

lamentable hospitales de Latinoamérica se Cefalosporinas de cuarta
que en manejen las infecciones generación (cefepima y cefpiroma);
muchos nosocomiales sin apoyo alguno del b) Imipenen y meropenem; c)
hospitales de laboratorio, simplemente Quinolonas; d) Vancomicina.
Latinoamérica cambiando un antibiótico por otro
se manejen cuando el paciente no mejora. La USO PROFILÁCTICO EN CIRUGÍA
las implementación de un laboratorio
infecciones de microbiología será en esos El uso profiláctico de antibióticos es
nosocomiales casos una de las medidas más muy común en cirugía, por lo que el
sin apoyo importantes en el control del uso de Comité debe actuar en conjunto con
alguno del antibióticos. Puesto que es difícil el personal de esos servicios. Si se
laboratorio, controlar el uso de todos los compara con su uso terapéutico, el
simplemente antibióticos, existe una tendencia a uso profiláctico en cirugía es
cambiando tener al menos un subgrupo de relativamente sencillo de regular
un éstos que sean de uso restringido. pues es posible elaborar una norma
antibiótico que indique el antibiótico que debe
por otro USO RESTRINGIDO usarse en cada caso, así como el
cuando el momento de iniciarlo y el lapso de
paciente no Algunos antibióticos deben aplicación. Una corriente de opinión
mejora. reservarse como última opción para sugiere dividir las cirugías en
pacientes con cepas resistentes a limpias, limpias-contaminadas,
otros. Es recomendable que la sucias, etc. Nosotros consideramos
Para ser indicación de estos antibióticos se que es mejor hacer un cuadro de
óptima, la discuta con el infectólogo, el jefe de los procedimientos en que habrá de
profilaxis servicio o el adscrito responsable indicarse un antibiótico profiláctico
debe en guardias y sólo con una solicitud pues su entendimiento es más
iniciarse firmada por alguno de ellos podrán sencillo.
entre dos ser liberados por la farmacia.
horas antes
de la cirugía
y el momento
de la
incisión.

Contenido
CUADRO 17 Malas prácticas del uso terapéutico de antibióticos en los hospitales
Se indican antibióticos sin la toma de cultivos

Se indica un antibiótico inicial inadecuado por no considerar el patrón de
susceptibilidad en el hospital
Se mantienen tratamientos por periodos muy largos
Se utilizan espectros que exceden a los requeridos
Se utilizan múltiples combinaciones innecesarias
No se ajustan las dosis por insuficiencia renal o hepática
No se hacen ajustes al tratamiento de acuerdo con los cultivos
Se utiliza la vía parenteral en muchos casos en que puede usarse la vía oral
para alcanzar buenas concentraciones séricas
No se considera el precio de las diferentes opciones
CUADRO 18 Antibióticos profilácticos en cirugía, según el esquema sugerido en el Hospital

General Regional de León
Cesárea. Indique cefalotina 1 g IV inmediatamente después de ligar el cordón. Dosis única.
Colecistectomía, cirugía biliar, gástrica o duodenal. Cefalotina, 1 g IV antes de cirugía,

así como dos dosis adicionales (a las seis y 12 horas después de la primera).
Apendicectomía de urgencia (sin contaminación peritoneal). Cefalotina 1 g IV y

metronidazol 500 mg IV antes de iniciar. Repita una dosis a las seis horas después de la
primera.
Ruptura de víscera con contaminación peritoneal o mediastinal. Gentamicina 1.5 mg/

kg cada 8 horas más clindamicina 600 mg IV cada 8 horas, por 5 días.
Cirugía programada de colon. Esquema de neomicina y eritromicina oral.
Herniorrafia. Cefalotina 1 g IV antes de iniciar. Dosis única.
Cirugía de cabeza y cuello, entrando por la boca. Clindamicina 600 mg IV más

gentamicina 1.5 mg/kg, antes de iniciar. Dosis única.
Cirugía de mama. Cefalotina 1 g IV antes de iniciar. Dosis única.
Neurocirugía limpia, sin implante. Cefalotina, 1 g IV antes de iniciar. Dosis única.
Neurocirugía limpia, con implante. Vancomicia 10 mg intraventricular, más gentamicina

3 mg intraventricular.
Neurocirugía contaminada por entrar a través de boca o senos, sin implante.

Clindamicina 900 mg IV antes de iniciar. Dosis única.
Reemplazo articular, artroplastía de cadera o fusión espinal. Vancomicina, 1 g IV antes

de iniciar. Dosis única.
Heridas traumáticas con contaminación. Ceftriaxona 2 g IV o IM antes del aseo.

Contenido
Continuar 1 g IV o IM cada 24 horas por 5 días.


Contenido
PAC INFECTO-1 C1
El antibiótico indicado se elige de sugeridas en el Hospital General

acuerdo con la sensibilidad de los Regional de León. Se sugieren
gérmenes que suelen causar dosis para adultos (ajustar para
infecciones postoperatorias en cada niños).
caso. Es importante también el Para ser óptima, la profilaxis debe
precio y la disponibilidad. Siempre iniciarse entre dos horas antes de
habrá de aprobarse el esquema en la cirugía y el momento de la
un consenso con los servicios incisión, con excepción de la
quirúrgicos. En el cuadro 18 se cesárea, en que se aplica luego de
reproducen las indicaciones 26,27
ligar el cordón.
EL LABORATORIO DE MICROBIOLOGÍA EN EL CONTROL DE

INFECCIONES
La disponibilidad de estudios funciones principales del laboratorio La

en el control de las infecciones disponibilidad
elementales de microbiología es
nosocomiales son las que se de estudios
fundamental para la detección y el
describen a continuación.
29 elementales
tratamiento de las infecciones
28
de
nosocomiales. Pero sus servicios SUPERVISIÓN DE LA TOMA Y microbiología
no deben saturarse de estudios que TRANSPORTE DE LAS es
proporcionen poca información, MUESTRAS fundamental
como cultivos ambientales de para la
rutina, cultivos de escrutino de La toma y transporte de las detección y el
diversos sitios corporales de muestras son factores vitales para tratamiento
pacientes graves o cultivos de el aislamiento de los patógenos. de las
escrutinio del personal. En general, Incide también en la optimización infecciones
el diagnóstico de infección de los recursos, al evitar el nosocomiales.
nosocomial no se establece en el procesamiento de muestras
laboratorio, sino al lado de la cama inadecuadas. La toma de la
del paciente, sobre la base de las muestra debe hacerse del sitio
definiciones epidemiológicas ya adecuado; por ejemplo, si se
comentadas al inicio del manual. sospecha meningitis, debe hacerse
Una vez definido que el paciente punción lumbar, y no esperar el
sufre de alguna infección, el resultado del hemocultivo para
laboratorio recibe una muestra de la confirmar infección. Además, el
que tratará de informar el germen tiempo debe ser el oportuno; así,
causal y su sensibilidad a los hemocultivos deben tomarse en
antibióticos. el momento de la fiebre y no
El concepto anterior debe ser después, ya que las bacteriemias
claro para el personal. Por ejemplo, suelen ser transitorias o
el diagnóstico de neumonía se intermitentes en la mayoría de las
establece por datos clínicos que infecciones. Además, debe
incluyen síndrome de condensación emplearse el procedimiento

Contenido
pulmonar (o infiltrado en adecuado; por ejemplo, en

radiografía), secreciones pacientes con abscesos es mejor
bronquiales purulentas y fiebre. Un obtener muestras por punción que
cultivo positivo no establece el esperar al drenaje para enviar el
diagnóstico de neumonía, sino el espécimen en hisopo.
agente causal. Una excepción a Las muestras deben llegar cuanto
esta norma lo es el diagnóstico de antes al laboratorio. Una vez allí,
bacteriemia, pues el clínico puede deben procesarse sin demora para
sólo sospecharla y el diagnóstico se evitar contaminación y asegurar
establece en el laboratorio. Por ello una atmósfera adecuada a los
es tan importante que todo patógenos. Si la muestra va a
laboratorio de hospital cuente con enviarse con demora, debe
recursos para tomar hemocultivos transportarse en medio adecuado.
de buena calidad. En el cuadro 19 se describen los
En general, puede decirse que las procedimientos para la toma de
muestras más comunes.


Contenido
PAC INFECTO-1 C1
Es EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE está infectado o colonizado, y evitar

costoso y LAS MUESTRAS el uso indiscriminado de antibióticos.
poco
práctico Todos los laboratorios deben hacer IDENTIFICACIÓN DE LOS
procesar una evaluación inicial de las MICROORGANISMOS Y
muestras muestras para definir si son ANTIBIOGRAMA
de mala adecuadas para cultivo. Las razones
calidad. para ello son epidemiológicas, Los gérmenes más comúnmente invo-
económicas, de volumen de trabajo y lucrados en las infecciones
clínicas. Los motivos epidemiológicos nosocomiales son los bacilos
son la eliminación de muestras no gramnegativos (Klebsiella,
significativas o no indicativas de in- Enterobacter, Pseudomonas,
fección con lo que se eliminaría el Serratia, Proteus, E. coli y
riesgo de incrementar los gérme-nes Acinetobacter), seguidos de los
sin significado. En cuanto a la estafilo-cocos (incluyendo los
economía, es costoso y poco práctico coagulasa negativos), enterococos y
procesar muestras de mala calidad, Candida. Aunque con menor
dado lo difícil de su interpretación frecuencia, pueden ocurrir
para definir cuál es el verdadero infecciones por Legionella, o
patógeno. Las razones clínicas se infestaciones por ameba, así como
relacionan con la necesidad de enfermedades virales como herpes,
definir si el paciente rotavirus o citomegalovirus.
CUADRO 19 Procedimientos para la toma de las muestras más comunes
Líquido cefalorraquídeo
Tome con técnica estéril y coloque en dos tubos
Si el laboratorio está cerrado, refrigere un tubo (citoquímico) y mantenga otro a
temperatura ambiente (cultivo)
Sangre
Tome la muestra con técnica estéril (aseo previo con antiséptico yodado que se limpia
luego con alcohol)
Tome cantidades adecuadas de sangre (5-10 ml adultos, 1-2 ml niños) e inocule frascos
apropiados para lograr una dilución mínima de 1:10 de sangre en el caldo
Extraiga cuando se sospeche el episodio de bacteriemia, preferentemente en presencia de
fiebre (excepto neonatos y ancianos, quienes no suelen manifestar fiebre)
Si el laboratorio está cerrado, mantenga el frasco ya inoculado a temperatura ambiente
Orina
Tome de chorro medio, previo aseo. También puede tomarse por sondeo vesical o por
punción de sonda ya instalada
Bolsas de plástico con adhesivo en muestras pediátricas o de pacientes con incontinencia
Si el laboratorio está cerrado, refrigere hasta por 18 horas
Expectoración y aspirado bronquial

Contenido
Haga que el paciente enjuague su boca con agua

Recolecte el material expectorado preferentemente por la mañana
Si el paciente no puede expectorar utilice medios alternativos con trampa aspiración:
aspiración con sonda, punción transtraqueal o lavado bronquial por broncoscopia
Si el laboratorio está cerrado, refrigere
Secreciones
Si hay absceso cerrado, puncione con jeringa (aguja verde o amarilla). Saque el aire para
cultivo de anaerobios
Si es herida abierta, solicite hisopo de transporte
Si el laboratorio está cerrado, refrigere hasta por 24 horas
Cultivo de catéter
Retire el catéter vascular con técnica estéril
Corte 3-5 cm de punta y coloque en tubo estéril
Si el laboratorio está cerrado, refrigere
No envíe puntas de sondas intrapleurales, vesicales o endotraqueales. En estos casos se
prefiere el material drenado
Cultivos para anaerobios

Secreciones aspiradas con jeringa
Hemocultivos en casos especiales
Biopsias
Aspirados transtraqueales o transparietales (a través de la pared torácica)
Gránulos sulfurosos de pacientes con sospecha de actinomicosis


Contenido
PAC INFECTO-1 C1
La identificación de los Por su parte, el clínico debe hacer más de 90% de

gérmenes con género y especie lo propio cuando note un acúmulo los bacilos
permite consolidar el programa de de casos con características gramnegativos
infecciones nosocomiales, y hace semejantes. Las instituciones de un hospital
posible definir si un agente deben contar con presupuesto corresponden a
específico predomina en alguna para efectuar estudios de interés enterobacterias,
sala. Esta labor se facilita por el epidemiológico sin cargo para el Pseudomonas y
hecho de que más de 90% de los paciente.
28 Acinetobacter.
bacilos gramnegativos de un Por otra parte, la
hospital corresponden a SISTEMA DE HEMOCULTIVOS mayoría de los
enterobacterias, Pseudomonas y cocos
Acinetobacter. Por otra parte, la Este rubro mereció mención corresponden a
mayoría de los cocos aparte puesto que el diagnóstico estafilococos.
corresponden a estafilococos y de bacteriemia se establece en el
estreptococos. laboratorio, lo que marca una Los brotes
Es de particular importancia que diferencia franca con otras epidémicos
el laboratorio esté al acecho para definiciones. Es decir, si usted aparecen
detectar patógenos nuevos, como quiere definir infección de herida inesperadamente,
el estafilococo resistente a quirúrgica requiere observar pus por lo que es
meticilina, bacilos gramnegativos en la herida, y si requiere definir importante que
multirresistentes (Pseudomonas, gastroenteritis debe encontrar el laboratorio
Enterobacter y Acinetobacter), diarrea. Por el contrario, la informe a los
enterococo y levaduras. En bacteriemia puede sólo clínicos tan
ocasiones, es importante para el sospecharse clínicamente y debe pronto como
clínico saber si dos aislamientos confirmarse en el laboratorio. Es observe una
corresponden exactamente al por ello imprescindible que el proporción
mismo germen (por ejemplo, sistema de hemocultivos funcione desmedida de
cuando dos pacientes de la bien cuando el laboratorio atiende algún patógeno.
misma sala tienen neumonía por pacientes hospitalizados (tiempo
el mismo germen). Por desgracia, preciso de toma, volumen el diagnóstico de
los medios para obtener esta adecuado de la muestra, dilución bacteriemia se
tipificación (análisis de plásmidos, suficiente en caldo). Un solo establece en el
fagotipificación, polimorfismo paciente con bacteriemia por laboratorio, lo
genético, etc.) suelen estar fuera gramnegativos puede señalar la que marca una
del alcance de los laboratorios no existencia de una epidemia en diferencia franca
especializados. Sin embargo, en áreas críticas. con otras
cualquier laboratorio puede definiciones.
efectuarse un resistotipo, es decir, INFORME OPORTUNO DE LOS
la comparación de la sensibilidad RESULTADOS
a antibióticos, o una identificación
bioquímica, lo cual suele dar una Los resultados son más útiles
información valiosa si se conjunta cuanto más temprano se
con la clínica. informen. Los resultados de
El laboratorio determina también identificación deben informarse de
la susceptibilidad a antibióticos de inmediato al clínico o a la
los gérmenes de importancia enfermera epidemióloga.
clínica. En conjunto con el Comité Generalmente, la notificación se
hace primero con una

Contenido
establece el panel de drogas que identificación presuntiva que

habrán de probarse y va luego se confirma con el resultado
elaborando cuadros que muestran definitivo.
los patrones de resistencia de
cada especie bacteriana. Con ESTUDIOS DEL PERSONAL Y
esta información, los clínicos DEL MEDIO AMBIENTE
están mejor armados para iniciar
manejos en espera de resultados Cuando se habla del papel que el
de laboratorio. laboratorio debe desempeñar en
el control de las infecciones
INVESTIGACIÓN hospitalarias, es común que se
EPIDEMIOLÓGICA piense de inmediato en cultivos
del personal o del medio
Los brotes epidémicos aparecen ambiente. Debe establecerse, sin
inesperadamente, por lo que es embargo, que este tipo de
importante que el laboratorio estudios raramente están
informe a los clínicos tan pronto indicados y deben limitarse dado
como observe una proporción su alto costo y dificultad para la
desmedida de algún patógeno. interpretación.


Contenido
PAC INFECTO-1 C1
El agua Por excepción se efectúan cuando países en desarrollo, pero no deben

para uso se busca la participación de hacerse cultivos indiscriminados,
corriente en portadores asintomáticos o de sino mantener vigilancia del nivel de
un hospital fomites en la etiología de un brote cloración. No deben hacerse
puede ser por un germen ya definido, pero rutinariamente cultivos del ambiente,
fuente de nunca suplen a la necesidad de de productos comerciales estériles o
infecciones intensificar las medidas de control y de equipo respiratorio.
en países educación del personal. En suma, el laboratorio de
en Otras rutinas aceptadas como microbiología tiene gran valor en la
desarrollo, útiles son el control semanal de prevención y control de las
eficacia de esterilización de infecciones nosocomiales, pero no
autoclaves, el muestreo de la puede trabajar aisladamente. Si no
fórmula para infantes, el cultivo del existe un comité de infecciones que
agua utilizada en hemodiálisis. El integre las acciones médicas y
agua para uso corriente en un paramédicas, poco o nada puede
hospital puede ser fuente de hacerse.
infecciones en
ANTISEPSIA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN

Este Conviene definir los términos que deben estar libres de material
antiséptico orgánico muerto, por lo que un buen
dan título al capítulo, pues es común
ha resistido lavado mecánico previo es
que se les confunda. La antisepsia
la prueba imprescindible.
se refiere al uso de sustancias
del tiempo y
químicas en la piel para limitar la ALCOHOL
tiene por
colonización microbiana. Se
ventaja que
entiende por desinfección también el Generalmente se utiliza el alcohol
se
uso de sustancias químicas para etílico al 70%, que es un antiséptico
contamina
reducir la contaminación microbiana, y desinfectante de grado intermedio.
sólo con
pero aplicadas a materiales o De los virus, es activo sólo para los
rareza, por
superficies inanimadas. Finalmente, que poseen cubierta de lípidos. Este
lo que se
la esterilización es la completa antiséptico ha resistido la prueba del
utiliza
eliminación de toda forma de vida tiempo y tiene por ventaja que se
ampliamente
microbiana, por medios físicos o contamina sólo con rareza, por lo
en los 30
hospitales químicos.6, que se utiliza ampliamente en los
hospitales para la antisepsia de la
ANTISÉPTICOS Y piel y como desinfectante de
DESINFECTANTES estetoscopios, termómetros,
ampolletas de medicamentos de
De acuerdo con el grado de múltiple uso y algunas superficies
desinfección que alcanzan, estos externas. Tiene por desventaja el
agentes se clasifican en: disolver las montaduras de los
lentes de instrumentos ópticos y el
Grado alto endurecer los materiales plásticos.
Destruyen todos los Su rápida evaporación limita su uso

Contenido
microorganismos, con como desinfectante de superficies

excepción de esporas ambientales.
bacterianas.
Grado intermedio CLORURO DE BENZALCONIO
Destruyen las bacterias y
micobacterias, así como casi Este es un antiséptico y
todos los virus y hongos. desinfectante de bajo nivel, que
Grado bajo tiene acción casi exclusivamente
Destruyen la mayor parte de sobre cocos grampositivos. Ya no
las bacterias, algunos hongos debe utilizarse por dos razones: la
y algunos virus. mayoría de las infecciones
nosocomiales están causadas por
bacilos gramnegativos y éstos
Debe aclararse que las
contaminan con facilidad el cloruro
clasificaciones anteriores suponen
de benzalconio.
que las superficies de acción


Contenido
PAC INFECTO-1 C1
ÁCIDO PERACÉTICO Se utilizan mucho menos como El espectro

antisépticos y requieren depende del
El ácido peracético se utiliza sólo concentraciones mayores en tal tiempo de
como desinfectante de máquinas de caso (500 ppm). Se han informado acción pues
hemodiálisis en combinación con casos de contaminación de este con 10
peróxido de hidrógeno. Tiene la antiséptico por bacilos minutos es
ventaja de no dejar residuos gramnegativos. un
tóxicos, pero es altamente desinfectante
corrosivo. Si la concentración es CLORHEXIDINA de nivel bajo,
adecuada y se deja actuar por un con 20
mínimo de 15 minutos, se logra un La clorhexidina es un antiséptico minutos es
alto nivel de desinfección. con acción limitada contra de acción
micobacterias, hongos y virus, pero intermedia, y
CLORO tiene una excelente acción contra con 12
las bacterias que causan las horas, logra
Este es un desinfectante de acción principales infecciones el efecto
intermedia que se utiliza en nosocomiales (cocos grampositivos esterilizante.
diluciones de 1:10 y hasta 1:100 de y bacilos gramnegativos). Se ha
la presentación del blanqueador utilizado con éxito en el lavado de
casero (5.25%). En la dilución de manos en áreas críticas de los Aunque se
1:10 tiene amplio espectro contra hospitales, así como en la coloca una
bacterias, micobacterias, hongos, antisepsia preoperatoria. Tiene un cinta testigo,
virus y hasta esporas. Es altamente efecto residual sobre la piel, lo que no es
corrosivo, por lo que su uso se ha parece limitar el crecimiento suficiente
limitado al aseo de los pisos. bacteriano. para
confirmar
FORMALDEHIDO ESTERILIZACIÓN que ocurrió
la
El formaldehido es un desinfectante Autoclave esterilización.
con buena acción contra bacterias, Por el principio de la olla de presión,
micobacterias y virus. Sin embargo, puede elevarse la temperatura del
no debe utilizarse como vapor de agua a 121 °C, con lo que
desinfectante pues produce gases ocurrirá la esterilización del material
irritantes potencialmente tóxicos y en 15 a 45 minutos. Se utiliza para
carcinogénicos. esterilizar paquetes de ropa y la
mayor parte del equipo quirúrgico.
GLUTARALDEHIDO Aunque se coloca una cinta testigo,
no es suficiente para confirmar que
El glutaraldehido se utiliza
ocurrió la esterilización. Para el
ampliamente para desinfectar
efecto, semanalmente habrán de
equipos de ventilación, anestesia y
correrse controles biológicos
endoscopia. Cuando se encuentra
comerciales con esporas de Bacillus
en solución ácida es un
stearothermophilus.
desinfectante de alto nivel. Cuando
se encuentra en solución alcalina, Calor seco
es un esterilizante químico. El El calor seco se utiliza para
espectro depende del tiempo de esterilizar cristalería, aceites, polvos
acción pues con 10 minutos es un y los instrumentos que pudieran
desinfectante de nivel bajo, con 20

Contenido
minutos es de acción intermedia, y dañarse con el calor húmedo. La

con 12 horas, logra el efecto esterilización tomará un promedio
esterilizante. Mantener la de tres horas.
concentración recomendada por el
fabricante es vital para su acción. Esterilización con gas
Esta se logra con uso del óxido de
COMPUESTOS DE YODO etileno, gas altamente difusible. Es
de gran utilidad para el equipo que
Se utilizan principalmente como pueda dañarse por calor o
antisépticos, a concentraciones humedad, como endoscopios y
bajas (40 ppm). Algunos prótesis. Sus desventajas radican
compuestos disminuyen la natural en efectos tóxicos para el personal
insolubilidad del yodo, como la y la necesidad de airear los objetos
polivinilpirrolidona. Como esterilizados al menos 12 horas.
antisépticos logran un nivel Deberá efectuarse también control
intermedio de descontaminación. biológico semanal con esporas de
Bacillus stearothermophilus.


Contenido
PAC INFECTO-1 C1
Esterilización con líquidos prolongado (12 horas), lo que causa

Esta se acostumbra sólo con generalmente problemas serios de
glutaraldehido en solución alcalina. corrosión en el material. Siempre
Como se mencionó, para que sea que sea posible, deberá preferirse
eficaz requiere de tiempo la esterilización con gas.
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES EN EL PERSONAL DEL

HOSPITAL
El trabajo en El trabajo en un hospital se ha comunes. Se describen a
un hospital continuación precauciones
asociado desde siempre con
se ha específicas para prevención de las
riesgos para la salud y no debe
asociado infecciones profesionales más
dudarse que son muchos y
desde 31
preocupantes en los hospitales.
siempre con reales. Aunque a partir del siglo
riesgos para XIX se percibieron estos riesgos, TUBERCULOSIS
la salud y no poco se hizo para evitarlos y se
debe dudarse acep-taron con resignación, como La tuberculosis se transmite por
que son una consecuencia inevitable. pequeñas gotas que se forman al
muchos y Durante las últimas décadas se hablar o toser y que,
reales. hicieron esfuerzos para evitar esas infortunadamente, permanecen
enfer-medades profesionales, pero flotando en el aire hasta por varias
su aplicación fue esporádica. Con la horas. Aunque la forma diseminada
Es urgente disponibilidad de la vacunación afecta predominan-temente a
que los contra la hepatitis muchos individuos debilitados, la forma
hospitales hospitales de los Estados Unidos primaria se establece con relativa
latino- esta-blecieron programas de facilidad en cualquier persona y
americanos prevención, si bien esa política tuvo esto parece ser un hecho común en
establezcan poca resonancia en otras partes del los hospitales; por ejemplo, en
programas mundo. Tuvo que aparecer la estudiantes de medicina se ha
de epidemia de SIDA para que se demostrado que el riesgo anual de
prevención, tomara muy en serio la necesidad adquirir la tuberculosis primaria es
diagnóstico y de contar con programas de superior al 5%, evaluado por
tratamiento prevención de ésta y otras 33
conversión reciente del PPD. El
de enfermedades. Este es un hecho problema de tuberculosis en
enfermedades para-dójico, dado el bajo riesgo de pacientes con VIH es
profesionales adquirir la infección por virus de particularmente serio pues suelen
en su inmunodeficiencia por accidentes tener grandes cargas bacterianas y
personal. hospitalarios, frente a altos riesgos sus manifestaciones clínicas son
de enfermedades como hepatitis y común-mente atípicas, lo que
tuberculosis. Como quiera que sea, permite que el paciente se
existe aún un gran rezago, y es encuentre hospitalizado por varios
urgente que los hospitales días sin sospecha de la infección.
latinoamericanos establezcan Contar con el diagnóstico de los

Contenido
programas de prevención, pacien-tes tuberculosos es el paso

diagnóstico y tratamiento de fundamental para la prevención. De
enfermedades profesionales en su hecho, el riesgo mayor ocurre
personal. Adicionalmente, los pro- precisamente cuando el paciente se
gramas deben incluir la educación encuentra aún sin diagnóstico pues
del personal con énfasis en la el personal no toma precauciones.
respon-sabilidad individual, así Estas consisten en señalar
como la identificación de factores precauciones de vía aérea y
de riesgo y costos que las mantenerlas por todo el tiempo que
enfermedades profesionales se mantenga al paciente
32 hospitalizado, así como colocarlo
generan. El cuadro 20 describe
en cuarto individual, ventilado.
los principales riesgos infecciosos
Cuando es ineludible hospi-talizarlo
para el trabajador de la salud.
en sala general, deberá colocársele
Como puede verse, la sola
junto a una ventana. Idealmente,
aplicación de las precauciones
debiera colocársele en cuartos con
universales y los aisla-mientos
presión negativa, de los cuales casi
indicados previamente protegen al
siempre carecemos, por lo que
personal. Sin embargo, la
debe egresarse al paciente en
prevención de las enfermedades de
cuanto sea posible.
transmisión aérea es difícil por la
relativa ineficiencia de las
mascarillas


Contenido
PAC INFECTO-1 C1
Al respecto del personal, deberá antígeno de superficie, incluso con Al respecto

evaluarse anualmente la prevalencia inóculos relativamente pequeños.
36 del
de respuesta al PPD, efectuando Puede decirse que miles de personal,
una radiografía de tórax a todos los trabajadores de la salud mueren deberá
individuos que resulten positivos.
32
anualmente en el mundo por evaluarse
Muy pocos hospitales hepatitis B; resultado, en magnitud, anualmente
latinoamericanos siguen esta mucho mayor que la transmisión del la
recomendación, siquiera VIH. Desgraciadamente, la hepatitis prevalencia
parcialmente, pues lo común es que B recibe mucho menor atención, a de
no se haga nada al respecto. Con pesar de que se cuenta con una respuesta
ello se pierde la posibilidad de vacuna altamente eficaz. Sorprende al PPD,
ofrecer quimioprofilaxis con ver la escasa proporción de médicos efectuando
isoniacida a quienes resulten y enfermeras latinoamericanos que una
reactivos al PPD con conversión cuentan con un esquema completo radiografía
reciente, o a los positivos con de vacunación contra la hepatitis B. de tórax a
radiografía anormal, que es una de La prevención se logra todos los
las armas más eficaces para el primariamente con el apego a las individuos
control de la tuberculosis en el precauciones universales, además que
34 de un programa de vacunación para resulten
personal. Es controvertido el positivos.
efecto benéfico que pudiera tener la todo el personal de riesgo. Aunque
vacunación con BCG en quienes algunos hospitales realizan
resulten negativos. Debido a esta escrutinio serológico para descartar miles de
falta de evidencia de su eficacia, en de la vacunación a quienes ya trabajadores
los Estados Unidos se le evita, ya cuentan con anticuerpos contra el de la salud
que su aplicación puede convertir el antígeno de superficie de la hepatitis mueren
PPD, con lo que se compromete la B, resulta más práctico y económico anualmente
35 37
investigación epidemiológica. vacunar sin él. Se deben aplicar en el
tres dosis de la vacuna a los 0, 1 y 6 mundo por
HEPATITIS B y C meses, en la región deltoidea. hepatitis B;
Actualmente no se recomienda resultado,
La transmisión de la hepatitis de tipo revacunar pues la protección de la en
B es un grave problema en los serie inicial permanece activa contra magnitud,
hospitales ya que se transmite al la hepatitis clínica incluso cuando los mucho
menos a 30% de las personas que anticuerpos contra el antígeno de mayor que
sufren exposición percutánea a superficie han desaparecido.
38 la
sangre de individuos portadores del transmisión
del VIH.

Contenido
CUADRO 20 Principales riesgos infecciosos para el trabajador de la salud y

vías de transmisión
Por transmisión aérea

Tuberculosis
Por transmisión aérea o contacto directo

Varicela
Rubéola
Influenza
Sarampión
Infecciones meningocócicas
Escabiasis
Por accidentes con líquidos corporales

Hepatitis B
Hepatitis C
Herpes simple
VIH/SIDA
Por mecanismo fecal-oral

Hepatitis A y E
Shigellosis
Salmonelosis


Contenido
PAC INFECTO-1 C1
Para los En caso de accidente con VIH/SIDA

accidentes instrumentos punzocortantes, La transmisión del VIH del paciente
con objetos deberá determinarse la presencia al personal puede ocurrir después
punzantes, del antígeno de superficie en el de la inoculación percutánea por
el riesgo de paciente. Si resulta positivo y el punción accidental o, menos
contagio trabajador no cuenta con esquema frecuentemente, a través del
con VIH es completo de vacunación, deberá contacto mucocutáneo con sangre o
menor de 1 recibirlo de inmediato a 0, 1 y 2 con líquidos corporales que la
en 300. meses. Por el alto riesgo de contengan. Se insiste aquí que el
contagio, deberá aplicarse apego a las precauciones
gammaglobulina, preferentemente universales es el arma más útil para
No es hiperinmune. la prevención. El temor que los
ocioso En comparación con la población portadores de VIH causan en el
insistir que general, los trabajadores de la salud personal de salud es exagerado
los tienen mayor riesgo de sufrir pues el riesgo de contagiarse es
pacientes hepatitis C como consecuencia, al muy bajo en el manejo habitual.
portadores parecer, de accidentes por Para los accidentes con objetos
de VIH/ 39 40 punzantes, el riesgo de contagio con
SIDA punción. , La tasa de transmisión
por este mecanismo es de VIH es menor de 1 en 300 pero
representan, pudiera incrementarse si existe
32 41
en general, aproximadamente 10%. , No se sangre visible en el objeto punzante,
un bajo cuenta con una vacuna eficaz y la o si dicho objeto se utilizó para
riesgo para profilaxis con inmunoglobulina 32 44
el personal. postexposición no ha mostrado extraer sangre arterial o venosa. ,
32 Si ha ocurrido un accidente, deben
eficacia. Queda por ahora sólo el ofrecerse medidas profilácticas. Si la
apego a las precauciones exposición ocurrió en la piel, debe
universales. lavarse inmediatamente con agua y
INFLUENZA jabón. Si ocurrió por salpicadura en
piel o mucosas, debe procederse a
Durante muchos años se ha irrigar con agua o solución salina. Si
reconocido que la influenza puede hubo laceración o punción, deberá
aparecer por brotes en los efectuarse la determinación de
hospitales, donde es común que se anticuerpos contra VIH en el
acompañe de alta morbilidad y paciente, previo consentimiento. El
mortalidad entre los pacientes y el trabajador iniciará la toma, deberá
personal. Por ello, está bien sugerirse la toma de zidovudina 200
establecido que la vacunación anual mg orales, cada ocho horas por 28
para todo el personal es una medida días. Aunque no hay evidencias de
eficaz para disminuir los brotes, lo eficacia, en algunos centros tiende a
que disminuye el ausentismo de los ofrecerse esquema triple con
trabajadores y la transmisión a los zidovudina, 3TC e indinavir cuando
42 se juzga que el accidente es
pacientes. A pesar de la 45 46
contundencia de este hecho y de la serio. , En todo caso se solicita al
disponibilidad de la vacuna, existe trabajador de la salud la extracción
una baja aceptación de la de sangre para contar con un suero
vacunación entre los trabajadores de basal, contra el que se comparen
determinaciones posteriores. La

Contenido
43 mayoría de las personas que

hospitales en los Estados Unidos.
Si a este rechazo se agrega que en adquieren la infección después de
los hospitales de Latinoamérica la una exposición percutánea
vacuna no suele estar disponible, se desarrollan anticuerpos contra el VIH
entiende que la meta de cobertura antes de seis meses.
para todo el personal parezca lejana. No es ocioso insistir que los
Debe hacerse un esfuerzo por pacientes portadores de VIH/SIDA
vacunar al menos al personal de alto representan, en general, un bajo
riesgo para contraer la influenza, riesgo para el personal. Es por ello
como los mayores de 65 años, que no deben ser sujetos a
diabéticos o portadores de precauciones especiales, como
enfermedades cardiopulmonares cuartos aislados o uso de guantes
crónicas. para el simple saludo.


Contenido
PAC INFECTO-1 C1
PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO DE ALIMENTOS EN LA

COCINA DEL HOSPITAL
El Comité deberá involucrarse en principales mecanismos de Contaminación

contaminación de los alimentos. A cruzada.
la vigilancia de las normas y
continuación se les describe Esta es, con
procedimientos para la preparación
brevemente. mucho, la
de los alimentos, dado que las
causa más
enfermedades relacionadas son un Contaminación cruzada común de
problema frecuente en los Esta es, con mucho, la causa más
47
contaminación
hospitales. Causan dolor común de contaminación de los de los
abdominal, diarrea y fiebre. Casi alimentos y se refiere a la alimentos y se
todas pueden evitarse con la contaminación de un alimento a refiere a la
cocción y manejo adecuado para otro. Un ejemplo es el siguiente: contaminación
evitar contaminación cruzada. Usted derrama líquido de carne de un
Como se comentó al respecto de cruda en el mostrador, lo limpia alimento a
las infecciones nosocomiales, la luego con un trapo de cocina y otro.
prevención no se logra con cultivos corta la lechuga en ese sitio. Toda
rutinarios de los alimentos o vez que la lechuga se sirve cruda,
estudios parasitoscópicos del llevará los gérmenes de la carne a
personal, sino a través de la pesar de que el mostrador parezca
educación y el establecimiento de limpio. El trapo podrá contaminar
normas y procedimientos sencillos. otras superficies. Resulta
paradójico que la carne misma no
GÉRMENES QUE CON MAYOR suele causar enfermedad, pues se
FRECUENCIA CAUSAN le cocina. El mecanismo de
ENFERMEDADES POR transmisión cruzada ocurre también
ALIMENTOS si manipula carne o huevo crudos,
seguida de manipulación de
Salmonella vegetales, sin lavado de manos.
Vive en las vías digestivas del Por un acomodo inadecuado,
hombre y de los animales. Se dentro de los refrigeradores ocurre
contrae por contaminación fecal, otro mecanismo común de
así como por comer carne o huevo contaminación cruzada: es el goteo
mal cocidos, así como leche no de jugos de carne sobre alimentos
pasteurizada. ya cocinados o vegetales que
impropiamente se encuentran a un
Escherichia coli O157H7
nivel más bajo.
Se contrae por comer carne de res
mal cocida. Se desconoce la Crecimiento de patógenos a
epidemiología de esta bacteria en temperatura ambiente
Latinoamérica. Esta es la segunda causa de
importancia de contaminación y
Staphylococcus aureus
aparece cuando los alimentos se
Este germen vive en la piel, nariz o
mantienen a temperatura ambiente
garganta. Cuando se pone en
por tiempo prolongado. Por
contacto con alimentos dejados a

Contenido
la temperatura ambiente, se ejemplo, aunque los caldos son

reproduce rápidamente y produce estériles después de cocinados,
una toxina. reciben posteriormente bacterias
de las vías respiratorias o de las
Campylobacter manos del personal. A temperatura
Se adquiere por comer carne o ambiente, estos gérmenes se
huevo mal cocidos, o leche no reproducirán, pudiendo causar
pasteurizada. intoxicaciones.
MECANISMOS COMUNES DE Cocción insuficiente

CONTAMINACIÓN DE Las carnes sufren contaminación
ALIMENTOS bacteriana durante su proceso en
los rastros o mataderos, por lo que
El cuadro 21 enuncia los el tiempo y temperatura de cocción
deben ser suficientes.
CUADRO 21 Principales mecanismos de contaminación de los alimentos
Contaminación cruzada (¡cuidado con los trapos de cocina!)
Crecimiento de patógenos a temperatura ambiente (¡refrigere cuando no

esté sirviendo los alimentos!)
Cocción insuficiente (¡cuidado con las carnes crudas!)


Contenido
PAC INFECTO-1 C1
Seque con Es común que no existan siquiera Seque con toallas

toallas normas escritas en las cocinas para desechables. ¡NO UTILICE
desechables. el manejo de los alimentos. El TRAPO O ESPONJA PARA
¡NO UTILICE Comité puede sugerir empezar con ESTE FIN! Si utiliza tabla
TRAPO O las siguientes ocho: para cortar carnes crudas y
ESPONJA verduras, lávela con agua y
PARA ESTE 1. Compre los alimentos de jabón entre cada tarea.
FIN! proveedores de buena 4. Cueza adecuadamente los
reputación, verificando alimentos, permitiendo
fechas de caducidad. tiempos suficientes. Si sirve
Adquiera sólo leche alimentos recalentados,
pasteurizada. deberán cocinarse
2. Almacene alimentos nuevamente.
perecederos en el 5. Sirva los alimentos con
refrigerador y no permita que utensilios, evitando introducir
estén a temperatura las manos. Cuando sirva
ambiente sino para servirlos. alimentos en caldos, use
Dentro del refrigerador, cucharones de tallo largo.
coloque las carnes crudas en Lave sus manos antes de
un nivel bajo, para evitar que servir. No se toque la cara
los jugos caigan sobre mientras esté sirviendo.
alimentos ya cocinados o 6. Verifique periódicamente que
verduras que se sirven las instalaciones sanitarias
crudas. Congele todo tipo de que utiliza el personal se
carne que no vaya a utilizar encuentren limpias.
dentro de 72 horas. Verifique 7. Si el agua potable procede
la temperatura del de la red pública, verifique
refrigerador todos los días y que el nivel de cloración sea
lleve un registro. adecuado, una vez por
3. Lave sus manos después de semana.
manipular carnes o huevo 8. Al terminar sus labores, rocíe
crudos. Limpie con agua y las superficies de trabajo con
jabón las superficies de una solución antiséptica y
trabajo después de cada seque con toalla desechable.
tarea. Es aconsejable No deje trastos sucios ni
finalizar rociando algún restos de alimentos, ya que
limpiador con antiséptico o éstos son alimento para
agua adicionada con insectos y roedores.
blanqueador casero (una
cucharilla por dos litros de
agua).
DESECHO DE LOS RESIDUOS DEL HOSPITAL

Contenido
El manejo El manejo de los residuos de manera diferente.

de los
hospitalarios es un tema de gran OBJETOS PUNZOCORTANTES
residuos
controversia y se fundamenta más
hospitalarios 6 30
es un tema en la teoría que en la práctica. , Siempre deben existir recipientes
de gran La Norma Oficial Mexicana duros especiales para su desecho.
controversia establece las técnicas de desechos Nunca deseche agujas o navajas en
y se en hospitales mexicanos, pero se la basura general, pues puede
fundamenta encuentra también en proceso de ocasionar un accidente con el
más en la revisión. Sólo los objetos personal de limpieza. Los
teoría que punzocortantes se han relacionado recipientes se pasan por el
en la con problemas pues los estudios autoclave antes de desecharse a la
práctica. han mostrado que los patógenos, basura general. También pueden
como virus y bacterias, se inactivan enviarse a incineración, aunque el
en los desechos sólidos en un procedimiento es más costoso y
relleno sanitario. Desde luego, debe contaminante.
darse por entendido que los
desechos hospitalarios no deben TEJIDOS CORPORALES
dañar al personal del hospital ni a la
Los tejidos corporales y materiales
comunidad por lo que se aceptan
contaminados con ellos, como
diversas medidas para la disposición
pañales, bolsas de sangre, material
final de los desechos hospitalarios.
de laboratorio y material de
Para el manejo adecuado de la
curación, deben desecharse en
basura, es imprescindible la
bolsa roja para su incineración. Una
segregación racional en diversos
vez cerrada la bolsa, no debe
tipos que se desechan
reabrirse.


Contenido
PAC INFECTO-1 C1
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MATERIALES DE LABORATORIO procesadora de aguas residuales.
Lineamientos de punzocortantes en PIEZAS QUIRÚRGICAS Y

su caso. El material de MATERIAL DE PATOLOGÍA
microbiología debe esterilizarse en
autoclave antes de su desecho a la Envíe a incineración.
basura general. La sangre y sus
derivados pueden ser desechados OTROS
en el sistema de drenaje, ya que en
Desechos como papelería,
las plantas de tratamiento se reduce
envolturas, empaques, cubrebocas
la concentración de patógenos
y restos de alimentos, deben
mediante dilución o adición de
desecharse convencionalmente
cloro. Cuando el hospital no se
para no saturar las bolsas de
encuentre conectado a un sistema
productos contaminados.
de drenaje deberá contar con planta
EL FUTURO DEL CONTROL DE INFECCIONES
El personal que asiste en la sus esfuerzos de manera Así, el

semejante: recolección de datos, control de
prevenció y control de las
análisis, identificación de infecciones
infecciones nosocomiales ha
problemas, intervención para la nosocomiales
limitado sus acciones precisamente
mejoría y reevaluación para es una
a infecciones dentro del hospital.
confirmar que la intervención ha actividad que
Sin embargo, su campo de acción
llevado a los resultados esperados. se encuentra
se está ampliando hasta
Estos métodos pueden, incluso, en evolución
involucrarse profundamente en la
aplicarse fuera del área de hacia una
calidad de la atención médica y el
hospitalización, una vez que los actividad de
estudio de efectos adversos
pacientes son egresados. Así, el mejoría
diferentes a las infecciones, como
control de infecciones nosocomiales continua en
las caídas de los pacientes y
es una actividad que se encuentra la calidad de
complicaciones quirúrgicas. Este
en evolución hacia una actividad de la atención
parece un paso natural pues los
mejoría continua en la calidad de la médica.
programas de control de infecciones
atención médica y del bienestar del
hospitalarias y de mejoría en la 48-50
calidad de la atención conducen personal.
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http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/in1c1_p37.htm [25/09/2007 10:19:27 a.m.]

Manual Nosocomiales

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después, convencido de que el futuro su prevención y control, con énfasis

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Deberá estarse preparado para ello a la frustración. Aunque no siempre

http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/in1c1_p10.htm (1 de 2) [25/09/2007 10:28:40 a.m.]

dolor de los pacientes, que no médicos no suelen rendir cuentas a

CUADRO 1 Factores que contribuyen a la gravedad del problema de

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LA SOLUCIÓN: UN PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL

En décadas pasadas y en medio de se vale de la vigilancia de los Actualmente

http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/in1c1_p11.htm (1 de 2) [25/09/2007 10:28:24 a.m.]

CUADRO 2 Composición de un comité de prevención y control de

Presidente: Infectólogo o epidemiólogo del hospital

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La antipatía Es imprescindible contar al menos acuerdo con el comportamiento de

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reiteradamente en la atención de los gabinetes para sus archivos. Con las

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El acceso a internet facilita mucho probable que se constituya en un

DEFINICIONES DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

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CUADRO 3 Documentación que resguarda el Comité

Libreta de actas de reuniones ordinarias y extraordinarias

CUADRO 4 Definición de las infecciones hospitalarias más comunes

Infección de herida Aparición de pus en la herida quirúrgica

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Las infecciones más comunes y diagnóstico clínico es imposible si

RECOMENDACIONES PARA PREVENIR INFECCIONES

La literatura médica se encuentra Unidos (CDC) publicaron en 1970 La literatura

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limitar la transmisión. Se Éstas consideran a todos los

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El lavado de Lavado de manos (se aplica en Precauciones con la ropa

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CUADRO 5 Precauciones estándar

Lavado de manos en todos los casos

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AISLAMIENTOS Y PRECAUCIONES ESPECIALES