TUJUAN,SASARAN DAN TATA Disyahkan oleh Kepala

NILAI UPAYA Puskesmas Garung

No. Kode :
KERANGKA Terbitan :
ACUAN No. Revisi :
Tgl. Mulai :
Berlaku
Halaman :
Puskesmas Garung dr. Lilis Handayani U
NIP.19690310 200212 2 003

1. Latar belakang
2. Tujuan
3. Sasaran
4. Metode
5. Kegiatan

6. Jadwal kegiatan
7. Rencana evalusi
8. Pencatatan dan
laporan
9. Dokumen terkait
 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GARUNG
Jln.DIENG KM 09 Telp ( 0286 ) 3325805
Puskesmas Garung

BUKTI PELAKSANAAN SOSIALISASI

No Tanggal Materi Sosialisasi Sasaran Keterangan

Mengetahui
Kepala Puskesmas Garung Penanggungjawab Upaya Kesling

dr. Lilis Handayani Ujiati Supriyono

NIP. 19690310 200212 2 003 NIP.19730521 2006041 007
 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GARUNG
Jln.DIENG KM 09 Telp ( 0286 ) 3325805
Puskesmas Garung

DAFTAR HADIR PELAKSANAAN SOSIALISASI

NO NAMA JABATAN ALAMAT TANDA-

TANGAN

Mengetahui
Kepala Puskesmas Garung Penanggungjawab Upaya Kesling

dr. Lilis Handayani Ujiati Supriyono

NIP. 19690310 200212 2 003 NIP.19730521 200604 1 007
 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GARUNG
Jln.DIENG KM 09 Telp ( 0286 ) 3325805
Puskesmas Garung

NOTULEN SOSIALISASI

Notulen SOSIALISASI TUJUAN,SASARAN DAN TATA NILAI

UPAYA
Pertemuan Tanggal: Tempat:
Waktu :
Susunan Acara 1.

Notulen Sebelumnya

Pembahasan

.
Kesimpulan

Rekomendasi

Penanggungjawab Upaya Kesling

Supriyono
NIP.19730521 200604 1 007
 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GARUNG
Jln.DIENG KM 09 Telp ( 0286 ) 3325805
Puskesmas Garung

TINDAK LANJUT DAN EVALUASI

SOSIALISASI TUJUAN ,SASARAN DAN TATA NILAI

No Hasil Tindak Rencana Hasil evalusi

Penyampaian lanjut evalusi
informasi
Tgl Hasil kesimpulan
1.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Garung Pelaksana Upaya Kesling

dr. Lilis Handayani Ujiati Supriyono

NIP. 19690310 200212 2 003 NIP.19730521 200604 1 007