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Los pares craneales son doce pares de nervios que emergen del
encéfalo (bilaterales) y que serían homólogos a los nervios raquídeos.
Según la información que llevan pueden clasificarse en: Motores,
Sensitivos o Mixtos.
1- Lámina cribiforme
2- Canal óptico.
3- Hendidura esfenoidal.
4- Agujero Oval.
5- Agujero redondo menor.
6- Conducto auditivo interno (CAI).
7- Agujero condíleo anterior.
8- Agujero rasgado posterior.
9-Agujero MAGNO.
10- Fosa craneana anterior.
11- Fosa craneana media.
12- Fosa craneana posterior
13- Silla turca.
ORIGEN: El nervio óptico esta formado por el conjunto de axones de las células ganglionares
de la 8º capa de la retina, se desprende del globo ocular a 3 mm por dentro y un milímetro
por debajo del polo posterior del globo ocular.
TRAYECTO Y RELACIONES: El nervio óptico hace un primer trayecto infraorbitario y luego
sale de la orbita por el agujero óptico, lugar por donde entra la arteria oftálmica. Luego sigue
por el conducto óptico (trayecto intracanicular), que también comparte con la arteria oftálmica,
para ubicarse en la cara inferior del cerebro por dentro de la arteria carótida interna (trayecto
endocraneano). En seguida se cruza con el nervio óptico del lado opuesto sobre el cuerpo
del esfenoides y forma así el quiasma óptico. El quiasma óptico es una lámina nerviosa que
se ubica por arriba de la tienda de la hipófisis y se forma por el entrecruzamiento de las
fibras nasales de ambos nervios ópticos solamente.
Las fibras nasales se cruzan en sentido transversal y latitudinal de manera que además
de hacerse contralaterales, las fibras inferiores se hacen superiores y viceversa.
A partir del quiasma se forman las BANDELETAS O CINTILLAS OPTICAS que están
formadas por:
* Las fibras temporales homolaterales.
* Las fibras nasales contralaterales.
Las cintillas ópticas contornean los pedúnculos cerebrales y terminan haciendo sinapsis con
las neuronas de los cuerpos geniculados laterales o externos que representan las 3º
neuronas de la vía visual.
ORIGEN REAL: El 4º par nace en el núcleo motor que se ubican en el mesencéfalo a nivel
del tubérculo cuadrigéminos inferior.
ORIGEN APARENTE: Sale por la cara posterior del pedúnculo cerebral, por debajo del
tubérculo cuadrigéminos inferior. Sobre la superficie posterior del mesencéfalo, a nivel del
velo medular inferior del 4º ventrículo, los nervios patéticos se decusan entre si.
Es el único par craneal que tiene su origen aparente en la cara posterior del tronco
cerebral y el único que se decusa todas sus fibras al salir del tronco.
TRAYECTO Y RELACIONES: El nervio patético emerge del pedúnculo encefálico y, se
entrecruza con su homologo. Sigue hacia fuera y adelante, rodea la cara externa del
pedúnculo cerebral y llega a la parte posterior del SENO CARVERNOSO. Penetra en
cara externa del seno cavernoso y la recorre, ubicándose entre el 3º par (que esta por
encima) y el nervio oftálmico (que esta por debajo). Llega a la hendidura esfenoidal y
cruza por fuera del ANILLO DE ZINN. Dentro de la orbita llega al músculo oblicuo
mayor y termina en él. Este nervio tiene dos anastomosis, una del plexo pericarótideo, y
otra del oftálmico. El patético recibe del oftálmico el NERVIO RECURRENTE DE
ARNOLD, que después de haber cruzado o atravesado el patético se ramifica en la tienda
del cerebelo.
Es un nervio mixto sus ramas motoras inervan a todos los músculos masticadores, al
vientre anterior del digástrico y al milohioideo, y sus ramas sensitivas inervan a la piel de
la mitad anterior de la cabeza incluyendo a toda la cara y a la mayor parte de las
mucosas bucal, lingual y globo ocular.
ORIGEN REAL: Tiene dos tipos de origen, uno motor y uno sensitivo:
ORIGEN MOTOR: En el núcleo masticador o motor del 5º par tiene dos orígenes, uno,
principal, situado en la sustancia reticular gris de la protuberancia y, el otro, accesorio
situado por arriba del precedente en el mesencéfalo.
ORIGEN SENSITIVO: Las fibras sensitivas nacen del ganglio de GASSER o ganglio
SEMILUNAR. El GANGLIO DE GASSER es una masa nerviosa, ubicada en la cara antero
superior del peñasco, esta contenido en una cavidad, el CAVUM DE MECKEL es un
desdoblamiento de la duramadre. Se le reconocen dos caras, dos bordes, y dos
extremidades. La cara superior esta adherida a la duramadre, que cubre al cavum. La
cara inferior está cruzada por la raíz motora del trigémino y corresponde a la fosita d el
ganglio de GASSER, excavada en la cara anterosuperior del peñasco. Está igualmente
relacionada con los nervios petrosos superficiales y profundos, que discurren en el
espesor de la hojilla fibrosa que cubre la superficie ósea. En el peñasco, y por debajo del
ganglio, pasa la carótida interna. El borde posterointerno, esta en contacto con la raíz
sensitiva del trigémino. El borde anteroexterno da origen a las tres ramas del trigémino,
que son de adelante hacia atrás: N. OFTALMICO, N. MAXILAR SUPERIOR, Y N.
MAXILAR INFERIOR . La extremidad anterior se continúa con la extremidad posterior
del seno cavernoso. Está relacionada con el plexo simpático pericarótiedo por algunos
filetes delgados anastomóticos. Finalmente su extremidad posterior corresponde al orige n
del nervio maxilar inferior.
ORIGEN APARENTE: El nervio trigémino nace en la cara anterior de la protuberancia a
la altura de la unión de está con los pedúnculos cerebelosos medios. Nace por medio de 2
raíces una externa SENSITIVA, que es la mas voluminosa y una interna MOTORA, que es
la mas pequeña.
1º NERVIO OFTALMICO:
Es un nervio sensitivo que nace del ganglio de GASSER y entra en el espesor de la pared
externa del seno cavernoso. Este lugar tiene relación por arriba con el 4º par el
PATETICO, y por dentro con la arteria carótida interna y con el 6º par el MOTOR
OCULAR EXTERNO. Todas estas relaciones se dan dentro del SENO CAVERNOSO.
Antes de llegar a la HENDIDURA ESFENOIDAL, nervio OFTALMICO se divide en 3
ramas terminales, que entran en la orbita atravesando la hendidura esfenoidal.
*NERVIO NASAL 1/ NERVIO NASAL: Es el más interno de los tres y por eso es el
*NERVIO FRONTAL único que entra a través de la hendidura esfenoidal por dentro del
*NERVIO LAGRIMAL ANILLO DE ZINN. (Da dos ramas una interna y una externa), el ramo
interno se ramifica en la parte anterior del tabique. Y el externo o
nervio nasolobar, desciende por un canal en la cara posterior del hueso propio de la nariz,
contornea el borde inferior de este hueso y termina en la piel del lóbulo de la nariz.
2/ NERVIO FRONTAL: Entra en la orbita atravesando la hendidura esfenoidal por fuera
del ANILLO DE ZINN. (Da dos ramas una interna y una externa o supraorbitario que
entra por el agujero supraorbitario). Estas dos ramas se distribuyen en los tegumentos de
la frente, del parpado superior y de la raíz de la nariz.
3/NERVIO LAGRIMAL: Entra en la orbita después de atravesar la hendidura esfenoidal
por fuera del ANILLO DE ZINN. (Da dos ramas a nivel de la glándula lagrimal una
interna o palpebral y externa o lagrimal). Y estos le dan inervación a la glandula lagrimal
y a la parte externa del parpado superior.
2º NERVIO MAXILAR SUPERIOR: Es un nervio totalmente sensitivo que nace del ganglio
de GASSER entre el nervio oftálmico y el nervio maxilar inferior. Sale del cráneo por el
AGUJERO REDONDO MAYOR para desembocar en la fosa pterigomaxilar donde se
encuentra con su ganglio anexo (esfenopalatino y al arteria maxilar interna). Después
atraviesa la hendidura esfenomaxilar para llegar al suelo de la orbita y aquí recorre el
canal suborbitario que se transforma en conducto suborbitario. El nervio maxilar superior
da varias ramas colaterales entre las cuales esta el nervio esfenopalatino que manda
filetes al ganglio esfenopalatino. Las aferencias de este ganglio son: * algunas fibras que
le manda el nervio esfenopalatino (rama colateral del nervio maxilar superior) *nervio
vidiano.
Este es una pequeña esquematización del SENO CAVERNOSO del cual hemos hablado
anteriormente. Se van a ver como es el pasaje de los nervios por el mismo.
ARTERIA CARÓTIDA
NERVIO MOTOR
INTERNA.
OCULAR COMUN
NERVIO PATETICO
NERVIO
o TROCLEAR (Del
OFTALMICO otro lado es igual)
NERVIO MAXILAR
NERVIO MOTOR
SUPERIOR
OCULAR EXTERNO
Ambos gráficos les dan una pequeña muestra con mas claridad la distribución
del 5º par craneal, el NERVIO TRIGEMINO, su parte sensitiva.
-6º par o Motor ocular externo o abducens
ORIGEN REAL: En el núcleo motor del 6º PAR que esta ubicado a nivel de la
protuberancia, en el piso del 4º ventrículo. El nervio facial rodea su núcleo y forma
las eminencias teres.
ORIGEN APARENTE: Sale del tronco encefálico por el surco
BULBOPROTUBERANCIAL, por dentro del facial o 7º par. Su origen esta a nivel del
ángulo pontocerebeloso.
TRAYECTO Y RELACIONES: Desde su origen el 6º par va hacia delante y afuera, y
penetra en el seno cavernoso. Recorre el seno cavernoso por su parte mas interna
ubicándose por fuera de la arteria CARÓTIDA INTERNA (también transcurre por el
seno cavernoso). Al llegar a la hendidura esfenoidal, la atraviesa por fuera del
ANILLO DE ZINN y llega a la orbita. Termina inervando al músculo recto externo del
ojo.
Es un NERVIO MIXTO, (Motor y Sensitivo) esta formado por dos raíces: una
interna es el FACIAL PROPIAMENTE DICHO, y otra externa que es el
INTERMEDIARIO DE WRISBERG.
Inerva a todos los músculos superficiales o cutáneos de la cabeza y cuello, al
musculo del estribo y a algunos de los músculos del velo del paladar. Además por
una de sus ramas, el nervio cuerda del tímpano, da inervación sensorial a la
lengua y a la inervación parasimpática de las glándulas salivales, submaxilares,
sublinguales y lagrimales.
ORIGEN REAL: Núcleo somatomotor: esta situado en la calota protuberancial, en él
limite con el bulbo raquídeo. Las fibras nacen antes de emerger del tronco cerebral,
rodea al núcleo del VIº par haciendo prominencia en el piso del IVº ventrículo.
Núcleo sensitivo- sensorial: esta parte del nervio se origina en el ganglio geniculado,
ubicado en el interior del peñasco del hueso temporal. Las fibras que parten del ganglio
geniculado, penetran en el bulbo raquídeo para terminar en la parte superior de un núcleo
llamado fascículo solitario (núcleo de terminación real de la parte sensitivo-sensorial del
facial). Núcleo vegetativo: son dos núcleos ubicados en la protuberancia, por detraes del
núcleo motor.
RECORRIDO: desde el surco bulbo protuberancial, las dos ramas del facial se dirigen
hacia arriba adelante y afuera atravesando el ángulo pontocerebeloso en compañía del
VIII º par, con el que se introduce en el conducto auditivo interno, acompañado por la
arteria auditiva interna. En el fondo del conducto auditivo interno, el facial se ubica
en el cuadrante anterosuperior y penetra en el acueducto de Falopio recorriéndolo en
toda su extensión.
El nervio facial sale del cráneo por el agujero estilomastoideo, ubicado entre la base
de la apófisis mastoides y la apófisis estiloides. Luego se introduce en la celda parotidea
y en el espesor de la glándula parotida se divide en sus ramas terminales: nervio cervico-
facial y nervio temporofacial.
Ramas colaterales: se distinguen ramas intrapetrosas y ramas extrapetrosas.
ORIGEN REAL: a ) rama vestibular: los cuerpos de las neuronas de origen se hallan en
el ganglio de Scarpa (origen real). Está situado en el fondo del conducto auditivo
interno. Desde el ganglio de Scarpa, parten los axones que forman la rama vestibular,
y se dirigen al tronco encefálico terminando en el complejo nuclear vestibular (núcleos
de terminación real), situados en el bulbo y protuberancia. Tiene tres núcleos uno es
el Núcleo dorsal interno o Schwalbe, el otro es el Núcleo dorsal externo o de
Delters y por ultimo el Núcleo central o de Betcherew.
b) rama coclear: el origen real de esta rama es el ganglio de Corti o ganglio Espiral,
situado en el interior del caracol membranoso en toda la extensión del conducto
espiral de Roshental. Tiene dos núcleos llamados uno Tubérculo lateral, y el otro
Núcleo anterior.
ORIGEN REAL: Origen motor: parte superior del núcleo ambiguo situado en el bulbo
raquídeo. Los segmentos medios e inferiores de este núcleo corresponden al origen
motor del neumogástrico y espinal respectivamente.
Origen vegetativo: el origen real de las fibras vegetativas está situado en el piso del
cuarto ventrículo, corresponde al núcleo salival inferior.
ORIGEN APARENTE: El nervio glosofaríngeo emerge del surco colateral posterior del
bulbo raquídeo, por encima del neumogástrico y del espinal. El nervio sale por el
cráneo por el agujero rasgado posterior por detrás del neumogástrico y del espinal,
de los cuales está separado por el ligamento yugular. Luego desciende por el
comportamiento retroestíleo del espacio maxilofaringeo hasta la base de la lengua
donde termina.
Esta es una
distribución del
nervio
glosofaríngeo
desde una vista
lateral del cuello.
-10º par o Neumogástrico o vago
Las neuronas que forman estos ganglios, poseen prolongaciones dendríticas que se
disminuyen por el territorio sensitivo de este nervio (mucosa respiratoria y digestiva)
y una prolongación central que penetra en el bulbo raquídeo y termina en el núcleo del
fascículo solitario, ubicado en el piso del cuarto ventrículo (núcleo de terminación real
de las fibras somatosensitivas).
Origen vegetativo: las fibras vegetativas se originas en dos núcleos situados bajo del
piso del cuarto ventrículo en el ala gris.
ORIGEN APARENTE: El neumogástrico emerge del surco colateral posterior del bulbo
por debajo del glosofaríngeo y por encima del nervio espinal.
Ramas colaterales:
Ramas cervicales:
Ramo meníngeo.
Ramo anastomótico de la fosa de la yugular.
Ramos faringeos
Ramos cardiacos cervicales o superiores.
Nervio laringeo superior (Tiene dos ramas una superior y una inferior, la rama superior da a su vez
tres ramas una anterior, una media y una posterior, esta ultima rama se anastomosa con el nervio
recurrente y forma lo que se llama el ASA ANASTOMOTICA DE GALENO).
Ramas torácicas:
Nervio recurrente o laringeo inferior. (Este nervio tiene diferentes orígenes, trayecto y relaciones
dependiendo de que si es izquierdo o derecho. El derecho sale por delante de la Arteria subclavia. El
izquierdo se desprende del neumogástrico izquierdo a nivel de la cara inferior del cayado de la AORTA.
Van dando ramas y una de ellas es el ramo cardiaco medios que nacen del asa del recurrente y
terminan en el plexo cardiaco posterior, da ramos traqueales, esofágicos y ramos faríngeos).
Ramas cardiacas inferiores. (Van al plexo cardiaco posterior).
Ramas pulmonares anteriores y posteriores o Bronquiales.
Ramas esofágicas.
Ramas abdominales:
Los neumogástricos izquierdo y derecho terminan en el abdomen de manera diferente. El neumogástrico
derecho da 4 o 5 ramos gástricos que se ramifican en la cara posterior del estómago. Emite enseguida
una rama que termina en la extremidad interna del ganglio semilunar derecho y forma, con este ganglio
y con el esplácnico mayor derecho, el Asa memorable de Wrisberg. Y larga algunas ramificaciones
para los plexos solar, mesentérico superior y mesentérico inferior. El neumogástrico izquierdo se divide
en 5 o 6 ramas que reciben algunos filetes nerviosos anastomóticos del plexo coronario estomáquico y
se distribuye en la cara anterior del estomago. Y da 3 o 4 ramos hepáticos que se introducen en la
parte superior del epiplon menor y termina en el plexo nervioso hepático, en la extremidad izquierda
del surco transverso del hígado.
El gráfico anterior nos demuestra la gran distribución del nervio neumogástrico
a los largo del cuerpo, tanto a nivel del cuello como en tórax y abdomen.
Es un nervio motor, formado por la unión de la raíz espinal y otra craneal. El nervio
espinal termina en parte en el neumogástrico y en la parte en los músculos
esternocleidomastoideo y el trapecio (nota: pregunta de final de todos los profesores
de la cátedra, quien inerva a estos músculos).
ORIGEN REAL: Núcleo bulbar: ubicado en las células de la porción inferior del núcleo
ambiguo. Núcleo medular: esta situado en la parte externa del asta anterior de la
porción superior de la medula cervical.
ORIGEN APARENTE: Las raíces bulbares emergen del surco colateral posterior del
bulbo raquídeo por debajo del neumogástrico, en tanto que las raíces medulares lo
hacen del surco colateral posterior de la medula.
RECORRIDO: Las raíces inferiores penetran en el cráneo a través del agujero
occipital. El XI º par craneal, una vez formado, sale del cráneo por el agujero
rasgado posterior, junto con el glosofaríngeo y el vago. Una vez fuera de la cavidad
craneal, se divide en dos ramas:
a. Una rama interna, que contiene las fibras de origen bulbar y que termina
uniéndose al ganglio plexiforme del vago.
b. Una rama externa, que desciende atravesando el espacio maxilofaringeo y
termina inervando a los Músculos esternocleidomastoideo y trapecio.
Ramas:
ORIGEN REAL: El origen real del hipogloso mayor es un núcleo somatomotor ubicado
en el bulbo raquídeo y que corresponde al ala blanca interna del piso del cuarto
ventrículo.
ORIGEN APARENTE: El hipogloso emerge por diez u once
filetes del surco preolivar del bulbo raquídeo.
Ramas terminales: Destinadas a los músculos de la lengua. Tiene 4 anastomosis: 1). Con el
ganglio cervical superior del simpático. 2). Con el neumogástrico, a nivel del ganglio
plexiforme. 3). Con el lingual, por una asa nerviosa. 4). Con el plexo cervical profundo.
DATOS BIBLIOGRAFICOS:
H. ROUVIÉRE
CARPENTER
Gráficos sacados de
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/primero/NEUROAN
ATOMIA